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摘要：目的： 探讨和分析非老年急性上消化道出血的危险因素及临床治疗效果。方法： 本次研究共纳入急性上消化出血患者178例，均经上消化道内镜诊断后确诊，年龄<60岁47例患者记为非老年组；年龄>60岁131例患者为老年组，均行性别、年龄、饮食、非甾体类消炎药物、冠状动脉疾病等危险因素分析（卡方值检验），对非老年组行Logistic回归分析，同时对比两组患者临床治疗效果。结果 ：非老年性急性上消化道出血患者47例，占26.40%；危险因素主要为不健康饮食（95%CI=2.19-36.59；OR：9.66，P<0.05）、冠状疾病史（95%CI=1.19-15.59；OR：4.62，P<0.05）、阿司匹林治疗史（95%CI=2.79-11.19；OR：4.56，P<0.05）及男性（95%CI=1.79-16.59，OR值：4.56，P<0.05）；行常规二联疗法治疗发现，非老年组总治疗有效率（91.49%，43/47）明显高于老年组（74.05%，97/131），对比差异显著（P<0.05）。结论： 非老年急性上消化道出血的危险因素主要为不健康饮食、冠状动脉疾病及男性等，应用奥曲肽联合奥美拉唑二联法治疗，临床疗效显著。
关键词：非老年性急性上消化道出血；危险因素；病因分析；疗效
Abstract： Objectives To investigate and analyze the risk factors and Clinical therapeutic effect of non-senile upper gastrointestinal bleeding. Methods This study included 178 patients with acute upper digestive bleeding， who were diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy. Age <60 years old in 47 patients were recorded as non elderly group； 131 patients older than 60 years old group， and Logistic regression analysis. And also we analyzed the clinical therapeutic effect. Results There were 47 cases of non-senile upper gastrointestinal bleeding patients， the rate was 26.40%； The risk factors were mainly unhealthy diet （5%CI=2.19-36.59；OR：9.66，P<0.05）、 coronary disease history （ 95%CI=1.19-15.59，OR：4.62，P<0.05）， aspirin therapy history （95%CI=2.79-11.19，OR：4.56，P<0.05） and men （95%CI=1.79-16.59， OR： 4.56， P<0.05）； After routine duplex therapy， the non-senile group’s total treatment effective rate（91.49%，43/47） was significantly higher than the senile group’s（74.05%，97/131）， with a significant difference （P<0.05）. Conclusions Non-senile acute upper gastrointestinal bleeding’s risk factors are mainly unhealthy diet， coronary artery disease and gender.Use octreotide combined with omeprazole as duplex therapy， the clinical curative effect would be significant.
Keywords： non-senile upper gastrointestinal bleeding； risk factors； cause of illness； clinical curative effect
上消化道出血多为食管、十二指肠、胃、胰腺等部位病变引发的出血[1]。上消化道出血具有病症急、变化快、发展快等特点，临床表现主要为咳血、呕血、黑便等症状。近几年来，关于上消化出血病因及危险因素的分析报告多集中于老年患者[2]，但从病症角度上看，无论是老年或青年患者，过度、大量的失血，致使患者体内有效血容量缺乏，都会引发失血性休克等重症，若不及时进行治疗，会引发失血性休克等严重并发症，导致患者因多系统器官功能衰竭而死亡[3]。因此，明确急性上消化道出血病因，分析其危险因素，针对病因及时行相关的干预与治疗，对于防止病情恶化，及时止血，降低死亡率有重要的临床意义。本研究以非老年急性上消化出血患者为主要研究对象，对该类患者病因及危险因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊消化科2012年04月-2013年12月收治的急性上消化道出血住院患者178例为研究对象，所有入选对象病症均经过临床体征、电子胃镜等检查后确诊，消化性溃疡及胃癌等疾病均经过病理检查后确诊。排除大出血患者，排除合并其他肿瘤或严重脏器疾病患者；其中年龄<60岁患者47例记为非老年组，男42例，女5例，年龄24-56岁，平均（41.8±14.1）岁，；年龄>60岁患者131例为老年组，男73例，女42例，年龄61-76岁，平均（66.8±5.4）岁。 1.2 分析方法
对两组患者临床资料：性别、不恰当饮食、精神因素等进行整理和分析，记录患者冠状动脉疾病史和阿司匹林治疗史，对上述危险因素进行统计学分析。
