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【摘要】 目的 了解库尔勒市天山社区40岁以上人群脑卒中高危人群比例及危险因素，为有效预防脑卒中的发生提供临床经验。方法 采取随机整群抽样的方法对社区40岁及以上（1972年12月31日前出生）本市常住居民人进行问卷调查及体检。结果 3968名居民中有799人被评估为脑卒中高危人群，占总人数的20.14%。高血压697人，占高危人群总数87.23%，高脂血症426人，占高危人群总数53.32%，糖尿病155人，占高危人群总数19.40%，吸烟人179，占高危人群总数22.40%，肥胖人388，占高危人群总数48.56%，缺乏锻炼人136，占高危人群总数17.02%。结论 脑卒中高危人群中，高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖及缺乏锻炼所占比例较高，应作为脑卒中干预重点人群。
【关键词】 脑卒中；高危人群；筛查
文章编号：1004-7484（2013）-10-5977-02
脑卒中是一种发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的常见病，不仅给患者带来很大的生理和心理功能障碍，也给家庭和社会带来沉重的负担。研究报道我国脑卒中的患病率为719/10万、死亡率为116/10万、致残率为80%、复发率为40%[5]。国内流行病学调查结果报告，脑卒中的发生与高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼不良生活习惯、酗酒等危险因素有关。本研究结果对于全市脑卒中防治体系的建立，对于医疗资源的整合扩散，也许具有一定的启示意义。
1 定义与标准界定
1.1 脑卒中相关危险因素定义 吸烟定义为每天至少吸1支持续1年以上；体重明显超重或肥胖定义为（BMI）≥26kg/m2；体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼；每周锻炼<3次，每次<30min为缺乏锻炼者；脑卒中家族史定义为近3代家族有脑卒中者。
1.2 脑卒中高危人群筛查标准 （1）居民有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者，至少具备一项者被评定为脑卒中高危人群。（2）居民具有：①高血压病史（140/90mmHg）或正在服用降压药；②房颤和心瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知；⑤糖尿病；⑥缺乏锻炼；⑦明显超重或肥胖；⑧有脑卒中家族史，以上8项中至少具备3项者被认为高危人群。
2 对象与方法
2.1 研究对象 采取整群抽样的方法，在自愿原则的基础上，筛查40岁以上常住居民（1972年12月31日前出生）3968人。
2.2 研究方法 采用定量和定性相结合的研究方法，其中定量研究即开展问卷调查，调查问卷由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编写的脑卒中高危人群初筛评估简表及社区脑卒中高危人群发病和脑卒中再发风险评估表。使用SPSS11.5进行数据描述和分析，描述性资料使用百分比，计数资料采用x2检验。
2.2.1 结果与分析 本次调查的3968位居民中，有799人被评估为高危人群，高危人群率20.14%。总体人群中，男性1771，女性2197；其中男性高危人群419人，女性高危人群380人，男性高危人群率为23.66%，女性高危人群率为17.30%。提示男性发病率明显高于女性与资料显示男性发病率高，且近年来发病人群呈现出年轻化趋势相一致。
2.2.1.1 基本情况 3968名筛查对象中男性1771人，女性2197人，最小年龄为40.36，最大年龄为89.65，平均年龄为（59.62±8.89）岁，见表1。
参与筛查的人群中女性多于男性，50-70岁的年龄组中所占比例最高。分析原因此次筛查中参加原则为自愿原则，而社区中女性人群更关注自己的健康，参加人数明显多于男性。40-50岁人群工作繁忙，且家务繁重，故自愿参加筛查人数明显少。
2.2.2 脑卒中高危人群危险因素性别比较 如表2所示，男性与女性高危人群的前三位危险因素均包括高血压、明显超重或肥胖、和血脂异常，提示这三项危险因素是天山社区人群所具有的主要危险因素，对其进行干预是脑卒中首要目标。除外卒中家族史、明显超重和高血压病这三项，其余各项危险因素不同性别间差异有统计学意义（p<0.01，表2）。具有房颤或心瓣膜病的脑卒中高危人群中，女性的发病率高于男性，与女性发生风湿性、先天性心脏病的发生率较高有关。糖尿病是动脉粥样硬化易感性和动脉粥样硬化的危险因素，尤其可以使高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高[2]。吸烟是男性的第四危险因素，与男性为主要吸烟人群事实相符。因此倡导戒烟，是控制心脑血管疾病一大举措之一。缺乏锻炼男性明显多于女性，体育锻炼对降低过早死亡及心脑血管疾病的发病率大有裨益。
