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突如其来的甲型H1N1流感(猪流感)疫情在全球蔓延,虽然目前尚未严重到撼动全球市场,但对投资者信心的冲击难以避免,对已深受衰退之苦的全球经济无疑雪上加霜。
全球多国爆发甲型H1N1流感
(一)墨西哥在出现新确诊病例的地区坚持推行防疫措施
墨西哥卫生部于5月18日宣布,墨全国确诊患甲型H1NI流感人数上升至3646例,其中死亡人数上升至70人。墨西哥卫生部长科尔多瓦18日证实,截至当地时间17日晚,墨西哥全国范围内已有70人被确诊死于甲型H1N1流感,其中仅6例在上月23日后才表现出感染症状。科尔多瓦强调,墨西哥政府虽已解除了暂停经济活动的卫生紧急事态,但在出现新确诊病例的地区仍要坚持推行防疫措施。
墨西哥卫生部18日在日内瓦举行新闻发布会。在日内瓦参加世界卫生组织大会的科尔多瓦在发布会上说,目前确认甲型H1N1流感致病病毒的来源是“不可能”的。他说,现阶段的甲型H1N1病毒标准化进展状况尚不能为病毒是来自墨西哥还是其他国家提供充分佐证。科尔多瓦呼吁包括七国集团成员国等发达国家取消对墨西哥的贸易和通航限制。
2009年4月24日,在墨西哥首都墨西哥城的一家健康中心,人们戴上口罩防止感染流感病毒。近期,墨西哥多个地区发生流感疫情,已造成约20人死亡。为防止流感进一步传播,墨西哥政府决定全国中小学校及大学从24日起关闭。
墨西哥总统卡尔德龙24日在总统府召开紧急会议,讨论近期在墨西哥发生的流感疫情。参加会议的该国医学界专家和部分政府内阁成员对近日墨西哥发生的流感疫情进行评估,并决定定期向全国人民通告疫情的发展。墨西哥卫生部当天发布消息称,截至目前墨西哥出现的新型流感已造成20人死亡,其中多数集中于首都。
根据世卫组织最新公布的统计数字,全球范围内已有40个国家和地区报告超过8800人确诊患有甲型H1N1流感。除墨西哥有70个死亡病例外,美国、哥斯达黎加、加拿大也确认本国出现甲型H1N1流感死亡病例。
(二)日本政府提高的防御等级
日本于5月17日新确诊84例非输入性甲型H1N1流感病例,这使日本确诊的非输入性病例骤升至92例,确诊病例总数增加至96例。据报道,16日确诊的8个病例都集中在神户市内的高中,而17日确诊病例的所属地区已扩大到神户市以外的兵库县境内以及邻近的大阪府。兵库县和大阪府境内的公立小学、初中、高中、保育园、幼儿园等至少1000所教育机构决定临时停课。据报道,日本国立传染病研究所流感病毒研究中心主任田代真人17日在日内瓦说,日本国内感染人数可能已突破千人大关。如果日本被正式认定出现除北美地区外的又一个“区域性疫情”,将关系到世界卫生组织把流感大流行警告级别提至最高的“6级”。
据报道,日本国立传染病研究所流感病毒研究中心主任田代真人昨天在日内瓦说,日本国内感染人数可能已突破千人大关。大阪和兵库都是日本经济发达地区,在甲型H1N1病例增长比较快的情况下,日本国内民众情绪如何?政府还采取了哪些措施遏制流感的蔓延?
日本政府提高的防御等级,现在国内发生早期,日本政府将参加防御对策工作的人数从100人增加到200人,并且将办公地点扩大到了非常大的讲堂,全体成员参加的新型流感对策总部会议,主持人是日本首相麻生太郎,日本当地都引起了非常大的震动,由于感染集中在关西地区,17号当地预订举办的一些赛事和节庆活动都延期了,还有神户每年夏天都举行的神户祭,1995年由于阪神大地震中断之后今年是第一次终止活动,除了一些小学、托儿所、幼儿园等临时决定听课之外关闭,感染地区的商店也会被关闭,神户相关的医院除了设置发热门诊之外咨询中心的咨询时间也延长到了凌晨的零点,咨询电话是数量猛增,和神户大阪相邻地区气氛也比较紧张,冈山就要求一旦有发热的症状和相关的地区联系。
日本官方要把流感的感染过程进行极早分析,全力防止感染扩大,现在感染的人群多半是以10多岁的高中生和大学生为主,日本政府也强调要在相应的学校和教育机构贯彻口罩、洗手、漱口等基本的预防措施,校际的一些交流活动阶段时间内要终止或者是延迟。
(三)中国各地现输入性病例
北京市六月一日再报告—例甲型H1N1流感确诊病例,这是北京市第九例输入性确诊病例。患者为二十六岁男性,中国籍,五月二十五日从也门共和国乘坐QR八九八航班于五月二十六日到达北京。
福州市新报告的两例输入性甲型H1N1流感确诊病例,是福州第四、五例和福建第五、六例输入性确诊病例。目前,男患儿(美国籍)体温三十七点三摄氏度,仍有咳嗽、流涕、咽痛等症状,生命体征平稳;女患儿(美国籍)体温三十七点七摄氏度,偶有咳嗽、流涕,扁桃体Ⅱ度肿大,生命体征平稳。
此外,上海发热门诊新近发现第五例输入性甲型H1N1流感确诊病例。患者为中国籍女性,现在美国某大学就读。她于五月二十八日晚抵达上海。据知,患者的密切接触者为其八名亲友,均已接受集中医学观察,健康状况良好。
五月二十九日,广东省报告的一例输入性甲型H1N1流感病例的密切接触者之一被诊断为确诊病例,成为中国首个二代病例。对此,国家卫生部专家今天表示,二代病例的出现,意味着中国内地发生人际传播和社区水平传播的风险进一步加大,不排除出现全国较大范围病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发,但防控策略上仍是对外防输入、对内防扩散。防止疫情扩散的重点是加强监测,及早发现本土传播病例,摸清其感染途径,并采取相应的控制措施,降低其传播速率。
