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【摘 要】 目的：分析探讨ICU患者管道滑脱产生的根本原因，提出针对性的护理措施。方法：使用根本原因分析法回顾性分析我院2012年1月～2014年12月的36例管道滑脱的ICU患者发生滑脱的根本原因。结果：2012～2014年ICU患者管道滑脱情况为2012年17例，2013年14例，2014年5例；发生最多的是气管插管滑脱占全部滑脱的69.4%；2014年患者管道滑脱数量显著低于2013和2012年的患者数量；滑脱发生最多的时间段为23：00～8：00；就护理人员而言发生滑脱的护理人员主要是初级和初级以下职称的护士。结论：发生滑脱的主要因素是对患者的滑脱危险度估计不准确、护理人员的配置不足、管道的固定不够牢固或固定方式欠妥、与患者家属和陪护人员沟通不到位以及安全意识的缺乏等，应当从加强护理人员配备、加强人员培训、充分与家属和陪护人员沟通以及强化管道的安全管理工作等方面不断强化改进护理措施，减少管道滑脱的发生，提升患者的医疗质量。
【关键词】 管道滑脱 根本原因 护理对策
各种插管措施是临床治疗相关疾病维护患者生命和促进患者康复必不可少的治疗措施，管道的使用在消毒灭菌技术的成熟以后已经不再局限于一般疾病的诊断或者治疗，其对于重大疾病特别是危重病症以及ICU治疗具有重大的意义。但是在临床的实际治疗中，ICU患者时常会发生管道滑脱的情况，这即对患者造成一定的身体伤害也增加了患者的治疗费用和增加了医护人员的医疗负担。因此，在临床的护理共走中，研究如何防止管道滑脱，减轻患者的身体痛苦节约患者的医疗费用显得相当的重要。本组研究通过对2012年1月～2014年12月我院收治的36例管道滑脱的ICU患者进行回顾性的分析，探讨其发生管道滑脱的根本原因，并提出减少管道滑脱的具体措施以保障患者的医疗质量和治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2012年1月～2014年12月收治的36例管道滑脱的ICU患者，患者男性27例，女性9例，年龄37～75岁，平均（56.7±7.9）岁。其中2012年全部插管患者364例，发生滑脱17例，2013年全部插管患者379例，发生滑脱14例，2014年全部插管患者405例，发生滑脱5例。2012年和2013年的患者性别、年龄等构成情况与2014年的患者情况无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对患者发生管道滑脱的情况使用“患者管道滑脱危险因素评估表”以及使用根本原因分析法（root cause analysis，RCA）进行回顾性分析。患者管道滑脱危险因素评估表内容包括：（1）患者的基础信息（2）具体评估项目：患者的年龄以7岁以下和70以上分别记3分；患者意识情况清醒记1分、模糊记2分、躁动记3分；精神状况以焦虑记2分、恐惧记2分、烦躁记3分；患者活动度以术后制动记3分、行动不便记2分、偏瘫记2分、使用助行器械记2分、不能自主活动记1分；患者管道分类以一类记3分、二类记2分、三类记1分；患者疼痛程度以可忍受记1分、不可忍受记3分；患者自身依从性以能很很好配合记1分、不能良好配合记3分。依照上述的积分标准对ICU插管患者进行滑脱危险的评估。根本原因分析法是一种系统的分析问题发生原因的方法，其根据问题发生的特点进行确定和分析发生的原因并提出针对性的解决问题的措施以及预防问题发生的措施。临床使用RCA能够准确的寻找出护理过程中不良事件发生的原因，并提出相应的防范方法以降低问题的发生概率。
1.3 统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料使用卡方检验，若P<0.05，代表存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 管道滑脱的发生情况以及2014年滑脱患者与前两年的对比情况
管道滑脱的类型分布情况显示，2012年17例，2013年14例，2014年5例，发生最多的是气管插管滑脱占全部滑脱的69.4%；2014年该院实行患者管道滑脱危险因素评估表措施后其发生管道滑脱的ICU 患者人数明显低于2013和2012年的患者（P<0.05），见表1。
2.2 患者发生管道滑脱的时间段分布情况
患者发生管道滑脱的主要时间段集中在23：00～8：00这个时间段，其余时间段均发生显著低于此时间段。
2.3 患者发生管道滑脱的管床护理人员情况
研究显示，就发生管道滑脱的ICU患者对应的护理人员职称情况分析，发生滑脱的护理人员主要是级别比较低的初级以及以下的职称较低的护理人员。见表2。
3 讨论
3.1 ICU患者发生管道滑脱的根本原因探讨。（1）护理人员的配备不足，专业技术知识有所欠缺。对于ICU这种全部是危重患者的特点，以及研究显示患者管道滑脱主要发生在23：00～8：00时间段，此时间段护理人员配置相对欠缺，因此发生管道滑脱的几率上升。另外研究显示管道滑脱主要为气管插管的滑脱，可能因为气管插管的ICU患者主要集中于ICU病房。目前，护理人员配置不足是许多医院共同存在的问题，加之ICU病房护理人员的工作量较大，随着工作量的增大，护理人员发生护理不到位的情况便会增加。（2）医护人员对患者的滑脱危险估计不够。职称较低的护士由于经验不足等原因往往缺乏对患者病情的估计导致对滑脱危险的估计不足，缺乏预见性。（3）管道固定方式方法不当。管道固定不当是造成滑脱的重要因素。护理人员交接班未有严格的检查插管患者的管道固定情况、以及在患者接受擦身等措施后未有及时检查管道情况等。（4）同家属的沟通不到位。医护与家属沟通不足是造成滑脱的重要因素，护理人员只是机械性的讲解插管注意事项而没有及时关注患者病情和心里变化，造成了患者自行拔管等，需要同家属多沟通，告知其约束患者的必要性。
