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【摘要】 目的：探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平变化与极低出生体重儿宫外生长及营养的关系。方法：研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，其中适于胎龄儿（AGA）52例，小于胎龄儿（SAG）30例，使用酶联免疫法测定两组患儿出生后第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ水平，同时监测体重及摄入的能量。结果：AGA组从出生后至第28天血清IGF-Ⅰ浓度均高于SAG组（P<0.05）。两组患儿血清IGF-Ⅰ浓度与出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05）。血清IGF-Ⅰ浓度随着患儿的日龄而上升，与日龄及体重增长呈正相关（P<0.05）。结论：血清IGF-Ⅰ水平浓度受到极低出生体质量儿摄入能量、体重、日龄的影响，是生长调节激素。IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养指标，具有临床参考价值。
【关键词】 IGF-Ⅰ； 极低出生体质量儿； 生长发育； 营养
极低出生体重（very low birth weight）儿是指出生体重小于1500 g，大于或等于1000 g的新生儿，这些新生儿由于体重低，器官发育不成熟，易发生各种并发症而死亡[1-2]。近年来，随着新生儿监护水平的提高，极低出生体重儿的存活率越来越高，其营养剂生长发育问题成为目前研究的热点[3]。国内外对胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）进行大量的研究，IGF-Ⅰ对胎儿及生后器官发育、体重增长起着重要作用。本研究选取2010年12月-2013年5月在本院出生的82例极低出生体重儿作为研究对象，检测血清胰岛素样生长因子-Ⅰ水平，并探讨IGF-Ⅰ与极低出生体重儿生长及营养的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，所有患儿出生时均无窒息史，Apgar评分>7分，羊水清，均未发生严重感染性肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、先天性代谢性疾病，男48例，女34例。其中适于胎龄儿组（AGA组）52例，胎龄（30.7±1.41）周，体重（1328±123）g；小于胎龄儿组（SGA组）30例，胎龄（32.5±1.52）周，體重（1216±125）g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 于出生第1、8、15、21、28天，抽取空腹静脉血1.5 mL，血标本凝固后立即离心，分离血清置-80 ℃，统一采用酶联免疫法检测血清IGF-Ⅰ。并同时测量相应日龄体重、记录每天实际摄入能量[kCal/（kg·d）]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，采用直线相关Pearson分析进行两变量相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IGF-Ⅰ水平变化的比较 AGA组第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ浓度均明显高于SAG组，两组相应日龄IGF-Ⅰ浓度相互比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组各项指标变化比较 血清IGF-Ⅰ浓度与日龄、摄入能量、体重的直线相关性分析结果：两组患儿IGF-Ⅰ水平出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05），与相应的日龄及体重呈正相关（P<0.05）。
3 讨论
胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）是由70个氨基酸组成的单链多肽，分子量约为75 000，具有内分泌、自分泌及旁分泌的特性，主要由人肝细胞合成和分泌，通过营养物质胰岛素-IGF-Ⅰ代谢轴对机体生长发育起着重要调节作用[4]。有研究报道[5-6]，IGF-Ⅰ通过营养物质胰岛素IGF-Ⅰ代谢轴调节胎儿和新生儿生长，体内IGF-Ⅰ的合成受营养物质、胰岛素和生长激素等调节，足够的能量能刺激胰岛素的合成，进而刺激IGF-Ⅰ的合成，而IGF-Ⅰ能促进脂肪、蛋白质及糖原合成，并且促进细胞的分裂与分化，从而促进全身器官的生长发育。
本研究对早产极低出生体重儿分别于生后第1、8、15、21、28天进行监测血清IGF-Ⅰ，结果显示SGA患儿血清IGF-Ⅰ水平明显低于AGA组，提示宫内IGF-Ⅰ水平低可能影响胎儿生长发育，可能与SGA的发生有关。营养物质是IGF-Ⅰ分泌启动因素，营养物质供给影响到胎儿胰岛素样生长因子的释放，调节IGF-Ⅰ分泌调节胎儿宫内生长，小于胎龄儿出生1 d内即检测血中IGF-Ⅰ水平低下，表明SGA患儿可能存在有宫内营养不良相关因素[7]。另外，本研究中SGA组患儿从出生1～28 d时体内IGF-Ⅰ水平均低于AGA组，且与体重变化显著相关，提示IGF-Ⅰ参与了体格生长发育过程。从出生1～28 d，SGA组患儿IGF-Ⅰ水平明显提高，说明随着新生儿的发育成熟，合成分泌IGF-Ⅰ的能力增强，但SGA组出生至28 d时IGF-Ⅰ水平仍低于AGA组，笔者推测SGA患儿宫外生长落后可能与IGF-Ⅰ水平低下有关[8]。
极低出生体重儿出生后可出现生理性体重下降，约1周左右降至最低点，10 d左右恢复至出生体重。本研究结果显示，生后第8天体重及血清IGF-Ⅰ水平均下降，生后第15天已恢复至出生体重以上，并且IGF-Ⅰ水平高于出生第1、8天。极低出生体重儿出生后由于自身的营养物质和能量储备不足，不能满足生长和活动需要，以及不显性失水增加，可引起体重下降，随着日龄增加，摄入能量增加，体重从而有所增加[9-10]。本研究结果显示两组早产儿极低出生体重儿血清IGF-Ⅰ水平与体重、日龄均存在正相关关系。IGF-Ⅰ分泌的启动因素是营养物质，随着患儿日龄增加，其摄取能量也逐渐增加，进而促使IGF-Ⅰ合成和释放，最终血清IGF-Ⅰ水平上升，从而推测IGF-Ⅰ对早产儿极低出生体重儿的生长发育有调节作用[11]。 由以上可见，胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平与早产极低出生体重儿宫外生长和营养摄入密切相关。随着其能量摄取的增加，促进IGF-Ⅰ的合成释放增加，继而影响婴儿的生长发育。因此，IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养状况的指标，具有临床参考价值。
参考文献
[1]杨姿荣.低出生体重儿并发症的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（7）：183-185.
