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摘要：探讨ACS的临床特点，能及时进行预检分诊识别进行急救处理。依据有关原则对ACS进行准确分诊评估和分类，并采取相应护理措施进行处理，评价此类护理措施的指导作用。在临床工作中，密切观察ACS患者的病情变化，对病人进行饮食及运动指导，掌握与ACS相关的知识，及早识别，在疾病早期给予干预，降低病人死亡率，改善预后。
关键词：ACS 分诊评估 急救护理
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ACS）病因是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂和血小板发生聚集、血栓形成，从而引起心肌部分缺血、缺氧[1]。 ACS是心内科临床的常见病，多发病，该病是不稳定型心绞痛与急性心肌梗死组成的一组临床表现症状，也是最常见的心血管急症之一[2]，ACS的死死亡率高居心血管疾病之首。因此，如何早期对ACS患者分诊评估以及确定为早期危险患者如何护理显得尤为重要。笔者总结连续纳入我院急诊科2012年07月18日至2013年01月18日怀疑ACS患者216名的临床资料，总结ACS的分诊评估及急救护理。
1.资料：连续纳入我院急诊科2012年07月18日至2013年01月18日怀疑ACS的胸痛患者216名，其中男性89例，女性127例，平均年龄69±12岁。其中高血压病145例，冠心病104例，血脂障碍93例，糖尿病58例，周围动脉疾病20例，脑卒中/TIA 35例，冠心病家族史 31例，高血压病家族史 67，吸烟史68例。
2.接诊评估 接诊评估的关键在于根据患者有关临床表现早期发现，护士在预检分诊时，对于ACS的患者应根据以下几方面对患者进行评估：
2.1询问病史 ACS发生的时间和严重程度，既往病史及服药史，有无诱发因素，相关症状等
2.2既往史：高血压、冠心病、动静脉血栓、陈旧性心肌梗死、支架植入术、起搏器植入术等。
2.3有无诱因及药物应用，应用后有无缓解 如有无用力咳嗽、大便或是情绪激动；饱餐等诱因；有无服用NG含片、制酸药、止痛药等及服用后有无缓解。
2.4现病史及临床症状 胸痛、胸闷、心悸、气促、晕厥、面色苍白、大汗淋漓，烦躁不安等。
2.5其它检查 ECG检查
3 急救护理
3.1 一般护理：①用车床接诊，安置于抢救室，根据初步评估病情通知内科医生至抢救室抢救。第一时间做常规十二导心电图，有需要做十八导心电图，按病情需要动态观察心电图变化。②中高流量吸氧、开通静脉通道，抽血备查（血常规、生化、心酶、床边心梗等）。③心电监护，监测心电图、血压、心律、心率、血氧饱和度。备齐抢救药物和除颤仪、呼吸囊等。④严密观察病情变化，观察病人有无胸痛、胸闷、气促、腹胀、腹痛、不能平卧等症状，认真观察患者心律、心率、血压、呼吸变化，有异常立即报告医生，并做好抢救准备，如遵医嘱应用抗心律失常药物，室颤时快速电除颤等。
3.2症状护理
3.2.1急请心血管二值医生会诊（5分钟内到达），复核诊断，组织急救治疗。严密观察患者意识、心律、心率、血压的变化，备齐抢救药品及呼吸囊、除颤仪等；观察患者的临床表现，有无气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧等，尤其注意有无诱因的心率加快及夜间阵发性呼吸困难等；密切观察用药效果和药物的不良反应。
3.2.2胸痛患者的护理：高危胸痛患者突发疼痛剧烈，烦躁不安，易发生休克及严重的心律失常，接诊患者后要立即安置患者，保持患者情绪稳定，给予镇静、止痛处理。心源性胸痛患者在急诊室约50%的急性心梗患者最初ECG无异常，但在观察期间20%患者可能会出现ST段抬高急性心肌梗死的ECG表现。这类胸痛患者若未动态观察，易被误以为系胸痛低危人群而离院，极有可能造成院外心脏猝死[3].因此对于此类病人，应常规留院观察6小时。
3.2.3溶栓护理：掌握溶栓的适应症和禁忌症[4]，掌握溶栓冠状动脉再通标准。[5]有溶栓适应症，立即准备，溶栓前后记录十八导心电图，签署知情同意书，尽快给予阿斯匹林肠溶片+氯吡格雷片嚼服，静脉用尿激酶100-150万U溶于生理盐水100ml内，30min内滴完，观察冠状动脉再通情况。早期溶栓时，患者往往存在再灌注心律失常和出血的危险，应密切观察意识、心律、心率、血压、有无出血倾及血常规等实验室指标。应备好除颤仪、起搏器等设备和相关抢救物品。
