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【摘 要】 目的:探讨分析基层医院中成药临床合理应用情况。方法:随机抽取我院自2015年1月-2016年1月间我院门诊医师开具的中成药处方共1825张进行分析,研究应用不合理情况及原因。结果:所有的处方中应用不合理的210张,占比11.51%;原因包括辩证不准确、有毒药物剂量超标、服用时间差错、重复应用、存在配伍禁忌等。结论:辩证不准确、配伍禁忌不明是导致中成药临床应用不合理的主因,需要加强对中成药药性、拮抗作用的了解,提升治疗的安全性。
【关键词】 基层医院 中成药 合理用药 应用
目前,我国中医药管理局对中医药广泛推广,使大量中成药不断出现在基层医院就诊处方中。由于中成药品种繁多,疗效各不相同,加之基层医院医师的中医临床知识匮乏,在处方中易造成不合理应用[1]。为了减少和杜绝不合理用药现象,让患者尽快恢复健康,我院在2015年1月-2016年1月对门诊医师开具的中成药处方进行分析,并讨论了不合理用药的原因,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院自2015年1月-2016年1月间门诊医师每天开具涉及中成药处方5张(共1825张),所调查药品类型均为中成药,而且均为口服剂型。在调查中收集所开具中成药的相关信息,包括中成药的名称、类别、适用症、剂量、规格、用量以及单价等信息[2]。
1.2 方法
按照最新出版的中成药说明书、并参照中医基础理论、中医药临床手册等资料对中成药的合理用药进行分析。寻找不合理用药的原因,并将不合理用药原因进行归类,计算出每种原因所占比例,并对主要构成原因进行评价。
2 结果
经过调查分析,在基层医院临床中中成药不合理使用的处方有210张,占所调查总处方数量的11.51%,分析原因显示,辩证不准确61张(29.1%)、有毒药物剂量超标15张(7.1%)、服用時间差错36张(17.1%)、重复应用42张(20.0%)、存在配伍禁忌56张(26.7%)等。
3 讨论
随着中成药制作工艺的提升,各种新产品不断被开发,市场上口服中成药品种繁多。由于中成药具有疗效确切、服用方便,体积较小,便于携带的特点[3]。因此,中成药被广大患者所青睐。但中成药处方在使用过程中,医师对中成药的临床应用特点和规律把握不牢,易造成不合理用药现象,对患者的生命健康造成严重的威胁。在本研究中,经过对门诊医师所开具的涉及中成药处方进行调查,寻找处方中应用不合理的210张处方进行分析,并将造成中成药不合理使用的原因进行归类,其中辩证不准确61张(29.1%)、有毒药物剂量超标15张(7.1%)、服用时间差错36张(17.1%)、重复应用42张(20.0%)、存在配伍禁忌56张(26.7%)等,具体原因分析如下:
3.1 辩证不准确
目前,多数西医医师对中医药理论知识了解较少,掌握程度较浅,对中成药的药理作用仅从字面意思去粗略理解,因此,本研究中辩证不准确造成中成药用药不合理占29.1%,表现在治疗呼吸道感染患者,医师不辩病症是由风寒还是风热造成,一律均采用银翘解毒片、羚羊感冒片等药物,治疗咳嗽医师不辩寒热虚实,均采用清热化痰止咳或采用川贝止咳露以及急支糖浆等[4]。在用药后,症候不对应,不仅起不到治疗的目的,而且会耽误患者的最佳治疗时期。同时,针对高血压患者,在咳嗽时,若医师不辩症候,给予患者采用急支糖浆,由于急支糖浆中含有麻黄碱,能够释放大量去甲肾上腺素,导致血药升高,进而出现脑出血,因此中医用药的辩证非常重要。
3.2 有毒药物剂量超标
在中成药的使用过程中,若剂量、疗程超过说明书推荐量,将会导致不良的药物反应,长期服用,中药中含有的重金属、有毒物质将导致患者中毒,使患者的身体机能下降,严重的危机患者的生命。
