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关键词：脑血管病；呃逆；护理进展
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高，致残率高和复发高的特点，急性脑血管病并发呃逆是病情加重的信号，并可引起失眠，疲劳，营养缺乏和吸入性肺炎等并发症[1]。本文探讨护理策略，提高治疗、护理效果，从而减低患者的医疗费用，提高脑血管病呃逆患者的护理质量。
1脑卒中后呃逆发生机制
呃逆是由于膈肌不自主的间歇收缩运动引起的，一种神经反射的动作。其神经反射弧传入神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸6～12节段背侧的交感神经链的传入纤维，传出神经主要为膈神经，此外还有声门神经和副神经，以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。呃逆的中枢确切部位尚不清楚，这些年研究认为呃逆中枢位于脑干[2]。急性脑卒中早期，于病灶直接或间接的影像呼吸中枢，常导致呃逆。呃逆是一种反射活动，胃黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛。这种反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆[3]。
2治疗与护理
2.1药物治疗
遵医嘱给予相应药物，如甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氯丙嗪、利多卡因、东莨菪碱等。氟哌啶醇、氯丙嗪等药物可引起呼吸抑制、体位性低血压、意识模糊等。应用药物时须严密观察患者神志、呼吸及血压变化，利多卡因引起心动过缓及房室阻滞，重点检测患者脉搏，必要时行心电监护；东莨菪碱可引起口干及尿潴留，须向患者及家属交代清楚，以免引起恐慌，若口干明显时，可口含酸梅或维生素C。
2.2护理
2.2.1严密观察病情 若出现饮水呛咳等症状，避免误吸，可暂停经口进食，改为鼻饲饮食；应注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、言语是否清晰流利、有无失语等；观察呃逆发作的时间，寻找诱因；注意恶心、呕吐、大便情况，出血时注意色、量，并做好记录；嘱患者暂禁饮食，卧床休息。
2.2.2心理护理 意识清醒者出现呃逆时会烦躁不安、紧张、焦虑甚至恐惧，应根据患者的病情！心理状态和个体差异，做好必要的解释工作，稳定患者情绪或转移注意力，告知患者
自我调节情绪的方法，如想象优美的环境！倾听轻松的音乐；告知患者呃逆会随病情好转而减轻！消失，且呃逆有多种有效治疗方法，鼓励患者积极配合治疗，意识不清者出现呃逆时，
应做好家属的心理支持，解除顾虑，使其顺利配合治疗"
2.2.3去除致病因素 查找导致患者呃逆的因素，并去除致病因素、神志不清或吞咽困难者发生呃逆时，首先检查口腔内是否有未吞咽的分泌物、痰液或其他异物，有效去异物，呃
逆随之消失；对因中风后并发应急性溃疡者，首先应用制酸剂保护胃粘膜以防病情加重[4]。对于电解质紊乱，如低血钙、低血钠、低血镁引起者，及时补充钙离子！钠离子及镁离子，降低兴奋阈值，呃逆随之消失[5]。
2.2.4预防并发症 呃逆可引起误吸，严重者导致窒息、吸入性肺炎和呼吸抑制，应及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅；必要时置胃管行鼻饲饮食；给予营养支持，提高机体免疫力；遵医嘱给予抗生素及呼吸兴奋剂对症支持治疗。
2.2.5物理刺激法 对于顽固性呃逆，首先使用物理刺激法。1击背部：脑干梗死患者需每2小时翻身、叩背，叩背除预防压疮和坠积性肺炎发生外，能有效减轻呃逆症状。
2.2.6护理操作中的注意事项：注意室内温度、湿度适宜，冬天如果供暖不好，应及时采用电暖器、热水袋等取暖措施，須注意避免烫伤。冬天室内温度不得低20。C，免暴露胸腹部时间过长，在进行鼻饲操作时动作轻柔，并捏紧胃管末端，以防冷空气迅速进入排空的胃内，引起反射性呃逆。同时注意鼻饲饮食温度（38～40。C）。一次注食不可过多（不超过200ML）避免因护理操作导致的反射性呃逆。
3小结
呃逆不仅影响正常生活，更重要的是使膈肌疲劳，引起缺氧等并发症，加重原发病，使病情恶化，极大地影响了患者的生活质量，在积极处理原发病的同时，采取合适的护理措施减少患者痛苦，增加舒适性和安全感，对于维持病情稳定、促进脑血管病患者的顺利康复和提高生活质量具有重要意义[6]。
参考文献：
[1]李振洲，郎森阳：呃逆与脑血管疾病：国外医学脑血管疾病分册，2004.12：198
[2]李振洲，郎森阳：呃逆与脑血管疾病：国外医学脑血管疾病分册，2004.12：563-575
[3]耿桂苓，急性脑卒中伴发顽固性呃逆的观察与护理，中央民族大学学报，2005.14（3）：280-283
[4]周玲，陶洪娣28例重型颅脑外伤病人顽固性呃逆的护理对策[J]齐齐哈尔医学院学报，2005.26（8）982-983
[5]蒋淑蓉，颅脑损伤患者并发呃逆的原因分析及对策[J]"护士进修杂志，2007.22（10）：958-959
