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【摘要】目的：探讨骨筋膜室综合症患者的护理措施。方法：回顾性分析2010年1月-2011年1月在我科住院治疗的10例四肢骨折并发骨筋膜室综合症患者的临床资料。结果：10例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院。结论：对于骨筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险，采取有效的综合护理措施，可以提高疗效，减少并发症的发生。
【关键词】骨筋膜室综合症；切开减压术；护理
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0044-01
骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征[1] 。是临床常见且较严重的创伤并发症，多发生在前臂掌侧和小腿。一旦确诊，必须立刻行切开减压术。如不及时处理，将会造成肢体缺血坏死，甚至截肢和死亡，造成严重后果。我科自2010年1月至2011年1月共收治四肢骨折并发骨筋膜室综合症的患者10例，确诊后即刻行切开减压术，术后给予良好的监护和护理，患者肢体功能均恢复良好而出院，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄16-63岁，平均44.6岁；其中车祸6例，机械挤伤2例，重物压伤2例；小腿伤7例，前臂伤3例；受伤至手术时时间最长22h，最短5h；合并神经损伤的3例，合并血管损伤2例，合并软组织损伤2例。
1.2治疗方法 l0例患者确诊后均行切开减压术，2例因血管损伤行血管吻合术，2例行植皮术，均给予二期缝合，术后给予抗炎、消肿、改善血液循环、营养神经等对症支持治疗。
2护理方法
2.1术前护理:
2.1.1心理护理 骨筋膜室综合症多由外伤引起，肢体剧烈的疼痛、肿胀、活动受限，同时患者对疾病缺乏了解，担心预后，给患者带来巨大的压力和痛苦，容易产生恐惧、紧张等心理。护理工作者应主动与其交流，关心患者。详细介绍该疾病的相关知识，使患者对骨筋膜室综合症的原因、临床表现及治疗方法有了初步了解，并介绍同种病例手术成功的病例，增强其对医护人员的信任，积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2全身情况的观察 骨筋膜室综合症早期血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，容易发生低血压甚至休克。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15-30min一次。
2.1.3疼痛的观察 疼痛是骨筋膜室综合症最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛，同时可出现感觉麻木或消失。
2.1.4患肢肿胀程度的观察 肿胀的程度与创伤的程度，血管分布的部位有关[2] 。轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显，触诊时压痛不明显，不影响肢体的功能活动；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动；重度肿胀时可有张力性水泡形成，触诊时局部严重压痛，受累的肢体变硬无弹性。肌肉呈坚硬束条，甚至呈圆筒状僵硬，严重影响肢体功能活动。至晚期神经功能丧失后，感觉消失不再疼痛。
2.1.5患肢循环情况的观察 密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压进一步增高，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白，脉搏不能触及，通常每l5-30min检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，并与健侧肢体对比。当肢体肿胀严重，动脉搏动扪及不清，疼痛剧烈或疼痛消失，同时指(趾)端苍白等，要及时汇报医生。一旦确诊，做好术前准备，立即行切开减压术。
2.2术后护理:
2.2.1伤口护理 术后伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口的清洁，预防感染，及时清除坏死组织，用凡士林纱条或0．9％氯化钠加庆大霉素纱条覆盖伤口，做好无菌操作和消毒工作，避免交叉感染，观察伤口分泌物的性质、量和颜色。必要时做伤口分泌物培养和药敏试验，合理使用抗生素。另外还要注意骨折两端固定装置的情况，看有无压迫和松动，观察指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。病室定时进行消毒，每日用紫外线灯照射30min。减张伤口待消肿后再延期缝合或移植游离皮片闭合伤口。
2.2.2饮食护理 指导患者合理营养，少量多餐，避免辛辣及对胃有刺激性的食物，术后第一天可选用清淡食物，如进食稀饭。以后逐渐恢复正常饮食。避免油腻食物。选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物，必要时输血，以增进机体抵抗力，促进伤口早期愈合。
2.2.3功能锻炼 早期的功能锻炼有助于肢体功能的恢复，可以维持及恢复关节功能，促进新陈代谢和血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩和软组织粘连，避免和减轻后遗症。在护理过程中，告知患者术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼才能取得良好的治疗效果，从而获得患者的积极配合。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导，以主動为主、被动为辅[3] 。建议患者进行除患肢以外的各关节的随意运动，每天3次，每次30-50分钟，以后逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。
3结果
10例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院。
4 讨论
综上所述，骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，术前心理护理，使患者积极配合治疗，密切观察患肢疼痛程度、肿胀程度、循环情况的变化，及时报告医生进行有效处理，术后进行有效的伤口护理，并进行饮食及功能锻炼的指导，是提高疗效、改善预后、减少并发症的重要保证。
参考文献
[1] 裘法祖．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：1362
