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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01
在临床上，ICU重症患者往往需要长期的卧床治疗和休养，才能让机体功能逐渐恢复到正常状态。感染和压疮，是临床上ICU重症患者最常见的并发症。根据相关研究数据表明，当ICU重症患者出现感染症状后，提高了医护人员对其的治疗难度和护理难度，同时会增加医疗费用，不仅给患者带来沉重的心理压力，也会给患者带来感官上的痛苦，严重时甚至会导致患者死亡。因此，我们应了解ICU医院感染的危险因素，并做出针对性的预防对策，以降低ICU医院感染的发生几率。
1 ICU医院感染的危险因素
1.1个体因素
在ICU接受治疗的都是病情复杂、危重的患者，且大多年龄较大。高龄患者由于机体功能的减弱，身体的抵抗力和免疫力都相对较差，在进入ICU前可能早已伴随感染症状。而在治疗过程中，由于各项诊治措施的开展，病情的急速变化等，都会造成患者身体脏器功能退减，增加ICU患者发生医院感染的风险。此外，若ICU患者的治疗期间并发营养不良的问题，也会加重医院感染的几率。
1.2侵入性诊疗操作
在ICU患者的治疗过程中，经常会做一些侵入性诊疗操作，例如安置静脉导管、插入导尿管、呼吸机辅助呼吸、气管切开以及气管插管等操作，在此过程中，存在许多导致ICU患者出现感染的机会。同时，在侵入性诊疗操作中，可能会造成患者出现创伤，这也是引起医院感染的危险因素之一。
1.3抗菌药物的不合理使用
抗菌药物在医疗及生活中被广泛使用，作为预防和控制感染的重要手段，让人们对于抗菌药物的使用出现了许多误区，长时间不合理的使用抗菌药物会增加细菌的耐药性，导致患者发生多重耐药菌的感染或定值，也可能导致条件致病菌和真菌的继发感染，从而加重病情，增加治疗难度。
1.4住院时间
有相关研究数据表明，在ICU诊治阶段，若是患者住院时间越长，医院感染的风险就会随着时间的推移而增加。这是由于在住院阶段内，存在许多能够引发患者感染的危险因素，当住院时间增加后，就造成了患者的身体暴露时间增加，若是未能在此基础上加强护理干预，做好危险因素的防范，就会导致ICU患者出现感染。
1.5环境因素
ICU是高危患者的集聚地，也是各种病原微生物的储存库，且ICU大多广泛定值MRSA、CRE以及泛耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等多重耐药菌。如果ICU病室的建筑布局不合理，床间距不符合规范要求，洗手设施配备不足，清洁消毒工作不到位等，都可能引发患者发生医院感染。在ICU中，医务人员手卫生执行不力是引起患者发生医院感染的重要危险因素。有研究表明：30～40%耐藥菌感染是由于手卫生不当所致，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。
2 如何预防ICU医院感染？
2.1建立健全医院感染管理制度
ICU作为院感防控的重点科室，医院感染管理科应在院科两级建立健全医院感染管理制度，落实并做好ICU目标监测工作，针对性地做好院感培训及督导、监测、检查。科室每个月均应组织医护人员进行院感知识培训和自查，内容应包含手卫生、三管监测、多重耐药菌监测、抗菌药物的合理使用、医疗废物管理、环境清洁消毒等。由护士长或院感监测医生和监测护士负责检查、督促有关制度的落实情况，并且不定时对相关人员进行考核，确保各项院感防控措施落实到位。
2.2加强ICU患者的营养支持，积极预防营养不良的发生
在具体治疗和护理工作中，应包括肠内营养和静脉营养的供给，以满足ICU患者正常的营养需求，为其补充热量和能量，提高机体免疫力，降低医院感染事件的发生率。
2.3加强医务人员手卫生的督查，持续提高手卫生依从性及正确率
医院应按照相关规范要求配置合格的手卫生设施，包括数量充足的洗手池、非手触式水龙头、医用抗菌洗手液、速干手消毒液及干手纸巾等。指导医务人员自觉并正确执行手卫生，加强手卫生督查力度，每月监测手卫生效果，将手卫生指标与目标考核挂钩。持续提高手卫生依从性及正确率，逐步达到手卫生依从性≧95%，正确率100%。
2.4合理改建ICU病房布局，做好环境清洁消毒工作
保持病房内于适宜的温湿度环境，条件允许的情况下，可以使用空气净化装置每日应对ICU病房内的物体和表面进行擦拭消毒，以消除病菌，排除污染源。合理安置病人，对于多重耐药菌感染或定植的患者，应切实做好隔离措施，尽可能安排在单人病房内，严格做好消毒和隔离工作。其次，制定严格的探视制度，护理人员应严格限制ICU病房内的人员流动数量，探视家属着装符合要求，尽量控制探视时间。
2.5合理使用抗菌药物
而抗菌药物的选择，基本要从三个方面的角度来考量。①疾病和病原菌的类型，患者临床特征;②病菌感染的部位;③患者的个人情况，特别是免疫情况。在临床上，首先需要对患者的病情作出准确的判断，及时进行分泌物的培养，再根据药敏结果明确抗菌药物的使用方案，必要时也可以选择联合用药的方式。
2.6尽量减少侵入性操作
ICU医务人员应在医院感染管理科专职人员指导下做好目标监测工作，仔细评估动静脉导管、保留尿管及呼吸机植入的必要性，每天客观填写三管评估表，根据病情及时拔除三管，尽可能减少三管相关医院感染。
