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【摘 要】目的：通过中医护理探求原发性痛经的护理疗效。方法：以53例原发性痛经患者为样本，采用中医辨证施护方法，疗程均为30天并观察效果。结果：所有患者均得到临床治愈。结论：传统中医辨证施护在临床护理中疗效可靠，有推广价值。
【关键词】中医护理；原发性痛经；辨证施护；
【中途分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3013-02
所谓痛经乃女性月经前、后或经期所出现的以小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面部大汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症状为主的疾病。乃妇科常见病之一。西医将痛经分为原发与继发两种，继发性痛经即某些器质性病变基础上所表现出的痛经；原发性痛经即无盆腔器官明显病理改变所表现出的痛经，又称功能性痛经，此多见于月经初潮或未婚、未孕的年轻女性。据不完全统计近50%的妇女均有不同程度的痛经，其中严重影响工作学习者占13.59%以上【1】。正确的中医辩证施护不但有利于疾病的尽快治愈，还可降低女性因痛经所致的痛苦。现将具体中医护理措施总结如下：
1 一般资料
1.1临床资料 所有病例均选自2013年就诊于我院妇科门诊的原发性痛经患者，共53例。其中13～19岁28 例，20～29岁20例，30～37岁5例；轻度者14例，中度者27例，重度者12例。所有患者均采用中医辨证施护方法，经过30天临床观察，全部治愈。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》【2】痛经的诊断标准：妇女凡在经期或经期前后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以至影响工作及生活者。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理 针对患者的痛苦及恐惧，给予相应的心理护理。换位思考站在亲人的角度给予患者关爱，拉近护患间的距离。首先向患者讲解疾病相关的生理知识、生理反应及症状等，尤其对初潮痛经的患者更为重要，使其消除紧张、恐惧心理，注重劳逸结合，保持乐观情绪。青春期或年轻的患者，易情绪激动，遇外界刺激时易出现烦躁、愤怒、悲伤等心理改变。此期多鼓励患者听舒缓、愉快地音乐、户外散步等，使其放松心情，保持平和心态。
2.1.2经期卫生护理 经期应注意个人卫生，每日清洗，及时更换护垫，经期禁盆浴、禁性生活，避免感染。根据天气变化，及时增减衣物防止受凉及感冒。经期人体抵抗力会减弱，因此，寒冷季节应保证良好的室内温度，适当减少户外活动，避免剧烈活动及劳累。在炎热潮湿的夏季，应勤换内衣，勤晒被褥，防止淋雨及涉水等防止寒湿入侵。
2.1.3 饮食护理 合理膳食是健康的基础，而对于痛经的女性更为重要。饮食应避免生、冷、硬、寒凉之物，且不易暴饮暴食。生冷会导致并加重痛经的发生，指导患者经期及经前期要特别注意饮食调节。另外，还应避免辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒、麻辣烫等，少饮浓茶、可乐、咖啡，禁饮酒等以促进痛经的康复。鼓励患者进食具有温经祛寒的食物，多饮温热红糖水或汤类有利于痛经的康复。
2.1.4中医药调理 周期性痛经患者在经前一周给予口服药物调理，对经期疼痛较重的患者可口服少量止痛药，如布洛芬、芬必得等，能有效地缓解疼痛。通过穴位艾灸、按摩、按压及微波理疗的方法也可提高临床疗效，都能有效减轻痛经的症状。
2.1.5 提高身体素质 嘱患者日常加强体育锻炼，非经期多参加一些户外运动，使人体达到气血运行通畅。体质虚弱的患者，多食一些补血补气的食品以增加营养的摄入，如：大枣、小米、鸡汤、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜及水果等。避免过度劳累。保证充足睡眠，以提高机体免疫力。
2.2辨证施护
痛经一般分为以下几个常见证型【3】，根据不同证型采用不同的方法进行中医辩证护理。
2.2.1 气滞血瘀型
特点：患者多情志抑郁，肝气不舒，致气滞血瘀，血运不畅而引发痛经。主要表现为经前或经期小腹胀痛，拒按，经色暗紫或夾有血块，常伴有两肋或乳房胀痛不适，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。此证型患者的护理除采用相应药物的同时，重点应做好情志方面的护理，情志因素是导致及加重病情发展的主要因素，因此要嘱患者保持愉悦的心情，提高自我控制情绪的能力，避免负面刺激所致的情志内伤。学会自我调节不良情绪的能力，如找好友聊天，听听舒缓的音乐，户外散步，看看电影等方式来转移注意力放松自己，以减轻不良情绪对疾病的影响。建议患者日常多食一些理气活血的水果和蔬菜，如山楂、白萝卜、芹菜、大白菜、韭菜等，以缩短病程。