H1N1流感疫苗即将大规模生产。据赛诺菲一安万特公司中国总部一日透露,其总公司下属疫苗事业部、全球领先的流感疫苗制造企业赛诺菲巴斯德,已获得甲型H1N1流感种子病毒,即将启动疫苗生产流程。
流感病毒存在变异成更凶猛病毒的可能性
世界卫生组织表示,甲型H1N1流感病毒存在变异成更凶猛病毒的可能性。世卫组织流感专家进藤奈邦子也表示,世卫组织很快将出临床指南,建议医生不要对所有患者都用抗病毒药,应将抗病毒药优先用于易受病毒攻击的高危人群。
(一)警告可能变异
新流感病毒感染者大多数出现普通流感患者常见症状,如发烧、恶心、腹泻等,有的感染者甚至没有症状。然而,世卫组织说,流感病毒经常发生变异而且不可预测,“在暴发过程中出现更凶猛病毒的可能性永远不能排除”,而大流行的严重性依疫情袭击波次而定。
路透社援引世卫组织名为《评估流感暴发严重性》的文件说,流感暴发给各国造成的影响可能不一样,在一些医疗系统健全的国家可能只会造成“中度”影响,而在那些医疗系统不健全且缺少必要药品的国家可能会是“灾难性”影响。根据世卫组织的判断,甲型H1N1流感病毒看起 来比季节性流感更具传染性。
(二)担心耐药性
本轮疫情已波及大约30个国家和地区,造成60多人丧生,针对新病毒的疫苗尚未研制出。进藤奈邦子12日在新闻发布会上说,专家在研究新疫苗的同时还要考虑到病毒出现耐药性的可能。因为去年的季节性流感疫情中,有许多证据显示,病毒出现了对奥斯他韦的耐药性。然而,耐药性病毒的出现和用药多少并无直接联系。奥斯他韦是抗病毒药“达菲”中的有效成分,而“达菲”又是各国对付甲型H1N1流感病毒的常用药。流感病毒在冬季中最活跃。现在疫情波及的国家和地区主要在北半球。进藤说,考虑到南美和南半球其他国家的冬天,必须要考虑到出现高抗药性病毒的风险。
(三)要出临床指南
本轮疫情中,墨西哥和美国是重灾区,专家正研究两国的疫情特点以推动防疫工作。美国和墨西哥甲型H1N1流感患者中的10%需要入院治疗,这一比例远远高于季节性流感患者入院的比例。然而,大部分患者经过简单治疗不用药就能康复。这种现象使人们对是否应急于储存和使用抗病毒药物对付这种病毒产生疑问。从目前情况看,一些患者在使用“达菲”后病情出现好转。这致使各国对“达菲”等抗病毒药物的需求激增。
据进藤介绍,世卫组织很快将发布新临床指南,建议医生在治疗甲型H1N1流感患者时,不必对所有患者都用“达菲”、乐感情及其他类似抗病毒药。可根据可用抗病毒药储量情况,优先对一些属高危人群的患者使用,比如孕妇、糖尿病患者和心血管病患者等。
因感染这种病毒而丧生的人中,极少数在患病前身体健康。世卫指南将反映出这一发现,指明这种病毒对本身患有慢性病的人最危险。世卫的指南将只是参考意见,各国可根据具体情况自行决定。进藤表示,为防止给肝脏造成损害,世卫组织建议医生治疗甲型H1N1流感患者时不应使用阿司匹林。
流感疫情严重程度目前为“中等”
继在6月11日宣布将全球流感大流行的警戒级别提升至最高级6级后,世界卫生组织通过各种途径反复强调,尽管流感大流行已经到来,但从疫情的严重程度看,目前尚处于“中等”。世卫组织在其官方网站上说,目前流感大流行的6级评定体系主要是根据病毒的地域传播范围而评估的,不涉及疫情的严重程度。世卫组织总干事陈冯富珍也重申,宣布流感大流行并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。
世卫组织指出,基于目前掌握的有关甲型H1N1流感病毒的科学证据以及疫情对各国医疗卫生系统和社会经济的影响,全球流感疫情的严重程度应为“中等”,现阶段仍不建议各国采取限制旅行的措施。
世卫组织解释说,评估为“中等”的理由主要基于以下3个方面:首先,大多数感染者无需住院或接受医治就可自愈;其次,尽管个别地区和机构甲型H1N1流感的重症率较高,但全球总体重症率与普通季节性流感的重症率水平相当;再次,目前,除个别地方外,绝大多数国家的医院和卫生保健系统都有能力应对甲型H1N1流感患者的就医需要。
不过,世卫组织也特别提醒说,随着时间的推移,流感大流行的严重程度会发生变化,这主要取决于流感病毒本身的变化、潜在脆弱性和医疗卫生体系的承受能力。
世卫组织表示,它将继续为各国提供技术指导、物资支持和医护人员培训,尤其是支持那些医疗卫生系统薄弱的国家,努力保证发展中国家尽可能多地获取抗流感药物和疫苗。
各国实施疫情防控措施
世界卫生组织6月11日在日内瓦宣布,将甲型H1N1流感的传播警告级别从目前的5级提高到最高级6级,这是41年以来世卫组织首次将流感警告级别升至最高级。这意味着,同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区,全球性疫情正在蔓延。
(一)美国:对此早有防备
美国疾病预防控制中心的卫生官员说,虽然世卫组织将警戒级别提升到最高级,但他们不需要改变目前的应对措施。美国政府此前已经按照“流感全球爆发”的标准采取相应措施。治疗流感药物已经分发到各州。政府投入10亿美元,研究可以治愈甲型H1N1流感病毒及其变体的疫苗。此外,很多地区的染病人数正在开始下降。
