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【摘 要】目的：探讨轮状病毒肠炎患儿的体液免疫功能。方法：采集62例轮状病毒肠炎患儿，以同期35例正常儿童为对照，测定血清肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）及IgG、IgA、IgM。结果：与正常对照组相比，轮状病毒肠炎组的血清IgG、IgA水平显著降低（P<0.05），而IgM水平明显升高（P<0.05）。62例轮状病毒肠炎患儿中有21例CK-MB升高（>25U/L），与CK-MB正常患儿相比，IgA水平显著降低（P<0.05），IgG、IgM水平无明显差异（P>0.5）。结论：轮状病毒肠炎患儿的体液免疫应答存在异常，可能与心肌损害的发生有一定关系。
【关键词】轮状病毒肠炎；体液免疫；心肌损害
轮状病毒是我国秋冬季婴幼儿严重腹泻最常见的病原体，近年研究发现，轮状病毒感染不仅导致典型的呕吐、腹泻等胃肠道症状，还常侵犯心脏、肝脏等多个脏器，出现肠道外损伤[1]。其发病机制目前尚不完全清楚，有研究表明可能与机体的免疫功能有关[2]。本研究选取60例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，检测其CK-MB及免疫球蛋白水平，以探讨轮状病毒肠炎患儿体液免疫功能的特点，为疾病治疗提供理论依据。
1 对象和方法
1.1 对象 采集2012年9月至2013年4月住院的轮状病毒肠炎患儿共62例，其中男性37人，女25人，年龄3-48个月，大便轮状病毒抗原均阳性，符合轮状病毒肠炎诊断标准；且大便普通培养和致病性大肠杆菌培养均阴性；排除免疫抑制剂或增强剂等影响免疫功能药物及其他病毒感染、结核、肿瘤等引起免疫功能异常疾病的患者。另选同期35例健康儿童为对照组，其中男性21例，女性14例，年龄4-42个月。
1.2 方法
1.2.1 留取患儿新鲜大便标本（<1h），采用胶体金标法检测粪轮状病毒抗原。
1.2.2入院后第2天早晨抽取空腹静脉血，用全自动生化分析仪检测CK-MB（心肌损害以CK-MB>25U/L为主要判定标准），放射免疫扩散法测定血清IgG、IgA、IgM水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析。所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
轮状病毒肠炎患儿IgG、IgA水平低于正常对照组（P<0.05），而IgM水平显著高于正常对照组（P<0.05）（见表1）。检测发现，在62例轮状病毒肠炎患儿中，有21例患儿CK-MB升高，与其余41例CK-MB正常的患儿相比较，前者IgA水平显著降低（P<0.05），IgG、IgM水平无明显差异（P>.05）（见表2）。
3 讨论
许多研究显示抗体介导的免疫应答在多种病毒的感染致病过程中发挥着重要作用[3][4]。患儿对抗轮状病毒的感染需要依靠自身抗病毒感染的防御能力，这有赖于体液免疫的参与，在机体产生的各类特异性抗体中，IgG、IgA、IgM发挥着重要作用。IgG是病毒感染时重要的保护性抗体，有中和游离外毒素、病毒，调理吞噬细胞的吞噬作用，产生持久性免疫，在机体免疫防护中起主要作用[5]。本次研究发现轮状病毒肠炎患兒IgG水平显著下降，其结果与张春梅等研究报道不一致，考虑可能和性别、年龄、病程长短、标本数量等因素相关。血清IgA是免疫细胞受到抗原物质刺激后产生的免疫分子，分泌型IgA是粘膜局部抗感染的主要免疫物质，能凝聚抗原、中和病毒及毒素。本次研究中轮状病毒肠炎患儿IgA降低，提示病毒感染期间粘膜防御能力低下，可能导致肠道吸收功能障碍及双糖酶活性下降，造成大量水样泻。IgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白，具有中和病毒的作用，本研究中轮状病毒肠炎患儿IgM明显升高，考虑是机体的早期免疫应答反应所致。
轮状病毒感染后，心肌损害发生率约为19%-80%，为了排除酶学检查中非特异性因素的干扰，我们选择了CK-MB，该酶几乎完全来自于心肌，受其他脏器影响甚微，在心肌损伤的早期具有反应迅速等特点，较其他心肌酶指标更具有敏感性和特异性，可作为早期诊断心肌损害的主要指标。本次研究发现有心肌损害的轮状病毒肠炎患儿IgA水平明显下降，可能导致胃肠屏障功能受损，轮状病毒突破胃肠道屏障进入血液，引起病毒血症，导致肠道外的感染。
本次研究发现轮状病毒肠炎患儿的体液免疫功能存在异常，可能与心肌损害的发生有一定的关系，目前轮状病毒肠炎的治疗主要以补液等对症支持治疗为主，本研究的发现有望为疾病进一步的治疗提供理论基础。
参考文献：
[1] Li N， Wang ZY. Viremia and extraintestinal infections in infants with rotavirus diarrhea[J]. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao， 2003，23（7）：643-8
[2] Yao YM， Ou QQ， Chen Y. Factors triggering extraintestinal infection of rotavirus[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao， 2006，26（10）：1491-3
[3] Farrell RA， Antony D， Wall GR， et al. Humoral immune response to EBV in multiple sclerosis is associated with disease activity on MRI[J]. Neurology， 2009， 73（1）：32-8
[4] Wanhala WM， Silva SM. The human antibody response to dengue virus infection[J].Viruses， 2011，3（12）：2374-95
