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摘要：目的：探讨循证护理模式在分泌性中耳炎患者中的应用效果。方法：选取2012年6月- 2013年6月我院收住的分泌性中耳炎患者38例。将所有患者按护理方式的不同随机分为观察组和对照组，其中观察组19例，实施循证护理，对照组19例给予常规护理；比较不同护理措施的干预效果及患者满意度。结果：观察组患者的临床疗效优于对照组，焦虑程度及并发症发生率显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对分泌性中耳炎手术患者实施循证护理的措施，能有效提高治疗效果，改善患者的心理状况，降低并发症的发生。
关键词：循证护理分泌性中耳炎手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.355【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0217-01
分泌性中耳炎是原因不明的常见的致聋性疾病，是五官科的多发病。分泌性中耳炎是一种以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。分泌性中耳炎治疗原则：消除积液，改善咽鼓管通气功能，消除奥腔炎症，避免再次复发，重视变应性以及免疫性反应的治疗，加强对疾病的预防，防止复发。加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，积极治疗鼻咽部疾病。患者起病较急，再加上急性期剧烈疼痛的折磨而导致复杂的生理心理活动[1]，易使患者产生焦虑恐惧心理，影响患者的治疗效果和生活质量。目前分泌性中耳炎的治疗方法主要有抗炎治疗、手术方式以鼓膜置管為主 [2]。由于手术会给患者造成各种创伤，因此做好分泌性中耳炎手术患者的护理工作显得尤为重要，循证护理( evidence-based nusring,EBN)是结合专业技能和临床经验，根据获得的最好研究证据，制订出适合患者个体实际情况的护理计划 [3]。为进一步提高分泌性中耳炎手术患者的生活质量，我科对该类患者实施了循证护理措施，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2012年6月- 2013年6月我院收住的慢性化脓性中耳炎患者38例作为研究对象，其中男21例，女17例，年龄6-65岁，平均32.05±2.15岁。所有患者均符合1997年中华医学会制定的分泌性中耳炎的诊断标准。按照入院先后顺序随机分为循证护理组和对照组，每组各19例。两组患者在年龄组构成、性别、病情等临床资料间具有可比性，差异均无统计学意义 ( P＞0.05)。
1.2循证护理方法。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。本研究根据对分泌性中耳炎疾病的研究，制定了相应的循证护理方法，其跟常规护理对比，主要是以护理研究为依据，和临床实践创定指南，而不是常规护理中以临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为：
1.2.1循证支持。成立循证护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性、临床实用性及患者需求作出综合评价，制定出最终的护理干预措施。
1.2.2术前心理护理。患者的心理状态直接影响手术治疗的效果。由于患者病情突然，担心听力能否正常，情绪极度恐慌，焦躁不安。因此，我们要热情关心患者，设身处地的为患者着想，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，并及时根据患者的心理变化给予支持、鼓励，使其安心渡过术前心理焦虑期，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.3减轻术后疼痛。由于治疗部位的特殊性，术后患者疼痛较剧烈，要分散患者注意力，让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者面对疼痛的时间[4]。
1.2.4健康教育。分析引起患者分泌性中耳炎的可疑原因，解释与疾病有关的问题，对手术患者疾病的预后进行合理的讲解，交待术后注意事项，避免长时间高音量的使用手机通话和高分贝的环境，保证充分的休息和睡眠，保持心情愉悦，避免情绪激动，适度锻炼，增强患者体质，避免感冒，劳逸结合，避免过度劳累，积极做好避免反复发作的各项措施，教会患者正确使用滴鼻剂。
1.3效果评价。分别从患者临床疗效、心理状况和并发症等3方面对效果进行评价。临床疗效根据恢复程度的不同分为显效、有效和无效等3个等级。心理状况分别应用SAS量表来衡量。根据得分不同分为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑等4个等级，并发症包括穿孔、耳鸣、中耳粘连。
1.4统计方法。数据的录入应用excel进行，统计分析应用SPSS16.0软件，两组定量资料比较采用t检验；定性资料比较采用X2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1患者临床疗效的比较。从表1可见，观察组患者临床疗效显效率明显高于对照组，而无效率所占比例明显低于对照组，秩和检验显示，两组在临床疗效间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者临床疗效的比较