3.3 服用时间差错
中成药多为口服药,在患者取药时,若医师未讲明医嘱,患者在服药时时间上会出现差错,将饭前服药擅自改为饭后服,两次服药时间间隔过长或过短,将对药效作用的发挥造成影响,同时还会对患者身体造成严重伤害。
3.4 重复应用
中成药均由不同中药材按一定治病原则配方加工制作而成,随时可以取用的现成药品,如各种丸剂、散剂、冲剂等等,若两种以上的中成药联合使用,将会导致两种药物中1-2中药物重复,医师对药物成分不熟悉的情况下,将会出现功能相似药物的重复使用,药物使用剂量过量,导致患者出现严重的毒副作用。
3.5 存在配伍禁忌
医师对中成药的配伍禁忌不明确,在多种药物的联合使用时,药物反应后,可降低药物的疗效,甚至产生毒副作用,例如,抗病毒口服液、牛黄清热散不宜与牛黄清火丸、瓜霜退热灵等混用。因此,药物混用不当,不仅临床效果大打折扣,而且易产生严重不良反应。
针对上述中成药使用不合理的原因,医师应该多学习中医药理论,对中成药的成份、用量、用法、适用症以及搭配熟练掌握,在用药时明确患者的辩证类型,选择合适的中成药,同时,应该避免不合理使用情况,使药物达到最佳疗效。在基层医院,医师应该与药师多交流,建立良好的沟通平台,并加强用药的管理和监督,杜绝不合理用药现象的发生。
综上所述,辩证不准确、配伍禁忌不明是导致中成药临床应用不合理的主因,需要加强对中成药药性、拮抗作用的了解,提升治疗的安全性。
参考文献
[1]张伟,康艳生,刘静静等.榆林市第一医院住院患者口服中成药的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,02(28).190-191.
[2]魏娜,许保海,张蕊.国家药品降价政策对医院中成药临床应用的影响分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,05(25):514-515.
[3]穆桂荣.临床药师干预医院门诊中成药注射剂应用效果分析[J].中国药业,2016,02(20):271-272.
[4]杜静,张护龙.基层医院门诊中成药不合理处方分析[J].首都医药,2014,07(15):62-63.
【关键词】 基层医院 中成药 合理用药 应用
目前,我国中医药管理局对中医药广泛推广,使大量中成药不断出现在基层医院就诊处方中。由于中成药品种繁多,疗效各不相同,加之基层医院医师的中医临床知识匮乏,在处方中易造成不合理应用[1]。为了减少和杜绝不合理用药现象,让患者尽快恢复健康,我院在2015年1月-2016年1月对门诊医师开具的中成药处方进行分析,并讨论了不合理用药的原因,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院自2015年1月-2016年1月间门诊医师每天开具涉及中成药处方5张(共1825张),所调查药品类型均为中成药,而且均为口服剂型。在调查中收集所开具中成药的相关信息,包括中成药的名称、类别、适用症、剂量、规格、用量以及单价等信息[2]。
1.2 方法
按照最新出版的中成药说明书、并参照中医基础理论、中医药临床手册等资料对中成药的合理用药进行分析。寻找不合理用药的原因,并将不合理用药原因进行归类,计算出每种原因所占比例,并对主要构成原因进行评价。
2 结果
经过调查分析,在基层医院临床中中成药不合理使用的处方有210张,占所调查总处方数量的11.51%,分析原因显示,辩证不准确61张(29.1%)、有毒药物剂量超标15张(7.1%)、服用時间差错36张(17.1%)、重复应用42张(20.0%)、存在配伍禁忌56张(26.7%)等。
3 讨论