自从4月份第一例甲型H1N1流感病例被发现以来,科学家们就已经发现这种病毒比季节性流感更严重。美国疾病控制预防中心新任主管托马斯·弗莱登说,现在政府应该做的就是,努力帮助人们保持冷静,不要对此反应过度。目前已经有13000名美国人感染甲型H1N1流感病毒,其中27人死亡。
夏威夷卫生署发表应对世卫组织升级流感警告级别的声明:世卫组织发布的流感升级警告并非针对公众,夏威夷也不会改变此前的应对措施。在流感4月份爆发的时候,夏威夷就已经做好了应对流感全球爆发的准备,我们将继续调查以及监控每一个病例,学校不会被关闭,我们也将采取部分新措施。
(二)墨西哥:继续维持卫生警戒状态
墨西哥卫生部长科尔多瓦11日表示,鉴于世界卫生组织宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级,墨西哥将继续维持针对该疫情的卫生警戒状态。
据墨西哥当地媒体11日报道,科尔多瓦在当天举行的一个记者招待会上表示,墨西哥已经做好准备应对今年年底可能袭来的第二波流感疫情。目前,墨西哥抗病毒药品的战略储备比疫情刚刚发生时更加充足,反应机制也更加完善。
科尔多瓦指出,虽然墨西哥的流感疫情形势已经有所缓和,但仍不能在此时取消针对该疫情的警戒状态。他说,墨西哥将于7月举行世界卫生部长会议,以交流防控甲型H1N1流感方面的经验,墨西哥不会在此时降低警戒级别。
(三)欧盟:继续采取措施减轻甲型H1N1流感的影响
欧盟轮值主席国捷克和欧盟委员会11日发表联合声明,对世界卫生组织当天将甲型HINl流感疫情警告级别提升至最高级6级表示关注,并宣布将继续采取措施减轻甲型H1N1流感的影响。
联合声明说,世卫组织将警告级别提升到最高级意味着应该启动相应的防备和应对全球大流行的计划。欧盟委员会和捷克主席国将继续发挥积极作用,加强与欧洲疾病预防和控制中心以及欧洲医药局的合作,并与世卫组织以及全球卫生安全行动小组在美国、墨西哥、加拿大和日本的合作伙伴保持经常联系。
声明重申,欧盟成员国将采取协调一致的反应和共同行动来应对流感暴发的威胁。
(四)英国:不需改变措施
英国皇家医学院主席史蒂夫·菲尔德说,这并不意味着甲型H1N1流感病毒更加致命,只是其地理传播范围扩大了,开始在全球流行。但这确实是历史性时刻,因为我们已经40多年没有发布过这种流感全球爆发的警报了。此前两周我们已经对此有所准备,因此流感警告级别提高并不令人感到惊讶。菲尔德说: “对于英国来说,提高流感警戒级别并不意味着我们的应对措施要发生改变,我们此前的 努力已经非常到位。”
伦敦皇家学院的病毒专家麦克·斯科纳博士也认为老年人对猪流感病毒免疫,“60岁以下的老年人可能已经在上世纪五十年代感染过类似病毒。”
(五)澳大利亚:面临严峻挑战
澳大利亚卫生部长卢珊表示,国家传染病经济委员会将于12日召开会议,讨论世卫组织升级流感警告级别的问题。她说,世卫组织提高警戒级别不会对澳大利亚造成很大影响,没有必要取消足球比赛以及其他大型公共活动,但我们需要重新评估边境控制措施。
总理陆克文说,我们已经准备好应对流感全球大爆发,澳大利亚是全世界人均配备抗病毒药物最多的国家之一,尽管如此,因为澳大利亚是世界上流动人口比较多的国家,许多国民喜欢出国旅行,因此澳大利亚依然面临严峻挑战。
(六)日本:不会调高国内警戒级别
针对世界卫生组织对警戒线标准的提高,日本厚生劳动省负责人11日表示,“将继续遵循先前政府制定的方针,致力于防止传染面积扩大”,并且明确表示,针对现在的情况,暂时不会考虑提高国内的流感警戒级别。但是,该宣言发布后,市民的出行和集会将受到一定程度的限制,经济也会受到影响。
(七)阿根廷:民众恐慌涌入医院
流感病毒大爆发在阿根廷引发恐慌,成千上万的阿根廷人担心自己被感染,涌入医院检查,几乎造成阿根廷首都布宜诺斯艾利斯的紧急医疗系统陷入崩溃。上个月一辆从智利开出的公共汽车在阿根廷停留,当时一位乘客被认为感染了甲型H1N1流感病毒。智利是南美流感病例最多的国家。
中国加强甲型流感疫情防控 应对流感警戒最高级别
目前,全世界已有超过30多个国家报告了甲型H1N1流感的确诊病例。世卫组织认为,限制旅客出入境并不能阻止病毒的传播,当务之急是要限制病毒的本地传播。因此,我们必须继续保持高度警惕,尽早发现病例并迅速对其进行医治。目前,中国被确诊为甲型H1N1流感的多个病例都是输入性病例,由此给中国带来的挑战是,如何防止该病毒在中国境内的进一步传播。因此,我们需要主动向公众公开相关信息。让他们知道该如何进行自我保护,如何避免受到感染。如果目前的疫情进一步扩散,那么就需要进一步加大医疗卫生服务的投入,使之与疫情的动态相匹配。
在此次应对甲型H1N1流感疫情中,世卫组织的主要工作是为各国政府提供技术支持和疫情防控的建议。自4月底疫情在北美暴发后,世卫组织就一直和世界各地的专家一起合作,共同研究这一新型流感病毒的相关情况,比如病毒是如何传播的,它的传播途径有哪些,哪些人属于易感染群体及其原因,等等。世卫组织已经向各国提供了甲型H1N1流感病毒的基因序列,以帮助各国更好地了解该病毒的有关特性,并对疑似病例做出快速诊断。世卫组织也向部分有需求的国家发放了相关的抗病毒药物,以帮助这些国家医治那些已经确诊的病例。世卫组织还提供了甲型H1N1流感病毒分离株的标本,以便中国等一些有能力的国家可以在此基础上开展研制疫苗的工作。与此同时,世卫组织与一些生产疫苗的厂商进行了积极沟通,以确保在疫苗被生产出来后,发展中国家也能和发达国家一样得到平等购买的机会。除了上述技术方面的建议外,世卫组织还在其官方网站上发布了关于如何应对此次甲型H1N1流感疫情的建议,以便各国政府、社团组织和民众采取必要的措施对疫情进行防控。