1.3 治疗方法
两组患者在入院确诊后，均采取常规二联方案进行治疗，均给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗，其中奥美拉唑（国药准字H20055786，生产单位：贵州圣济堂制药有限公司）40mg混合0.9%NaCl溶液100ml，静脉滴注，1次/12h，持续治疗5d；奥曲肽0.2mg（国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）混合0.9%NaCl溶液50ml，静脉滴注，1次/8h，持续治疗5d。均行禁止饮酒、禁止食辛辣等干预。若治疗过程中，患者出现血压快速下降，且伴随呕血、吐血等症状，应考虑大出血可能，转为手术止血治疗。
1.4 疗效判断标准
显效：持续治疗24h内，停止出血，且后续治疗均无复发出血现象；有效：持续治疗24-72h内，停止出血，且后续治疗无反复出血现象；无效：治疗72h内，仍旧未能止血，转为内镜下喷药治疗或外科手术止血治疗。总有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总患者人数。
1.5 统计学方法
对两组患者各项数据进行分类处理，采取统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，行卡方值检验，同时行Logistic回归分析；以P<0.05为对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 上消化出血病因分析
统计学分析发现先，非老年组患者十二指溃疡、胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张发病率均明显高于老年组，而消化道肿瘤及胃溃疡发病率明显低于老年组，两组间上述各指标对比差异均有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
表1 两组患者上消化道出血病因分析对比
2.2 两组患者危险因素对比分析
非老年性急性上消化道出血患者47例，占26.40%；统计学分析发现，非老年组患者男性率、不健康饮食习惯发生率、冠心病史率、阿司匹林药物使用率均明显高于老年组，两组间上述指标对比差异显著（P<0.05），详细见下表2。
表2 两组患者临床资料集病史情况对比
注：阿司匹林服用时间>3个月，即为有。
2.3 上消化道出血危险因素回归分析
Logistic回归分析发现，危险因素主要为不健康饮食习惯、冠状疾病史、阿司匹林及男性；详细见下表3。
表3 非老年急性上消化道出血患者危险因素Logistic回归分析
2.4 临床疗效对比
分析发现，两组行常规二联方案治疗，非老年组总治疗效率为91.49%，明显较老年组74.05%高，两组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义（P<0.05）；详细见下表4。
表4 两组患者临床治疗效果对比
3 讨论
急性消化道出血病症中，大约有75%-80%为上消化道出血[4]，且随着目前社会形势，如就业压力、生活压力、饮食多样化等因素影响下，其发病率呈现一定增长趋势，而消化道病因的构成及分布也随着这种变化呈现出相应的规律，通过分析和掌握病因规律[5]，采取针对性的治疗，能有效止血，避免患者失血过多，引发休克等威胁到患者生命安全的病症。
基于上述形势下，本研究针对非老年急性上消化出血患者，对其病因及诱发危险因素进行统计学分析，发现非老年组患者病因多由十二指溃疡、胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张等病症诱发，且发病率较老年组显著高，而老年组患者消化道肿瘤及胃溃疡发病率明显较非老年组高，这一研究结果说明两组患者在出血病因诱发构成差异性极为显著；针对这一结果，从多方面分析发现，非老年组患者男性居多，且不健康饮食习惯极为常见；有研究分析发现，不健康的饮食习惯易引发十二指肠溃疡，进而增加消化道出血几率[6-7]；还有研究数据显示长期服用阿司匹林患者多存在食管胃底静脉曲张病史[8]，这也提升上消化道出血几率。基于此，本文对影响非老年急性上消化道出血的临床因素进行Logistic回归分析，发现导致该年龄群体患者出现该病症的主要危险因素为男性、不健康饮食习惯、长期服用阿司匹林等，这一研究结果也与上述研究报道结果基本保持一致[9]；另外，本文研究还发现冠状动脉疾病史也属于非老年急性上消化道出血危险因素。
在上述研究基础上，本研究还对急性上消化道出血的临床治疗疗效进行了分析，奥美拉唑联合奥曲肽二联疗法作为保守治疗急性上消化出血的常用方案，其临床疗效经临床实践早已证实；奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，其能有效抑制胃酸分析，特异性较强，主要作用于胃粘膜壁细胞，通过降低胃酸分泌细胞ATP酶活性，来达到抑制胃酸合成与分泌，从而改变胃部酸碱环境，减轻胃酸对溃疡部位的侵蚀，达到促进血栓形成、止血或减少出血的治疗效果；奥曲肽作为一种人工合成药物，其选择性较强，能针对性降低门静脉及侧枝循环血管压力，减少血流量，进而缓解食管胃底曲张静脉血压，同时还具备抑制胃蛋白酶、胃酸分泌的效果，促进胃粘膜组织血液的供应，这对减少出血量，促进溃疡部位愈合有积极效果。本文研究显示，非老年组接受该二联疗法，其总治疗有效率明显高于老年组，这一结果与王迎昕等人[10]的报道内容有着明显差异，这可能与本文选取对象年龄及研究对象体质强弱有直接的联系。
综上所述，非老年急性上消化道出血的危险因素主要为不健康饮食、冠状动脉疾病史、男性等，值得临床医师重视；行常规奥美拉唑联合奥曲肽二联方案治疗的基础上，配合饮食干预，疗效较为显著，可在临床上推广。
参考文献：
[1]雷天霞，史美娜，雷晓毅，等.老年上消化道出血210例[J].世界华人消化杂志，2012，21（32）：3164-3166. [2]吴立明.老年急性上消化道出血并发感染易感因素分析[J].中国医药导报，2010，07（31）：31-32.
