论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨植物人合并气管切开患者的护理，为成功护理植物人合并器官切开患者提供一定的理论和实施依据。方法从病情观察，病室环境，口腔护理，胃管的护理，气管切开护理，皮肤护理，排便的护理等多个方面对患者进行护理。结果整个护理程序完成后，患者无任何护理并发症发生。结论：对植物人合并气管切开患者采取了正确的护理措施，达到了成功护理。
【关键词】植物人;气管切开;护理
【中图分类号】R65+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0043-02
持续植物状态：俗称“植物人”是大脑皮层功能严重损害，处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此状态称“植物状态”，处于此状态的患者称“植物人”。植物人一切生活不能自理，而且不能给医护人员提供主诉[1],并且咳嗽反射减弱甚至消失，下呼吸道分泌物潴留，妨碍气体交换，因此大多数植物人须及时做气管切开，并做好术后的有效护理措施，以保证其生命。下面就1例植物人合并气管切开病人的护理谈一谈自己的体会。
1 病例介绍
患者,男,42岁,2010年1月被机动车撞倒致头部损伤,以“重度闭合型颅脑损伤”入平凉市第一人民医院神经外科.GLS评分3分，右侧瞳孔散大致5mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔缩小致2mm,对光反射灵敏。初步诊断：：右侧硬脑膜下急性血肿，左侧硬脑膜下急性血肿，脑疝形成，继发性脑干损伤。急诊行气管切开术，右侧开颅取大骨瓣减压，颅内血肿消除术，术后患者呈植物人状态，给予鼻饲饮食，大小便正常。通过积极对症治疗和护理，患者住院4个月后，病情平稳，精神安静出院。
2 护理
2.1 病情观察：实施特级护理，专人观察病情变化，心电监护仪连续监测心电图，呼吸，血压，脉搏，体温，血氧饱和度1周，生命体征正常，病情平稳。
2.2 病室环境：将患者安置在宽敞，明亮的单人房间，保持病室空气清新，每日通风2次，每次30min,室温保持在18℃~20℃，湿度保持在50﹪~60﹪，室内配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置及吸引装置，人工呼吸机等，同时由于患者抵抗力较差，并为气管开术后，为预防感染，进行空气消毒3次/d。
2.3 口腔护理：为保持口腔清洁，以维持口腔正常功能，用生理盐水擦洗口腔3次/d，擦洗前观察口腔黏膜变化，有无破溃，渗出，脓点等，发现异常及时处理。口唇涂石蜡油，防止干裂。
2.4 营养支持：该患者不能自行吞咽食物，因此必须由鼻饲管注入营养物，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。鼻饲前必须确定胃管在胃内后，用温开水冲洗胃管，再注入食物，鼻饲后也要有温开水冲洗胃管，以防食物滞留在胃管中变质。胃管每周更换一次。
2.5 气管切开的护理：清洁气管内套管早晚各1次，且为防止套管摩擦皮肤及保持清洁，每天更换2次颈部敷料。
2.5.1 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前应给适当拍背，吸痰前后给予高浓度吸氧，吸引负压应在33.3-40.4KPa为宜，以防气道粘膜损伤[2]。其次,选择外径不超过气管内径二分之一的吸痰管,吸痰管边旋转边吸引,动作要迅速,轻柔,准确,效果确实。吸痰后肺部听诊，判断吸痰效果。
2.5.2 气道湿化:
2.5.2.1 湿化液的选择无菌蒸馏水100ml中加入庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。传统的湿化液是在生理盐水中加入药液，实践证明，生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管炎，肺气肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素，因此无菌蒸馏水优于生理盐水。