随着中成药制作工艺的提升,各种新产品不断被开发,市场上口服中成药品种繁多。由于中成药具有疗效确切、服用方便,体积较小,便于携带的特点[3]。因此,中成药被广大患者所青睐。但中成药处方在使用过程中,医师对中成药的临床应用特点和规律把握不牢,易造成不合理用药现象,对患者的生命健康造成严重的威胁。在本研究中,经过对门诊医师所开具的涉及中成药处方进行调查,寻找处方中应用不合理的210张处方进行分析,并将造成中成药不合理使用的原因进行归类,其中辩证不准确61张(29.1%)、有毒药物剂量超标15张(7.1%)、服用时间差错36张(17.1%)、重复应用42张(20.0%)、存在配伍禁忌56张(26.7%)等,具体原因分析如下:
3.1 辩证不准确
目前,多数西医医师对中医药理论知识了解较少,掌握程度较浅,对中成药的药理作用仅从字面意思去粗略理解,因此,本研究中辩证不准确造成中成药用药不合理占29.1%,表现在治疗呼吸道感染患者,医师不辩病症是由风寒还是风热造成,一律均采用银翘解毒片、羚羊感冒片等药物,治疗咳嗽医师不辩寒热虚实,均采用清热化痰止咳或采用川贝止咳露以及急支糖浆等[4]。在用药后,症候不对应,不仅起不到治疗的目的,而且会耽误患者的最佳治疗时期。同时,针对高血压患者,在咳嗽时,若医师不辩症候,给予患者采用急支糖浆,由于急支糖浆中含有麻黄碱,能够释放大量去甲肾上腺素,导致血药升高,进而出现脑出血,因此中医用药的辩证非常重要。
3.2 有毒药物剂量超标
在中成药的使用过程中,若剂量、疗程超过说明书推荐量,将会导致不良的药物反应,长期服用,中药中含有的重金属、有毒物质将导致患者中毒,使患者的身体机能下降,严重的危机患者的生命。
3.3 服用时间差错
中成药多为口服药,在患者取药时,若医师未讲明医嘱,患者在服药时时间上会出现差错,将饭前服药擅自改为饭后服,两次服药时间间隔过长或过短,将对药效作用的发挥造成影响,同时还会对患者身体造成严重伤害。
3.4 重复应用
中成药均由不同中药材按一定治病原则配方加工制作而成,随时可以取用的现成药品,如各种丸剂、散剂、冲剂等等,若两种以上的中成药联合使用,将会导致两种药物中1-2中药物重复,医师对药物成分不熟悉的情况下,将会出现功能相似药物的重复使用,药物使用剂量过量,导致患者出现严重的毒副作用。
3.5 存在配伍禁忌
医师对中成药的配伍禁忌不明确,在多种药物的联合使用时,药物反应后,可降低药物的疗效,甚至产生毒副作用,例如,抗病毒口服液、牛黄清热散不宜与牛黄清火丸、瓜霜退热灵等混用。因此,药物混用不当,不仅临床效果大打折扣,而且易产生严重不良反应。
针对上述中成药使用不合理的原因,医师应该多学习中医药理论,对中成药的成份、用量、用法、适用症以及搭配熟练掌握,在用药时明确患者的辩证类型,选择合适的中成药,同时,应该避免不合理使用情况,使药物达到最佳疗效。在基层医院,医师应该与药师多交流,建立良好的沟通平台,并加强用药的管理和监督,杜绝不合理用药现象的发生。
综上所述,辩证不准确、配伍禁忌不明是导致中成药临床应用不合理的主因,需要加强对中成药药性、拮抗作用的了解,提升治疗的安全性。
参考文献
[1]张伟,康艳生,刘静静等.榆林市第一医院住院患者口服中成药的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,02(28).190-191.
[2]魏娜,许保海,张蕊.国家药品降价政策对医院中成药临床应用的影响分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,05(25):514-515.
[3]穆桂荣.临床药师干预医院门诊中成药注射剂应用效果分析[J].中国药业,2016,02(20):271-272.
[4]杜静,张护龙.基层医院门诊中成药不合理处方分析[J].首都医药,2014,07(15):62-63.