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【摘 要】 目的 分析超声引导下改良塞丁格穿刺在PICC置管中的应用效果。方法选取需行PICC置管的患者100例，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组采用改良赛丁格技术进行盲穿，观察组在超声引导下采用改良塞丁格技术行 PICC置管。比较两组患者的一次穿刺及置管成功率和出现出血、感染、静脉炎、导管堵塞及异位等并发症致意外拔管的发生率。结果 观察组一次穿刺及置管成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者因并发症意外拔管发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管可以提高穿刺成功率及置管成功率，降低并发症的发生等优势，可在临床上推广应用。
【关键词】 超声引导下 改良塞丁格技术 PICC置管
自上世纪80年代，一种新的为患者提供间歇和中、长期静脉输液、化疗及输血等治疗的中心静脉导管开始广泛应用于临床。经外周静脉（需要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端到达上腔静脉的1/3段，靠近上腔静脉与右心房入口处的中心静脉导管[ 1 ]，此方法可提高局部血管条件差（如肥胖、水肿、反复治疗等） 患者的置管成功率。 PICC传统的置管方法即盲穿存在一定的局限性，如肥胖、血管充盈差的患者在盲穿過程中易失败， 可能需要反复穿刺置管， 因此会对患者的血管造成损伤[2]，肉眼观察要求患者局部血管条件较好，常于肘关节下置管，患者置管后并发症多。超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术[3]行PICC 置管能克服以上不足。我院将超声引导结合改良塞丁格技术联合应用到部分PICC置管患者中，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 选取需行PICC置管的患者100例，随机分为对照组 （50例）和观察组 （50例）。其中，对照组男22例、女28例，年龄49～78岁、平均年龄63.7岁；观察组男23例、女27例，年龄51～80岁、平均年龄64.3岁。
1.2 方法 对照组采用常规传统塞丁格方法穿刺置管。观察组采用超声引导下改良塞丁格技术PICC置管：选用美国巴德公司生产的Site-Rite STM 血管超声仪、4F三向瓣膜式PICC管、塞丁格穿刺包套件。均由本文作者操作。主要步骤为：（1）对患者的上臂作彩超检查，首选贵要静脉，探查血管的深度及位置并做好标记。取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯干成90°，从预穿刺点测量至右胸锁关节再加7cm为穿刺长度；（2）常规皮肤消毒；（3）操作者戴无粉手套，穿无菌手术衣，最大化无菌遮盖病人，打开塞丁格穿刺套件， 按使用顺序摆放整齐；（4）将超声探头涂上导电膏，用无菌腔镜检查外套包裹。于穿刺点上方10cm扎压脉带，再次用B超探头探查血管，在超声仪引导下进针；（5）穿刺成功后将导丝沿穿刺针送入血管后，导丝在体外10～15cm的长度后停止推送；（6）拔出穿刺针，解剖刀扩皮通过导丝置入带扩张器的可撕裂性置管鞘，置入PICC导管；（7）X线确认导管末端位置，并及时记录。
1.3 评价2组一次性穿刺及置管成功率，判断标准：以初次对穿刺点进行穿刺即见回血，无皮下探测血管的动作，表示一次性穿刺成功；以穿刺成功后初次进行导丝及导管置入成功为一次性置管成功。比较2组置入导管发生相关并发症的情况，包括：穿刺部位出血、感染、血栓、机械性静脉炎、导管异位、导管堵塞以及意外拔管的发生率。
1.4 采用采用SPSS13.0软件进行统计学分析，根据实验设计分别采取两独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺置管总成功率100%，显著高于对照组的90%，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1；观察组穿刺点出现出血、感染、静脉炎、血栓、导管堵塞、导管异位致意外拔管的总发生率为4.0%（2/50），显著低于对照组的20%（10/50），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，由于生活水平的提高和医疗水平的快速发展，患者对其舒适性与安全性不断提出更高的要求，影像学技术结合改良塞丁格技术应用于PICC建立有效静脉通道获得了公认[4]，PICC广泛应用于临床。以往临床多为盲穿，穿刺成功率低，浪费耗材，增加患者费用，还会出现静脉炎、神经损伤、误穿入动脉等并发症。本次结果显示，观察组一次穿刺置管成功率明显高于传统操作方法；同时因出血、感染、堵塞等并发症致意外拔管的发生率显著降低。改良塞丁格技术使用较细的穿刺针进行穿刺，而且在超声的引导下能够清晰地看到血管的情况，可减少穿刺点出血以及机械性静脉炎等并发症的发生。本次研究发现，改良塞丁格技术可直观的显示静脉位置及情况，避免了误穿、穿透血管及反复穿刺等情况的发生，减少了穿刺对血管内膜的损伤及并发症的发生。超声引导下改良塞丁格技术行PICC在穿刺及置管成功方面优势明显，具有较高的临床应用价值。
综上所述，超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管可以提高穿刺及置管成功率，降低置管不良反应的发生率，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 王丰松.改良塞丁格技术在超声引导下PICC 置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（ 23） ： 33-34.
[2] 黄蔚华， 阎冬丽， 黄中英， 等.超声引导辅助改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011， 17（2） ： 146-148.
[3]王 艳，，李 颖，，鹿梦溪.超声引导与传统 PICC 置管术在肿瘤患者中的对比研究[J].河北医科大学学报， 2016， 37（11）：1344-1345.
