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摘要：功能性便秘的病程较长，病因机制较为复杂，对患者的身心健康有严重影响，而且也会在很大程度上降低患者的生活质量。近年来，功能性便秘的发病率有明显升高的趋势，已经引起国内外相关学者的关注和重视。为了进一步了解功能性便秘的诊治情况，笔者收集整理了近年来国内外相关学者关于功能性便秘的研究资料，现将其诊治进展进行如下综述。
关键词：功能性便秘；诊治研究；进展
功能性便秘（FC）是较为常见的一种功能性胃肠疾病，患者在代谢、结构等方面并没有出现很明显的改变，主要表现为持续性排便困难，存在排便不尽感，排便次数明显减少，一周排便次数一般在3次以下[1]。长期便秘很容易导致肛周疾病、结肠憩室、泻剂结肠、结肠黑便病等疾病，而且也会大大增加脑血管意外、心肌梗死等心脑血管疾病的发生风险。近年来，由于社会人口老龄化趋势日益加剧，人们生活节奏不断加快，饮食因素、药物因素、精神心理因素等多方面的影响，FC的发病率越来越高，大约人群中发病率为20%左右[2]。FC会在很大程度上影响人们的生活质量、工作效率，因此有必要进一步提高临床医师关于FC的认知能力以及诊治水平。
1.FC分型及病因机制
1.1 FC分型
一般国际上为了便于选择有效的治疗药物，往往会根据肛门直肠功能改变以及结肠动力学特点将FC划分成结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）以及混合型便秘（MIX）三种。STC是其中最为常见的一种疾病类型，主要是因为结肠动力出现障碍导致结肠滞留肠内容物，或者是降低到了肠内容物流动速度导致的便秘，经国内研究报道[3]，11%-46% FC患者属于STC。而OOC患者的结肠传输功能正常，但直肠、肛门的功能出现异常，国内报道该种便秘类型占到24%-35%。MIX患者病情较为复杂，具有STC、OOC两种类型的特点，考虑可能是由于STC患者病情进一步发展升高了直肠感觉阈值，或者是由于OOC长期对结肠排空有所影响导致结肠动力障碍所致[4]。
1.2FC病因机制
FC的发病和患者长期合并慢性疾病存在很大的关系，比如高血压、心脏病、腔隙性脑血管栓塞等心脑血管疾病，甲状腺机能亢进、糖尿病等内分泌代谢性疾病等。同时，一些户外运动较少、精神心理状态不健康、神经衰弱、神经官能症、精神病、长期服用一些肠蠕动抑制药物、饮食不合理、直肠排出道梗阻等都有可能会引发FC。总而言之，FC的病因机制非常复杂，诱因具有多样化，基本上是由于结肠蠕动失调、无力，减缓肠内容物在结肠中的转运效率，导致肠内容物潴留。或者是由于患者盆底肌功能障碍，排便时无法有效协调、配合盆底肌、肛门外括约肌活动所致。或者是由于生活习惯、心理因素导致肠道敏感性减弱。也会导致便秘。最新研究发现[5]，便秘患者神经递质抑制性物质（如血管活性肠肽、NO等）合成增加，而神经递质兴奋性物质（如P物质、乙酰胆碱（ACH）等）明显减少。目前，临床上尚未研究出关于FC的具体病理机制，仍然需要进一步研究、探讨。
2.FC临床诊断
目前临床上主要以罗马III诊断标准作为FC的诊断标准[6]，具体诊断标准如下：①排便次数每周在3次以下，而且伴有排便不尽感。②排便是硬便或者干球状便。③排便时肛门直肠存在阻塞感或者梗阻感。④排便需要盆底支持或者用手帮助排便。⑤常常会出现失眠多梦、精神恐慌、烦躁不安等症状。⑥采用泻药时常常会出现稀便。⑦并无充足的依据诊断属于肠易激综合征（IBS）。以上症状持续1年以上者即可判定为FC。
临床诊断FC必须仔细询问患者的病史，了解患者的发病诱因、主要临床表现、基础疾病、用药情况、周排便次数、排便量、排便性质、生活习惯、饮食结构等。若怀疑患者临床症状疑似FC，应采用结肠镜检查、肛门测压、肛指诊、X线钡剂灌肠、超声探查、结肠运输闪烁显像技术、排便造影、直肠肌电图描记、MRI扫描、CT扫描等检查，同时，应对患者进行血糖、全血细胞检查、甲状腺机能、粪便常规检查、血生化检查，综合各种检查方法进行明确诊断。
3.FC治疗
由于FC的具体病因机制并没有明确，而且患者的临床表现不一，个体差异较大，临床上也没有研究出非常有效的治疗方案。主要治疗原则是尽快缓解患者的临床症状，促进患者排便生理功能、肠动力的恢复，在充分明确患者病情的情况下采取针对性的个体化治疗方案。具体的治疗方法主要包括以下几种：
3.1一般治疗