总体来说,目前中国政府防控疫情的各项措施十分得当。自世卫组织通知中国卫生部北美暴发甲型H1N1流感疫情以来,中国政府就加强了对可疑现象的监控。所有医护人员都被告知要提高警惕,一旦发现异常现象,应当立即报告。
中国政府已经意识到,一旦疫情升级,他们会采取包括卫生防控在内的各种措施,以保障疫情在可控制的范围内。因此,政府已经建立了8个工作小组,小组成员包括来自卫生部的专家,以及科技、经济、外事等各领域的工作人员。一旦疫情扩大,这种各部门协调合作的应对方式将会发挥关键的作用。
中国政府对疫情信息的及时发布也给世卫组织留下了深刻印象。世卫组织驻华代表处不仅会就最新的疫情动态与中国政府进行沟通,也会相互协商关于疫情防控的技术和政策等具体问题。中国政府关于疫情的信息发布过程十分透明,除了定期召开新闻发布会外,公众在卫生部的网站上也能查到随时更新的信息。
培养公众的自我保护意识是应对甲型H1N1流感疫情的最好办法。政府应当加大对疫情防控建议的宣传,让民众了解如何自我保护与保护他人的方法。各国都有关于疫情防控的法律法规,并会根据各自对疫情的判断和评估采取相应的防控措施。对确诊或疑似病例进行隔离,并对与之有密切接触的人实施监控,这一措施能够有效地控制传染病疫情的传播,尤其是在疫情暴发的早期。
由于甲型H1N1流感病毒主要以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介实现人际传播,因此,与他人保持一定的距离是限制该病毒传播的一种有效手段。我们建议民众最好远离人流密集的场所,尤其在有人表现出不适症状时更应注意回避。如果有人正在护理有流感症状的病人,应当戴上口罩。并与病人保持1~2米的距离。如果有人感觉不适,应当尽可能呆在家中,不要上班、上学或去人多的公共场所,并且推迟原有的旅行计划。如果有人认为自己有流感的疑似症状,应当立即去看医生,并在外出时戴上口罩。此外,保持个人卫生也十分重要。一旦出现咳嗽或打喷嚏的症状,最好用衣袖或一次性纸巾掩住口鼻。同时,要经常和彻底地用肥皂和水清洗双手,要避免在没洗手前直接用手触碰睑部。
世界卫生组织于6月11日宣布将甲型H1N1流感警戒级别升至最高级。这意味着全球目前已处于甲型流感大流行期。对于甲型H1N1流感的最高级警戒级别,世卫组织驻华代表韩卓升在当天的发布会上解释说,流感警戒级别反映了病毒传播的地理范围,并未指明疾病的严重程度,目前北美之外病例的病情均为轻至中度。他建议,各国政府都应密切监督甲型H1N1流感大流行的进展情况。
韩卓升强调,各国应根据目前形势对现有的应对预案进行调整,鼓励各国将重点放在H1N1流感病人的诊治上。此外,各国卫生系统还应做好准备,以便管理更多、病情可能更重的病例。各国还应在抗病毒药物、设备和疫苗生产方面做好充足的准备。
中国卫生部12日表示,理解、支持和配合世卫组织这一此举措,中国将进一步加强甲型流感疫情的防控工作。在12日于北京举行的新闻发布会上,中国卫生部新闻发言人毛群安介绍说,中国将积极稳妥地做好应对疫情的各项准备工作,继续加大抗病毒药物储备、加快疫苗生产研制进程,在现行“外堵输入、内防扩散”的策略基础上,还将严防疫情在社区传播。
据毛群安介绍,我国甲型H1N1流感疫情经历了三个发展阶段:第一个阶段是5月10日出现首例确诊病例,之后输入性确诊病例不断增加;第二个阶段是5月29日出现由输入性病例引发的二代病例,并呈现出二代病例不断增多的趋势;第三个阶段是出现个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。
近日,我国发现的一些病例中,有的病例的感染来源目前还正在进行进一步的流行病学调查。 “查清病毒的来源对我们防控疫情以及研判疫情趋势有着重要的作用。”毛群安强调。
毛群安表示,下一步严防社区传播的策略中,学校是一个重点场所。“防控流感重点要保护的人群是中小学生。”毛群安说,目前在学校已经采取了一些保护性的措施,主要是为了监测疫情,及时发现病例。
毛群安表示,加强甲型流感疫情防控一是要进一步做好密切接触者的追踪和医学观察,控制和减少二代病例的出现;二是要有效控制传染源、阻断疫情的持续传播,迅速控制可能出现的社区暴发。此外,切实提高救治能力,实现对重症病例的早发现、早报告、早隔离、早治疗,尽量避免死亡病例出现。
日本疫情发展的初期和我国一样,都是输入性病例。虽然我国目前还没有发现非输入性病例,但是这次日本出现的非输入性病例为我们敲响了警钟。随着国外高校假期的来临,将会有越来越多的中国留学生回到国内;同时,随着旅游旺季的到来,也会有大量来自各国的游客到中国旅游。这将会加大甲型H1N1流感病毒在中国的传播风险。
中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光认为,是因为输入源头没有找到所以才称为“非输入性”,我国目前正在扩大监测面,警惕没有被发现的输入源头。要我分析这个病例感染还是输入性的,只不过输入的时候没有被发现造成了本土的传播,真正要找的话还是输入来传播的,出现这种情况说明疫情防控进入下一个阶段了,跟美国是阶段相同的,就是本土传播,很难把病例都挡在国境线外,现在日本是这样的,包括中国在内的其他国家也这样的,已经进入这个阶段了就应该想这个阶段的防控措施。对此,我们需要扩大监测面。