2.5.2.2 湿化方法 首先，超声雾化吸入法，应用超声波能，把药液转变成细微的气雾，随患者的吸气进入呼吸道，每日3次；同时做好套管外口敷料的湿化，用一次性注射器抽取湿化液均匀地洒在覆盖于气管套管口的干纱布上，随干随洒，这样通过湿化的纱布，缓慢地渗入气道内，故湿化效果可以加强；还可以在气管内滴药，用一次性注射器抽取湿化液1.5-2.0ml,当患者吸气时沿套管壁滴入，避免因剧烈咳嗽而影响呼吸。
2.6 皮膚的护理：床上放置充气床垫，保持床单位整洁，干燥，及时擦干皮肤上汗液，在腋下、腘窝等皮肤皱褶处使用爽身粉，每2小时翻一次身，每30分钟按摩骨突隆处，使用软枕支撑身体空虚处，以防压疮的发生。
2.7 排便的护理：此患者留置尿管4周后能自行排尿，解除了尿管，在留置尿管期间，每天尿道口消毒2次，更换引流袋1次，尿管解除后，要定时接尿，保持外阴干燥。同时保持大便通畅，预防便秘，可使用缓泻剂，加强腹部按摩，必要时人工掏出大便，大便时不能使用便盆，将干净卫生护垫垫在臀部，排便后及时取出，并清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁，干燥。同时注意观察大便的颜色、性状。
2.8 家属的心理护理：认真专心倾听家属的倾诉,仔细分析家属的心理问题,进行心理护理,尽量解决家属遇到的困难,建立良好的护患关系，教给家属正确的日常护理知识，如怎样正确的为患者更换衣服，拍背,保持皮肤清洁，正确的饮食等，帮助家属独立进行日常生活护理。
3 体会
针对植物人合并气管切开患者，护理人员不但要严密观察病情，积极配合治疗，取得良好治疗效果，而且要体现人文关怀，进行家属的心理护理。同时，在患者的护理过程中，正确的呼吸道湿化，吸痰是气管切开后气道护理的重要环节，但仍应重视基础护理，给患者按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生，也是保持呼吸道通畅，延续患者生命的重要措施。
参考文献
[1] 吕晓琴,刘生霞.植物人护理体会[J].卫生职业教育，2008,26（4）：151
[2] 谢新丽.急性颅脑外伤气管切开的重要性及气道管理要点.福建医药杂志,2004,26(4):178
作者单位：744000 平凉医学高等专科学校
【关键词】植物人;气管切开;护理
【中图分类号】R65+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0043-02
持续植物状态：俗称“植物人”是大脑皮层功能严重损害，处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此状态称“植物状态”，处于此状态的患者称“植物人”。植物人一切生活不能自理，而且不能给医护人员提供主诉[1],并且咳嗽反射减弱甚至消失，下呼吸道分泌物潴留，妨碍气体交换，因此大多数植物人须及时做气管切开，并做好术后的有效护理措施，以保证其生命。下面就1例植物人合并气管切开病人的护理谈一谈自己的体会。
1 病例介绍
患者,男,42岁,2010年1月被机动车撞倒致头部损伤,以“重度闭合型颅脑损伤”入平凉市第一人民医院神经外科.GLS评分3分，右侧瞳孔散大致5mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔缩小致2mm,对光反射灵敏。初步诊断：：右侧硬脑膜下急性血肿，左侧硬脑膜下急性血肿，脑疝形成，继发性脑干损伤。急诊行气管切开术，右侧开颅取大骨瓣减压，颅内血肿消除术，术后患者呈植物人状态，给予鼻饲饮食，大小便正常。通过积极对症治疗和护理，患者住院4个月后，病情平稳，精神安静出院。
2 护理
2.1 病情观察：实施特级护理，专人观察病情变化，心电监护仪连续监测心电图，呼吸，血压，脉搏，体温，血氧饱和度1周，生命体征正常，病情平稳。
2.2 病室环境：将患者安置在宽敞，明亮的单人房间，保持病室空气清新，每日通风2次，每次30min,室温保持在18℃~20℃，湿度保持在50﹪~60﹪，室内配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置及吸引装置，人工呼吸机等，同时由于患者抵抗力较差，并为气管开术后，为预防感染，进行空气消毒3次/d。
