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乡镇卫生院是一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，在国家现有的基本医疗卫生体制中发挥着重要作用。财务管理作为医院管理的重要环节，随着国家投入的加大，医保、新农合覆盖面的扩大，规范和加强乡镇卫生院财务管理工作愈显其重要性和急迫性。把握住这一环节对提高乡镇卫生院医疗水平，减轻人们经济负担，进而提升医院经济效益，促进乡镇卫生院健康发展必将产生积极和重要的影响。
一、乡镇卫生院财务管理面临的现状
（一）重视程度不高
乡镇卫生院受职能限制和人员水平、能力影响，大部分人员思想上存在着重业务、轻管理现象，特别是对财务管理重视程度不够，一般都认为乡镇卫生院应重视医疗业务，创效益明显，是分内工作必须做好求精，而财务管理方面涉及到自己的专业少，效益不明显，认为是无关紧要。
（二）专业性较差
由于缺乏条件，财务人员紧缺，专职管理人员人数也不够，导致一人多岗的情况屡见不鲜，会计或出纳岗位可能都会由医生来负责，一些小的医院更是不避讳直接的亲属关系，有些岗位就由领导的亲戚亲属直接担任，作为一个非专业的会计人员，在许多情况下会产生不规范的业务流程，财务管理更是无从谈起，而不是按财务管理制度规定的相互制约、相互监督，使得内部控制无法实现，最后造成会计部门形同虚设。
（三）制度不完备
1.收入管理制度不完善
很多乡镇卫生院的工作人员之间的配合度不强，经常在具体的操作过程中胡乱收取费用，这通常是因为相关财务人员证明不合理、簿记内容不更新、交易数据复杂等，让交易时间变得难以控制，交易数据混乱，造成账面金额与实际交易不吻合现象的发生，长此以往便很难找出问题的根源，使得收入账目愈发混乱。因为业务人员缺乏专业性，相关的收入业务不能以标准、合理的方式处理，导致账务收缴过多、账款不足，或收入不入帐，票据管理混乱，账户的真实性遭到破坏，甚至还会到违法的地步，财政补贴和预算收入的增加并不能有效地控制国家财政收入。
2.支出管理制度不完善
在不完善的支出管理体系中，没有制订对资产的计费、计数、核验、退还等完整的规章制度，在医疗卫生服务支出中存在盲目浪费的现象。专项资金支出中存在资金支出无人监管、非法挪用等不良现象。
（四）考核不健全
一部分地区仍然存在收入和支出分别管理现象，即便在药物推销、医务人员、领导层与医疗机构之间的利益层面上有所削弱，让乡镇人民吃药贵、看病贵的现象有所缓解，与非营利性制度不谋而合，但在绩效考核体系上还不健全，因为员工的工作积极性问题，有时候会推卸责任、没有耐心、让服务变得低效。
二、乡镇卫生院财务管理现状的应对建议
（一）提高重视度
将财务会计法规知识纳入乡镇卫生院医务人员教育培训和绩效考核内容，扩大宣传面，加大宣传力度，对重点人群，如医院领导和中层管理者实行重点针对性宣传，使其熟悉了解相关财务会计法规，增强自觉性和主动性，在工作中重视、支持财务管理，积极有效地配合财务管理。
（二）提升专业性
1.尝试进行委派
乡镇卫生院应按规定设立会计部门，配备专职会计人员，工作上需要回避的，应坚持制度，如医院领导的直系亲属不能在本院会计机构担任会计主管和出纳员。本院没有合适会计人员的，可尝试进行会计人员委派制。
2.规范业务操作
会计人员在进行财务管理时，要坚持程序性和实体性相统一，确保内容真实，程序合规。会计人员作为原始凭证和会计账簿填写会计凭证的依据，一定要经过会计师、乡镇卫生院院长的批准或授权，得到签字或盖章文件后方可执行。会计人员在办理有关业务时，应当遵守会计的基本准则和相关章程，不能伪造虚假会计文件和虚假财务会计报告。
3.实施再教育
为了提升财务人员的素质，确保做到与时俱进，乡镇卫生院及县级主管部门，要定期对会计人员进行教育、培训和考核。教育和评价的内容不但有专业知识，还包含会计法律、会计道德和计算机知识，通过培训，及时更新知识，提高操作技能。
（三）建立健全财务管理制度
1.健全收入管理
