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【摘要】目的：探讨颉沙坦合并氨氯地平治疗高血压合并糖尿病患者的治疗效果。方法：选取本院收治的高血压并糖尿病患者93例，将患者随机分成颉沙坦组、氨氯地平组、颉沙坦/氨氯地平联合治疗组，每组31例。对三组患者给药前后的血压变化、降压效果进行对比分析。结果：三组患者在治疗8周后，收缩压和舒张压相比于治疗前均有明显的下降（P<0.01）；联合治疗组的收缩压和舒张压相比有氨氯地平组和颉沙坦组有明显下降（P<0.05）；联合治疗组患者的降压效果比颉沙坦组和氨氯地平组要更好（P<0.05）。结论：颉沙坦合并氨氯地平治疗高血压并糖尿病相比于单一用药有更好的治疗效果，而且没有明显的不良反应，值得在临床上推广。
【关键词】颉沙坦合;氨氯地平;高血压;糖尿病;联合用药
Abstract: Objective: To investigate the effect of losartan treatment. Combined with amlodipine in the treatment of patients with hypertension and diabetes. Methods: the hospital treated 93 patients with hypertension and diabetes, patients were randomly divided into valsartan group, Xie Xie amlodipine group, valsartan / amlodipine treatment group, 31 patients in each group. Results: the patients in the three groups after treatment for 8 weeks, systolic and diastolic blood pressure compared with before treatment were significantly decreased (P<0.01); combined treatment group, the systolic and diastolic blood pressure compared with amlodipine group and losartan group. Decreased significantly (P<0.05); antihypertensive effect of combined treatment group were better than Xie losartan and amlodipine group (P<0.05). Conclusion: Valsartan combined with amlodipine. Treatment of hypertension and diabetes compared to single drug has a better therapeutic effect, and no obvious adverse reactions, it is worth promoting in clinical practice.
Keywords: Xie losartan; amlodipine; hypertension; diabetes mellitus; combined use of drugs
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0016-02
在高血压患者中，大约有一半的患者还同时患有糖尿病。高血压和糖尿病协同作用对于患者的心脑肾等重要器官都会造成严重的伤害。因此，对于患有高血压合并糖尿病的患者来说，控制血糖和血压对于延缓病情加重和提高患者生活质量有着重要的意义。研究表明，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体拮抗剂颉沙坦联合钙离子通道抑制剂氨氯地平对于治疗高血压并糖尿病有很好的疗效。本文目的在于探讨应用颉沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年5月至2013年5月收治的高血压并糖尿病患者93例。将患者随机分成颉沙坦组、氨氯地平组、颉沙坦/氨氯地平联合治疗组。颉沙坦组的31例患者中，男16例，女15例，平均年龄（51.3±1.4）岁；氨氯地平组的31例患者中，男17例，女14例，平均年龄（52.1±2.3）岁；联合治疗组的31例患者中，男15例，女16例，平均年龄（50.9±2.8）岁；三组以上的各个指标间差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
患者在治疗前停止服用降压药3天，继续使用降血糖药物，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/以下。颉沙坦组给予颉沙坦80mg/日；氨氯地平组给予氨氯地平5mg/日；联合治疗组给予颉沙坦80mg/日、氨氯地平5mg/日。三组都进行8周的治疗。（注：颉沙坦为北京诺华制药有限公司生产，国药准字H200400217。氨氯地平为辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224。三组每日给药均为一次口服）。在治疗过程中，在同一时段测量患者血压两次，取平均值。
1.3疗效评价
显效：舒张压不低于10mmHg且降至正常范围，或者舒张压下降不低于2010mmHg；有效：舒张压下降低于10mmHg但是已经降至正常范围，或者舒张压下降10至19mmHg，或者收缩压下降高于30mmHg；无效：血压下降没有达到有效标准。（参照《新药临床研究指导原则》中对于中老年人高血压治疗的标准）。
1.4尿蛋白排泄率的测定
分别收集患者治疗前后24h的尿液，采用放免疫法进行测定。（试剂盒为北京邦定生物医学有限公司生产）