2.2.2气血虚弱型
特点：患者多数是由于平素体质较虚弱，气虚血弱，冲任失养，不荣则痛，加之经期气血更亏而致痛经频发。主要表现为经期或经后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，按之痛减，经量少，色淡质稀，伴有面色苍白，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿痕，苔薄、脉细弱。此种证型患者的护理要点应注重日常锻炼，提高身体素质及饮食调理等。加强营养，合理膳食。平时应多食高热量、高蛋白、富维生素、易消化的食物，如精瘦肉、蛋类、奶类、新鲜蔬菜及水果等，还可以配合一些补气生血的食物。如鸡汤、大枣、海参、小米、黑豆等一起食用，通过食补的方式来达到益气补血的目的。易少食多餐，以免加重胃肠负担加重病情。补充营养的同时要注重体育锻炼，坚持每日锻炼身体，适量运动，劳逸结合，体育锻炼能促进气血流通，血脉通利，达到防治本病的目的。
2.2.3肝肾亏损型
特点：患者多数由于素体肝肾不足，精血亏虚，加之后天失养，气虚血少而致痛经。主要表现为经期或经后几日小腹隐隐作痛，腰部酸胀，经量少，色淡质稀，常伴有头晕、耳鸣，或有午后潮热，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。此种证型患者的护理要点应注重强调平时自我保健的重要性，了解一些必要的生理卫生常识，正确认识痛经，保持心情舒畅，避免精神刺激，使肝气舒畅。日常生活注意劳逸结合，避免因疲劳加重病情。经期注意个人卫生，避免盆浴、游泳等，经期禁止过性生活，内裤要选择干爽透气的。加强营养，多食用补肝益肾的食物，如枸杞、核桃、花生、大枣、桂圆、蜂蜜、鱼虾、银耳等。 2.2.4 寒湿凝滞型
特点：患者多平时不注重保暖，喜食冷饮，尤其经期受寒邪侵袭而成。主要表现经前或经期小腹冷痛，经量少，经色暗黑并伴有血块，喜温，得热痛减，畏寒怕冷，舌质紫暗，脉沉紧，舌苔白腻，舌边紫。此证型患者护理重点应放在平时生活起居调理以及饮食护理方面。因寒湿之邪致子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。故嘱患者日常生活中注意腰腹部保暖，外出时适当增加衣物，也可使用电暖宝热敷或暖宝外贴腰腹部。饮食应嘱患者少食生冷、寒凉之物，特别是经期应禁食寒凉食品。建议多食具有祛寒除濕、温经通脉的食物，如生姜、大葱、茴香、高梁、扁豆、荔枝、桃子、栗子、羊肉、鹿肉 等。
2.2.5湿热下注型
特点：患者多数由于平素痰湿体质及不注意经期卫生，引起外感湿热之邪，以致湿热留连于冲任所致。主要表现为经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。此种证型患者的护理要点应注重经期卫生和饮食调理等方面。嘱患者注意卫生，可采用经期护理液每晚清洗，经期要勤换内衣裤，做好消毒，如有合并感染给予对症用药控制，避免加重病情。饮食调理方面，嘱患者以清淡宜消化食物为主，尽量少食多餐，少食辛辣香燥之物，多吃具有清热、利下焦湿热功效的食物。如薏苡仁、绿豆、赤小豆、冬瓜、黄豆、黄瓜、西瓜皮、苦瓜、苦菜等。肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果。避免食用胡椒、辣椒、生蒜、生葱、烈性酒等生冷、刺激性强的食物。
3讨论
《医宗金鉴·妇科心法要诀》“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因热而分治之也。”由此可见，痛经的病因虽然有多种，但与肝肾相关，与冲任二脉的关系密切【4】。中医护理讲究“同病异护”、“辨证施护”的护理原则，根据不同病人，不同病情，不同阶段，采用不同的护理方法，最终使每个病人的痛苦降低到最低值，本着“以人为本”的理念将中医护理辨证施护的作用发挥到极致，以达到最佳的临床护理效果。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].4版. 北京：人民卫生出版社，1998：340-341.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：62.
[3] 李月妹、张宁. 中医辨证治疗痛经[J]四川中医， 2007，25（7）：75-76.