第一，保证计费系统的统一。财务人员在经营活动中，应当遵循记录所有业务的原则，做到账目明确，科学出具相关收入证明，保证有关文件的真实性、合法性和准确性；第二，保证收入的真实性和合法性。新的医改政策和基本药品制度实施后，药品价格不再居高不下，人们的医疗费用也相对减少。但是，在收费环节里，应收账款不应泄露的原则还要保持，严格执行统一的国家价格政策。为了保证收入的真实性和合法性，乡镇卫生院要充分发挥兼职物价监督管理员的职责，监督每一个流程和环节，实现领导、医务工作者和财务人员之间的互相监督和内部控制；第三，记全核准国家财政补助收入。新医改的实施，国家对乡镇卫生院投入逐年加大，乡镇卫生院要将国家财政补助的款项，不管是国家直接给予还是经授权给予的，每一笔收入都要逐一记录、直接纳入到财政补贴收入分配中；第四，上级补助收入。会计人员要对使用率较高的收入和分配数额加以确认，譬如确定用于基本公共卫生项目的资金、国家基本药品制度的实施补贴、资金和工资的转移绩效等，都要用详细数据展示出来，以免非法挪用资金和其他项目资金。
2.完善支出管理
第一，加强会计基础工作。乡镇卫生院财务会计人员，负责组织、协调和执行全院的经费管理和具体核算工作。一方面，医院要建立符合规定的资产计量、计价、验收、回归、转换、清除、盘存、库存等流程制度，严格禁止医务人员自行购买药品并和药品经销商私下联络，再从中取得其他收益。另一方面，从医院会计核算的原始凭证和凭据入手，尽可能地完善凭证管理相关制度，实行计算机化处理，减少成本核算环节，提升会计核算效率，有效克服会计核算中浪费资金现象。在实际核算支出中，应确保与各阶段的支出核算方法一致，使各时期支出具有较强的相关性，还能选择任意两期进行比较和确认。對于不能列入支出项目的，如被没收的财产、购买的固定资产和无形资产、职工福利费、教育费和工会费用等，以及国家规定不可以纳入成本的费用等，都要按照有关规定做好核算和管理。第二，医疗服务支出。乡镇卫生院的医疗服务支出项目，主要是严格遵守国家相关法规制度规定，减少或杜绝浪费。第三，专项资金支出。主要是严格程序，完善相关手续。如需使用乡镇卫生院专项资金，必须经由领导审批，并对有关财务活动进行审计，达成统一后方可实行；同时还应从财政部门取得专项资金的获得许可，并将专项资金使用情况及时向上级主管部门报告，由财政部门和上级主管部门审查受理。购置大型医疗设备、基建、房屋维修、完善基础设施等，一定要向上级汇报，取得上级主管部门批复。与此同时，大型基础设施项目必须在六个月内完成决算，乡镇卫生院要结合当时工程进展情况和现有资金状况，科学合理地利用专项资金，并加强资金使用中事前、事中和事后管理和监督。
（四）建立科学的绩效评估制度
坚持定期评估与不定期监督相协调，客观公正评价和综合评估相结合，合理定性与定量相结合，注重并做好基本公共卫生服务和基础医疗服务评估工作，兼顾绩效评价和社会效益，做到绩效报酬的分配与岗位系数和评估结果相结合，让乡镇卫生院的公益性、服务性发扬光大。（作者单位为安徽省金寨县梅山镇卫生院）
一、乡镇卫生院财务管理面临的现状
（一）重视程度不高
乡镇卫生院受职能限制和人员水平、能力影响，大部分人员思想上存在着重业务、轻管理现象，特别是对财务管理重视程度不够，一般都认为乡镇卫生院应重视医疗业务，创效益明显，是分内工作必须做好求精，而财务管理方面涉及到自己的专业少，效益不明显，认为是无关紧要。
（二）专业性较差
由于缺乏条件，财务人员紧缺，专职管理人员人数也不够，导致一人多岗的情况屡见不鲜，会计或出纳岗位可能都会由医生来负责，一些小的医院更是不避讳直接的亲属关系，有些岗位就由领导的亲戚亲属直接担任，作为一个非专业的会计人员，在许多情况下会产生不规范的业务流程，财务管理更是无从谈起，而不是按财务管理制度规定的相互制约、相互监督，使得内部控制无法实现，最后造成会计部门形同虚设。
（三）制度不完备
1.收入管理制度不完善
很多乡镇卫生院的工作人员之间的配合度不强，经常在具体的操作过程中胡乱收取费用，这通常是因为相关财务人员证明不合理、簿记内容不更新、交易数据复杂等，让交易时间变得难以控制，交易数据混乱，造成账面金额与实际交易不吻合现象的发生，长此以往便很难找出问题的根源，使得收入账目愈发混乱。因为业务人员缺乏专业性，相关的收入业务不能以标准、合理的方式处理，导致账务收缴过多、账款不足，或收入不入帐，票据管理混乱，账户的真实性遭到破坏，甚至还会到违法的地步，财政补贴和预算收入的增加并不能有效地控制国家财政收入。
2.支出管理制度不完善
在不完善的支出管理体系中，没有制订对资产的计费、计数、核验、退还等完整的规章制度，在医疗卫生服务支出中存在盲目浪费的现象。专项资金支出中存在资金支出无人监管、非法挪用等不良现象。
（四）考核不健全
一部分地区仍然存在收入和支出分别管理现象，即便在药物推销、医务人员、领导层与医疗机构之间的利益层面上有所削弱，让乡镇人民吃药贵、看病贵的现象有所缓解，与非营利性制度不谋而合，但在绩效考核体系上还不健全，因为员工的工作积极性问题，有时候会推卸责任、没有耐心、让服务变得低效。