全球多国爆发甲型H1N1流感
(一)墨西哥在出现新确诊病例的地区坚持推行防疫措施
墨西哥卫生部于5月18日宣布,墨全国确诊患甲型H1NI流感人数上升至3646例,其中死亡人数上升至70人。墨西哥卫生部长科尔多瓦18日证实,截至当地时间17日晚,墨西哥全国范围内已有70人被确诊死于甲型H1N1流感,其中仅6例在上月23日后才表现出感染症状。科尔多瓦强调,墨西哥政府虽已解除了暂停经济活动的卫生紧急事态,但在出现新确诊病例的地区仍要坚持推行防疫措施。
墨西哥卫生部18日在日内瓦举行新闻发布会。在日内瓦参加世界卫生组织大会的科尔多瓦在发布会上说,目前确认甲型H1N1流感致病病毒的来源是“不可能”的。他说,现阶段的甲型H1N1病毒标准化进展状况尚不能为病毒是来自墨西哥还是其他国家提供充分佐证。科尔多瓦呼吁包括七国集团成员国等发达国家取消对墨西哥的贸易和通航限制。
2009年4月24日,在墨西哥首都墨西哥城的一家健康中心,人们戴上口罩防止感染流感病毒。近期,墨西哥多个地区发生流感疫情,已造成约20人死亡。为防止流感进一步传播,墨西哥政府决定全国中小学校及大学从24日起关闭。
墨西哥总统卡尔德龙24日在总统府召开紧急会议,讨论近期在墨西哥发生的流感疫情。参加会议的该国医学界专家和部分政府内阁成员对近日墨西哥发生的流感疫情进行评估,并决定定期向全国人民通告疫情的发展。墨西哥卫生部当天发布消息称,截至目前墨西哥出现的新型流感已造成20人死亡,其中多数集中于首都。
根据世卫组织最新公布的统计数字,全球范围内已有40个国家和地区报告超过8800人确诊患有甲型H1N1流感。除墨西哥有70个死亡病例外,美国、哥斯达黎加、加拿大也确认本国出现甲型H1N1流感死亡病例。
(二)日本政府提高的防御等级
日本于5月17日新确诊84例非输入性甲型H1N1流感病例,这使日本确诊的非输入性病例骤升至92例,确诊病例总数增加至96例。据报道,16日确诊的8个病例都集中在神户市内的高中,而17日确诊病例的所属地区已扩大到神户市以外的兵库县境内以及邻近的大阪府。兵库县和大阪府境内的公立小学、初中、高中、保育园、幼儿园等至少1000所教育机构决定临时停课。据报道,日本国立传染病研究所流感病毒研究中心主任田代真人17日在日内瓦说,日本国内感染人数可能已突破千人大关。如果日本被正式认定出现除北美地区外的又一个“区域性疫情”,将关系到世界卫生组织把流感大流行警告级别提至最高的“6级”。
据报道,日本国立传染病研究所流感病毒研究中心主任田代真人昨天在日内瓦说,日本国内感染人数可能已突破千人大关。大阪和兵库都是日本经济发达地区,在甲型H1N1病例增长比较快的情况下,日本国内民众情绪如何?政府还采取了哪些措施遏制流感的蔓延?
日本政府提高的防御等级,现在国内发生早期,日本政府将参加防御对策工作的人数从100人增加到200人,并且将办公地点扩大到了非常大的讲堂,全体成员参加的新型流感对策总部会议,主持人是日本首相麻生太郎,日本当地都引起了非常大的震动,由于感染集中在关西地区,17号当地预订举办的一些赛事和节庆活动都延期了,还有神户每年夏天都举行的神户祭,1995年由于阪神大地震中断之后今年是第一次终止活动,除了一些小学、托儿所、幼儿园等临时决定听课之外关闭,感染地区的商店也会被关闭,神户相关的医院除了设置发热门诊之外咨询中心的咨询时间也延长到了凌晨的零点,咨询电话是数量猛增,和神户大阪相邻地区气氛也比较紧张,冈山就要求一旦有发热的症状和相关的地区联系。
日本官方要把流感的感染过程进行极早分析,全力防止感染扩大,现在感染的人群多半是以10多岁的高中生和大学生为主,日本政府也强调要在相应的学校和教育机构贯彻口罩、洗手、漱口等基本的预防措施,校际的一些交流活动阶段时间内要终止或者是延迟。
(三)中国各地现输入性病例
北京市六月一日再报告—例甲型H1N1流感确诊病例,这是北京市第九例输入性确诊病例。患者为二十六岁男性,中国籍,五月二十五日从也门共和国乘坐QR八九八航班于五月二十六日到达北京。
福州市新报告的两例输入性甲型H1N1流感确诊病例,是福州第四、五例和福建第五、六例输入性确诊病例。目前,男患儿(美国籍)体温三十七点三摄氏度,仍有咳嗽、流涕、咽痛等症状,生命体征平稳;女患儿(美国籍)体温三十七点七摄氏度,偶有咳嗽、流涕,扁桃体Ⅱ度肿大,生命体征平稳。
此外,上海发热门诊新近发现第五例输入性甲型H1N1流感确诊病例。患者为中国籍女性,现在美国某大学就读。她于五月二十八日晚抵达上海。据知,患者的密切接触者为其八名亲友,均已接受集中医学观察,健康状况良好。
五月二十九日,广东省报告的一例输入性甲型H1N1流感病例的密切接触者之一被诊断为确诊病例,成为中国首个二代病例。对此,国家卫生部专家今天表示,二代病例的出现,意味着中国内地发生人际传播和社区水平传播的风险进一步加大,不排除出现全国较大范围病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发,但防控策略上仍是对外防输入、对内防扩散。防止疫情扩散的重点是加强监测,及早发现本土传播病例,摸清其感染途径,并采取相应的控制措施,降低其传播速率。