2.3 口腔护理：为保持口腔清洁，以维持口腔正常功能，用生理盐水擦洗口腔3次/d，擦洗前观察口腔黏膜变化，有无破溃，渗出，脓点等，发现异常及时处理。口唇涂石蜡油，防止干裂。
2.4 营养支持：该患者不能自行吞咽食物，因此必须由鼻饲管注入营养物，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。鼻饲前必须确定胃管在胃内后，用温开水冲洗胃管，再注入食物，鼻饲后也要有温开水冲洗胃管，以防食物滞留在胃管中变质。胃管每周更换一次。
2.5 气管切开的护理：清洁气管内套管早晚各1次，且为防止套管摩擦皮肤及保持清洁，每天更换2次颈部敷料。
2.5.1 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前应给适当拍背，吸痰前后给予高浓度吸氧，吸引负压应在33.3-40.4KPa为宜，以防气道粘膜损伤[2]。其次,选择外径不超过气管内径二分之一的吸痰管,吸痰管边旋转边吸引,动作要迅速,轻柔,准确,效果确实。吸痰后肺部听诊，判断吸痰效果。
2.5.2 气道湿化:
2.5.2.1 湿化液的选择无菌蒸馏水100ml中加入庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。传统的湿化液是在生理盐水中加入药液，实践证明，生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管炎，肺气肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素，因此无菌蒸馏水优于生理盐水。
2.5.2.2 湿化方法 首先，超声雾化吸入法，应用超声波能，把药液转变成细微的气雾，随患者的吸气进入呼吸道，每日3次；同时做好套管外口敷料的湿化，用一次性注射器抽取湿化液均匀地洒在覆盖于气管套管口的干纱布上，随干随洒，这样通过湿化的纱布，缓慢地渗入气道内，故湿化效果可以加强；还可以在气管内滴药，用一次性注射器抽取湿化液1.5-2.0ml,当患者吸气时沿套管壁滴入，避免因剧烈咳嗽而影响呼吸。
2.6 皮膚的护理：床上放置充气床垫，保持床单位整洁，干燥，及时擦干皮肤上汗液，在腋下、腘窝等皮肤皱褶处使用爽身粉，每2小时翻一次身，每30分钟按摩骨突隆处，使用软枕支撑身体空虚处，以防压疮的发生。
2.7 排便的护理：此患者留置尿管4周后能自行排尿，解除了尿管，在留置尿管期间，每天尿道口消毒2次，更换引流袋1次，尿管解除后，要定时接尿，保持外阴干燥。同时保持大便通畅，预防便秘，可使用缓泻剂，加强腹部按摩，必要时人工掏出大便，大便时不能使用便盆，将干净卫生护垫垫在臀部，排便后及时取出，并清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁，干燥。同时注意观察大便的颜色、性状。
2.8 家属的心理护理：认真专心倾听家属的倾诉,仔细分析家属的心理问题,进行心理护理,尽量解决家属遇到的困难,建立良好的护患关系，教给家属正确的日常护理知识，如怎样正确的为患者更换衣服，拍背,保持皮肤清洁，正确的饮食等，帮助家属独立进行日常生活护理。
3 体会
针对植物人合并气管切开患者，护理人员不但要严密观察病情，积极配合治疗，取得良好治疗效果，而且要体现人文关怀，进行家属的心理护理。同时，在患者的护理过程中，正确的呼吸道湿化，吸痰是气管切开后气道护理的重要环节，但仍应重视基础护理，给患者按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生，也是保持呼吸道通畅，延续患者生命的重要措施。
参考文献
[1] 吕晓琴,刘生霞.植物人护理体会[J].卫生职业教育，2008,26（4）：151
[2] 谢新丽.急性颅脑外伤气管切开的重要性及气道管理要点.福建医药杂志,2004,26(4):178
作者单位：744000 平凉医学高等专科学校