[4]张玉蓉.超声引导下应用Seldinger 技术行PICC 置管的效果评价[J].临床心血管病杂志， 2016， 32（12）：1195-1197..
作者简介：阮玉华 女 本科 副主任护师 工作单位：南京市浦口医院消化肿瘤科
【关键词】 超声引导下 改良塞丁格技术 PICC置管
自上世纪80年代，一种新的为患者提供间歇和中、长期静脉输液、化疗及输血等治疗的中心静脉导管开始广泛应用于临床。经外周静脉（需要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端到达上腔静脉的1/3段，靠近上腔静脉与右心房入口处的中心静脉导管[ 1 ]，此方法可提高局部血管条件差（如肥胖、水肿、反复治疗等） 患者的置管成功率。 PICC传统的置管方法即盲穿存在一定的局限性，如肥胖、血管充盈差的患者在盲穿過程中易失败， 可能需要反复穿刺置管， 因此会对患者的血管造成损伤[2]，肉眼观察要求患者局部血管条件较好，常于肘关节下置管，患者置管后并发症多。超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术[3]行PICC 置管能克服以上不足。我院将超声引导结合改良塞丁格技术联合应用到部分PICC置管患者中，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 选取需行PICC置管的患者100例，随机分为对照组 （50例）和观察组 （50例）。其中，对照组男22例、女28例，年龄49～78岁、平均年龄63.7岁；观察组男23例、女27例，年龄51～80岁、平均年龄64.3岁。
1.2 方法 对照组采用常规传统塞丁格方法穿刺置管。观察组采用超声引导下改良塞丁格技术PICC置管：选用美国巴德公司生产的Site-Rite STM 血管超声仪、4F三向瓣膜式PICC管、塞丁格穿刺包套件。均由本文作者操作。主要步骤为：（1）对患者的上臂作彩超检查，首选贵要静脉，探查血管的深度及位置并做好标记。取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯干成90°，从预穿刺点测量至右胸锁关节再加7cm为穿刺长度；（2）常规皮肤消毒；（3）操作者戴无粉手套，穿无菌手术衣，最大化无菌遮盖病人，打开塞丁格穿刺套件， 按使用顺序摆放整齐；（4）将超声探头涂上导电膏，用无菌腔镜检查外套包裹。于穿刺点上方10cm扎压脉带，再次用B超探头探查血管，在超声仪引导下进针；（5）穿刺成功后将导丝沿穿刺针送入血管后，导丝在体外10～15cm的长度后停止推送；（6）拔出穿刺针，解剖刀扩皮通过导丝置入带扩张器的可撕裂性置管鞘，置入PICC导管；（7）X线确认导管末端位置，并及时记录。
1.3 评价2组一次性穿刺及置管成功率，判断标准：以初次对穿刺点进行穿刺即见回血，无皮下探测血管的动作，表示一次性穿刺成功；以穿刺成功后初次进行导丝及导管置入成功为一次性置管成功。比较2组置入导管发生相关并发症的情况，包括：穿刺部位出血、感染、血栓、机械性静脉炎、导管异位、导管堵塞以及意外拔管的发生率。
1.4 采用采用SPSS13.0软件进行统计学分析，根据实验设计分别采取两独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺置管总成功率100%，显著高于对照组的90%，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1；观察组穿刺点出现出血、感染、静脉炎、血栓、导管堵塞、导管异位致意外拔管的总发生率为4.0%（2/50），显著低于对照组的20%（10/50），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，由于生活水平的提高和医疗水平的快速发展，患者对其舒适性与安全性不断提出更高的要求，影像学技术结合改良塞丁格技术应用于PICC建立有效静脉通道获得了公认[4]，PICC广泛应用于临床。以往临床多为盲穿，穿刺成功率低，浪费耗材，增加患者费用，还会出现静脉炎、神经损伤、误穿入动脉等并发症。本次结果显示，观察组一次穿刺置管成功率明显高于传统操作方法；同时因出血、感染、堵塞等并发症致意外拔管的发生率显著降低。改良塞丁格技术使用较细的穿刺针进行穿刺，而且在超声的引导下能够清晰地看到血管的情况，可减少穿刺点出血以及机械性静脉炎等并发症的发生。本次研究发现，改良塞丁格技术可直观的显示静脉位置及情况，避免了误穿、穿透血管及反复穿刺等情况的发生，减少了穿刺对血管内膜的损伤及并发症的发生。超声引导下改良塞丁格技术行PICC在穿刺及置管成功方面优势明显，具有较高的临床应用价值。
综上所述，超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管可以提高穿刺及置管成功率，降低置管不良反应的发生率，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 王丰松.改良塞丁格技术在超声引导下PICC 置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（ 23） ： 33-34.
[2] 黄蔚华， 阎冬丽， 黄中英， 等.超声引导辅助改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011， 17（2） ： 146-148.
[3]王 艳，，李 颖，，鹿梦溪.超声引导与传统 PICC 置管术在肿瘤患者中的对比研究[J].河北医科大学学报， 2016， 37（11）：1344-1345.
[4]张玉蓉.超声引导下应用Seldinger 技术行PICC 置管的效果评价[J].临床心血管病杂志， 2016， 32（12）：1195-1197..
作者简介：阮玉华 女 本科 副主任护师 工作单位：南京市浦口医院消化肿瘤科