3 结 论
高血压是脑卒中的常见病因，同时也是脑出血、腔隙性脑梗塞的主要病因。本研究结果进一步表明，高血压病是脑卒中的第一大危险因素。高血压引起心脑血管病变机理为：①高血压可直接影响小动脉，导致血管内中膜发生透明脂肪样变、微梗死、甚至形成微动脉瘤[1]；②高血压可通过机械性刺激损伤较大血管或者血管内皮细胞，进一步加重动脉粥样硬化[3]。相关报道发现50%以上脑卒中发生与血压升高有关。因此，患有高血压的老年患者，应积极地控制血压，进一步防止脑卒中的发生。糖尿病是动脉粥样硬化易感性和动脉粥样硬化的危险因素，尤其可以使高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高。流行病学调查显示，糖尿病独立增加脑卒中风险达1.8-6倍[4]。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确的相关性。超重和肥胖可增加心脑血管病的易感性，超重和肥胖不仅使脑卒中的患病风险增加，而且与血压、血糖和血脂等多种心血管病危险因素有关。本次调查结果显示，脑卒中高危人群存在的主要的危险因素为高血压，其次为血脂异常和明显超重。男性主要危险因素为高血压、明显超重；女性的主要危险因素为高血压、血脂异常。因此对具有高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等高危因素的人群应早期、及时、积极的干预，采取各种形式的宣传和健康教育，大力提倡改变不健康的生活方式，高危人群定期监测血压、血糖、血脂，有效提高研究人群危险因素的治疗率及控制率。
本调查结果对于我市脑卒中防治体系的建设，对于优质医疗资源的整合扩散有一定启示意义。首先通过健康教育及和行为方式的干预，提高广大群众对发病危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等的治疗率和控制率。其次对于脑卒中高危人群积极进行颈动脉超声、全脑血管造影检查，明确血管状况，进行脑血管介入治疗。通过目前院前社区的慢病干预管理，急性脑卒中的绿色通道的开放及院后康复治疗等以减少或延缓脑卒中及其并发症的发生，对于预防脑卒中的发生有着积极而深远的意义。
参考文献
[1] 王秋莲，刘永霞.某地区脑卒中的发病情况及可能危险因素分析.中国医药指南，2012，23（10）：166-168.
[2] 高建梅，刘彩霞，张海燕.北京市怀柔区农村脑卒中高危人群筛查分析.中国健康教育，2012，28（9）：784-786.
[3] 李军，刘一，高毅军.脑卒中高危人群筛查结果分析及健康教育干预——以北京市W社区为例.中国初级卫生保健，2013，27（1）：44-46.
[4] 殷晓梅，徐斐，等.南京市脑卒中流行病学分布特征与主要危险因素的研究.中国卫生统计，2013，20（3）：177-180.
[5] 黄炜.脑卒中危险因素的Logistic分析.医学信息，2011，24（11）：85.
【关键词】 脑卒中；高危人群；筛查
文章编号：1004-7484（2013）-10-5977-02
脑卒中是一种发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的常见病，不仅给患者带来很大的生理和心理功能障碍，也给家庭和社会带来沉重的负担。研究报道我国脑卒中的患病率为719/10万、死亡率为116/10万、致残率为80%、复发率为40%[5]。国内流行病学调查结果报告，脑卒中的发生与高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼不良生活习惯、酗酒等危险因素有关。本研究结果对于全市脑卒中防治体系的建立，对于医疗资源的整合扩散，也许具有一定的启示意义。
1 定义与标准界定
1.1 脑卒中相关危险因素定义 吸烟定义为每天至少吸1支持续1年以上；体重明显超重或肥胖定义为（BMI）≥26kg/m2；体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼；每周锻炼<3次，每次<30min为缺乏锻炼者；脑卒中家族史定义为近3代家族有脑卒中者。
1.2 脑卒中高危人群筛查标准 （1）居民有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者，至少具备一项者被评定为脑卒中高危人群。（2）居民具有：①高血压病史（140/90mmHg）或正在服用降压药；②房颤和心瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知；⑤糖尿病；⑥缺乏锻炼；⑦明显超重或肥胖；⑧有脑卒中家族史，以上8项中至少具备3项者被认为高危人群。
2 对象与方法
2.1 研究对象 采取整群抽样的方法，在自愿原则的基础上，筛查40岁以上常住居民（1972年12月31日前出生）3968人。