H1N1流感疫苗即将大规模生产。据赛诺菲一安万特公司中国总部一日透露,其总公司下属疫苗事业部、全球领先的流感疫苗制造企业赛诺菲巴斯德,已获得甲型H1N1流感种子病毒,即将启动疫苗生产流程。
流感病毒存在变异成更凶猛病毒的可能性
世界卫生组织表示,甲型H1N1流感病毒存在变异成更凶猛病毒的可能性。世卫组织流感专家进藤奈邦子也表示,世卫组织很快将出临床指南,建议医生不要对所有患者都用抗病毒药,应将抗病毒药优先用于易受病毒攻击的高危人群。
(一)警告可能变异
新流感病毒感染者大多数出现普通流感患者常见症状,如发烧、恶心、腹泻等,有的感染者甚至没有症状。然而,世卫组织说,流感病毒经常发生变异而且不可预测,“在暴发过程中出现更凶猛病毒的可能性永远不能排除”,而大流行的严重性依疫情袭击波次而定。
路透社援引世卫组织名为《评估流感暴发严重性》的文件说,流感暴发给各国造成的影响可能不一样,在一些医疗系统健全的国家可能只会造成“中度”影响,而在那些医疗系统不健全且缺少必要药品的国家可能会是“灾难性”影响。根据世卫组织的判断,甲型H1N1流感病毒看起 来比季节性流感更具传染性。
(二)担心耐药性
本轮疫情已波及大约30个国家和地区,造成60多人丧生,针对新病毒的疫苗尚未研制出。进藤奈邦子12日在新闻发布会上说,专家在研究新疫苗的同时还要考虑到病毒出现耐药性的可能。因为去年的季节性流感疫情中,有许多证据显示,病毒出现了对奥斯他韦的耐药性。然而,耐药性病毒的出现和用药多少并无直接联系。奥斯他韦是抗病毒药“达菲”中的有效成分,而“达菲”又是各国对付甲型H1N1流感病毒的常用药。流感病毒在冬季中最活跃。现在疫情波及的国家和地区主要在北半球。进藤说,考虑到南美和南半球其他国家的冬天,必须要考虑到出现高抗药性病毒的风险。
(三)要出临床指南
本轮疫情中,墨西哥和美国是重灾区,专家正研究两国的疫情特点以推动防疫工作。美国和墨西哥甲型H1N1流感患者中的10%需要入院治疗,这一比例远远高于季节性流感患者入院的比例。然而,大部分患者经过简单治疗不用药就能康复。这种现象使人们对是否应急于储存和使用抗病毒药物对付这种病毒产生疑问。从目前情况看,一些患者在使用“达菲”后病情出现好转。这致使各国对“达菲”等抗病毒药物的需求激增。
据进藤介绍,世卫组织很快将发布新临床指南,建议医生在治疗甲型H1N1流感患者时,不必对所有患者都用“达菲”、乐感情及其他类似抗病毒药。可根据可用抗病毒药储量情况,优先对一些属高危人群的患者使用,比如孕妇、糖尿病患者和心血管病患者等。
因感染这种病毒而丧生的人中,极少数在患病前身体健康。世卫指南将反映出这一发现,指明这种病毒对本身患有慢性病的人最危险。世卫的指南将只是参考意见,各国可根据具体情况自行决定。进藤表示,为防止给肝脏造成损害,世卫组织建议医生治疗甲型H1N1流感患者时不应使用阿司匹林。
流感疫情严重程度目前为“中等”
继在6月11日宣布将全球流感大流行的警戒级别提升至最高级6级后,世界卫生组织通过各种途径反复强调,尽管流感大流行已经到来,但从疫情的严重程度看,目前尚处于“中等”。世卫组织在其官方网站上说,目前流感大流行的6级评定体系主要是根据病毒的地域传播范围而评估的,不涉及疫情的严重程度。世卫组织总干事陈冯富珍也重申,宣布流感大流行并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。
世卫组织指出,基于目前掌握的有关甲型H1N1流感病毒的科学证据以及疫情对各国医疗卫生系统和社会经济的影响,全球流感疫情的严重程度应为“中等”,现阶段仍不建议各国采取限制旅行的措施。
世卫组织解释说,评估为“中等”的理由主要基于以下3个方面:首先,大多数感染者无需住院或接受医治就可自愈;其次,尽管个别地区和机构甲型H1N1流感的重症率较高,但全球总体重症率与普通季节性流感的重症率水平相当;再次,目前,除个别地方外,绝大多数国家的医院和卫生保健系统都有能力应对甲型H1N1流感患者的就医需要。
不过,世卫组织也特别提醒说,随着时间的推移,流感大流行的严重程度会发生变化,这主要取决于流感病毒本身的变化、潜在脆弱性和医疗卫生体系的承受能力。
世卫组织表示,它将继续为各国提供技术指导、物资支持和医护人员培训,尤其是支持那些医疗卫生系统薄弱的国家,努力保证发展中国家尽可能多地获取抗流感药物和疫苗。
各国实施疫情防控措施
世界卫生组织6月11日在日内瓦宣布,将甲型H1N1流感的传播警告级别从目前的5级提高到最高级6级,这是41年以来世卫组织首次将流感警告级别升至最高级。这意味着,同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区,全球性疫情正在蔓延。
(一)美国:对此早有防备
美国疾病预防控制中心的卫生官员说,虽然世卫组织将警戒级别提升到最高级,但他们不需要改变目前的应对措施。美国政府此前已经按照“流感全球爆发”的标准采取相应措施。治疗流感药物已经分发到各州。政府投入10亿美元,研究可以治愈甲型H1N1流感病毒及其变体的疫苗。此外,很多地区的染病人数正在开始下降。
自从4月份第一例甲型H1N1流感病例被发现以来,科学家们就已经发现这种病毒比季节性流感更严重。美国疾病控制预防中心新任主管托马斯·弗莱登说,现在政府应该做的就是,努力帮助人们保持冷静,不要对此反应过度。目前已经有13000名美国人感染甲型H1N1流感病毒,其中27人死亡。