[5] Nimmerjahn F， Ravetch JV. Antibody-mediated modulation of immune responses[J]. Immunological Rev， 2010，236（1）：265-75
[6] 张春梅，鹿新红，邓朝晖，等.轮状病毒肠炎患儿免疫功能变化分析[J].中国误诊学杂志，2010， （25）：6093-93
【关键词】轮状病毒肠炎；体液免疫；心肌损害
轮状病毒是我国秋冬季婴幼儿严重腹泻最常见的病原体，近年研究发现，轮状病毒感染不仅导致典型的呕吐、腹泻等胃肠道症状，还常侵犯心脏、肝脏等多个脏器，出现肠道外损伤[1]。其发病机制目前尚不完全清楚，有研究表明可能与机体的免疫功能有关[2]。本研究选取60例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，检测其CK-MB及免疫球蛋白水平，以探讨轮状病毒肠炎患儿体液免疫功能的特点，为疾病治疗提供理论依据。
1 对象和方法
1.1 对象 采集2012年9月至2013年4月住院的轮状病毒肠炎患儿共62例，其中男性37人，女25人，年龄3-48个月，大便轮状病毒抗原均阳性，符合轮状病毒肠炎诊断标准；且大便普通培养和致病性大肠杆菌培养均阴性；排除免疫抑制剂或增强剂等影响免疫功能药物及其他病毒感染、结核、肿瘤等引起免疫功能异常疾病的患者。另选同期35例健康儿童为对照组，其中男性21例，女性14例，年龄4-42个月。
1.2 方法
1.2.1 留取患儿新鲜大便标本（<1h），采用胶体金标法检测粪轮状病毒抗原。
1.2.2入院后第2天早晨抽取空腹静脉血，用全自动生化分析仪检测CK-MB（心肌损害以CK-MB>25U/L为主要判定标准），放射免疫扩散法测定血清IgG、IgA、IgM水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析。所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
轮状病毒肠炎患儿IgG、IgA水平低于正常对照组（P<0.05），而IgM水平显著高于正常对照组（P<0.05）（见表1）。检测发现，在62例轮状病毒肠炎患儿中，有21例患儿CK-MB升高，与其余41例CK-MB正常的患儿相比较，前者IgA水平显著降低（P<0.05），IgG、IgM水平无明显差异（P>.05）（见表2）。
3 讨论
许多研究显示抗体介导的免疫应答在多种病毒的感染致病过程中发挥着重要作用[3][4]。患儿对抗轮状病毒的感染需要依靠自身抗病毒感染的防御能力，这有赖于体液免疫的参与，在机体产生的各类特异性抗体中，IgG、IgA、IgM发挥着重要作用。IgG是病毒感染时重要的保护性抗体，有中和游离外毒素、病毒，调理吞噬细胞的吞噬作用，产生持久性免疫，在机体免疫防护中起主要作用[5]。本次研究发现轮状病毒肠炎患兒IgG水平显著下降，其结果与张春梅等研究报道不一致，考虑可能和性别、年龄、病程长短、标本数量等因素相关。血清IgA是免疫细胞受到抗原物质刺激后产生的免疫分子，分泌型IgA是粘膜局部抗感染的主要免疫物质，能凝聚抗原、中和病毒及毒素。本次研究中轮状病毒肠炎患儿IgA降低，提示病毒感染期间粘膜防御能力低下，可能导致肠道吸收功能障碍及双糖酶活性下降，造成大量水样泻。IgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白，具有中和病毒的作用，本研究中轮状病毒肠炎患儿IgM明显升高，考虑是机体的早期免疫应答反应所致。
轮状病毒感染后，心肌损害发生率约为19%-80%，为了排除酶学检查中非特异性因素的干扰，我们选择了CK-MB，该酶几乎完全来自于心肌，受其他脏器影响甚微，在心肌损伤的早期具有反应迅速等特点，较其他心肌酶指标更具有敏感性和特异性，可作为早期诊断心肌损害的主要指标。本次研究发现有心肌损害的轮状病毒肠炎患儿IgA水平明显下降，可能导致胃肠屏障功能受损，轮状病毒突破胃肠道屏障进入血液，引起病毒血症，导致肠道外的感染。
本次研究发现轮状病毒肠炎患儿的体液免疫功能存在异常，可能与心肌损害的发生有一定的关系，目前轮状病毒肠炎的治疗主要以补液等对症支持治疗为主，本研究的发现有望为疾病进一步的治疗提供理论基础。
参考文献：
[1] Li N， Wang ZY. Viremia and extraintestinal infections in infants with rotavirus diarrhea[J]. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao， 2003，23（7）：643-8
[2] Yao YM， Ou QQ， Chen Y. Factors triggering extraintestinal infection of rotavirus[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao， 2006，26（10）：1491-3
[3] Farrell RA， Antony D， Wall GR， et al. Humoral immune response to EBV in multiple sclerosis is associated with disease activity on MRI[J]. Neurology， 2009， 73（1）：32-8
[4] Wanhala WM， Silva SM. The human antibody response to dengue virus infection[J].Viruses， 2011，3（12）：2374-95
[5] Nimmerjahn F， Ravetch JV. Antibody-mediated modulation of immune responses[J]. Immunological Rev， 2010，236（1）：265-75
[6] 张春梅，鹿新红，邓朝晖，等.轮状病毒肠炎患儿免疫功能变化分析[J].中国误诊学杂志，2010， （25）：6093-93