1.5统计学处理
用SPSS17.0统计分析软件对所得数据进行统计和分析，计数资料间比较运用卡方检验分析，计量资料间比较使用t检验来进行分析，将P<0.05判定作为差异具有统计学上的意义。
2结果
2.1血压变化和降压效果的比较
通过对三组患者治疗8周的收缩压和舒张压比较发现，三组患者在治疗8周后，收缩压和舒张压相比于治疗前均有明显的下降（P<0.01）；联合治疗组的收缩压和舒张压相比有氨氯地平组和颉沙坦组有明显下降（P<0.05）。通过对降血压疗效进行评价后得出：联合治疗组患者的降压效果比颉沙坦组和氨氯地平组要更好（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应 三组患者在治疗过程中，氨氯地平组和联合治疗组并未出现严重的不良反应；颉沙坦组中有1例出现了咳嗽，但是该患者能耐受并且顺利接受完治疗。
3讨论
在高血压合并糖尿病的患者中，老年患者占了绝大多数。由于高血压和高血糖两种病症互相促进的作用会加速对患者心脑肾等人体重要器官的损伤，发生心血管严重不良的事件概率要远高于单纯的高血压患者，且前者的死亡率也要显著地高于后者。
表1 三组患者治疗前后血压变化和降压效果的比较（注：将显效和有效判定为有效）
组别 例数 治疗前 治疗后 显效（例） 有效（例） 总有效率（%）
收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
颉沙坦组 31 166.8±12.9 104.4±6.9 143.8±9.9 88.1±6.1 14 12 83.87
氨氯地平组 31 167.3±11.3 103.1±5.1 139.4±8.7 89.4±6.8 15 12 87.10
联合治疗组 31 166.4±10.8 104.0±6.0 122.9±10.2 76.3±6.3 18 11 93.55
颉沙坦（Valsartan），是一款血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物，该药物是起到使血管紧张素Ⅱ的I型(AT1)受体封闭，血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体的作用，从而达到扩张血管降低血压的效果。氨氯地平是一种作为抗高血压药和治疗心绞痛的二氢吡啶(DHP)类的长效钙通道阻滞药，氨氯地平的作用是通过松弛在动脉壁的平滑肌，降低总外周阻力从而降低血压。和颉沙坦类似，氨氯地平也具有较长的半衰期，了在体内维持较高的血药浓度，因此也可以平稳降压。
本研究结果表明，联合使用颉沙坦和氨氯地平对于高血压并糖尿病的患者有良好的治疗效果。可预防高血压和糖尿病对于重要器官的损伤，提高患者的生活质量。在临床上值得推广。
参考文献：
[1] 陈汉华. 缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并 2 型糖尿病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(8): 61-62.
[2] 佘军良. 缬沙坦氨氯地平治疗 2 型糖尿病高血压 80 例的疗效观察 [J]. 吉林医学, 2011, 32(35): 7480-7481.
[3] 于建敏, 陈晓星, 何云, 等. 缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压病效果观察[J]. 临床误诊误治, 2009, 22(6):
【关键词】颉沙坦合;氨氯地平;高血压;糖尿病;联合用药
Abstract: Objective: To investigate the effect of losartan treatment. Combined with amlodipine in the treatment of patients with hypertension and diabetes. Methods: the hospital treated 93 patients with hypertension and diabetes, patients were randomly divided into valsartan group, Xie Xie amlodipine group, valsartan / amlodipine treatment group, 31 patients in each group. Results: the patients in the three groups after treatment for 8 weeks, systolic and diastolic blood pressure compared with before treatment were significantly decreased (P<0.01); combined treatment group, the systolic and diastolic blood pressure compared with amlodipine group and losartan group. Decreased significantly (P<0.05); antihypertensive effect of combined treatment group were better than Xie losartan and amlodipine group (P<0.05). Conclusion: Valsartan combined with amlodipine. Treatment of hypertension and diabetes compared to single drug has a better therapeutic effect, and no obvious adverse reactions, it is worth promoting in clinical practice.