3.2.4PCI术前护理：如有直接PCI指征，护士应尽快做好术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、做好运送准备）。
3.2.5心理护理：ACS病人常因突发胸痛、心力衰竭而有精神高度紧张、烦躁不安、恐惧、濒死感。因此要做好心理护理，稳定病人情绪，置于相对安静环境，让病人休息。针对性进行健康教育，消除其恐惧及疑虑，有需要可引导家属陪伴，给予精神支持；有必要时用镇静、镇痛药，稳定病人情绪，避免病情进一步恶化。
4.健康教育
低盐、低脂、清淡易消化饮食，进食不宜过饱，少量多餐，多吃富含维生素C的食物，对排便困难者给予缓泻剂，避免由于用力排便发生心率和动脉血流的变化，导致意外。适度、合理、循序渐进地运动，可减少心肌氧耗，增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，促进冠状动脉侧枝循环形成。应根据个体差异行个体化指导，不强求一致。如果运动后脉搏大于休息时的20次/分，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加[6]。
参考文献：
[1]黄玮，陈庆伟，雷寒，等.纤维蛋白原与高敏C反应蛋白对稳定性冠心病患者心血管事件的预测价值[J].中华心血管病杂志，2006，8（34）：718-721.
[2]窦会东，彭雪梅，安永为，等.急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的临床研究[J].检验医学与临床，2007，7（4）：629-631
[3]陈萍.呼吸系统疾病鉴别诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2004.10.
[4]中华心血管杂志编委会.AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）；328.
[5]陈灏珠.内科学[M]第4版.北京：人民卫生出版社，1996.269.
[6]沈宁，主编，病人健康教育指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，1998.7
关键词：ACS 分诊评估 急救护理
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ACS）病因是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂和血小板发生聚集、血栓形成，从而引起心肌部分缺血、缺氧[1]。 ACS是心内科临床的常见病，多发病，该病是不稳定型心绞痛与急性心肌梗死组成的一组临床表现症状，也是最常见的心血管急症之一[2]，ACS的死死亡率高居心血管疾病之首。因此，如何早期对ACS患者分诊评估以及确定为早期危险患者如何护理显得尤为重要。笔者总结连续纳入我院急诊科2012年07月18日至2013年01月18日怀疑ACS患者216名的临床资料，总结ACS的分诊评估及急救护理。
1.资料：连续纳入我院急诊科2012年07月18日至2013年01月18日怀疑ACS的胸痛患者216名，其中男性89例，女性127例，平均年龄69±12岁。其中高血压病145例，冠心病104例，血脂障碍93例，糖尿病58例，周围动脉疾病20例，脑卒中/TIA 35例，冠心病家族史 31例，高血压病家族史 67，吸烟史68例。
2.接诊评估 接诊评估的关键在于根据患者有关临床表现早期发现，护士在预检分诊时，对于ACS的患者应根据以下几方面对患者进行评估：
2.1询问病史 ACS发生的时间和严重程度，既往病史及服药史，有无诱发因素，相关症状等
2.2既往史：高血压、冠心病、动静脉血栓、陈旧性心肌梗死、支架植入术、起搏器植入术等。
2.3有无诱因及药物应用，应用后有无缓解 如有无用力咳嗽、大便或是情绪激动；饱餐等诱因；有无服用NG含片、制酸药、止痛药等及服用后有无缓解。
2.4现病史及临床症状 胸痛、胸闷、心悸、气促、晕厥、面色苍白、大汗淋漓，烦躁不安等。
2.5其它检查 ECG检查
3 急救护理