[4] 丛 羽.慈航丹合金铃子散治疗原发性痛经临床观察[J].吉林中医药，2007，27（11）：14.
【关键词】中医护理；原发性痛经；辨证施护；
【中途分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3013-02
所谓痛经乃女性月经前、后或经期所出现的以小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面部大汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症状为主的疾病。乃妇科常见病之一。西医将痛经分为原发与继发两种，继发性痛经即某些器质性病变基础上所表现出的痛经；原发性痛经即无盆腔器官明显病理改变所表现出的痛经，又称功能性痛经，此多见于月经初潮或未婚、未孕的年轻女性。据不完全统计近50%的妇女均有不同程度的痛经，其中严重影响工作学习者占13.59%以上【1】。正确的中医辩证施护不但有利于疾病的尽快治愈，还可降低女性因痛经所致的痛苦。现将具体中医护理措施总结如下：
1 一般资料
1.1临床资料 所有病例均选自2013年就诊于我院妇科门诊的原发性痛经患者，共53例。其中13～19岁28 例，20～29岁20例，30～37岁5例；轻度者14例，中度者27例，重度者12例。所有患者均采用中医辨证施护方法，经过30天临床观察，全部治愈。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》【2】痛经的诊断标准：妇女凡在经期或经期前后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以至影响工作及生活者。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理 针对患者的痛苦及恐惧，给予相应的心理护理。换位思考站在亲人的角度给予患者关爱，拉近护患间的距离。首先向患者讲解疾病相关的生理知识、生理反应及症状等，尤其对初潮痛经的患者更为重要，使其消除紧张、恐惧心理，注重劳逸结合，保持乐观情绪。青春期或年轻的患者，易情绪激动，遇外界刺激时易出现烦躁、愤怒、悲伤等心理改变。此期多鼓励患者听舒缓、愉快地音乐、户外散步等，使其放松心情，保持平和心态。
2.1.2经期卫生护理 经期应注意个人卫生，每日清洗，及时更换护垫，经期禁盆浴、禁性生活，避免感染。根据天气变化，及时增减衣物防止受凉及感冒。经期人体抵抗力会减弱，因此，寒冷季节应保证良好的室内温度，适当减少户外活动，避免剧烈活动及劳累。在炎热潮湿的夏季，应勤换内衣，勤晒被褥，防止淋雨及涉水等防止寒湿入侵。
2.1.3 饮食护理 合理膳食是健康的基础，而对于痛经的女性更为重要。饮食应避免生、冷、硬、寒凉之物，且不易暴饮暴食。生冷会导致并加重痛经的发生，指导患者经期及经前期要特别注意饮食调节。另外，还应避免辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒、麻辣烫等，少饮浓茶、可乐、咖啡，禁饮酒等以促进痛经的康复。鼓励患者进食具有温经祛寒的食物，多饮温热红糖水或汤类有利于痛经的康复。
2.1.4中医药调理 周期性痛经患者在经前一周给予口服药物调理，对经期疼痛较重的患者可口服少量止痛药，如布洛芬、芬必得等，能有效地缓解疼痛。通过穴位艾灸、按摩、按压及微波理疗的方法也可提高临床疗效，都能有效减轻痛经的症状。
2.1.5 提高身体素质 嘱患者日常加强体育锻炼，非经期多参加一些户外运动，使人体达到气血运行通畅。体质虚弱的患者，多食一些补血补气的食品以增加营养的摄入，如：大枣、小米、鸡汤、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜及水果等。避免过度劳累。保证充足睡眠，以提高机体免疫力。
2.2辨证施护
痛经一般分为以下几个常见证型【3】，根据不同证型采用不同的方法进行中医辩证护理。
2.2.1 气滞血瘀型
特点：患者多情志抑郁，肝气不舒，致气滞血瘀，血运不畅而引发痛经。主要表现为经前或经期小腹胀痛，拒按，经色暗紫或夾有血块，常伴有两肋或乳房胀痛不适，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。此证型患者的护理除采用相应药物的同时，重点应做好情志方面的护理，情志因素是导致及加重病情发展的主要因素，因此要嘱患者保持愉悦的心情，提高自我控制情绪的能力，避免负面刺激所致的情志内伤。学会自我调节不良情绪的能力，如找好友聊天，听听舒缓的音乐，户外散步，看看电影等方式来转移注意力放松自己，以减轻不良情绪对疾病的影响。建议患者日常多食一些理气活血的水果和蔬菜，如山楂、白萝卜、芹菜、大白菜、韭菜等，以缩短病程。