夏威夷卫生署发表应对世卫组织升级流感警告级别的声明:世卫组织发布的流感升级警告并非针对公众,夏威夷也不会改变此前的应对措施。在流感4月份爆发的时候,夏威夷就已经做好了应对流感全球爆发的准备,我们将继续调查以及监控每一个病例,学校不会被关闭,我们也将采取部分新措施。
(二)墨西哥:继续维持卫生警戒状态
墨西哥卫生部长科尔多瓦11日表示,鉴于世界卫生组织宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级,墨西哥将继续维持针对该疫情的卫生警戒状态。
据墨西哥当地媒体11日报道,科尔多瓦在当天举行的一个记者招待会上表示,墨西哥已经做好准备应对今年年底可能袭来的第二波流感疫情。目前,墨西哥抗病毒药品的战略储备比疫情刚刚发生时更加充足,反应机制也更加完善。
科尔多瓦指出,虽然墨西哥的流感疫情形势已经有所缓和,但仍不能在此时取消针对该疫情的警戒状态。他说,墨西哥将于7月举行世界卫生部长会议,以交流防控甲型H1N1流感方面的经验,墨西哥不会在此时降低警戒级别。
(三)欧盟:继续采取措施减轻甲型H1N1流感的影响
欧盟轮值主席国捷克和欧盟委员会11日发表联合声明,对世界卫生组织当天将甲型HINl流感疫情警告级别提升至最高级6级表示关注,并宣布将继续采取措施减轻甲型H1N1流感的影响。
联合声明说,世卫组织将警告级别提升到最高级意味着应该启动相应的防备和应对全球大流行的计划。欧盟委员会和捷克主席国将继续发挥积极作用,加强与欧洲疾病预防和控制中心以及欧洲医药局的合作,并与世卫组织以及全球卫生安全行动小组在美国、墨西哥、加拿大和日本的合作伙伴保持经常联系。
声明重申,欧盟成员国将采取协调一致的反应和共同行动来应对流感暴发的威胁。
(四)英国:不需改变措施
英国皇家医学院主席史蒂夫·菲尔德说,这并不意味着甲型H1N1流感病毒更加致命,只是其地理传播范围扩大了,开始在全球流行。但这确实是历史性时刻,因为我们已经40多年没有发布过这种流感全球爆发的警报了。此前两周我们已经对此有所准备,因此流感警告级别提高并不令人感到惊讶。菲尔德说: “对于英国来说,提高流感警戒级别并不意味着我们的应对措施要发生改变,我们此前的 努力已经非常到位。”
伦敦皇家学院的病毒专家麦克·斯科纳博士也认为老年人对猪流感病毒免疫,“60岁以下的老年人可能已经在上世纪五十年代感染过类似病毒。”
(五)澳大利亚:面临严峻挑战
澳大利亚卫生部长卢珊表示,国家传染病经济委员会将于12日召开会议,讨论世卫组织升级流感警告级别的问题。她说,世卫组织提高警戒级别不会对澳大利亚造成很大影响,没有必要取消足球比赛以及其他大型公共活动,但我们需要重新评估边境控制措施。
总理陆克文说,我们已经准备好应对流感全球大爆发,澳大利亚是全世界人均配备抗病毒药物最多的国家之一,尽管如此,因为澳大利亚是世界上流动人口比较多的国家,许多国民喜欢出国旅行,因此澳大利亚依然面临严峻挑战。
(六)日本:不会调高国内警戒级别
针对世界卫生组织对警戒线标准的提高,日本厚生劳动省负责人11日表示,“将继续遵循先前政府制定的方针,致力于防止传染面积扩大”,并且明确表示,针对现在的情况,暂时不会考虑提高国内的流感警戒级别。但是,该宣言发布后,市民的出行和集会将受到一定程度的限制,经济也会受到影响。
(七)阿根廷:民众恐慌涌入医院
流感病毒大爆发在阿根廷引发恐慌,成千上万的阿根廷人担心自己被感染,涌入医院检查,几乎造成阿根廷首都布宜诺斯艾利斯的紧急医疗系统陷入崩溃。上个月一辆从智利开出的公共汽车在阿根廷停留,当时一位乘客被认为感染了甲型H1N1流感病毒。智利是南美流感病例最多的国家。
中国加强甲型流感疫情防控 应对流感警戒最高级别
目前,全世界已有超过30多个国家报告了甲型H1N1流感的确诊病例。世卫组织认为,限制旅客出入境并不能阻止病毒的传播,当务之急是要限制病毒的本地传播。因此,我们必须继续保持高度警惕,尽早发现病例并迅速对其进行医治。目前,中国被确诊为甲型H1N1流感的多个病例都是输入性病例,由此给中国带来的挑战是,如何防止该病毒在中国境内的进一步传播。因此,我们需要主动向公众公开相关信息。让他们知道该如何进行自我保护,如何避免受到感染。如果目前的疫情进一步扩散,那么就需要进一步加大医疗卫生服务的投入,使之与疫情的动态相匹配。
在此次应对甲型H1N1流感疫情中,世卫组织的主要工作是为各国政府提供技术支持和疫情防控的建议。自4月底疫情在北美暴发后,世卫组织就一直和世界各地的专家一起合作,共同研究这一新型流感病毒的相关情况,比如病毒是如何传播的,它的传播途径有哪些,哪些人属于易感染群体及其原因,等等。世卫组织已经向各国提供了甲型H1N1流感病毒的基因序列,以帮助各国更好地了解该病毒的有关特性,并对疑似病例做出快速诊断。世卫组织也向部分有需求的国家发放了相关的抗病毒药物,以帮助这些国家医治那些已经确诊的病例。世卫组织还提供了甲型H1N1流感病毒分离株的标本,以便中国等一些有能力的国家可以在此基础上开展研制疫苗的工作。与此同时,世卫组织与一些生产疫苗的厂商进行了积极沟通,以确保在疫苗被生产出来后,发展中国家也能和发达国家一样得到平等购买的机会。除了上述技术方面的建议外,世卫组织还在其官方网站上发布了关于如何应对此次甲型H1N1流感疫情的建议,以便各国政府、社团组织和民众采取必要的措施对疫情进行防控。