3.1 一般护理：①用车床接诊，安置于抢救室，根据初步评估病情通知内科医生至抢救室抢救。第一时间做常规十二导心电图，有需要做十八导心电图，按病情需要动态观察心电图变化。②中高流量吸氧、开通静脉通道，抽血备查（血常规、生化、心酶、床边心梗等）。③心电监护，监测心电图、血压、心律、心率、血氧饱和度。备齐抢救药物和除颤仪、呼吸囊等。④严密观察病情变化，观察病人有无胸痛、胸闷、气促、腹胀、腹痛、不能平卧等症状，认真观察患者心律、心率、血压、呼吸变化，有异常立即报告医生，并做好抢救准备，如遵医嘱应用抗心律失常药物，室颤时快速电除颤等。
3.2症状护理
3.2.1急请心血管二值医生会诊（5分钟内到达），复核诊断，组织急救治疗。严密观察患者意识、心律、心率、血压的变化，备齐抢救药品及呼吸囊、除颤仪等；观察患者的临床表现，有无气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧等，尤其注意有无诱因的心率加快及夜间阵发性呼吸困难等；密切观察用药效果和药物的不良反应。
3.2.2胸痛患者的护理：高危胸痛患者突发疼痛剧烈，烦躁不安，易发生休克及严重的心律失常，接诊患者后要立即安置患者，保持患者情绪稳定，给予镇静、止痛处理。心源性胸痛患者在急诊室约50%的急性心梗患者最初ECG无异常，但在观察期间20%患者可能会出现ST段抬高急性心肌梗死的ECG表现。这类胸痛患者若未动态观察，易被误以为系胸痛低危人群而离院，极有可能造成院外心脏猝死[3].因此对于此类病人，应常规留院观察6小时。
3.2.3溶栓护理：掌握溶栓的适应症和禁忌症[4]，掌握溶栓冠状动脉再通标准。[5]有溶栓适应症，立即准备，溶栓前后记录十八导心电图，签署知情同意书，尽快给予阿斯匹林肠溶片+氯吡格雷片嚼服，静脉用尿激酶100-150万U溶于生理盐水100ml内，30min内滴完，观察冠状动脉再通情况。早期溶栓时，患者往往存在再灌注心律失常和出血的危险，应密切观察意识、心律、心率、血压、有无出血倾及血常规等实验室指标。应备好除颤仪、起搏器等设备和相关抢救物品。
3.2.4PCI术前护理：如有直接PCI指征，护士应尽快做好术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、做好运送准备）。
3.2.5心理护理：ACS病人常因突发胸痛、心力衰竭而有精神高度紧张、烦躁不安、恐惧、濒死感。因此要做好心理护理，稳定病人情绪，置于相对安静环境，让病人休息。针对性进行健康教育，消除其恐惧及疑虑，有需要可引导家属陪伴，给予精神支持；有必要时用镇静、镇痛药，稳定病人情绪，避免病情进一步恶化。
4.健康教育
低盐、低脂、清淡易消化饮食，进食不宜过饱，少量多餐，多吃富含维生素C的食物，对排便困难者给予缓泻剂，避免由于用力排便发生心率和动脉血流的变化，导致意外。适度、合理、循序渐进地运动，可减少心肌氧耗，增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，促进冠状动脉侧枝循环形成。应根据个体差异行个体化指导，不强求一致。如果运动后脉搏大于休息时的20次/分，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加[6]。
参考文献：
[1]黄玮，陈庆伟，雷寒，等.纤维蛋白原与高敏C反应蛋白对稳定性冠心病患者心血管事件的预测价值[J].中华心血管病杂志，2006，8（34）：718-721.
[2]窦会东，彭雪梅，安永为，等.急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的临床研究[J].检验医学与临床，2007，7（4）：629-631
[3]陈萍.呼吸系统疾病鉴别诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2004.10.
[4]中华心血管杂志编委会.AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）；328.
[5]陈灏珠.内科学[M]第4版.北京：人民卫生出版社，1996.269.
[6]沈宁，主编，病人健康教育指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，1998.7