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摘 要：氟斑牙又称氟牙症，氟斑牙是牙齿在发育过程中机体摄入过量氟而引起的一系列形态、结构、功能改变的疾病，主要表现为白垩色斑点、深着色斑块、牙体缺损等症状。在燃煤污染地区，特别是在少数民族居住的边远山区和经济不发达地区，氟斑牙患者的人数较多。它不仅影响患者口腔健康与美观 ， 还影响患者的 心理健康。 如何有效治疗氟斑牙.一直是口腔科医生关注的问题。近几年，随着口腔修复技术的不断进步，“牙科微创技术”、“联合治疗”“、“个性化修复”这些新理念也被逐步运用于氟牙症的治疗中，本文就氟斑牙的病理特点、临床表现、治疗方法和发展趋势 介绍如下。
关键词：氟斑牙;治疗方法;
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-10-00-01
一、病理特点、临床表现及诊断分类
氟斑牙最本质的病理改变是在牙齿发育的胚芽期 ，摄入过量氟 损害造釉母细胞，阻碍牙釉质的发育和矿化过程，使得釉柱排列松散不整齐，釉柱间隙扩大，成釉细胞排列疏松、紊乱，极性消失。这些变化使得牙本质小管形成不佳，矿化不良，釉质表面失去光泽，色素沉着，质地变脆，极易磨耗，造成牙体缺损。氟斑牙主要见于恒牙，初期氟斑牙多发于前牙，釉质表面先有白斑出现，无光泽，白斑逐渐扩大，随后，出现色素沉着，由浅黄色到棕色以致黑褐色，随着病情的发展，牙齿表面出现小沟或小凹，使牙齿表面凹凸不平，进而融合成块状缺损，使牙釉质大块脱落。
二、治疗方法及发展趋势
（一）磨除、酸蚀涂层法
轻、中度氟斑牙的色素沉积位置较浅并无实质性缺损，着色一般在釉质外层的1/4-1/3处。术前医生与患者充分沟通，制定调整目标，清洁患牙后，用精细的车针充分的冷却间断而均匀磨除釉质外层0.1-0.2mm，注意不能破坏牙齿外型，近远中接触点的邻接关系，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕，用95%酒精擦试牙面去除牙面的有机质，35%磷酸酸蚀3min，冲洗，吹干牙面，涂布光固化粘接剂，吹均匀至薄层，光固化40s后完成治疗。此法治疗轻度氟斑牙，既可以满足病人的美观要求，又基本不损伤牙体组织，不影响牙齿功能，并且操作简单、时间短，一次完成、创伤小、效果好、费用低、患者易于接受。
（二）光敏树脂法
光敏树脂存在脱落、色素沉着及发生龈炎等缺陷，故而光敏树脂多用于小范围、个别牙的修复或者临时性贴面修复。但近几年，随着微创概念的引入和树脂的粘接性、硬度、色彩的多样性能的不断提高，树脂修复氟斑牙又再次被应用于氟斑牙治疗 。光敏树脂在治疗修复氟斑牙中，由于磨除牙体组织较少， 粘结牢固， 色泽逼真， 容易操作， 价格便宜[7]，对于经济不宽裕、有牙科恐惧、磨牙较敏感或的患者是不错的选择。清洁牙齿后，均匀磨除唇面着色斑块约0.3-0.8mm，基本磨除后在唇面制备浅而宽的洞形，形成粗糙的牙表面。洞上壁止于平齐龈缘处，近、远中壁止于釉面角，切缘处形成成羽毛状边缘，35%磷酸酸蚀牙面90-120s， 冲洗吹干，涂粘结剂，光固化20s后。选择合适的光敏树脂，用充填器将树脂放置牙面，堆塑成解剖外形后光固化20-40s，修整形态、调颌，抛光，必要时再在复合树脂表面上涂一层粘结剂，光固化10s后可形成光泽度较好的表面。修复后打磨抛光，保持口腔卫生和避免食用过多带色素食物等，这样可提高树脂修复的成功率 。
（三）瓷贴面法
用瓷贴面修复氟斑牙是较先进的一种微创技术，具有色泽自然美观、耐磨损、不易着色、不易附着菌斑、生物相容性好等显著优点。它所需磨除的牙体组织少，能够尽可能地保存牙体组织，避免损伤牙髓组织，瓷贴面可以进行有特殊要求的个性化颜色修复，烤瓷贴面表面光滑，不易有菌斑堆积，对牙龈组织及牙周组织不产生刺激作用，便于自洁，有利于牙龈和牙周组织健康[8.9]制备时备牙前取上颌印模，作为临时树脂面形态的参考。将需修复的牙唇面牙体预备，备牙后的粘结面最好控制在牙釉质层。邻面预备一般止于邻间隙，不破坏邻接点。切端根据患牙情况预备成开窗型、对接型和包绕型，颈缘预备为平龈，宽的浅圆凹型无角肩台，预备完成后戴临时树脂贴面。瓷贴面制作完成后，试戴，检查密合度、颈缘、邻接关系、颜色等，试戴合适后采用配套的粘接剂进行粘接，调颌，抛光。
