论文部分内容阅读
分析绞窄性肠梗阻的临床诊治
（绵阳市人民医院，四川 绵阳，621000）
【摘要】 目的：探讨绞窄性肠梗阻的临床特点和治疗效果。方法：选择我院2005年3月～2010年3月绞窄性肠梗阻患者78例分析。结果：手术治疗明显。结论：绞窄性肠梗阻，早期及时诊断和并行手术治疗是降低绞窄性肠梗阻死亡率的关键。
【关键词】 肠梗阻；绞窄性；手术
Analysis of strangulation obstruction of clinical diagnosis and treatment
Guo Yong (People's Hospital of Mianyang City, Sichuan Mianyang 621000)
【Abstract】 Objective: To investigate the strangulation obstruction of the clinical features and treatment. METHODS: A hospital in March 2005 - March 2010 strangulation of 78 patients with intestinal obstruction analysis. Results: The treatment significantly. Conclusion: strangulation obstruction, early diagnosis and timely surgical treatment is to reduce the parallel strangulating intestinal obstruction mortality in the key.
【Keywords】 intestinal obstruction; strangulated; surgery
肠梗阻是腹部外科常见的急症，常因在发生肠绞窄前未能迅速作出诊断而导致肠壁血运障碍，最终发展成为绞窄性肠梗阻，是肠梗阻的严重阶段。本文选择我院78例绞窄性肠梗阻患者进行临床分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择我院2005年3月～2010年3月绞窄性肠梗阻患者78例，男41例，女37例，患者年龄7个月～77岁，其中6岁以下10例，6～60岁55例，60岁以上患者13例。患者从发病到入院就诊时间为2小时～7天，其中小于24小时有38例，24～48小时有22例，大于48小时有18例。
1.2 病因：本组患者中肠粘连所致有25例，其中粘连成角所致8例，由粘连束带压迫所致9例，肠管粘连成团所致10例，粘连带导致内疝所致有7例，嵌顿疝所致共19例，其中腹股沟疝所致8例，股疝所致2例，肠管壁疝所致1例，闭孔疝1例，膈疝1例，胃大部切除术后吻合口疝所致2例，肠系膜裂孔疝1例；肿瘤所致共9例，其中小肠肿瘤1例，结肠肿瘤3例，胃癌术后腹腔广泛转移压迫2例，胆囊癌合并横结肠转移梗阻1例；
肠扭转所致共11例，小肠扭转9例，乙状结肠扭转3例；血运障碍所致3例,肠系膜动脉栓塞1例，肠系膜静脉血栓形成1例；其它共有8例，克隆氏病肠1例，肠套叠7例，粪石(胆石或蛔虫团)嵌塞2例。
1.3 临床表现：本组病例中，停止排气排便61例，伴有恶心56例，腹部压痛55例，呕吐53例，肠鸣音消失或者减弱53例，腹胀51例，体温升高有50例，反跳痛47例，肌紧张43例，持续性腹痛37例，腹部包块21例，腹部不适19例，无规律性腹痛13例，弥漫性腹膜炎11例，腹部有移动性浊音7例。
1.4 治疗方法：本组病例中，行粘连松解术24例，行肠扭转复位术11例，行小肠部分切除术17例，疝内容物还纳联合疝高位结扎术13例，肠短路术2例，肠套叠复位术3例，乙状结肠切除术4例，回盲部切除术2例，结肠切除术2例。
2 结果
经手术治愈61例，好转11例，未愈6例。手术治疗明显。
3 讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，肠梗阻诊断有时比较困难，病情发展较快，在外科临床中具有特殊的重要性。肠梗阻以机械性肠梗阻最多见。由于多数单纯性粘连性肠梗阻经过保守治疗可以获得暂时或较长时期缓解甚至痊愈，又有少数病例多次手术仍发生粘连梗阻，所以，对粘连性肠梗阻的手术适应症常保持谨慎。但单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中并无明显界限。半数肠绞窄或肠坏死的患者，可无明显的全身症状和局部体征。这是因为有些病例的绞窄、坏死的范围小在未发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎之前，常无明显的腹膜刺激症状和体征。
对于绞窄性肠梗阻来说，如果患者有典型的临床表现及体征，结合X线,腹腔穿刺及实验室检查，多能做出正确诊断，但是有的患者有可能缺乏其中某项甚至全部表现，这些干扰因素常导致绞窄性肠梗阻的误诊和诊断困难，同时如何在单纯性肠梗阻即将演变为绞窄性肠梗阻时及时早期识别，对降低绞窄性肠梗阻的死亡率有重要意意义。单纯性肠梗阻的患者出现下列情况应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：如发病急剧,腹痛由阵发性绞痛转为持续性，并不断加剧；呕吐物或肛门排出物为血性发热；脉率增快与患者全身情况不相符；脱水明显，有时发生低血容量性休克倾向；有不对称性腹胀或腹部肿块，特别是具有压痛的包块；出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张；肠鸣音减弱或消失；嵌顿疝伴有明显触痛；通过肠镜插入肛管或钡剂灌肠仍不能使扭转的乙状结肠复位；经积极的非手术治疗无好转者。
总之，肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型，在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，使患者经术后恢复健康。
参考文献
[1]王圆.绞窄性肠梗阻62例临床诊治分析[J].当代医学，2010.26
[2]朱火衍.肠梗阻的临床诊治分析[J].浙江创伤外科，2010.5
[3]张大利.68例急性肠梗阻临床诊治分析[J].中外医疗，2009.16
[4]张松.绞窄性肠梗阻33例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010.4
（绵阳市人民医院，四川 绵阳，621000）
【摘要】 目的：探讨绞窄性肠梗阻的临床特点和治疗效果。方法：选择我院2005年3月～2010年3月绞窄性肠梗阻患者78例分析。结果：手术治疗明显。结论：绞窄性肠梗阻，早期及时诊断和并行手术治疗是降低绞窄性肠梗阻死亡率的关键。
【关键词】 肠梗阻；绞窄性；手术
Analysis of strangulation obstruction of clinical diagnosis and treatment
Guo Yong (People's Hospital of Mianyang City, Sichuan Mianyang 621000)
【Abstract】 Objective: To investigate the strangulation obstruction of the clinical features and treatment. METHODS: A hospital in March 2005 - March 2010 strangulation of 78 patients with intestinal obstruction analysis. Results: The treatment significantly. Conclusion: strangulation obstruction, early diagnosis and timely surgical treatment is to reduce the parallel strangulating intestinal obstruction mortality in the key.
