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摘 要：杜某是大四毕业生，一周前因在CET-4考试中作弊被抓将给予留校察看处分且毕业时无法获得学位证书，之后一直紧张不安，总担心因为处分进档案会影响自己的前途，因此实习时效率下降，同时有睡眠差，生活兴趣减退等症状，心理测验结果显示求助者有中度焦虑和轻度抑郁，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过四次咨询，求助者改变了错误的认知观念，情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。
关键词：一般心理问题；焦虑；认知行为疗法
中图分类号：G44 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）08-0056-02
一、一般资料
杜某，独女，大四学生。五官清秀，装扮朴素。父母均为普通工人，家中还有位瘫痪的外婆需要照顾，经济状况较差。性格内向，自尊心强。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症障碍，家族无精神疾病史，本人无重大躯体疾病史。
求助者做了SAS、SDS心理测试，结果：SAS标准分67、显示中度焦虑；SDS标准分55、显示轻度抑郁。
二、主诉与个人陈述
主诉：一周来因考试作弊被抓而焦虑不安、情绪低落、对未来悲观失望。
个人陈述：求助者称从小家境不好，父母倾其所有培养她进入大学。所以她希望能早日毕业赚钱孝顺父母。从小性格内向、自尊心强，对自己期望较高。由于学校规定英语四级与学位证书挂钩，而在校期间考了5次均未通过，眼看就要毕业，这次的考试是最后一次机会了，于是孤注一掷抱着侥幸心理，结过考场作弊被抓,之后焦虑不安、情绪低落，对未来悲观失望，自觉前途堪忧，所以前来求助。
三、观察和他人反映
咨询师观察到，其衣着整洁，言行正常，但精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。
其母反映，该生自尊心强，学习较认真，但由于这次考试作弊被抓后，情绪低落，对未来悲观失望，与家人交流甚少。
四、评估与诊断
根据杜某的临床资料，综合相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史且对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，排除杜某有重性精神病。其目前心理与行为问题是由于考试作弊被抓引起，其冲突具有现实意义，持续时间为一周，不良情绪有一定泛化，但对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准。
（一）主要表现
1、就我倒霉，第一次作弊就被抓；2、现下工作本来就难找，如今处分进档案，我這辈子完了；3、睡眠不好，工作效率下降，生活兴趣减退。
（二）鉴别诊断
1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可排除精神病性障碍。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，且持续时间仅1周，因此可排除焦虑症。
（三）原因分析
1、生物因素：不明显。
2、社会因素：大四找工作期间并不顺利，后在一家公司实习，压力很大；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。
3、认知因素：（1）父母年事已高，将自己培养成大学生已很不易，对自己要求高，怕父母失望；（2）性格内向、自尊心强，遇事多自己承担，造成自己压力过大无法排解；（3）四级一直未过，毕业后将拿不到学位证书，这次是毕业前的最后一次机会，心存侥幸。
五、咨询目标
（一）近期目标
1、改变其错误的认知观念：考试作弊被抓是我倒霉，运气不好的观念；2、改善焦虑的情绪，消除因为处分进档案，这辈子就完了的恐惧心理；3、改善睡眠质量。
（二）长远目标
进其心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法和适用原理
咨询方法：贝克的认知疗法。
咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知治疗就是通过改变求助者关于自身错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助其改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。因此治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪观念的认知过程。
（二）咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询收费：不收费，学校心理咨询室对学生是义务的。
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。
（二）具体过程
1、第1次咨询：时间：2009年6月29日
（1）目的：①了解基本情况；②建立良好的咨询关系；③探寻改变的意愿；④找出杜某当前急需解决的目标；⑤进行咨询分析。
（2）方法：会谈、心理测验、认知疗法。
（3）过程：①填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则；②与其交谈收集临床资料，使其得到充分的渲泄，释放内心的焦虑；③双方共同确定咨询目标，矫正其不合理的认知；④将测验结果反馈给其本人，结合问题行为做出初步分析，让其了解问题行为的成因。 （4）原因：①大学四年一定要通过四级拿到学位证书才不至让父母失望（该生是艺术院系的学生，艺术类学生有50%的学生因为四级不过拿不到学位证书）；②作弊被抓是我倒霉；③作弊被抓，处分进档案，使得杜某更加紧张焦虑，对未来悲观失望。以上这几种不良因素相互作用，导致了杜某目前较为严重的焦虑情绪。布置家庭作业，学会放松，给自己的情绪减压。
2、第2次咨询：时间：2009年7月6日
（1）目的：①加深咨询关系；②确定问题：提问及自我审查技术；③检验表层错误观念。
（2）方法：会谈、认知疗法。