总体来说,目前中国政府防控疫情的各项措施十分得当。自世卫组织通知中国卫生部北美暴发甲型H1N1流感疫情以来,中国政府就加强了对可疑现象的监控。所有医护人员都被告知要提高警惕,一旦发现异常现象,应当立即报告。
中国政府已经意识到,一旦疫情升级,他们会采取包括卫生防控在内的各种措施,以保障疫情在可控制的范围内。因此,政府已经建立了8个工作小组,小组成员包括来自卫生部的专家,以及科技、经济、外事等各领域的工作人员。一旦疫情扩大,这种各部门协调合作的应对方式将会发挥关键的作用。
中国政府对疫情信息的及时发布也给世卫组织留下了深刻印象。世卫组织驻华代表处不仅会就最新的疫情动态与中国政府进行沟通,也会相互协商关于疫情防控的技术和政策等具体问题。中国政府关于疫情的信息发布过程十分透明,除了定期召开新闻发布会外,公众在卫生部的网站上也能查到随时更新的信息。
培养公众的自我保护意识是应对甲型H1N1流感疫情的最好办法。政府应当加大对疫情防控建议的宣传,让民众了解如何自我保护与保护他人的方法。各国都有关于疫情防控的法律法规,并会根据各自对疫情的判断和评估采取相应的防控措施。对确诊或疑似病例进行隔离,并对与之有密切接触的人实施监控,这一措施能够有效地控制传染病疫情的传播,尤其是在疫情暴发的早期。
由于甲型H1N1流感病毒主要以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介实现人际传播,因此,与他人保持一定的距离是限制该病毒传播的一种有效手段。我们建议民众最好远离人流密集的场所,尤其在有人表现出不适症状时更应注意回避。如果有人正在护理有流感症状的病人,应当戴上口罩。并与病人保持1~2米的距离。如果有人感觉不适,应当尽可能呆在家中,不要上班、上学或去人多的公共场所,并且推迟原有的旅行计划。如果有人认为自己有流感的疑似症状,应当立即去看医生,并在外出时戴上口罩。此外,保持个人卫生也十分重要。一旦出现咳嗽或打喷嚏的症状,最好用衣袖或一次性纸巾掩住口鼻。同时,要经常和彻底地用肥皂和水清洗双手,要避免在没洗手前直接用手触碰睑部。
世界卫生组织于6月11日宣布将甲型H1N1流感警戒级别升至最高级。这意味着全球目前已处于甲型流感大流行期。对于甲型H1N1流感的最高级警戒级别,世卫组织驻华代表韩卓升在当天的发布会上解释说,流感警戒级别反映了病毒传播的地理范围,并未指明疾病的严重程度,目前北美之外病例的病情均为轻至中度。他建议,各国政府都应密切监督甲型H1N1流感大流行的进展情况。
韩卓升强调,各国应根据目前形势对现有的应对预案进行调整,鼓励各国将重点放在H1N1流感病人的诊治上。此外,各国卫生系统还应做好准备,以便管理更多、病情可能更重的病例。各国还应在抗病毒药物、设备和疫苗生产方面做好充足的准备。
中国卫生部12日表示,理解、支持和配合世卫组织这一此举措,中国将进一步加强甲型流感疫情的防控工作。在12日于北京举行的新闻发布会上,中国卫生部新闻发言人毛群安介绍说,中国将积极稳妥地做好应对疫情的各项准备工作,继续加大抗病毒药物储备、加快疫苗生产研制进程,在现行“外堵输入、内防扩散”的策略基础上,还将严防疫情在社区传播。
据毛群安介绍,我国甲型H1N1流感疫情经历了三个发展阶段:第一个阶段是5月10日出现首例确诊病例,之后输入性确诊病例不断增加;第二个阶段是5月29日出现由输入性病例引发的二代病例,并呈现出二代病例不断增多的趋势;第三个阶段是出现个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。
近日,我国发现的一些病例中,有的病例的感染来源目前还正在进行进一步的流行病学调查。 “查清病毒的来源对我们防控疫情以及研判疫情趋势有着重要的作用。”毛群安强调。
毛群安表示,下一步严防社区传播的策略中,学校是一个重点场所。“防控流感重点要保护的人群是中小学生。”毛群安说,目前在学校已经采取了一些保护性的措施,主要是为了监测疫情,及时发现病例。
毛群安表示,加强甲型流感疫情防控一是要进一步做好密切接触者的追踪和医学观察,控制和减少二代病例的出现;二是要有效控制传染源、阻断疫情的持续传播,迅速控制可能出现的社区暴发。此外,切实提高救治能力,实现对重症病例的早发现、早报告、早隔离、早治疗,尽量避免死亡病例出现。
日本疫情发展的初期和我国一样,都是输入性病例。虽然我国目前还没有发现非输入性病例,但是这次日本出现的非输入性病例为我们敲响了警钟。随着国外高校假期的来临,将会有越来越多的中国留学生回到国内;同时,随着旅游旺季的到来,也会有大量来自各国的游客到中国旅游。这将会加大甲型H1N1流感病毒在中国的传播风险。
中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光认为,是因为输入源头没有找到所以才称为“非输入性”,我国目前正在扩大监测面,警惕没有被发现的输入源头。要我分析这个病例感染还是输入性的,只不过输入的时候没有被发现造成了本土的传播,真正要找的话还是输入来传播的,出现这种情况说明疫情防控进入下一个阶段了,跟美国是阶段相同的,就是本土传播,很难把病例都挡在国境线外,现在日本是这样的,包括中国在内的其他国家也这样的,已经进入这个阶段了就应该想这个阶段的防控措施。对此,我们需要扩大监测面。