3.2 预防管道滑脱的措施
综合上述原因分析，预防管道滑脱可以从增加护理人员配置、加强护理人员的规范化培训、加强管道固定性巡视、加强同家属的沟通等方面进行改进。本组研究也显示使用“管道滑脱危险因素评估表”区分高地危患者，对于防止管道滑脱具有积极的效果。总之，通过采用综合措施，积极的改进护理方法，势必能够更好的预防ICU患者管道滑脱事件的发生。
【关键词】 管道滑脱 根本原因 护理对策
各种插管措施是临床治疗相关疾病维护患者生命和促进患者康复必不可少的治疗措施，管道的使用在消毒灭菌技术的成熟以后已经不再局限于一般疾病的诊断或者治疗，其对于重大疾病特别是危重病症以及ICU治疗具有重大的意义。但是在临床的实际治疗中，ICU患者时常会发生管道滑脱的情况，这即对患者造成一定的身体伤害也增加了患者的治疗费用和增加了医护人员的医疗负担。因此，在临床的护理共走中，研究如何防止管道滑脱，减轻患者的身体痛苦节约患者的医疗费用显得相当的重要。本组研究通过对2012年1月～2014年12月我院收治的36例管道滑脱的ICU患者进行回顾性的分析，探讨其发生管道滑脱的根本原因，并提出减少管道滑脱的具体措施以保障患者的医疗质量和治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2012年1月～2014年12月收治的36例管道滑脱的ICU患者，患者男性27例，女性9例，年龄37～75岁，平均（56.7±7.9）岁。其中2012年全部插管患者364例，发生滑脱17例，2013年全部插管患者379例，发生滑脱14例，2014年全部插管患者405例，发生滑脱5例。2012年和2013年的患者性别、年龄等构成情况与2014年的患者情况无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对患者发生管道滑脱的情况使用“患者管道滑脱危险因素评估表”以及使用根本原因分析法（root cause analysis，RCA）进行回顾性分析。患者管道滑脱危险因素评估表内容包括：（1）患者的基础信息（2）具体评估项目：患者的年龄以7岁以下和70以上分别记3分；患者意识情况清醒记1分、模糊记2分、躁动记3分；精神状况以焦虑记2分、恐惧记2分、烦躁记3分；患者活动度以术后制动记3分、行动不便记2分、偏瘫记2分、使用助行器械记2分、不能自主活动记1分；患者管道分类以一类记3分、二类记2分、三类记1分；患者疼痛程度以可忍受记1分、不可忍受记3分；患者自身依从性以能很很好配合记1分、不能良好配合记3分。依照上述的积分标准对ICU插管患者进行滑脱危险的评估。根本原因分析法是一种系统的分析问题发生原因的方法，其根据问题发生的特点进行确定和分析发生的原因并提出针对性的解决问题的措施以及预防问题发生的措施。临床使用RCA能够准确的寻找出护理过程中不良事件发生的原因，并提出相应的防范方法以降低问题的发生概率。
1.3 统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料使用卡方检验，若P<0.05，代表存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 管道滑脱的发生情况以及2014年滑脱患者与前两年的对比情况
管道滑脱的类型分布情况显示，2012年17例，2013年14例，2014年5例，发生最多的是气管插管滑脱占全部滑脱的69.4%；2014年该院实行患者管道滑脱危险因素评估表措施后其发生管道滑脱的ICU 患者人数明显低于2013和2012年的患者（P<0.05），见表1。
2.2 患者发生管道滑脱的时间段分布情况
患者发生管道滑脱的主要时间段集中在23：00～8：00这个时间段，其余时间段均发生显著低于此时间段。
2.3 患者发生管道滑脱的管床护理人员情况
研究显示，就发生管道滑脱的ICU患者对应的护理人员职称情况分析，发生滑脱的护理人员主要是级别比较低的初级以及以下的职称较低的护理人员。见表2。
3 讨论
3.1 ICU患者发生管道滑脱的根本原因探讨。（1）护理人员的配备不足，专业技术知识有所欠缺。对于ICU这种全部是危重患者的特点，以及研究显示患者管道滑脱主要发生在23：00～8：00时间段，此时间段护理人员配置相对欠缺，因此发生管道滑脱的几率上升。另外研究显示管道滑脱主要为气管插管的滑脱，可能因为气管插管的ICU患者主要集中于ICU病房。目前，护理人员配置不足是许多医院共同存在的问题，加之ICU病房护理人员的工作量较大，随着工作量的增大，护理人员发生护理不到位的情况便会增加。（2）医护人员对患者的滑脱危险估计不够。职称较低的护士由于经验不足等原因往往缺乏对患者病情的估计导致对滑脱危险的估计不足，缺乏预见性。（3）管道固定方式方法不当。管道固定不当是造成滑脱的重要因素。护理人员交接班未有严格的检查插管患者的管道固定情况、以及在患者接受擦身等措施后未有及时检查管道情况等。（4）同家属的沟通不到位。医护与家属沟通不足是造成滑脱的重要因素，护理人员只是机械性的讲解插管注意事项而没有及时关注患者病情和心里变化，造成了患者自行拔管等，需要同家属多沟通，告知其约束患者的必要性。
3.2 预防管道滑脱的措施
综合上述原因分析，预防管道滑脱可以从增加护理人员配置、加强护理人员的规范化培训、加强管道固定性巡视、加强同家属的沟通等方面进行改进。本组研究也显示使用“管道滑脱危险因素评估表”区分高地危患者，对于防止管道滑脱具有积极的效果。总之，通过采用综合措施，积极的改进护理方法，势必能够更好的预防ICU患者管道滑脱事件的发生。