[3]徐永居，王道荣，王璐，等.影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素分析[J].医学理论与实践，2012，25（20）：2472-2474.
[4]陈飞，崔炜.急性冠状动脉综合征与上消化道出血[J].临床荟萃，2009，24（03）：274-277.
[5]胡铭，邱可文，冯培峰，等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素预测[J].中国临床新医学，2013，6（07）：652-654.
[6]Meltzer AC， Ward MJ， Gralnek IM，et al. The cost-effectiveness analysis of video capsule endoscopy compared to other strategies to manage acute upper gastrointestinal hemorrhage in the ED [J]. Am J Emerg Med. 2013 Nov ；7（13）：624-627
[7]Liu S. Management of upper gastrointestinal bleeding from portal hypertension： Elective or emergency operation？ Pak J Med Sci. 2014 May；30（3）：574-577.
[8]杨丽珺，姜宏宁，耿亚辉，等.老年上消化道出血患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4467-4468+4580.
[9]Tammaro L， Buda A， Paolo MC， Zullo A， Hassan C， Riccio E， Vassallo R， CasertaL， Anderloni A， Natali A； T-Score Validation Study Group. A simplified clinical risk score predicts the need for early endoscopy in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2014 Jun ；10（19）：197-204 .
[10]王迎昕，陈锡美，朱风尚，等.注射用尼扎替丁治疗消化性溃疡出血205例[J].世界华人消化杂志，2011，19（18）：1963-1967.
[11]赵寒冰，张永宏，韦波.幽门螺杆菌感染与肝硬化患者上消化道出血的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4143-4145.
关键词：非老年性急性上消化道出血；危险因素；病因分析；疗效
Abstract： Objectives To investigate and analyze the risk factors and Clinical therapeutic effect of non-senile upper gastrointestinal bleeding. Methods This study included 178 patients with acute upper digestive bleeding， who were diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy. Age <60 years old in 47 patients were recorded as non elderly group； 131 patients older than 60 years old group， and Logistic regression analysis. And also we analyzed the clinical therapeutic effect. Results There were 47 cases of non-senile upper gastrointestinal bleeding patients， the rate was 26.40%； The risk factors were mainly unhealthy diet （5%CI=2.19-36.59；OR：9.66，P<0.05）、 coronary disease history （ 95%CI=1.19-15.59，OR：4.62，P<0.05）， aspirin therapy history （95%CI=2.79-11.19，OR：4.56，P<0.05） and men （95%CI=1.79-16.59， OR： 4.56， P<0.05）； After routine duplex therapy， the non-senile group’s total treatment effective rate（91.49%，43/47） was significantly higher than the senile group’s（74.05%，97/131）， with a significant difference （P<0.05）. Conclusions Non-senile acute upper gastrointestinal bleeding’s risk factors are mainly unhealthy diet， coronary artery disease and gender.Use octreotide combined with omeprazole as duplex therapy， the clinical curative effect would be significant.