2.2.2气血虚弱型
特点：患者多数是由于平素体质较虚弱，气虚血弱，冲任失养，不荣则痛，加之经期气血更亏而致痛经频发。主要表现为经期或经后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，按之痛减，经量少，色淡质稀，伴有面色苍白，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿痕，苔薄、脉细弱。此种证型患者的护理要点应注重日常锻炼，提高身体素质及饮食调理等。加强营养，合理膳食。平时应多食高热量、高蛋白、富维生素、易消化的食物，如精瘦肉、蛋类、奶类、新鲜蔬菜及水果等，还可以配合一些补气生血的食物。如鸡汤、大枣、海参、小米、黑豆等一起食用，通过食补的方式来达到益气补血的目的。易少食多餐，以免加重胃肠负担加重病情。补充营养的同时要注重体育锻炼，坚持每日锻炼身体，适量运动，劳逸结合，体育锻炼能促进气血流通，血脉通利，达到防治本病的目的。
2.2.3肝肾亏损型
特点：患者多数由于素体肝肾不足，精血亏虚，加之后天失养，气虚血少而致痛经。主要表现为经期或经后几日小腹隐隐作痛，腰部酸胀，经量少，色淡质稀，常伴有头晕、耳鸣，或有午后潮热，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。此种证型患者的护理要点应注重强调平时自我保健的重要性，了解一些必要的生理卫生常识，正确认识痛经，保持心情舒畅，避免精神刺激，使肝气舒畅。日常生活注意劳逸结合，避免因疲劳加重病情。经期注意个人卫生，避免盆浴、游泳等，经期禁止过性生活，内裤要选择干爽透气的。加强营养，多食用补肝益肾的食物，如枸杞、核桃、花生、大枣、桂圆、蜂蜜、鱼虾、银耳等。 2.2.4 寒湿凝滞型
特点：患者多平时不注重保暖，喜食冷饮，尤其经期受寒邪侵袭而成。主要表现经前或经期小腹冷痛，经量少，经色暗黑并伴有血块，喜温，得热痛减，畏寒怕冷，舌质紫暗，脉沉紧，舌苔白腻，舌边紫。此证型患者护理重点应放在平时生活起居调理以及饮食护理方面。因寒湿之邪致子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。故嘱患者日常生活中注意腰腹部保暖，外出时适当增加衣物，也可使用电暖宝热敷或暖宝外贴腰腹部。饮食应嘱患者少食生冷、寒凉之物，特别是经期应禁食寒凉食品。建议多食具有祛寒除濕、温经通脉的食物，如生姜、大葱、茴香、高梁、扁豆、荔枝、桃子、栗子、羊肉、鹿肉 等。
2.2.5湿热下注型
特点：患者多数由于平素痰湿体质及不注意经期卫生，引起外感湿热之邪，以致湿热留连于冲任所致。主要表现为经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。此种证型患者的护理要点应注重经期卫生和饮食调理等方面。嘱患者注意卫生，可采用经期护理液每晚清洗，经期要勤换内衣裤，做好消毒，如有合并感染给予对症用药控制，避免加重病情。饮食调理方面，嘱患者以清淡宜消化食物为主，尽量少食多餐，少食辛辣香燥之物，多吃具有清热、利下焦湿热功效的食物。如薏苡仁、绿豆、赤小豆、冬瓜、黄豆、黄瓜、西瓜皮、苦瓜、苦菜等。肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果。避免食用胡椒、辣椒、生蒜、生葱、烈性酒等生冷、刺激性强的食物。
3讨论
《医宗金鉴·妇科心法要诀》“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因热而分治之也。”由此可见，痛经的病因虽然有多种，但与肝肾相关，与冲任二脉的关系密切【4】。中医护理讲究“同病异护”、“辨证施护”的护理原则，根据不同病人，不同病情，不同阶段，采用不同的护理方法，最终使每个病人的痛苦降低到最低值，本着“以人为本”的理念将中医护理辨证施护的作用发挥到极致，以达到最佳的临床护理效果。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].4版. 北京：人民卫生出版社，1998：340-341.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：62.
[3] 李月妹、张宁. 中医辨证治疗痛经[J]四川中医， 2007，25（7）：75-76.
[4] 丛 羽.慈航丹合金铃子散治疗原发性痛经临床观察[J].吉林中医药，2007，27（11）：14.