【Keywords】 intestinal obstruction; strangulated; surgery
肠梗阻是腹部外科常见的急症，常因在发生肠绞窄前未能迅速作出诊断而导致肠壁血运障碍，最终发展成为绞窄性肠梗阻，是肠梗阻的严重阶段。本文选择我院78例绞窄性肠梗阻患者进行临床分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择我院2005年3月～2010年3月绞窄性肠梗阻患者78例，男41例，女37例，患者年龄7个月～77岁，其中6岁以下10例，6～60岁55例，60岁以上患者13例。患者从发病到入院就诊时间为2小时～7天，其中小于24小时有38例，24～48小时有22例，大于48小时有18例。
1.2 病因：本组患者中肠粘连所致有25例，其中粘连成角所致8例，由粘连束带压迫所致9例，肠管粘连成团所致10例，粘连带导致内疝所致有7例，嵌顿疝所致共19例，其中腹股沟疝所致8例，股疝所致2例，肠管壁疝所致1例，闭孔疝1例，膈疝1例，胃大部切除术后吻合口疝所致2例，肠系膜裂孔疝1例；肿瘤所致共9例，其中小肠肿瘤1例，结肠肿瘤3例，胃癌术后腹腔广泛转移压迫2例，胆囊癌合并横结肠转移梗阻1例；
肠扭转所致共11例，小肠扭转9例，乙状结肠扭转3例；血运障碍所致3例,肠系膜动脉栓塞1例，肠系膜静脉血栓形成1例；其它共有8例，克隆氏病肠1例，肠套叠7例，粪石(胆石或蛔虫团)嵌塞2例。
1.3 临床表现：本组病例中，停止排气排便61例，伴有恶心56例，腹部压痛55例，呕吐53例，肠鸣音消失或者减弱53例，腹胀51例，体温升高有50例，反跳痛47例，肌紧张43例，持续性腹痛37例，腹部包块21例，腹部不适19例，无规律性腹痛13例，弥漫性腹膜炎11例，腹部有移动性浊音7例。
1.4 治疗方法：本组病例中，行粘连松解术24例，行肠扭转复位术11例，行小肠部分切除术17例，疝内容物还纳联合疝高位结扎术13例，肠短路术2例，肠套叠复位术3例，乙状结肠切除术4例，回盲部切除术2例，结肠切除术2例。
2 结果
经手术治愈61例，好转11例，未愈6例。手术治疗明显。
3 讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，肠梗阻诊断有时比较困难，病情发展较快，在外科临床中具有特殊的重要性。肠梗阻以机械性肠梗阻最多见。由于多数单纯性粘连性肠梗阻经过保守治疗可以获得暂时或较长时期缓解甚至痊愈，又有少数病例多次手术仍发生粘连梗阻，所以，对粘连性肠梗阻的手术适应症常保持谨慎。但单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中并无明显界限。半数肠绞窄或肠坏死的患者，可无明显的全身症状和局部体征。这是因为有些病例的绞窄、坏死的范围小在未发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎之前，常无明显的腹膜刺激症状和体征。
对于绞窄性肠梗阻来说，如果患者有典型的临床表现及体征，结合X线,腹腔穿刺及实验室检查，多能做出正确诊断，但是有的患者有可能缺乏其中某项甚至全部表现，这些干扰因素常导致绞窄性肠梗阻的误诊和诊断困难，同时如何在单纯性肠梗阻即将演变为绞窄性肠梗阻时及时早期识别，对降低绞窄性肠梗阻的死亡率有重要意意义。单纯性肠梗阻的患者出现下列情况应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：如发病急剧,腹痛由阵发性绞痛转为持续性，并不断加剧；呕吐物或肛门排出物为血性发热；脉率增快与患者全身情况不相符；脱水明显，有时发生低血容量性休克倾向；有不对称性腹胀或腹部肿块，特别是具有压痛的包块；出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张；肠鸣音减弱或消失；嵌顿疝伴有明显触痛；通过肠镜插入肛管或钡剂灌肠仍不能使扭转的乙状结肠复位；经积极的非手术治疗无好转者。
总之，肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型，在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，使患者经术后恢复健康。
参考文献
[1]王圆.绞窄性肠梗阻62例临床诊治分析[J].当代医学，2010.26
[2]朱火衍.肠梗阻的临床诊治分析[J].浙江创伤外科，2010.5
[3]张大利.68例急性肠梗阻临床诊治分析[J].中外医疗，2009.16
[4]张松.绞窄性肠梗阻33例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010.4