新生儿脑病的防治

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  新生儿脑病是最近20多年来逐渐被认识的新生儿疾病。其中包括脑发育异常,缺氧缺血性脑病、脑外伤等所致的中枢神经系统功能异常。主要表现为后期的脑瘫等运动功能障碍和智力低下。
  
  诱因
  
  引起新生儿脑病的原因很多,而且十分复杂,其中较明显的有以下几种:
  
  1.胎儿急慢性缺氧
  胎儿在子宫内的发育不仅需要各种充足的营养物质,还必须有足够的氧气来保证这些营养物质在细胞内的正常代谢。氧气是靠血液输送给胎儿的,因此,在整个妊娠过程中,一旦发生血液成分的改变或血循环障碍,都有可能引起胎儿慢性缺氧。比如:孕期贫血、患糖尿病、高血压、低血压、甲状腺疾病等;各种原因引起的肺功能障碍,如肺炎、哮喘、肺气肿;各种原因引起的孕期心功能障碍,如风湿性心脏病、冠心病、梅毒性心脏病等。另外,前置胎盘、胎盘发育不良、脐带扭转、缠绕及胎儿本身心血管疾病也可导致胎儿慢性缺氧。只要存在会导致慢性缺氧的因素,胎儿都有可能发展为急性缺氧。造成胎儿急性缺氧的最常见原因是分娩过程中发生难产、子宫强直性收缩、产程过长、脐带受压、打结、绕颈及产伤等。最近,莫斯科大学的一项研究认为,孕妇到空气稀薄的地区生活或乘坐飞机时,机舱中气压下降等,也可导致胎儿宫内缺氧。胎儿急性缺氧是新生儿窒息的主要原因。
  
  2.心理因素
  心理因素对胎儿脑发育的影响,是近几年才引起人们重视的。据澳大利亚的一项调查显示,孕期失业者、技术不熟练的手工操作者、家庭主妇、受孕前没有建立私人健康保险者等,均被视为新生儿脑病的危险因素。虽然这些资料尚有待进一步验证,但孕期心情不好,对胎儿发育肯定会产生一些不良影响,这一点祖国医学早就有所认识。
  
  3.环境因素与其他
  随着科学技术的发展,关于工业污染、农药、电磁辐射、噪音等不良因素对胎儿发育的影响早年就有过报道。其他如遗传因素、不孕症的治疗、药物不良反应、酗酒、吸烟等,都有可能导致胎儿脑发育不良。所以,目前医学界一致认为,新生儿脑病的病因是多源性的,很多不利因素在孕早期,甚至在受孕前就已经启动了。
  
  治疗原则
  
  新生儿脑病的治疗原则是早发现早治疗。新生儿的脑细胞处在快速增殖阶段。从脑重量看,新生儿脑重量在350克左右,到半岁时可达700克,占成人脑重量的50%,到2岁末时,可达成人脑重量的75%,3岁时已接近成人的脑重量。如果能早期发现,采取综合治疗措施,可以减少或防止留下严重后遗症。但遗憾的是,我们许多基层医院,只注意新生儿窒息的抢救,认为呼吸心跳恢复正常后就完事大吉。实际上,新生儿抢救结束后,正是新生儿脑病早期治疗的开始。不能等到孩子半岁以后,发现智力或肢体运动不正常时再进行治疗。
  在治疗方法上,国外提出了三支持疗法,即:维持血气和酸碱平衡,维持血压和心率在正常范围,维持血糖在正常范围的较高值。近年来,国内学者又提出三对症疗法,即抗惊厥、降颅压和消除脑干症状。相比之下,三支持是基础,三对症是防止或减少脑神经受损伤的具体措施。当然,新生儿有明显窒息时,可采取有效的治疗措施。对那些慢性缺氧缺血或其他因素所致的新生儿脑病,出生时多无明显症状,家长除了按规定定期为孩子体检外,还要细心观察孩子的发育情况,比如:2个月时对铃声没有反应;3个月时手不能张开;4个月时不会笑,就应尽早到医院检查。
  
  常用的治疗措施
  
  新生儿脑病,特别是缺氧缺血性脑病的治疗目的,是尽快恢复脑细胞的代谢功能,促进受损伤脑细胞的修复或再生。目前常用的脑细胞代谢激活剂有胞磷胆碱和脑活素(国产的叫丽珠赛乐)。这两种药都有改善脑细胞代谢功能,促进脑功能恢复的作用。但这两种药多是对处在半死亡状态的脑细胞产生效应,而对因长时间代谢紊乱已出现凋亡的脑细胞的修复效果较差。针对后一种情况,医生多加用脑细胞生长肽、细胞色素C、丹参液等药物治疗,有条件的医院也常用高压氧舱治疗。在治疗过程中,要有足够的疗程,因脑细胞从凋亡到康复需要有一个较长时间的恢复过程,一般需1个月左右。另外,最近有报道,我国中医药对促进脑细胞再生和修复有新的突破,对缺氧缺血造成的脑神经细胞损伤保护率及凋亡细胞抑制率达93%,对脑细胞的增殖率达63.9%,这表明中医中药在促进脑细胞再生、修复和抑制脑细胞凋亡方面都有较好的疗效。
  
  早期教育和技能训练
  
  对患有新生儿脑病的孩子,除了应进行早期、足疗程的治疗外,还应进行早期教育和技能训练。实验证明,早期教育可明显提高孩子的智力水平。有人曾作过实验,对部分有出生窒息史的婴儿进行早期教育,对另一部分有出生窒息史的婴儿进行常规教育,设正常新生儿作对照组。到1岁半时测试,早期教育组的智力发育指数为105分;常规教育的智力发育指数为90分,而且其中有近10%的儿童智力低下。正常新生儿组智力发育指数为100分。这项实验说明,新生儿的大脑具有较大的可塑性,即使因各种原因曾受到损伤,通过教育训练,也可以得到改善。
  早期教育和技能训练应在专业医师的指导下,有计划、有目的地进行。比如对新生儿可用红球、红色光线、闪烁的棋盘格进行视觉刺激;用铃声、轻音乐进行听觉刺激;用按摩的方法进行触觉刺激。视听感觉训练每日可进行10分钟左右。2个月时可用侧滚、轻摇、被动肢体活动、俯卧抬头等来进行前庭运动刺激。多和孩子说话,能刺激他的语言发育。到3~4个月时可进行翻身练习或拉他的双手让他坐起来等。5个月时可训练他靠着东西独坐,训练他抓握玩具,让他撕纸等。7个月时可训练他学爬行、扶栏杆站立、用拇指和食指捏东西。10个月左右,可训练孩子扶栏杆行走,识图、认识五官、玩积木等。这些训练每天都应定时进行。对1岁以上的孩子应结合年龄进行蹲、跪、坐、跑、跳等训练。也可配合红外线、水浴等疗法缓解肌肉痉挛,促进骨骼肌肉的发育。
  实践证明,对孩子进行早期教育,能有效地开发大脑的潜能,提高智力水平。
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