（3）过程：①讨论家庭作业及其对放松的反馈：睡眠有所改善，心情放松多了；②巩固咨询关系；③采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知，以作弊被抓事件为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象引导求助者去探寻自己为什么会变成这样。求助者的歪曲认知和错误观念有：“只有拿到学位证书大学才没白读，父母才不会失望”，“作弊被抓是我运气不好”，“处分进档案，这辈子完了”。
（4）布置家庭作业：①把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方；②从成长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响的事件。
3、第3次咨询：时间：2009年7月13日
（1）目的：①分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；②提高自我情绪和行为的调控能力。
（2）方法：会谈法，认知行为疗法。
（3）过程：①反馈作业：通过對家庭作业的分析，使求助者明白是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是导致她不良情绪和行为则是她的错误观念；②继续认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“处分进档案，我这辈子就完了”，并运用灾变祛除技术帮助求助者认识到她对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，从而祛除她对未来前途的过分担忧。
（4）布置家庭作业：①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；②不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往战胜挫折的事情和生活中快乐的事情，自己的优点长处等写下来，积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。
4、第4次咨询：时间：2009年7月20日
（1）目的：①巩固咨询效果；②结束咨询。
（2）方法：认知疗法、心理测验。
（3）过程：①反馈作业，焦虑症状基本消失，目前心理状态较稳定；②学会正确评价自己，增强自我调控能力；③做了SAS心理测验，SAS标准分46分；④结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评估
（一）求助者本人和其他人的评价
1、杜某情绪明显好转，自述“恢复了自信，睡眠时间增长了”。
2、母亲说：“女儿回家开始有说有笑了，和家长的交流增加了”。
（二）咨询师评估
通过回访，了解杜某目前状态稳定，精神较初访时大有好转，焦虑情绪得到控制，在公司表现不错，老板还几次表扬她，自信心基本恢复，咨询基本上达到预期目标。
（三）心理测验评估
使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分46分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已基本得到解决。
参考文献：
［1］郭念锋.心理咨询师(基础知识)［M］.民族出版社,2005,8(1).
［2］郭念锋.心理咨询师(二级)［M］.民族出版社,2005,8(1).
关键词：一般心理问题；焦虑；认知行为疗法
中图分类号：G44 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）08-0056-02
一、一般资料
杜某，独女，大四学生。五官清秀，装扮朴素。父母均为普通工人，家中还有位瘫痪的外婆需要照顾，经济状况较差。性格内向，自尊心强。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症障碍，家族无精神疾病史，本人无重大躯体疾病史。
求助者做了SAS、SDS心理测试，结果：SAS标准分67、显示中度焦虑；SDS标准分55、显示轻度抑郁。
二、主诉与个人陈述
主诉：一周来因考试作弊被抓而焦虑不安、情绪低落、对未来悲观失望。
个人陈述：求助者称从小家境不好，父母倾其所有培养她进入大学。所以她希望能早日毕业赚钱孝顺父母。从小性格内向、自尊心强，对自己期望较高。由于学校规定英语四级与学位证书挂钩，而在校期间考了5次均未通过，眼看就要毕业，这次的考试是最后一次机会了，于是孤注一掷抱着侥幸心理，结过考场作弊被抓,之后焦虑不安、情绪低落，对未来悲观失望，自觉前途堪忧，所以前来求助。
三、观察和他人反映
咨询师观察到，其衣着整洁，言行正常，但精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。
其母反映，该生自尊心强，学习较认真，但由于这次考试作弊被抓后，情绪低落，对未来悲观失望，与家人交流甚少。
四、评估与诊断
根据杜某的临床资料，综合相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史且对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，排除杜某有重性精神病。其目前心理与行为问题是由于考试作弊被抓引起，其冲突具有现实意义，持续时间为一周，不良情绪有一定泛化，但对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准。
（一）主要表现
1、就我倒霉，第一次作弊就被抓；2、现下工作本来就难找，如今处分进档案，我這辈子完了；3、睡眠不好，工作效率下降，生活兴趣减退。
（二）鉴别诊断
1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可排除精神病性障碍。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，且持续时间仅1周，因此可排除焦虑症。
（三）原因分析
1、生物因素：不明显。
2、社会因素：大四找工作期间并不顺利，后在一家公司实习，压力很大；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。