Keywords: Xie losartan; amlodipine; hypertension; diabetes mellitus; combined use of drugs
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0016-02
在高血压患者中，大约有一半的患者还同时患有糖尿病。高血压和糖尿病协同作用对于患者的心脑肾等重要器官都会造成严重的伤害。因此，对于患有高血压合并糖尿病的患者来说，控制血糖和血压对于延缓病情加重和提高患者生活质量有着重要的意义。研究表明，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体拮抗剂颉沙坦联合钙离子通道抑制剂氨氯地平对于治疗高血压并糖尿病有很好的疗效。本文目的在于探讨应用颉沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年5月至2013年5月收治的高血压并糖尿病患者93例。将患者随机分成颉沙坦组、氨氯地平组、颉沙坦/氨氯地平联合治疗组。颉沙坦组的31例患者中，男16例，女15例，平均年龄（51.3±1.4）岁；氨氯地平组的31例患者中，男17例，女14例，平均年龄（52.1±2.3）岁；联合治疗组的31例患者中，男15例，女16例，平均年龄（50.9±2.8）岁；三组以上的各个指标间差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
患者在治疗前停止服用降压药3天，继续使用降血糖药物，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/以下。颉沙坦组给予颉沙坦80mg/日；氨氯地平组给予氨氯地平5mg/日；联合治疗组给予颉沙坦80mg/日、氨氯地平5mg/日。三组都进行8周的治疗。（注：颉沙坦为北京诺华制药有限公司生产，国药准字H200400217。氨氯地平为辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224。三组每日给药均为一次口服）。在治疗过程中，在同一时段测量患者血压两次，取平均值。
1.3疗效评价
显效：舒张压不低于10mmHg且降至正常范围，或者舒张压下降不低于2010mmHg；有效：舒张压下降低于10mmHg但是已经降至正常范围，或者舒张压下降10至19mmHg，或者收缩压下降高于30mmHg；无效：血压下降没有达到有效标准。（参照《新药临床研究指导原则》中对于中老年人高血压治疗的标准）。
1.4尿蛋白排泄率的测定
分别收集患者治疗前后24h的尿液，采用放免疫法进行测定。（试剂盒为北京邦定生物医学有限公司生产）
1.5统计学处理
用SPSS17.0统计分析软件对所得数据进行统计和分析，计数资料间比较运用卡方检验分析，计量资料间比较使用t检验来进行分析，将P<0.05判定作为差异具有统计学上的意义。
2结果
2.1血压变化和降压效果的比较
通过对三组患者治疗8周的收缩压和舒张压比较发现，三组患者在治疗8周后，收缩压和舒张压相比于治疗前均有明显的下降（P<0.01）；联合治疗组的收缩压和舒张压相比有氨氯地平组和颉沙坦组有明显下降（P<0.05）。通过对降血压疗效进行评价后得出：联合治疗组患者的降压效果比颉沙坦组和氨氯地平组要更好（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应 三组患者在治疗过程中，氨氯地平组和联合治疗组并未出现严重的不良反应；颉沙坦组中有1例出现了咳嗽，但是该患者能耐受并且顺利接受完治疗。
3讨论
在高血压合并糖尿病的患者中，老年患者占了绝大多数。由于高血压和高血糖两种病症互相促进的作用会加速对患者心脑肾等人体重要器官的损伤，发生心血管严重不良的事件概率要远高于单纯的高血压患者，且前者的死亡率也要显著地高于后者。
表1 三组患者治疗前后血压变化和降压效果的比较（注：将显效和有效判定为有效）
组别 例数 治疗前 治疗后 显效（例） 有效（例） 总有效率（%）
收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
颉沙坦组 31 166.8±12.9 104.4±6.9 143.8±9.9 88.1±6.1 14 12 83.87
氨氯地平组 31 167.3±11.3 103.1±5.1 139.4±8.7 89.4±6.8 15 12 87.10
联合治疗组 31 166.4±10.8 104.0±6.0 122.9±10.2 76.3±6.3 18 11 93.55
颉沙坦（Valsartan），是一款血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物，该药物是起到使血管紧张素Ⅱ的I型(AT1)受体封闭，血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体的作用，从而达到扩张血管降低血压的效果。氨氯地平是一种作为抗高血压药和治疗心绞痛的二氢吡啶(DHP)类的长效钙通道阻滞药，氨氯地平的作用是通过松弛在动脉壁的平滑肌，降低总外周阻力从而降低血压。和颉沙坦类似，氨氯地平也具有较长的半衰期，了在体内维持较高的血药浓度，因此也可以平稳降压。
本研究结果表明，联合使用颉沙坦和氨氯地平对于高血压并糖尿病的患者有良好的治疗效果。可预防高血压和糖尿病对于重要器官的损伤，提高患者的生活质量。在临床上值得推广。
参考文献：
[1] 陈汉华. 缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并 2 型糖尿病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(8): 61-62.
[2] 佘军良. 缬沙坦氨氯地平治疗 2 型糖尿病高血压 80 例的疗效观察 [J]. 吉林医学, 2011, 32(35): 7480-7481.
[3] 于建敏, 陈晓星, 何云, 等. 缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压病效果观察[J]. 临床误诊误治, 2009, 22(6):