Keywords： non-senile upper gastrointestinal bleeding； risk factors； cause of illness； clinical curative effect
上消化道出血多为食管、十二指肠、胃、胰腺等部位病变引发的出血[1]。上消化道出血具有病症急、变化快、发展快等特点，临床表现主要为咳血、呕血、黑便等症状。近几年来，关于上消化出血病因及危险因素的分析报告多集中于老年患者[2]，但从病症角度上看，无论是老年或青年患者，过度、大量的失血，致使患者体内有效血容量缺乏，都会引发失血性休克等重症，若不及时进行治疗，会引发失血性休克等严重并发症，导致患者因多系统器官功能衰竭而死亡[3]。因此，明确急性上消化道出血病因，分析其危险因素，针对病因及时行相关的干预与治疗，对于防止病情恶化，及时止血，降低死亡率有重要的临床意义。本研究以非老年急性上消化出血患者为主要研究对象，对该类患者病因及危险因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊消化科2012年04月-2013年12月收治的急性上消化道出血住院患者178例为研究对象，所有入选对象病症均经过临床体征、电子胃镜等检查后确诊，消化性溃疡及胃癌等疾病均经过病理检查后确诊。排除大出血患者，排除合并其他肿瘤或严重脏器疾病患者；其中年龄<60岁患者47例记为非老年组，男42例，女5例，年龄24-56岁，平均（41.8±14.1）岁，；年龄>60岁患者131例为老年组，男73例，女42例，年龄61-76岁，平均（66.8±5.4）岁。 1.2 分析方法
对两组患者临床资料：性别、不恰当饮食、精神因素等进行整理和分析，记录患者冠状动脉疾病史和阿司匹林治疗史，对上述危险因素进行统计学分析。
1.3 治疗方法
两组患者在入院确诊后，均采取常规二联方案进行治疗，均给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗，其中奥美拉唑（国药准字H20055786，生产单位：贵州圣济堂制药有限公司）40mg混合0.9%NaCl溶液100ml，静脉滴注，1次/12h，持续治疗5d；奥曲肽0.2mg（国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）混合0.9%NaCl溶液50ml，静脉滴注，1次/8h，持续治疗5d。均行禁止饮酒、禁止食辛辣等干预。若治疗过程中，患者出现血压快速下降，且伴随呕血、吐血等症状，应考虑大出血可能，转为手术止血治疗。
1.4 疗效判断标准
显效：持续治疗24h内，停止出血，且后续治疗均无复发出血现象；有效：持续治疗24-72h内，停止出血，且后续治疗无反复出血现象；无效：治疗72h内，仍旧未能止血，转为内镜下喷药治疗或外科手术止血治疗。总有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总患者人数。
1.5 统计学方法
对两组患者各项数据进行分类处理，采取统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，行卡方值检验，同时行Logistic回归分析；以P<0.05为对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 上消化出血病因分析
统计学分析发现先，非老年组患者十二指溃疡、胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张发病率均明显高于老年组，而消化道肿瘤及胃溃疡发病率明显低于老年组，两组间上述各指标对比差异均有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
表1 两组患者上消化道出血病因分析对比
2.2 两组患者危险因素对比分析
非老年性急性上消化道出血患者47例，占26.40%；统计学分析发现，非老年组患者男性率、不健康饮食习惯发生率、冠心病史率、阿司匹林药物使用率均明显高于老年组，两组间上述指标对比差异显著（P<0.05），详细见下表2。
表2 两组患者临床资料集病史情况对比
注：阿司匹林服用时间>3个月，即为有。
2.3 上消化道出血危险因素回归分析
Logistic回归分析发现，危险因素主要为不健康饮食习惯、冠状疾病史、阿司匹林及男性；详细见下表3。
表3 非老年急性上消化道出血患者危险因素Logistic回归分析
2.4 临床疗效对比
分析发现，两组行常规二联方案治疗，非老年组总治疗效率为91.49%，明显较老年组74.05%高，两组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义（P<0.05）；详细见下表4。
表4 两组患者临床治疗效果对比
3 讨论
急性消化道出血病症中，大约有75%-80%为上消化道出血[4]，且随着目前社会形势，如就业压力、生活压力、饮食多样化等因素影响下，其发病率呈现一定增长趋势，而消化道病因的构成及分布也随着这种变化呈现出相应的规律，通过分析和掌握病因规律[5]，采取针对性的治疗，能有效止血，避免患者失血过多，引发休克等威胁到患者生命安全的病症。