主要包括饮食调节、生活指导、心理调整等。指导患者多吃一些富含纤维素的食物，以粗制主食为主，多吃新鲜的水果、蔬菜，这样有利于增加粪便含水量，提高肠内有益细菌增殖，促进结肠蠕动，加快肠内容物的运转。同时，指导患者少喝咖啡、饮茶，多饮水，有利于促进排便。而且，应指导患者养成定时排便的良好习惯，日常生活应有规律，注意劳逸结合，合理安排自己的生活和工作。多参加一些户外活动，多锻炼腹肌，有利于改善患者的胃肠功能。其次，应注意加强患者的心理指导，及时了解患者的心理动态，使患者保持积极、乐观的心态，有利于防治便秘。
3.2药物治疗
若一般治疗无效，应尽早采用药物治疗，选择治疗药物时应注意考虑药物的安全性、治疗疗效、依赖性、不良反应等，尽量缩短疗程，减少药物剂量，减轻药物不良反应，避免患者对药物产生依赖性。常用的药物主要包括以下几种：①容积性泻药。含有大量纤维素，可刺激肠蠕动，使粪便量增加，有利于产生便意。但用药后容易导致腹痛、腹胀，不适用结肠乏力患者。②渗透性泻药。如盐类泻剂、聚乙二醇、不被吸收的糖等。这样药物可使肠腔内渗透压升高，治疗效果较好，可长期应用，但是肾功能减退、老年患者应慎用。③刺激性泻药。药效最强，但是很容易出现电解质紊乱、腹痛等不良反应。④润滑性泻药。主要是可增加肠腔的润滑性，有利于排出粪便，但是容易导致脂质吸入性肺炎，长期卧床、年老体弱、胃食管反流患者应慎用。⑤促动力药。比如吗丁啉、西沙必利、莫沙比利、替加色罗等，可有效促进肠动力，但是椎体外系性震颤麻痹者、重度心律失常者应慎用。⑥其他。目前很多临床实践研究显示微生态制剂、中医药的治疗效果良好，刘令等[7]应用宣肺疏肝治疗STC患者，总有效率高达91%。 3.3生物反馈治疗
该种治疗方案主要是将一些患者无法觉察的生理活动信息向可懂、直观、可视信号转化，从而提高患者的自我协调能力、训练能力，形成正确的排便行为。杨继闽等[10]在中药治疗基础上联合生物反馈治疗，结果患者总有效率相对于单纯中药治疗提高了20%。
3.4手术治疗
部分患者经过一般治疗、药物治疗都无效，建议采用手术治疗，但是需要综合判断患者病情，不可盲目手术，避免出现并发症。邢涛等[8]认为，经过经过各项特殊检查显示存在明显功能性异常，病理解剖结构明确的情况下，可根据患者的病情采用合适的手术方式。王育生等[9]研究报道，关于STC患者手术一般建议采用盲肠直肠吻合术、结肠次全切除术治疗，腹腔镜手术具有微创、术后并发症少、康复快等优点，也是比较好的选择。但是关于腹腔镜手术临床实践报道研究相对较少，仍然需要具体探讨手术适应症、手术指征、手术方法等。由于手术具有一定风险，因此手术治疗需要严格掌握手术适应症，为降低术后复发率，促进患者尽早康复，术后应采用非手术治疗加以巩固。
综上所述，FC的病因机制较为复杂，临床表现个体差异较大，诊断难度相对较大，但只要认真询问患者病史，观察患者临床表现特点，并且结合现代影像学技术、实验室检查，基本上可明确诊断。关于FC的治疗，临床上也不断研发出新的治疗方法，临床应遵循个体化治疗原则，根据患者的实际情况选择最佳的治疗方案。相信随着临床研究的不断深入，临床对于FC的诊断、治疗水平也会不断提高。
参考文献：
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012：45一46.
[2]杨向东，魏雨龚，文敬.便秘实行分度及外科治疗的临床意义 [J].结直肠肛门外科，2012，17（4）：279一281.
[3] 童卫东.顽固性慢传输性便秘的外科实践与探索 [J].国际外科学杂志，2013，36（11）：727一729.
[4]钱群，江从庆.慢传输型便秘手术方式的选择 [J].临床外科杂志，2013，17（4）：227一228.
[5]吴磊，钱群，江从庆.结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘 [J].临床外科杂志，2013，4（18）：282一283.
[6] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马III标准 [J].中国医刊，2008，43（12）：63一65.
[7]刘 令.宣肺疏肝治疗慢传输型便秘的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2013，24（1）：18.
[8]邢涛，张斌，张友文.结肠旷置术治疗结肠慢传输型便秘[J].中国民康医学，2013，23（7）：842一843.
