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【摘 要】目的：探讨结核性脑膜炎脑脊液腺苷脱氨酶检测的临床意义及应用分析，为早期患者治疗提供参考意见。方法：对50例结核性脑膜炎患者采用酶显色法检测，48例化脓性脑膜炎患者以及52例病毒性脑膜炎腺苷脱氨酶水平。结果：结核性脑膜炎组、化脓性脑膜炎组、病毒性脑膜炎腺苷脱氨酶水平分别是（16.51±6.53）、（5.62±2.57）、（3.25±1.3）U/L；结核性脑膜炎脑脊液腺苷脱氨酶水平明显低于患者入院初期的水平，差异具有统计学意义（P<0.05）；在不断的治疗过程中，腺苷脱氨酶水平也随之不断下降（P<0.05）。结论：脑脊液中的腺苷脱氨酶检测有利于结核性脑膜炎的提早发现和鉴别诊治，进行动态监测可以对治疗的效果进行正确的评估，为临床治疗提出了指导意见。
【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液；腺苷脱氨酶
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统的炎症，在结核病中占6%，近些年的发病率和死亡率明显增加，人们将研究的重点放到了结核性脑膜炎的早期诊断、鉴别诊断以及指导临床治疗上。腺苷脱氨酶和机体细胞的免疫功能联系密切，而结核分枝杆菌的感染会致使腺苷脱氨酶升高[1]。本文对50例结核性脑膜炎患者、48例化脓性脑膜炎患者以及52例病毒性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶进行检测并分析，仔细观察治疗中的变化情况并做详细记录，现将记录情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择50例结核性脑膜炎患者，其中男25例，女25例，年龄在24岁与68岁之间，平均年龄（46.7±12.1）岁。脑脊液检测到结核分枝杆菌，其他的真菌、细菌、腫瘤细胞学检查的结果都为阴性。选择48例化脓性脑膜炎患者，其中男28例，女20例，年龄在21岁与71岁之间，平均年龄（49.4±13.4）岁。脑脊液细菌培养为阳性，涂片找到的细菌或见白细胞增多，以多形核白细胞为主，经过细胞学的检测没有发现结核分枝杆菌、肿瘤细胞以及真菌。选择52例病毒性脑膜炎患者，其中男27例，女25例，年龄在19岁与67岁之间，平均年龄（48.5±11.3）岁，发病前1周时间有比较明显的病毒感染史，脑脊液和血液中特异性病毒抗体呈阳性，通过PCR的方法检测到病毒DNA，脑脊液细胞学检测没有发现结核分枝杆菌、肿瘤细胞以及真菌。各组之间的年龄、性别比较无明显差异。
1.2治疗方法
对所有的患者入院初期以及结核性脑膜炎患者治疗后2、4、6周行腰穿，进行脑脊液常规、生化检查、细菌培养、病毒检测以及涂片找真菌。脑脊液3000r/min离心15min，取上清，酶显色法检测到腺苷脱氨酶，采用Aeroset2000全自动生化分析仪和原装试剂盒检测。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验分析法，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床检测
结核性脑膜炎组的腺苷脱氨酶水平明显比化脓性脑膜炎组以及病毒性脑膜炎组的高。比较结果见下图表1。
2.2检测结果
结核性脑膜炎患者治疗后的2、4、6周，腺苷脱氨酶水平明显比入院初期要低，随着治疗的不断进行，腺苷脱氨酶水平也随之不断下降。具体数据如下图表2所示。
3 讨论
结核性脑膜炎是最为严重的肺外结核，如今已成为感染性疾病中的头号杀手。结核性脑膜炎的临床表现多种多样，没有特异性，目前的诊断及疗效检测仍旧缺乏行之有效的手段，早期的结核性脑膜炎患者头颅CT和MR检查结果通常显示正常。脑脊液检查可以正确反映出中枢神经系统病理的变化情况，其中的细菌涂片和培养发现结核分枝杆菌成为明确诊断结核性脑膜炎的重要依据，但是涂片检查的阳性率较低，而且细菌的培养常常需要4-6周的时间，这不利于结核性脑膜炎的早期诊断和治疗效果[2]。
腺苷脱氨酶是嘌呤核苷酸代谢中的关键酶，人体的T淋巴细胞增殖和分化与之相关，腺苷脱氨酶的检测在一些疾病的诊断治疗中都具有非常重要的意义和作用。据统计显示，有20例初次感染结核性脑膜炎患者CT扫描的阳性率只有45%，而早期的腰穿脑脊液标本中的腺苷脱氨酶活性检测都高于这个数值8U/L，所呈阳性率为100%[3]，这说明脑脊液腺苷脱氨酶检测有利于结核性脑膜炎的提早发现。本文的研究，将50例的结核性脑膜炎患者与48例化脓性脑膜炎患者、52例病毒性脑膜炎患者进行比较分析，发现脑脊液腺苷脱氨酶检测水平明显比后面两组要高，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明脑脊液中的腺苷脱氨酶依旧处于较高的水平，有病菌未及时清除或者化学药物杀伤细菌时裂解释放抗原引起T细胞增殖的可能，这与发生的局部细胞免疫反应相关[4]。
综上所述，脑脊液中的腺苷脱氨酶检测有利于结核性脑膜炎提早发现，及时鉴别、诊断和治疗，对结核性脑膜炎的动态检测和治疗效果做正确的评估，对指导临床的治疗具有重大的意义。
参考文献：
[1] 廖新龙，朱香清.脑脊液腺苷脱氨酶测定在诊断结核性脑膜炎中的价值[J].中国社区医师，2011，13（15）：202.