基于上述形势下，本研究针对非老年急性上消化出血患者，对其病因及诱发危险因素进行统计学分析，发现非老年组患者病因多由十二指溃疡、胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张等病症诱发，且发病率较老年组显著高，而老年组患者消化道肿瘤及胃溃疡发病率明显较非老年组高，这一研究结果说明两组患者在出血病因诱发构成差异性极为显著；针对这一结果，从多方面分析发现，非老年组患者男性居多，且不健康饮食习惯极为常见；有研究分析发现，不健康的饮食习惯易引发十二指肠溃疡，进而增加消化道出血几率[6-7]；还有研究数据显示长期服用阿司匹林患者多存在食管胃底静脉曲张病史[8]，这也提升上消化道出血几率。基于此，本文对影响非老年急性上消化道出血的临床因素进行Logistic回归分析，发现导致该年龄群体患者出现该病症的主要危险因素为男性、不健康饮食习惯、长期服用阿司匹林等，这一研究结果也与上述研究报道结果基本保持一致[9]；另外，本文研究还发现冠状动脉疾病史也属于非老年急性上消化道出血危险因素。
在上述研究基础上，本研究还对急性上消化道出血的临床治疗疗效进行了分析，奥美拉唑联合奥曲肽二联疗法作为保守治疗急性上消化出血的常用方案，其临床疗效经临床实践早已证实；奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，其能有效抑制胃酸分析，特异性较强，主要作用于胃粘膜壁细胞，通过降低胃酸分泌细胞ATP酶活性，来达到抑制胃酸合成与分泌，从而改变胃部酸碱环境，减轻胃酸对溃疡部位的侵蚀，达到促进血栓形成、止血或减少出血的治疗效果；奥曲肽作为一种人工合成药物，其选择性较强，能针对性降低门静脉及侧枝循环血管压力，减少血流量，进而缓解食管胃底曲张静脉血压，同时还具备抑制胃蛋白酶、胃酸分泌的效果，促进胃粘膜组织血液的供应，这对减少出血量，促进溃疡部位愈合有积极效果。本文研究显示，非老年组接受该二联疗法，其总治疗有效率明显高于老年组，这一结果与王迎昕等人[10]的报道内容有着明显差异，这可能与本文选取对象年龄及研究对象体质强弱有直接的联系。
综上所述，非老年急性上消化道出血的危险因素主要为不健康饮食、冠状动脉疾病史、男性等，值得临床医师重视；行常规奥美拉唑联合奥曲肽二联方案治疗的基础上，配合饮食干预，疗效较为显著，可在临床上推广。
参考文献：
[1]雷天霞，史美娜，雷晓毅，等.老年上消化道出血210例[J].世界华人消化杂志，2012，21（32）：3164-3166. [2]吴立明.老年急性上消化道出血并发感染易感因素分析[J].中国医药导报，2010，07（31）：31-32.
[3]徐永居，王道荣，王璐，等.影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素分析[J].医学理论与实践，2012，25（20）：2472-2474.
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[5]胡铭，邱可文，冯培峰，等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素预测[J].中国临床新医学，2013，6（07）：652-654.
[6]Meltzer AC， Ward MJ， Gralnek IM，et al. The cost-effectiveness analysis of video capsule endoscopy compared to other strategies to manage acute upper gastrointestinal hemorrhage in the ED [J]. Am J Emerg Med. 2013 Nov ；7（13）：624-627
[7]Liu S. Management of upper gastrointestinal bleeding from portal hypertension： Elective or emergency operation？ Pak J Med Sci. 2014 May；30（3）：574-577.
[8]杨丽珺，姜宏宁，耿亚辉，等.老年上消化道出血患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4467-4468+4580.
[9]Tammaro L， Buda A， Paolo MC， Zullo A， Hassan C， Riccio E， Vassallo R， CasertaL， Anderloni A， Natali A； T-Score Validation Study Group. A simplified clinical risk score predicts the need for early endoscopy in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2014 Jun ；10（19）：197-204 .
[10]王迎昕，陈锡美，朱风尚，等.注射用尼扎替丁治疗消化性溃疡出血205例[J].世界华人消化杂志，2011，19（18）：1963-1967.
[11]赵寒冰，张永宏，韦波.幽门螺杆菌感染与肝硬化患者上消化道出血的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4143-4145.