[9]王育生，郭献庭.腹腔镜结肠切除术治疗慢性传输型便秘的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，15（6）：433一435.
[10]杨继闽，邱胜民.生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效观察[J].中国现代医生， 2013，49（35）：138一141.
关键词：功能性便秘；诊治研究；进展
功能性便秘（FC）是较为常见的一种功能性胃肠疾病，患者在代谢、结构等方面并没有出现很明显的改变，主要表现为持续性排便困难，存在排便不尽感，排便次数明显减少，一周排便次数一般在3次以下[1]。长期便秘很容易导致肛周疾病、结肠憩室、泻剂结肠、结肠黑便病等疾病，而且也会大大增加脑血管意外、心肌梗死等心脑血管疾病的发生风险。近年来，由于社会人口老龄化趋势日益加剧，人们生活节奏不断加快，饮食因素、药物因素、精神心理因素等多方面的影响，FC的发病率越来越高，大约人群中发病率为20%左右[2]。FC会在很大程度上影响人们的生活质量、工作效率，因此有必要进一步提高临床医师关于FC的认知能力以及诊治水平。
1.FC分型及病因机制
1.1 FC分型
一般国际上为了便于选择有效的治疗药物，往往会根据肛门直肠功能改变以及结肠动力学特点将FC划分成结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）以及混合型便秘（MIX）三种。STC是其中最为常见的一种疾病类型，主要是因为结肠动力出现障碍导致结肠滞留肠内容物，或者是降低到了肠内容物流动速度导致的便秘，经国内研究报道[3]，11%-46% FC患者属于STC。而OOC患者的结肠传输功能正常，但直肠、肛门的功能出现异常，国内报道该种便秘类型占到24%-35%。MIX患者病情较为复杂，具有STC、OOC两种类型的特点，考虑可能是由于STC患者病情进一步发展升高了直肠感觉阈值，或者是由于OOC长期对结肠排空有所影响导致结肠动力障碍所致[4]。
1.2FC病因机制
FC的发病和患者长期合并慢性疾病存在很大的关系，比如高血压、心脏病、腔隙性脑血管栓塞等心脑血管疾病，甲状腺机能亢进、糖尿病等内分泌代谢性疾病等。同时，一些户外运动较少、精神心理状态不健康、神经衰弱、神经官能症、精神病、长期服用一些肠蠕动抑制药物、饮食不合理、直肠排出道梗阻等都有可能会引发FC。总而言之，FC的病因机制非常复杂，诱因具有多样化，基本上是由于结肠蠕动失调、无力，减缓肠内容物在结肠中的转运效率，导致肠内容物潴留。或者是由于患者盆底肌功能障碍，排便时无法有效协调、配合盆底肌、肛门外括约肌活动所致。或者是由于生活习惯、心理因素导致肠道敏感性减弱。也会导致便秘。最新研究发现[5]，便秘患者神经递质抑制性物质（如血管活性肠肽、NO等）合成增加，而神经递质兴奋性物质（如P物质、乙酰胆碱（ACH）等）明显减少。目前，临床上尚未研究出关于FC的具体病理机制，仍然需要进一步研究、探讨。
2.FC临床诊断
目前临床上主要以罗马III诊断标准作为FC的诊断标准[6]，具体诊断标准如下：①排便次数每周在3次以下，而且伴有排便不尽感。②排便是硬便或者干球状便。③排便时肛门直肠存在阻塞感或者梗阻感。④排便需要盆底支持或者用手帮助排便。⑤常常会出现失眠多梦、精神恐慌、烦躁不安等症状。⑥采用泻药时常常会出现稀便。⑦并无充足的依据诊断属于肠易激综合征（IBS）。以上症状持续1年以上者即可判定为FC。
临床诊断FC必须仔细询问患者的病史，了解患者的发病诱因、主要临床表现、基础疾病、用药情况、周排便次数、排便量、排便性质、生活习惯、饮食结构等。若怀疑患者临床症状疑似FC，应采用结肠镜检查、肛门测压、肛指诊、X线钡剂灌肠、超声探查、结肠运输闪烁显像技术、排便造影、直肠肌电图描记、MRI扫描、CT扫描等检查，同时，应对患者进行血糖、全血细胞检查、甲状腺机能、粪便常规检查、血生化检查，综合各种检查方法进行明确诊断。
3.FC治疗
由于FC的具体病因机制并没有明确，而且患者的临床表现不一，个体差异较大，临床上也没有研究出非常有效的治疗方案。主要治疗原则是尽快缓解患者的临床症状，促进患者排便生理功能、肠动力的恢复，在充分明确患者病情的情况下采取针对性的个体化治疗方案。具体的治疗方法主要包括以下几种：
3.1一般治疗
主要包括饮食调节、生活指导、心理调整等。指导患者多吃一些富含纤维素的食物，以粗制主食为主，多吃新鲜的水果、蔬菜，这样有利于增加粪便含水量，提高肠内有益细菌增殖，促进结肠蠕动，加快肠内容物的运转。同时，指导患者少喝咖啡、饮茶，多饮水，有利于促进排便。而且，应指导患者养成定时排便的良好习惯，日常生活应有规律，注意劳逸结合，合理安排自己的生活和工作。多参加一些户外活动，多锻炼腹肌，有利于改善患者的胃肠功能。其次，应注意加强患者的心理指导，及时了解患者的心理动态，使患者保持积极、乐观的心态，有利于防治便秘。