（四）冠修复法
随着现代经济生活水平的提高，人们的审美观发生变化，追求个性气质的美越来越受到追捧。因此，氟斑牙前牙的修复治疗中还不应忽视个性美。众多的氟斑牙患者由于受经济条件、牙科恐惧、倾向自然等原因，在少数的牙体及牙列缺损的情况下大多不能接受全部前牙区的烤瓷美容修复，更愿意接受与邻牙及对侧同名牙颜色及形态相符的自然个性化烤瓷修复。根据患者口腔中余留氟斑牙的颜色制作出氟斑牙颜色的修复体，预备步骤和冠修复一样，只是比色要求更高，制作修复体时要根据氟斑牙的颜色来对修复体进行体瓷层内染色和牙面外染色，从而达到个性化仿真氟斑牙的效果。同时，烤瓷冠应与牙龈及口腔周围软组织完美谐调，牙冠的形态比例、颜色、大小位置与牙龈的关系，牙弓的对称性，牙列中线与唇中线、面部中线等的关系都是美容修复中的关键因素。修复治疗中灵活应用个性化的美学原理，才能使氟斑牙的修复体在视觉上达到均衡，制作出自然仿真的烤瓷牙。
（五）漂白法
随着科学技术的不断进步，修复牙科学发生了巨大变革，对牙体组织的修复治疗，牙科医生也采用了全新的理念，这种理念称为“保存牙科学”“最小侵入牙科学”或“最小干预牙科学”，也可以简单称其为微创牙科学，而漂白技术近年来的兴起，使得氟斑牙的治疗可以不磨牙或少磨牙，因此，在氟斑牙治疗中，漂白常常作为一种有效手段被采用。近几年来，随着联合技术的发展，冷光美白与复合树脂、冷光美白与瓷贴面的联合运用也逐步用于治疗中、重度氟斑牙，但这些技术的远期疗效还有待进一步观察和提高，这是氟斑牙微创治疗技术需要努力的方向。
参考文献：
[1]张爱君. 氟斑牙的形成机制. 中国地方病防治杂志， 2011， 26（1）： 16-20.
[2]樊明文.牙体牙髓病学：[M]2版.北京：人民卫生出版社，2004：136.
[3]王嘉德，高学军主编.牙体牙髓病.第1版.北京： 北京大学医学出版社，2006. 177-178，222
基金项目：科技部国家科技支撑计划课题资助（项目编号：2013BAI05B03）;中华口腔医学会西部行口腔医学临床科研基金资助（项目编号：CSA-W2012-08）
关键词：氟斑牙;治疗方法;
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-10-00-01
一、病理特点、临床表现及诊断分类
氟斑牙最本质的病理改变是在牙齿发育的胚芽期 ，摄入过量氟 损害造釉母细胞，阻碍牙釉质的发育和矿化过程，使得釉柱排列松散不整齐，釉柱间隙扩大，成釉细胞排列疏松、紊乱，极性消失。这些变化使得牙本质小管形成不佳，矿化不良，釉质表面失去光泽，色素沉着，质地变脆，极易磨耗，造成牙体缺损。氟斑牙主要见于恒牙，初期氟斑牙多发于前牙，釉质表面先有白斑出现，无光泽，白斑逐渐扩大，随后，出现色素沉着，由浅黄色到棕色以致黑褐色，随着病情的发展，牙齿表面出现小沟或小凹，使牙齿表面凹凸不平，进而融合成块状缺损，使牙釉质大块脱落。
二、治疗方法及发展趋势
（一）磨除、酸蚀涂层法
轻、中度氟斑牙的色素沉积位置较浅并无实质性缺损，着色一般在釉质外层的1/4-1/3处。术前医生与患者充分沟通，制定调整目标，清洁患牙后，用精细的车针充分的冷却间断而均匀磨除釉质外层0.1-0.2mm，注意不能破坏牙齿外型，近远中接触点的邻接关系，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕，用95%酒精擦试牙面去除牙面的有机质，35%磷酸酸蚀3min，冲洗，吹干牙面，涂布光固化粘接剂，吹均匀至薄层，光固化40s后完成治疗。此法治疗轻度氟斑牙，既可以满足病人的美观要求，又基本不损伤牙体组织，不影响牙齿功能，并且操作简单、时间短，一次完成、创伤小、效果好、费用低、患者易于接受。