[2] 杨秀香，王秀宏，王秋莲．骨筋膜室综合症的观察预防护理[J]．中国现代医学，2008，46(9)：115-116
[3] 费荣，侯俊，侯宝玲．83例骨筋膜室综合症的护理[J]．护理学杂志，2004，19(4)：44-45
作者单位：663101 云南省砚山县第二人民医院
【关键词】骨筋膜室综合症；切开减压术；护理
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0044-01
骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征[1] 。是临床常见且较严重的创伤并发症，多发生在前臂掌侧和小腿。一旦确诊，必须立刻行切开减压术。如不及时处理，将会造成肢体缺血坏死，甚至截肢和死亡，造成严重后果。我科自2010年1月至2011年1月共收治四肢骨折并发骨筋膜室综合症的患者10例，确诊后即刻行切开减压术，术后给予良好的监护和护理，患者肢体功能均恢复良好而出院，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄16-63岁，平均44.6岁；其中车祸6例，机械挤伤2例，重物压伤2例；小腿伤7例，前臂伤3例；受伤至手术时时间最长22h，最短5h；合并神经损伤的3例，合并血管损伤2例，合并软组织损伤2例。
1.2治疗方法 l0例患者确诊后均行切开减压术，2例因血管损伤行血管吻合术，2例行植皮术，均给予二期缝合，术后给予抗炎、消肿、改善血液循环、营养神经等对症支持治疗。
2护理方法
2.1术前护理:
2.1.1心理护理 骨筋膜室综合症多由外伤引起，肢体剧烈的疼痛、肿胀、活动受限，同时患者对疾病缺乏了解，担心预后，给患者带来巨大的压力和痛苦，容易产生恐惧、紧张等心理。护理工作者应主动与其交流，关心患者。详细介绍该疾病的相关知识，使患者对骨筋膜室综合症的原因、临床表现及治疗方法有了初步了解，并介绍同种病例手术成功的病例，增强其对医护人员的信任，积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2全身情况的观察 骨筋膜室综合症早期血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，容易发生低血压甚至休克。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15-30min一次。
2.1.3疼痛的观察 疼痛是骨筋膜室综合症最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛，同时可出现感觉麻木或消失。
2.1.4患肢肿胀程度的观察 肿胀的程度与创伤的程度，血管分布的部位有关[2] 。轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显，触诊时压痛不明显，不影响肢体的功能活动；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动；重度肿胀时可有张力性水泡形成，触诊时局部严重压痛，受累的肢体变硬无弹性。肌肉呈坚硬束条，甚至呈圆筒状僵硬，严重影响肢体功能活动。至晚期神经功能丧失后，感觉消失不再疼痛。
2.1.5患肢循环情况的观察 密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压进一步增高，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白，脉搏不能触及，通常每l5-30min检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，并与健侧肢体对比。当肢体肿胀严重，动脉搏动扪及不清，疼痛剧烈或疼痛消失，同时指(趾)端苍白等，要及时汇报医生。一旦确诊，做好术前准备，立即行切开减压术。
2.2术后护理:
2.2.1伤口护理 术后伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口的清洁，预防感染，及时清除坏死组织，用凡士林纱条或0．9％氯化钠加庆大霉素纱条覆盖伤口，做好无菌操作和消毒工作，避免交叉感染，观察伤口分泌物的性质、量和颜色。必要时做伤口分泌物培养和药敏试验，合理使用抗生素。另外还要注意骨折两端固定装置的情况，看有无压迫和松动，观察指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。病室定时进行消毒，每日用紫外线灯照射30min。减张伤口待消肿后再延期缝合或移植游离皮片闭合伤口。
2.2.2饮食护理 指导患者合理营养，少量多餐，避免辛辣及对胃有刺激性的食物，术后第一天可选用清淡食物，如进食稀饭。以后逐渐恢复正常饮食。避免油腻食物。选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物，必要时输血，以增进机体抵抗力，促进伤口早期愈合。
2.2.3功能锻炼 早期的功能锻炼有助于肢体功能的恢复，可以维持及恢复关节功能，促进新陈代谢和血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩和软组织粘连，避免和减轻后遗症。在护理过程中，告知患者术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼才能取得良好的治疗效果，从而获得患者的积极配合。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导，以主動为主、被动为辅[3] 。建议患者进行除患肢以外的各关节的随意运动，每天3次，每次30-50分钟，以后逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。
3结果
10例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院。
4 讨论
综上所述，骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，术前心理护理，使患者积极配合治疗，密切观察患肢疼痛程度、肿胀程度、循环情况的变化，及时报告医生进行有效处理，术后进行有效的伤口护理，并进行饮食及功能锻炼的指导，是提高疗效、改善预后、减少并发症的重要保证。
参考文献
[1] 裘法祖．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：1362
[2] 杨秀香，王秀宏，王秋莲．骨筋膜室综合症的观察预防护理[J]．中国现代医学，2008，46(9)：115-116
[3] 费荣，侯俊，侯宝玲．83例骨筋膜室综合症的护理[J]．护理学杂志，2004，19(4)：44-45
作者单位：663101 云南省砚山县第二人民医院