3.2药物治疗
若一般治疗无效，应尽早采用药物治疗，选择治疗药物时应注意考虑药物的安全性、治疗疗效、依赖性、不良反应等，尽量缩短疗程，减少药物剂量，减轻药物不良反应，避免患者对药物产生依赖性。常用的药物主要包括以下几种：①容积性泻药。含有大量纤维素，可刺激肠蠕动，使粪便量增加，有利于产生便意。但用药后容易导致腹痛、腹胀，不适用结肠乏力患者。②渗透性泻药。如盐类泻剂、聚乙二醇、不被吸收的糖等。这样药物可使肠腔内渗透压升高，治疗效果较好，可长期应用，但是肾功能减退、老年患者应慎用。③刺激性泻药。药效最强，但是很容易出现电解质紊乱、腹痛等不良反应。④润滑性泻药。主要是可增加肠腔的润滑性，有利于排出粪便，但是容易导致脂质吸入性肺炎，长期卧床、年老体弱、胃食管反流患者应慎用。⑤促动力药。比如吗丁啉、西沙必利、莫沙比利、替加色罗等，可有效促进肠动力，但是椎体外系性震颤麻痹者、重度心律失常者应慎用。⑥其他。目前很多临床实践研究显示微生态制剂、中医药的治疗效果良好，刘令等[7]应用宣肺疏肝治疗STC患者，总有效率高达91%。 3.3生物反馈治疗
该种治疗方案主要是将一些患者无法觉察的生理活动信息向可懂、直观、可视信号转化，从而提高患者的自我协调能力、训练能力，形成正确的排便行为。杨继闽等[10]在中药治疗基础上联合生物反馈治疗，结果患者总有效率相对于单纯中药治疗提高了20%。
3.4手术治疗
部分患者经过一般治疗、药物治疗都无效，建议采用手术治疗，但是需要综合判断患者病情，不可盲目手术，避免出现并发症。邢涛等[8]认为，经过经过各项特殊检查显示存在明显功能性异常，病理解剖结构明确的情况下，可根据患者的病情采用合适的手术方式。王育生等[9]研究报道，关于STC患者手术一般建议采用盲肠直肠吻合术、结肠次全切除术治疗，腹腔镜手术具有微创、术后并发症少、康复快等优点，也是比较好的选择。但是关于腹腔镜手术临床实践报道研究相对较少，仍然需要具体探讨手术适应症、手术指征、手术方法等。由于手术具有一定风险，因此手术治疗需要严格掌握手术适应症，为降低术后复发率，促进患者尽早康复，术后应采用非手术治疗加以巩固。
综上所述，FC的病因机制较为复杂，临床表现个体差异较大，诊断难度相对较大，但只要认真询问患者病史，观察患者临床表现特点，并且结合现代影像学技术、实验室检查，基本上可明确诊断。关于FC的治疗，临床上也不断研发出新的治疗方法，临床应遵循个体化治疗原则，根据患者的实际情况选择最佳的治疗方案。相信随着临床研究的不断深入，临床对于FC的诊断、治疗水平也会不断提高。
参考文献：
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012：45一46.
[2]杨向东，魏雨龚，文敬.便秘实行分度及外科治疗的临床意义 [J].结直肠肛门外科，2012，17（4）：279一281.
[3] 童卫东.顽固性慢传输性便秘的外科实践与探索 [J].国际外科学杂志，2013，36（11）：727一729.
[4]钱群，江从庆.慢传输型便秘手术方式的选择 [J].临床外科杂志，2013，17（4）：227一228.
[5]吴磊，钱群，江从庆.结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘 [J].临床外科杂志，2013，4（18）：282一283.
[6] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马III标准 [J].中国医刊，2008，43（12）：63一65.
[7]刘 令.宣肺疏肝治疗慢传输型便秘的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2013，24（1）：18.
[8]邢涛，张斌，张友文.结肠旷置术治疗结肠慢传输型便秘[J].中国民康医学，2013，23（7）：842一843.
[9]王育生，郭献庭.腹腔镜结肠切除术治疗慢性传输型便秘的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，15（6）：433一435.
[10]杨继闽，邱胜民.生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效观察[J].中国现代医生， 2013，49（35）：138一141.