2.2 研究方法 采用定量和定性相结合的研究方法，其中定量研究即开展问卷调查，调查问卷由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编写的脑卒中高危人群初筛评估简表及社区脑卒中高危人群发病和脑卒中再发风险评估表。使用SPSS11.5进行数据描述和分析，描述性资料使用百分比，计数资料采用x2检验。
2.2.1 结果与分析 本次调查的3968位居民中，有799人被评估为高危人群，高危人群率20.14%。总体人群中，男性1771，女性2197；其中男性高危人群419人，女性高危人群380人，男性高危人群率为23.66%，女性高危人群率为17.30%。提示男性发病率明显高于女性与资料显示男性发病率高，且近年来发病人群呈现出年轻化趋势相一致。
2.2.1.1 基本情况 3968名筛查对象中男性1771人，女性2197人，最小年龄为40.36，最大年龄为89.65，平均年龄为（59.62±8.89）岁，见表1。
参与筛查的人群中女性多于男性，50-70岁的年龄组中所占比例最高。分析原因此次筛查中参加原则为自愿原则，而社区中女性人群更关注自己的健康，参加人数明显多于男性。40-50岁人群工作繁忙，且家务繁重，故自愿参加筛查人数明显少。
2.2.2 脑卒中高危人群危险因素性别比较 如表2所示，男性与女性高危人群的前三位危险因素均包括高血压、明显超重或肥胖、和血脂异常，提示这三项危险因素是天山社区人群所具有的主要危险因素，对其进行干预是脑卒中首要目标。除外卒中家族史、明显超重和高血压病这三项，其余各项危险因素不同性别间差异有统计学意义（p<0.01，表2）。具有房颤或心瓣膜病的脑卒中高危人群中，女性的发病率高于男性，与女性发生风湿性、先天性心脏病的发生率较高有关。糖尿病是动脉粥样硬化易感性和动脉粥样硬化的危险因素，尤其可以使高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高[2]。吸烟是男性的第四危险因素，与男性为主要吸烟人群事实相符。因此倡导戒烟，是控制心脑血管疾病一大举措之一。缺乏锻炼男性明显多于女性，体育锻炼对降低过早死亡及心脑血管疾病的发病率大有裨益。
3 结 论
高血压是脑卒中的常见病因，同时也是脑出血、腔隙性脑梗塞的主要病因。本研究结果进一步表明，高血压病是脑卒中的第一大危险因素。高血压引起心脑血管病变机理为：①高血压可直接影响小动脉，导致血管内中膜发生透明脂肪样变、微梗死、甚至形成微动脉瘤[1]；②高血压可通过机械性刺激损伤较大血管或者血管内皮细胞，进一步加重动脉粥样硬化[3]。相关报道发现50%以上脑卒中发生与血压升高有关。因此，患有高血压的老年患者，应积极地控制血压，进一步防止脑卒中的发生。糖尿病是动脉粥样硬化易感性和动脉粥样硬化的危险因素，尤其可以使高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高。流行病学调查显示，糖尿病独立增加脑卒中风险达1.8-6倍[4]。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确的相关性。超重和肥胖可增加心脑血管病的易感性，超重和肥胖不仅使脑卒中的患病风险增加，而且与血压、血糖和血脂等多种心血管病危险因素有关。本次调查结果显示，脑卒中高危人群存在的主要的危险因素为高血压，其次为血脂异常和明显超重。男性主要危险因素为高血压、明显超重；女性的主要危险因素为高血压、血脂异常。因此对具有高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等高危因素的人群应早期、及时、积极的干预，采取各种形式的宣传和健康教育，大力提倡改变不健康的生活方式，高危人群定期监测血压、血糖、血脂，有效提高研究人群危险因素的治疗率及控制率。
本调查结果对于我市脑卒中防治体系的建设，对于优质医疗资源的整合扩散有一定启示意义。首先通过健康教育及和行为方式的干预，提高广大群众对发病危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等的治疗率和控制率。其次对于脑卒中高危人群积极进行颈动脉超声、全脑血管造影检查，明确血管状况，进行脑血管介入治疗。通过目前院前社区的慢病干预管理，急性脑卒中的绿色通道的开放及院后康复治疗等以减少或延缓脑卒中及其并发症的发生，对于预防脑卒中的发生有着积极而深远的意义。
参考文献
[1] 王秋莲，刘永霞.某地区脑卒中的发病情况及可能危险因素分析.中国医药指南，2012，23（10）：166-168.
[2] 高建梅，刘彩霞，张海燕.北京市怀柔区农村脑卒中高危人群筛查分析.中国健康教育，2012，28（9）：784-786.
[3] 李军，刘一，高毅军.脑卒中高危人群筛查结果分析及健康教育干预——以北京市W社区为例.中国初级卫生保健，2013，27（1）：44-46.
[4] 殷晓梅，徐斐，等.南京市脑卒中流行病学分布特征与主要危险因素的研究.中国卫生统计，2013，20（3）：177-180.
[5] 黄炜.脑卒中危险因素的Logistic分析.医学信息，2011，24（11）：85.