组别例数显效有效无效观察组193440对照组1928552.2患者焦虑心理比较。心理调查显示，干预后，观察组患者无焦虑所占比例明显高于对照组，而重度焦虑的发生率低于对照组，秩和检验显示，两组患者在焦虑程度间差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者干预前后的焦虑得分比较
组别例数无焦虑(<50)轻度焦虑(50-59)中度焦虑(60-69)重度焦虑(70分及以上)观察组1916210对照组19104322.3两组术后并发症的比较。观察组患者穿孔、耳鸣及中耳粘连的发生率低于对照组，观察组并发症总发生率为5.26%（1/19），显著低于对照组的26.3%(5/19)，两组患者的差异具有统计学意义(P<0.05)。即观察组并发症的发生率更低。
表3两组患者并发症的比较
组别例数穿孔耳鸣中耳粘连合计观察组190011对照组1912253讨论
目前分泌性中耳炎的发病机制尚不明确。患者起病较急，再加上剧烈耳痛的折磨而导致复杂的生理心理活动，不仅会给患者带来机体上的痛苦，心理负担严重，危及患者的生理心理健康，更严重的是影响听力[4]。对于分泌性中耳炎患者来说，手术部位特殊，关系到患者的饮食与睡眠，有效地缓解患者术后的不适，可改善预后和缩短住院日。从一定程度上综合治疗在该病的治疗中意义更大，若在手术治疗的同时，对患者给予恰当的护理措施效果更好[5]。而循证护理是一种近年来出现的全新护理模式，强调护理服务应建立在证据基础上，要求护士必须通过临床实践和查找国内相关报道，把个人临床经验同外部所获得的最佳证据以及患者的实际情况结合起来，最终制定出最佳的护理方案。研究显示，对分泌性中耳炎患者实施包括心理护理、生理护理和健康教育在内的综合护理措施，可以让患者对分泌性中耳炎的特点、治疗及饮食有更好、更深地了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者的治疗依从性，从而提高治疗效果 [6]。
本资料结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组。同时观察组患者的焦虑程度及并发症更低。这表明对分泌性中耳炎患者进行循证护理干预，能够显著改善患者的情绪，促进患者临床疗效的恢复，降低并发症 [7]。总之，将循证护理贯穿于分泌性中耳炎手术患者的整个护理工作中，能够显著改善患者的心理状况，提高治疗效果，降低不良并发症的发生为提高患者的治疗效果奠定了良好的基础。
参考文献
[1]胡萍.鼻内镜下中耳置管术治疗分泌性中耳炎的护理[J].长江大学学报，2013,10（24）:48-49
[2]尹玉萍,周彬.耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术的护理[J].护士进修杂志，2010,25（20）：1890-1891
[3]卢润萍.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理[J].护理研究，2012,26（2）：518-520
[4]邹利芳，林爱桃.１９例老年慢性化脓性中耳炎病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10Ａ）：2554-2555
[5]陈秋鸿，林丽芳.慢性化脓性中耳炎围术期护理体会[J].全科护理，2010，8（8Ｂ）：2092-2093
[6]甘柳萍，张锦龙，刘萍.改良鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎的护理[J].中华现代护理杂志，2008,14（25）：2710-2711
[7]丁慧月.循证护理模式在分泌性中耳炎患者中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2011,27（3）：38-39
关键词：循证护理分泌性中耳炎手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.355【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0217-01
分泌性中耳炎是原因不明的常见的致聋性疾病，是五官科的多发病。分泌性中耳炎是一种以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。分泌性中耳炎治疗原则：消除积液，改善咽鼓管通气功能，消除奥腔炎症，避免再次复发，重视变应性以及免疫性反应的治疗，加强对疾病的预防，防止复发。加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，积极治疗鼻咽部疾病。患者起病较急，再加上急性期剧烈疼痛的折磨而导致复杂的生理心理活动[1]，易使患者产生焦虑恐惧心理，影响患者的治疗效果和生活质量。目前分泌性中耳炎的治疗方法主要有抗炎治疗、手术方式以鼓膜置管為主 [2]。由于手术会给患者造成各种创伤，因此做好分泌性中耳炎手术患者的护理工作显得尤为重要，循证护理( evidence-based nusring,EBN)是结合专业技能和临床经验，根据获得的最好研究证据，制订出适合患者个体实际情况的护理计划 [3]。为进一步提高分泌性中耳炎手术患者的生活质量，我科对该类患者实施了循证护理措施，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2012年6月- 2013年6月我院收住的慢性化脓性中耳炎患者38例作为研究对象，其中男21例，女17例，年龄6-65岁，平均32.05±2.15岁。所有患者均符合1997年中华医学会制定的分泌性中耳炎的诊断标准。按照入院先后顺序随机分为循证护理组和对照组，每组各19例。两组患者在年龄组构成、性别、病情等临床资料间具有可比性，差异均无统计学意义 ( P＞0.05)。