二、乡镇卫生院财务管理现状的应对建议
（一）提高重视度
将财务会计法规知识纳入乡镇卫生院医务人员教育培训和绩效考核内容，扩大宣传面，加大宣传力度，对重点人群，如医院领导和中层管理者实行重点针对性宣传，使其熟悉了解相关财务会计法规，增强自觉性和主动性，在工作中重视、支持财务管理，积极有效地配合财务管理。
（二）提升专业性
1.尝试进行委派
乡镇卫生院应按规定设立会计部门，配备专职会计人员，工作上需要回避的，应坚持制度，如医院领导的直系亲属不能在本院会计机构担任会计主管和出纳员。本院没有合适会计人员的，可尝试进行会计人员委派制。
2.规范业务操作
会计人员在进行财务管理时，要坚持程序性和实体性相统一，确保内容真实，程序合规。会计人员作为原始凭证和会计账簿填写会计凭证的依据，一定要经过会计师、乡镇卫生院院长的批准或授权，得到签字或盖章文件后方可执行。会计人员在办理有关业务时，应当遵守会计的基本准则和相关章程，不能伪造虚假会计文件和虚假财务会计报告。
3.实施再教育
为了提升财务人员的素质，确保做到与时俱进，乡镇卫生院及县级主管部门，要定期对会计人员进行教育、培训和考核。教育和评价的内容不但有专业知识，还包含会计法律、会计道德和计算机知识，通过培训，及时更新知识，提高操作技能。
（三）建立健全财务管理制度
1.健全收入管理
第一，保证计费系统的统一。财务人员在经营活动中，应当遵循记录所有业务的原则，做到账目明确，科学出具相关收入证明，保证有关文件的真实性、合法性和准确性；第二，保证收入的真实性和合法性。新的医改政策和基本药品制度实施后，药品价格不再居高不下，人们的医疗费用也相对减少。但是，在收费环节里，应收账款不应泄露的原则还要保持，严格执行统一的国家价格政策。为了保证收入的真实性和合法性，乡镇卫生院要充分发挥兼职物价监督管理员的职责，监督每一个流程和环节，实现领导、医务工作者和财务人员之间的互相监督和内部控制；第三，记全核准国家财政补助收入。新医改的实施，国家对乡镇卫生院投入逐年加大，乡镇卫生院要将国家财政补助的款项，不管是国家直接给予还是经授权给予的，每一笔收入都要逐一记录、直接纳入到财政补贴收入分配中；第四，上级补助收入。会计人员要对使用率较高的收入和分配数额加以确认，譬如确定用于基本公共卫生项目的资金、国家基本药品制度的实施补贴、资金和工资的转移绩效等，都要用详细数据展示出来，以免非法挪用资金和其他项目资金。
2.完善支出管理
第一，加强会计基础工作。乡镇卫生院财务会计人员，负责组织、协调和执行全院的经费管理和具体核算工作。一方面，医院要建立符合规定的资产计量、计价、验收、回归、转换、清除、盘存、库存等流程制度，严格禁止医务人员自行购买药品并和药品经销商私下联络，再从中取得其他收益。另一方面，从医院会计核算的原始凭证和凭据入手，尽可能地完善凭证管理相关制度，实行计算机化处理，减少成本核算环节，提升会计核算效率，有效克服会计核算中浪费资金现象。在实际核算支出中，应确保与各阶段的支出核算方法一致，使各时期支出具有较强的相关性，还能选择任意两期进行比较和确认。對于不能列入支出项目的，如被没收的财产、购买的固定资产和无形资产、职工福利费、教育费和工会费用等，以及国家规定不可以纳入成本的费用等，都要按照有关规定做好核算和管理。第二，医疗服务支出。乡镇卫生院的医疗服务支出项目，主要是严格遵守国家相关法规制度规定，减少或杜绝浪费。第三，专项资金支出。主要是严格程序，完善相关手续。如需使用乡镇卫生院专项资金，必须经由领导审批，并对有关财务活动进行审计，达成统一后方可实行；同时还应从财政部门取得专项资金的获得许可，并将专项资金使用情况及时向上级主管部门报告，由财政部门和上级主管部门审查受理。购置大型医疗设备、基建、房屋维修、完善基础设施等，一定要向上级汇报，取得上级主管部门批复。与此同时，大型基础设施项目必须在六个月内完成决算，乡镇卫生院要结合当时工程进展情况和现有资金状况，科学合理地利用专项资金，并加强资金使用中事前、事中和事后管理和监督。
（四）建立科学的绩效评估制度
坚持定期评估与不定期监督相协调，客观公正评价和综合评估相结合，合理定性与定量相结合，注重并做好基本公共卫生服务和基础医疗服务评估工作，兼顾绩效评价和社会效益，做到绩效报酬的分配与岗位系数和评估结果相结合，让乡镇卫生院的公益性、服务性发扬光大。（作者单位为安徽省金寨县梅山镇卫生院）