[6]李敏，操寄望，罗和生.呃逆患者68例的病因及治疗分析[J].职业与健康，2010.26（7）：821-82
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高，致残率高和复发高的特点，急性脑血管病并发呃逆是病情加重的信号，并可引起失眠，疲劳，营养缺乏和吸入性肺炎等并发症[1]。本文探讨护理策略，提高治疗、护理效果，从而减低患者的医疗费用，提高脑血管病呃逆患者的护理质量。
1脑卒中后呃逆发生机制
呃逆是由于膈肌不自主的间歇收缩运动引起的，一种神经反射的动作。其神经反射弧传入神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸6～12节段背侧的交感神经链的传入纤维，传出神经主要为膈神经，此外还有声门神经和副神经，以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。呃逆的中枢确切部位尚不清楚，这些年研究认为呃逆中枢位于脑干[2]。急性脑卒中早期，于病灶直接或间接的影像呼吸中枢，常导致呃逆。呃逆是一种反射活动，胃黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛。这种反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆[3]。
2治疗与护理
2.1药物治疗
遵医嘱给予相应药物，如甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氯丙嗪、利多卡因、东莨菪碱等。氟哌啶醇、氯丙嗪等药物可引起呼吸抑制、体位性低血压、意识模糊等。应用药物时须严密观察患者神志、呼吸及血压变化，利多卡因引起心动过缓及房室阻滞，重点检测患者脉搏，必要时行心电监护；东莨菪碱可引起口干及尿潴留，须向患者及家属交代清楚，以免引起恐慌，若口干明显时，可口含酸梅或维生素C。
2.2护理
2.2.1严密观察病情 若出现饮水呛咳等症状，避免误吸，可暂停经口进食，改为鼻饲饮食；应注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、言语是否清晰流利、有无失语等；观察呃逆发作的时间，寻找诱因；注意恶心、呕吐、大便情况，出血时注意色、量，并做好记录；嘱患者暂禁饮食，卧床休息。
2.2.2心理护理 意识清醒者出现呃逆时会烦躁不安、紧张、焦虑甚至恐惧，应根据患者的病情！心理状态和个体差异，做好必要的解释工作，稳定患者情绪或转移注意力，告知患者
自我调节情绪的方法，如想象优美的环境！倾听轻松的音乐；告知患者呃逆会随病情好转而减轻！消失，且呃逆有多种有效治疗方法，鼓励患者积极配合治疗，意识不清者出现呃逆时，
应做好家属的心理支持，解除顾虑，使其顺利配合治疗"
2.2.3去除致病因素 查找导致患者呃逆的因素，并去除致病因素、神志不清或吞咽困难者发生呃逆时，首先检查口腔内是否有未吞咽的分泌物、痰液或其他异物，有效去异物，呃
逆随之消失；对因中风后并发应急性溃疡者，首先应用制酸剂保护胃粘膜以防病情加重[4]。对于电解质紊乱，如低血钙、低血钠、低血镁引起者，及时补充钙离子！钠离子及镁离子，降低兴奋阈值，呃逆随之消失[5]。
2.2.4预防并发症 呃逆可引起误吸，严重者导致窒息、吸入性肺炎和呼吸抑制，应及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅；必要时置胃管行鼻饲饮食；给予营养支持，提高机体免疫力；遵医嘱给予抗生素及呼吸兴奋剂对症支持治疗。
2.2.5物理刺激法 对于顽固性呃逆，首先使用物理刺激法。1击背部：脑干梗死患者需每2小时翻身、叩背，叩背除预防压疮和坠积性肺炎发生外，能有效减轻呃逆症状。
2.2.6护理操作中的注意事项：注意室内温度、湿度适宜，冬天如果供暖不好，应及时采用电暖器、热水袋等取暖措施，須注意避免烫伤。冬天室内温度不得低20。C，免暴露胸腹部时间过长，在进行鼻饲操作时动作轻柔，并捏紧胃管末端，以防冷空气迅速进入排空的胃内，引起反射性呃逆。同时注意鼻饲饮食温度（38～40。C）。一次注食不可过多（不超过200ML）避免因护理操作导致的反射性呃逆。
3小结
呃逆不仅影响正常生活，更重要的是使膈肌疲劳，引起缺氧等并发症，加重原发病，使病情恶化，极大地影响了患者的生活质量，在积极处理原发病的同时，采取合适的护理措施减少患者痛苦，增加舒适性和安全感，对于维持病情稳定、促进脑血管病患者的顺利康复和提高生活质量具有重要意义[6]。
参考文献：
[1]李振洲，郎森阳：呃逆与脑血管疾病：国外医学脑血管疾病分册，2004.12：198
[2]李振洲，郎森阳：呃逆与脑血管疾病：国外医学脑血管疾病分册，2004.12：563-575
[3]耿桂苓，急性脑卒中伴发顽固性呃逆的观察与护理，中央民族大学学报，2005.14（3）：280-283
[4]周玲，陶洪娣28例重型颅脑外伤病人顽固性呃逆的护理对策[J]齐齐哈尔医学院学报，2005.26（8）982-983
[5]蒋淑蓉，颅脑损伤患者并发呃逆的原因分析及对策[J]"护士进修杂志，2007.22（10）：958-959
[6]李敏，操寄望，罗和生.呃逆患者68例的病因及治疗分析[J].职业与健康，2010.26（7）：821-82