1.2循证护理方法。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。本研究根据对分泌性中耳炎疾病的研究，制定了相应的循证护理方法，其跟常规护理对比，主要是以护理研究为依据，和临床实践创定指南，而不是常规护理中以临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为：
1.2.1循证支持。成立循证护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性、临床实用性及患者需求作出综合评价，制定出最终的护理干预措施。
1.2.2术前心理护理。患者的心理状态直接影响手术治疗的效果。由于患者病情突然，担心听力能否正常，情绪极度恐慌，焦躁不安。因此，我们要热情关心患者，设身处地的为患者着想，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，并及时根据患者的心理变化给予支持、鼓励，使其安心渡过术前心理焦虑期，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.3减轻术后疼痛。由于治疗部位的特殊性，术后患者疼痛较剧烈，要分散患者注意力，让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者面对疼痛的时间[4]。
1.2.4健康教育。分析引起患者分泌性中耳炎的可疑原因，解释与疾病有关的问题，对手术患者疾病的预后进行合理的讲解，交待术后注意事项，避免长时间高音量的使用手机通话和高分贝的环境，保证充分的休息和睡眠，保持心情愉悦，避免情绪激动，适度锻炼，增强患者体质，避免感冒，劳逸结合，避免过度劳累，积极做好避免反复发作的各项措施，教会患者正确使用滴鼻剂。
1.3效果评价。分别从患者临床疗效、心理状况和并发症等3方面对效果进行评价。临床疗效根据恢复程度的不同分为显效、有效和无效等3个等级。心理状况分别应用SAS量表来衡量。根据得分不同分为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑等4个等级，并发症包括穿孔、耳鸣、中耳粘连。
1.4统计方法。数据的录入应用excel进行，统计分析应用SPSS16.0软件，两组定量资料比较采用t检验；定性资料比较采用X2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1患者临床疗效的比较。从表1可见，观察组患者临床疗效显效率明显高于对照组，而无效率所占比例明显低于对照组，秩和检验显示，两组在临床疗效间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者临床疗效的比较
组别例数显效有效无效观察组193440对照组1928552.2患者焦虑心理比较。心理调查显示，干预后，观察组患者无焦虑所占比例明显高于对照组，而重度焦虑的发生率低于对照组，秩和检验显示，两组患者在焦虑程度间差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者干预前后的焦虑得分比较
组别例数无焦虑(<50)轻度焦虑(50-59)中度焦虑(60-69)重度焦虑(70分及以上)观察组1916210对照组19104322.3两组术后并发症的比较。观察组患者穿孔、耳鸣及中耳粘连的发生率低于对照组，观察组并发症总发生率为5.26%（1/19），显著低于对照组的26.3%(5/19)，两组患者的差异具有统计学意义(P<0.05)。即观察组并发症的发生率更低。
表3两组患者并发症的比较
组别例数穿孔耳鸣中耳粘连合计观察组190011对照组1912253讨论
目前分泌性中耳炎的发病机制尚不明确。患者起病较急，再加上剧烈耳痛的折磨而导致复杂的生理心理活动，不仅会给患者带来机体上的痛苦，心理负担严重，危及患者的生理心理健康，更严重的是影响听力[4]。对于分泌性中耳炎患者来说，手术部位特殊，关系到患者的饮食与睡眠，有效地缓解患者术后的不适，可改善预后和缩短住院日。从一定程度上综合治疗在该病的治疗中意义更大，若在手术治疗的同时，对患者给予恰当的护理措施效果更好[5]。而循证护理是一种近年来出现的全新护理模式，强调护理服务应建立在证据基础上，要求护士必须通过临床实践和查找国内相关报道，把个人临床经验同外部所获得的最佳证据以及患者的实际情况结合起来，最终制定出最佳的护理方案。研究显示，对分泌性中耳炎患者实施包括心理护理、生理护理和健康教育在内的综合护理措施，可以让患者对分泌性中耳炎的特点、治疗及饮食有更好、更深地了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者的治疗依从性，从而提高治疗效果 [6]。
本资料结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组。同时观察组患者的焦虑程度及并发症更低。这表明对分泌性中耳炎患者进行循证护理干预，能够显著改善患者的情绪，促进患者临床疗效的恢复，降低并发症 [7]。总之，将循证护理贯穿于分泌性中耳炎手术患者的整个护理工作中，能够显著改善患者的心理状况，提高治疗效果，降低不良并发症的发生为提高患者的治疗效果奠定了良好的基础。
参考文献
[1]胡萍.鼻内镜下中耳置管术治疗分泌性中耳炎的护理[J].长江大学学报，2013,10（24）:48-49
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[5]陈秋鸿，林丽芳.慢性化脓性中耳炎围术期护理体会[J].全科护理，2010，8（8Ｂ）：2092-2093
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