3、认知因素：（1）父母年事已高，将自己培养成大学生已很不易，对自己要求高，怕父母失望；（2）性格内向、自尊心强，遇事多自己承担，造成自己压力过大无法排解；（3）四级一直未过，毕业后将拿不到学位证书，这次是毕业前的最后一次机会，心存侥幸。
五、咨询目标
（一）近期目标
1、改变其错误的认知观念：考试作弊被抓是我倒霉，运气不好的观念；2、改善焦虑的情绪，消除因为处分进档案，这辈子就完了的恐惧心理；3、改善睡眠质量。
（二）长远目标
进其心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法和适用原理
咨询方法：贝克的认知疗法。
咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知治疗就是通过改变求助者关于自身错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助其改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。因此治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪观念的认知过程。
（二）咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询收费：不收费，学校心理咨询室对学生是义务的。
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。
（二）具体过程
1、第1次咨询：时间：2009年6月29日
（1）目的：①了解基本情况；②建立良好的咨询关系；③探寻改变的意愿；④找出杜某当前急需解决的目标；⑤进行咨询分析。
（2）方法：会谈、心理测验、认知疗法。
（3）过程：①填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则；②与其交谈收集临床资料，使其得到充分的渲泄，释放内心的焦虑；③双方共同确定咨询目标，矫正其不合理的认知；④将测验结果反馈给其本人，结合问题行为做出初步分析，让其了解问题行为的成因。 （4）原因：①大学四年一定要通过四级拿到学位证书才不至让父母失望（该生是艺术院系的学生，艺术类学生有50%的学生因为四级不过拿不到学位证书）；②作弊被抓是我倒霉；③作弊被抓，处分进档案，使得杜某更加紧张焦虑，对未来悲观失望。以上这几种不良因素相互作用，导致了杜某目前较为严重的焦虑情绪。布置家庭作业，学会放松，给自己的情绪减压。
2、第2次咨询：时间：2009年7月6日
（1）目的：①加深咨询关系；②确定问题：提问及自我审查技术；③检验表层错误观念。
（2）方法：会谈、认知疗法。
（3）过程：①讨论家庭作业及其对放松的反馈：睡眠有所改善，心情放松多了；②巩固咨询关系；③采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知，以作弊被抓事件为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象引导求助者去探寻自己为什么会变成这样。求助者的歪曲认知和错误观念有：“只有拿到学位证书大学才没白读，父母才不会失望”，“作弊被抓是我运气不好”，“处分进档案，这辈子完了”。
（4）布置家庭作业：①把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方；②从成长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响的事件。
3、第3次咨询：时间：2009年7月13日
（1）目的：①分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；②提高自我情绪和行为的调控能力。
（2）方法：会谈法，认知行为疗法。
（3）过程：①反馈作业：通过對家庭作业的分析，使求助者明白是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是导致她不良情绪和行为则是她的错误观念；②继续认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“处分进档案，我这辈子就完了”，并运用灾变祛除技术帮助求助者认识到她对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，从而祛除她对未来前途的过分担忧。
（4）布置家庭作业：①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；②不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往战胜挫折的事情和生活中快乐的事情，自己的优点长处等写下来，积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。
4、第4次咨询：时间：2009年7月20日
（1）目的：①巩固咨询效果；②结束咨询。
（2）方法：认知疗法、心理测验。
（3）过程：①反馈作业，焦虑症状基本消失，目前心理状态较稳定；②学会正确评价自己，增强自我调控能力；③做了SAS心理测验，SAS标准分46分；④结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评估
（一）求助者本人和其他人的评价
1、杜某情绪明显好转，自述“恢复了自信，睡眠时间增长了”。
2、母亲说：“女儿回家开始有说有笑了，和家长的交流增加了”。
（二）咨询师评估
通过回访，了解杜某目前状态稳定，精神较初访时大有好转，焦虑情绪得到控制，在公司表现不错，老板还几次表扬她，自信心基本恢复，咨询基本上达到预期目标。
（三）心理测验评估
使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分46分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已基本得到解决。
参考文献：
［1］郭念锋.心理咨询师(基础知识)［M］.民族出版社,2005,8(1).
［2］郭念锋.心理咨询师(二级)［M］.民族出版社,2005,8(1).