作者单位：眉山市人民医院，四川眉山 62000
在临床上，ICU重症患者往往需要长期的卧床治疗和休养，才能让机体功能逐渐恢复到正常状态。感染和压疮，是临床上ICU重症患者最常见的并发症。根据相关研究数据表明，当ICU重症患者出现感染症状后，提高了医护人员对其的治疗难度和护理难度，同时会增加医疗费用，不仅给患者带来沉重的心理压力，也会给患者带来感官上的痛苦，严重时甚至会导致患者死亡。因此，我们应了解ICU医院感染的危险因素，并做出针对性的预防对策，以降低ICU医院感染的发生几率。
1 ICU医院感染的危险因素
1.1个体因素
在ICU接受治疗的都是病情复杂、危重的患者，且大多年龄较大。高龄患者由于机体功能的减弱，身体的抵抗力和免疫力都相对较差，在进入ICU前可能早已伴随感染症状。而在治疗过程中，由于各项诊治措施的开展，病情的急速变化等，都会造成患者身体脏器功能退减，增加ICU患者发生医院感染的风险。此外，若ICU患者的治疗期间并发营养不良的问题，也会加重医院感染的几率。
1.2侵入性诊疗操作
在ICU患者的治疗过程中，经常会做一些侵入性诊疗操作，例如安置静脉导管、插入导尿管、呼吸机辅助呼吸、气管切开以及气管插管等操作，在此过程中，存在许多导致ICU患者出现感染的机会。同时，在侵入性诊疗操作中，可能会造成患者出现创伤，这也是引起医院感染的危险因素之一。
1.3抗菌药物的不合理使用
抗菌药物在医疗及生活中被广泛使用，作为预防和控制感染的重要手段，让人们对于抗菌药物的使用出现了许多误区，长时间不合理的使用抗菌药物会增加细菌的耐药性，导致患者发生多重耐药菌的感染或定值，也可能导致条件致病菌和真菌的继发感染，从而加重病情，增加治疗难度。
1.4住院时间
有相关研究数据表明，在ICU诊治阶段，若是患者住院时间越长，医院感染的风险就会随着时间的推移而增加。这是由于在住院阶段内，存在许多能够引发患者感染的危险因素，当住院时间增加后，就造成了患者的身体暴露时间增加，若是未能在此基础上加强护理干预，做好危险因素的防范，就会导致ICU患者出现感染。
1.5环境因素
ICU是高危患者的集聚地，也是各种病原微生物的储存库，且ICU大多广泛定值MRSA、CRE以及泛耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等多重耐药菌。如果ICU病室的建筑布局不合理，床间距不符合规范要求，洗手设施配备不足，清洁消毒工作不到位等，都可能引发患者发生医院感染。在ICU中，医务人员手卫生执行不力是引起患者发生医院感染的重要危险因素。有研究表明：30～40%耐藥菌感染是由于手卫生不当所致，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。
2 如何预防ICU医院感染？
2.1建立健全医院感染管理制度
ICU作为院感防控的重点科室，医院感染管理科应在院科两级建立健全医院感染管理制度，落实并做好ICU目标监测工作，针对性地做好院感培训及督导、监测、检查。科室每个月均应组织医护人员进行院感知识培训和自查，内容应包含手卫生、三管监测、多重耐药菌监测、抗菌药物的合理使用、医疗废物管理、环境清洁消毒等。由护士长或院感监测医生和监测护士负责检查、督促有关制度的落实情况，并且不定时对相关人员进行考核，确保各项院感防控措施落实到位。
2.2加强ICU患者的营养支持，积极预防营养不良的发生
在具体治疗和护理工作中，应包括肠内营养和静脉营养的供给，以满足ICU患者正常的营养需求，为其补充热量和能量，提高机体免疫力，降低医院感染事件的发生率。
2.3加强医务人员手卫生的督查，持续提高手卫生依从性及正确率
医院应按照相关规范要求配置合格的手卫生设施，包括数量充足的洗手池、非手触式水龙头、医用抗菌洗手液、速干手消毒液及干手纸巾等。指导医务人员自觉并正确执行手卫生，加强手卫生督查力度，每月监测手卫生效果，将手卫生指标与目标考核挂钩。持续提高手卫生依从性及正确率，逐步达到手卫生依从性≧95%，正确率100%。
2.4合理改建ICU病房布局，做好环境清洁消毒工作
保持病房内于适宜的温湿度环境，条件允许的情况下，可以使用空气净化装置每日应对ICU病房内的物体和表面进行擦拭消毒，以消除病菌，排除污染源。合理安置病人，对于多重耐药菌感染或定植的患者，应切实做好隔离措施，尽可能安排在单人病房内，严格做好消毒和隔离工作。其次，制定严格的探视制度，护理人员应严格限制ICU病房内的人员流动数量，探视家属着装符合要求，尽量控制探视时间。
2.5合理使用抗菌药物
而抗菌药物的选择，基本要从三个方面的角度来考量。①疾病和病原菌的类型，患者临床特征;②病菌感染的部位;③患者的个人情况，特别是免疫情况。在临床上，首先需要对患者的病情作出准确的判断，及时进行分泌物的培养，再根据药敏结果明确抗菌药物的使用方案，必要时也可以选择联合用药的方式。
2.6尽量减少侵入性操作
ICU医务人员应在医院感染管理科专职人员指导下做好目标监测工作，仔细评估动静脉导管、保留尿管及呼吸机植入的必要性，每天客观填写三管评估表，根据病情及时拔除三管，尽可能减少三管相关医院感染。
作者单位：眉山市人民医院，四川眉山 62000