[2]黄国盛.极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积病因学研究及治疗进展[J].中国医学创新，2013，10（9）：162-164.
[3]李芳.极低出生体重儿的早期静脉营养治疗[J].中外医学研究，2011，9（30）：6-8.
[4]Rosen C J，Pollak M.Circulating IGF-Ⅰ：new perspectives for a new century[J].Trends Endocrinol Metab，1999，10（4）：136-141.
[5]Hikino S，Ihara K，Yamamoto J，et al.Physical growth and retinopathy in preterm infants：involvement of IGF-Ⅰ and GH[J].Pediatr Res，2001，50（6）：732-736.
[6]鄭朝全.新生儿缺氧缺血性脑病血浆IGF-Ⅰ和TNF-α的变化与意义的研究[J].中国医学创新，2009，6（16）：12-13.
[7]翁立坚，房晓，林霓阳.血清胰岛素样生长因子与早产儿体格生长的关系[J].中国临床研究，2012，25（5）：118-119.
[8]程亚颖，宫丽芬，宋光耀.不同胎龄及体重新生儿血胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素水平检测分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4050-4052.
[9]卢泳雪，梁桂珍，陈朝轩，等.早产儿能量摄入与胰岛素样生长因子-Ⅰ的关系[J].华夏医学，2011，24（4）：400-402.
[10]农玉芳，韦玲，陈昊，等.早产儿早期肠内营养支持的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（32）：147-148.
[11]余慕雪，陈东平，李晓瑜，等.胰岛素样生长因子-Ⅰ与早产儿早期营养及生长关系的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2006，21（1）：35-37.
（收稿日期：2013-10-24） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 IGF-Ⅰ； 极低出生体质量儿； 生长发育； 营养
极低出生体重（very low birth weight）儿是指出生体重小于1500 g，大于或等于1000 g的新生儿，这些新生儿由于体重低，器官发育不成熟，易发生各种并发症而死亡[1-2]。近年来，随着新生儿监护水平的提高，极低出生体重儿的存活率越来越高，其营养剂生长发育问题成为目前研究的热点[3]。国内外对胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）进行大量的研究，IGF-Ⅰ对胎儿及生后器官发育、体重增长起着重要作用。本研究选取2010年12月-2013年5月在本院出生的82例极低出生体重儿作为研究对象，检测血清胰岛素样生长因子-Ⅰ水平，并探讨IGF-Ⅰ与极低出生体重儿生长及营养的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，所有患儿出生时均无窒息史，Apgar评分>7分，羊水清，均未发生严重感染性肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、先天性代谢性疾病，男48例，女34例。其中适于胎龄儿组（AGA组）52例，胎龄（30.7±1.41）周，体重（1328±123）g；小于胎龄儿组（SGA组）30例，胎龄（32.5±1.52）周，體重（1216±125）g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 于出生第1、8、15、21、28天，抽取空腹静脉血1.5 mL，血标本凝固后立即离心，分离血清置-80 ℃，统一采用酶联免疫法检测血清IGF-Ⅰ。并同时测量相应日龄体重、记录每天实际摄入能量[kCal/（kg·d）]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，采用直线相关Pearson分析进行两变量相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IGF-Ⅰ水平变化的比较 AGA组第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ浓度均明显高于SAG组，两组相应日龄IGF-Ⅰ浓度相互比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组各项指标变化比较 血清IGF-Ⅰ浓度与日龄、摄入能量、体重的直线相关性分析结果：两组患儿IGF-Ⅰ水平出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05），与相应的日龄及体重呈正相关（P<0.05）。
3 讨论
胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）是由70个氨基酸组成的单链多肽，分子量约为75 000，具有内分泌、自分泌及旁分泌的特性，主要由人肝细胞合成和分泌，通过营养物质胰岛素-IGF-Ⅰ代谢轴对机体生长发育起着重要调节作用[4]。有研究报道[5-6]，IGF-Ⅰ通过营养物质胰岛素IGF-Ⅰ代谢轴调节胎儿和新生儿生长，体内IGF-Ⅰ的合成受营养物质、胰岛素和生长激素等调节，足够的能量能刺激胰岛素的合成，进而刺激IGF-Ⅰ的合成，而IGF-Ⅰ能促进脂肪、蛋白质及糖原合成，并且促进细胞的分裂与分化，从而促进全身器官的生长发育。
本研究对早产极低出生体重儿分别于生后第1、8、15、21、28天进行监测血清IGF-Ⅰ，结果显示SGA患儿血清IGF-Ⅰ水平明显低于AGA组，提示宫内IGF-Ⅰ水平低可能影响胎儿生长发育，可能与SGA的发生有关。营养物质是IGF-Ⅰ分泌启动因素，营养物质供给影响到胎儿胰岛素样生长因子的释放，调节IGF-Ⅰ分泌调节胎儿宫内生长，小于胎龄儿出生1 d内即检测血中IGF-Ⅰ水平低下，表明SGA患儿可能存在有宫内营养不良相关因素[7]。另外，本研究中SGA组患儿从出生1～28 d时体内IGF-Ⅰ水平均低于AGA组，且与体重变化显著相关，提示IGF-Ⅰ参与了体格生长发育过程。从出生1～28 d，SGA组患儿IGF-Ⅰ水平明显提高，说明随着新生儿的发育成熟，合成分泌IGF-Ⅰ的能力增强，但SGA组出生至28 d时IGF-Ⅰ水平仍低于AGA组，笔者推测SGA患儿宫外生长落后可能与IGF-Ⅰ水平低下有关[8]。
极低出生体重儿出生后可出现生理性体重下降，约1周左右降至最低点，10 d左右恢复至出生体重。本研究结果显示，生后第8天体重及血清IGF-Ⅰ水平均下降，生后第15天已恢复至出生体重以上，并且IGF-Ⅰ水平高于出生第1、8天。极低出生体重儿出生后由于自身的营养物质和能量储备不足，不能满足生长和活动需要，以及不显性失水增加，可引起体重下降，随着日龄增加，摄入能量增加，体重从而有所增加[9-10]。本研究结果显示两组早产儿极低出生体重儿血清IGF-Ⅰ水平与体重、日龄均存在正相关关系。IGF-Ⅰ分泌的启动因素是营养物质，随着患儿日龄增加，其摄取能量也逐渐增加，进而促使IGF-Ⅰ合成和释放，最终血清IGF-Ⅰ水平上升，从而推测IGF-Ⅰ对早产儿极低出生体重儿的生长发育有调节作用[11]。 由以上可见，胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平与早产极低出生体重儿宫外生长和营养摄入密切相关。随着其能量摄取的增加，促进IGF-Ⅰ的合成释放增加，继而影响婴儿的生长发育。因此，IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养状况的指标，具有临床参考价值。
参考文献
[1]杨姿荣.低出生体重儿并发症的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（7）：183-185.
[2]黄国盛.极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积病因学研究及治疗进展[J].中国医学创新，2013，10（9）：162-164.
[3]李芳.极低出生体重儿的早期静脉营养治疗[J].中外医学研究，2011，9（30）：6-8.
[4]Rosen C J，Pollak M.Circulating IGF-Ⅰ：new perspectives for a new century[J].Trends Endocrinol Metab，1999，10（4）：136-141.
[5]Hikino S，Ihara K，Yamamoto J，et al.Physical growth and retinopathy in preterm infants：involvement of IGF-Ⅰ and GH[J].Pediatr Res，2001，50（6）：732-736.
[6]鄭朝全.新生儿缺氧缺血性脑病血浆IGF-Ⅰ和TNF-α的变化与意义的研究[J].中国医学创新，2009，6（16）：12-13.
[7]翁立坚，房晓，林霓阳.血清胰岛素样生长因子与早产儿体格生长的关系[J].中国临床研究，2012，25（5）：118-119.
[8]程亚颖，宫丽芬，宋光耀.不同胎龄及体重新生儿血胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素水平检测分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4050-4052.
[9]卢泳雪，梁桂珍，陈朝轩，等.早产儿能量摄入与胰岛素样生长因子-Ⅰ的关系[J].华夏医学，2011，24（4）：400-402.
[10]农玉芳，韦玲，陈昊，等.早产儿早期肠内营养支持的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（32）：147-148.
[11]余慕雪，陈东平，李晓瑜，等.胰岛素样生长因子-Ⅰ与早产儿早期营养及生长关系的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2006，21（1）：35-37.
（收稿日期：2013-10-24） （本文编辑：欧丽）