（二）光敏树脂法
光敏树脂存在脱落、色素沉着及发生龈炎等缺陷，故而光敏树脂多用于小范围、个别牙的修复或者临时性贴面修复。但近几年，随着微创概念的引入和树脂的粘接性、硬度、色彩的多样性能的不断提高，树脂修复氟斑牙又再次被应用于氟斑牙治疗 。光敏树脂在治疗修复氟斑牙中，由于磨除牙体组织较少， 粘结牢固， 色泽逼真， 容易操作， 价格便宜[7]，对于经济不宽裕、有牙科恐惧、磨牙较敏感或的患者是不错的选择。清洁牙齿后，均匀磨除唇面着色斑块约0.3-0.8mm，基本磨除后在唇面制备浅而宽的洞形，形成粗糙的牙表面。洞上壁止于平齐龈缘处，近、远中壁止于釉面角，切缘处形成成羽毛状边缘，35%磷酸酸蚀牙面90-120s， 冲洗吹干，涂粘结剂，光固化20s后。选择合适的光敏树脂，用充填器将树脂放置牙面，堆塑成解剖外形后光固化20-40s，修整形态、调颌，抛光，必要时再在复合树脂表面上涂一层粘结剂，光固化10s后可形成光泽度较好的表面。修复后打磨抛光，保持口腔卫生和避免食用过多带色素食物等，这样可提高树脂修复的成功率 。
（三）瓷贴面法
用瓷贴面修复氟斑牙是较先进的一种微创技术，具有色泽自然美观、耐磨损、不易着色、不易附着菌斑、生物相容性好等显著优点。它所需磨除的牙体组织少，能够尽可能地保存牙体组织，避免损伤牙髓组织，瓷贴面可以进行有特殊要求的个性化颜色修复，烤瓷贴面表面光滑，不易有菌斑堆积，对牙龈组织及牙周组织不产生刺激作用，便于自洁，有利于牙龈和牙周组织健康[8.9]制备时备牙前取上颌印模，作为临时树脂面形态的参考。将需修复的牙唇面牙体预备，备牙后的粘结面最好控制在牙釉质层。邻面预备一般止于邻间隙，不破坏邻接点。切端根据患牙情况预备成开窗型、对接型和包绕型，颈缘预备为平龈，宽的浅圆凹型无角肩台，预备完成后戴临时树脂贴面。瓷贴面制作完成后，试戴，检查密合度、颈缘、邻接关系、颜色等，试戴合适后采用配套的粘接剂进行粘接，调颌，抛光。
（四）冠修复法
随着现代经济生活水平的提高，人们的审美观发生变化，追求个性气质的美越来越受到追捧。因此，氟斑牙前牙的修复治疗中还不应忽视个性美。众多的氟斑牙患者由于受经济条件、牙科恐惧、倾向自然等原因，在少数的牙体及牙列缺损的情况下大多不能接受全部前牙区的烤瓷美容修复，更愿意接受与邻牙及对侧同名牙颜色及形态相符的自然个性化烤瓷修复。根据患者口腔中余留氟斑牙的颜色制作出氟斑牙颜色的修复体，预备步骤和冠修复一样，只是比色要求更高，制作修复体时要根据氟斑牙的颜色来对修复体进行体瓷层内染色和牙面外染色，从而达到个性化仿真氟斑牙的效果。同时，烤瓷冠应与牙龈及口腔周围软组织完美谐调，牙冠的形态比例、颜色、大小位置与牙龈的关系，牙弓的对称性，牙列中线与唇中线、面部中线等的关系都是美容修复中的关键因素。修复治疗中灵活应用个性化的美学原理，才能使氟斑牙的修复体在视觉上达到均衡，制作出自然仿真的烤瓷牙。
（五）漂白法
随着科学技术的不断进步，修复牙科学发生了巨大变革，对牙体组织的修复治疗，牙科医生也采用了全新的理念，这种理念称为“保存牙科学”“最小侵入牙科学”或“最小干预牙科学”，也可以简单称其为微创牙科学，而漂白技术近年来的兴起，使得氟斑牙的治疗可以不磨牙或少磨牙，因此，在氟斑牙治疗中，漂白常常作为一种有效手段被采用。近几年来，随着联合技术的发展，冷光美白与复合树脂、冷光美白与瓷贴面的联合运用也逐步用于治疗中、重度氟斑牙，但这些技术的远期疗效还有待进一步观察和提高，这是氟斑牙微创治疗技术需要努力的方向。
参考文献：
[1]张爱君. 氟斑牙的形成机制. 中国地方病防治杂志， 2011， 26（1）： 16-20.
[2]樊明文.牙体牙髓病学：[M]2版.北京：人民卫生出版社，2004：136.
[3]王嘉德，高学军主编.牙体牙髓病.第1版.北京： 北京大学医学出版社，2006. 177-178，222
基金项目：科技部国家科技支撑计划课题资助（项目编号：2013BAI05B03）;中华口腔医学会西部行口腔医学临床科研基金资助（项目编号：CSA-W2012-08）