[2] 张利军，邹泽均.脑脊液腺苷脱氨酶测定在小儿结核性脑膜炎诊断中的应用[J].医学信息，2011，5（02）：73-74.
[3] 胡丹，李莲.结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氢酶活性测定分析及临床意义[J].医学动物防制，2011，27（10）：957-958.
[4] 邓健，袁亚莉，许金生.脑脊液腺苷脱氨酶测定及对结核性脑膜炎的诊断意义[J].中国现代医学杂志，2010，10（08）：50-51.
【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液；腺苷脱氨酶
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统的炎症，在结核病中占6%，近些年的发病率和死亡率明显增加，人们将研究的重点放到了结核性脑膜炎的早期诊断、鉴别诊断以及指导临床治疗上。腺苷脱氨酶和机体细胞的免疫功能联系密切，而结核分枝杆菌的感染会致使腺苷脱氨酶升高[1]。本文对50例结核性脑膜炎患者、48例化脓性脑膜炎患者以及52例病毒性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶进行检测并分析，仔细观察治疗中的变化情况并做详细记录，现将记录情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择50例结核性脑膜炎患者，其中男25例，女25例，年龄在24岁与68岁之间，平均年龄（46.7±12.1）岁。脑脊液检测到结核分枝杆菌，其他的真菌、细菌、腫瘤细胞学检查的结果都为阴性。选择48例化脓性脑膜炎患者，其中男28例，女20例，年龄在21岁与71岁之间，平均年龄（49.4±13.4）岁。脑脊液细菌培养为阳性，涂片找到的细菌或见白细胞增多，以多形核白细胞为主，经过细胞学的检测没有发现结核分枝杆菌、肿瘤细胞以及真菌。选择52例病毒性脑膜炎患者，其中男27例，女25例，年龄在19岁与67岁之间，平均年龄（48.5±11.3）岁，发病前1周时间有比较明显的病毒感染史，脑脊液和血液中特异性病毒抗体呈阳性，通过PCR的方法检测到病毒DNA，脑脊液细胞学检测没有发现结核分枝杆菌、肿瘤细胞以及真菌。各组之间的年龄、性别比较无明显差异。
1.2治疗方法
对所有的患者入院初期以及结核性脑膜炎患者治疗后2、4、6周行腰穿，进行脑脊液常规、生化检查、细菌培养、病毒检测以及涂片找真菌。脑脊液3000r/min离心15min，取上清，酶显色法检测到腺苷脱氨酶，采用Aeroset2000全自动生化分析仪和原装试剂盒检测。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验分析法，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床检测
结核性脑膜炎组的腺苷脱氨酶水平明显比化脓性脑膜炎组以及病毒性脑膜炎组的高。比较结果见下图表1。
2.2检测结果
结核性脑膜炎患者治疗后的2、4、6周，腺苷脱氨酶水平明显比入院初期要低，随着治疗的不断进行，腺苷脱氨酶水平也随之不断下降。具体数据如下图表2所示。
3 讨论
结核性脑膜炎是最为严重的肺外结核，如今已成为感染性疾病中的头号杀手。结核性脑膜炎的临床表现多种多样，没有特异性，目前的诊断及疗效检测仍旧缺乏行之有效的手段，早期的结核性脑膜炎患者头颅CT和MR检查结果通常显示正常。脑脊液检查可以正确反映出中枢神经系统病理的变化情况，其中的细菌涂片和培养发现结核分枝杆菌成为明确诊断结核性脑膜炎的重要依据，但是涂片检查的阳性率较低，而且细菌的培养常常需要4-6周的时间，这不利于结核性脑膜炎的早期诊断和治疗效果[2]。
腺苷脱氨酶是嘌呤核苷酸代谢中的关键酶，人体的T淋巴细胞增殖和分化与之相关，腺苷脱氨酶的检测在一些疾病的诊断治疗中都具有非常重要的意义和作用。据统计显示，有20例初次感染结核性脑膜炎患者CT扫描的阳性率只有45%，而早期的腰穿脑脊液标本中的腺苷脱氨酶活性检测都高于这个数值8U/L，所呈阳性率为100%[3]，这说明脑脊液腺苷脱氨酶检测有利于结核性脑膜炎的提早发现。本文的研究，将50例的结核性脑膜炎患者与48例化脓性脑膜炎患者、52例病毒性脑膜炎患者进行比较分析，发现脑脊液腺苷脱氨酶检测水平明显比后面两组要高，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明脑脊液中的腺苷脱氨酶依旧处于较高的水平，有病菌未及时清除或者化学药物杀伤细菌时裂解释放抗原引起T细胞增殖的可能，这与发生的局部细胞免疫反应相关[4]。
综上所述，脑脊液中的腺苷脱氨酶检测有利于结核性脑膜炎提早发现，及时鉴别、诊断和治疗，对结核性脑膜炎的动态检测和治疗效果做正确的评估，对指导临床的治疗具有重大的意义。
参考文献：
[1] 廖新龙，朱香清.脑脊液腺苷脱氨酶测定在诊断结核性脑膜炎中的价值[J].中国社区医师，2011，13（15）：202.
[2] 张利军，邹泽均.脑脊液腺苷脱氨酶测定在小儿结核性脑膜炎诊断中的应用[J].医学信息，2011，5（02）：73-74.
[3] 胡丹，李莲.结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氢酶活性测定分析及临床意义[J].医学动物防制，2011，27（10）：957-958.
[4] 邓健，袁亚莉，许金生.脑脊液腺苷脱氨酶测定及对结核性脑膜炎的诊断意义[J].中国现代医学杂志，2010，10（08）：50-51.