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摘要：目的 探讨分析加味补中益气汤应用于高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的效果。方法 选取2018年1月—2019年11月收治的94例高龄股骨粗隆间骨折患者，均给予手术治疗，观察组围手术期期间加服加味补中益气汤治疗，比较2组治疗效果、治疗前后VAS、Harris评分及治疗前后炎性因子水平。结果 观察组总有效率较对照组显著提高（P<0.05），治疗前2组VAS、Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组VAS评分降低更显著，Harris评分上升更显著（P<0.05），治疗前2组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降，且观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更显著，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组、对照组深静脉血栓形成发生率分别为2.13%、4.26%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 加味补中益气汤应用于高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期可显著提高治疗效果，降低疼痛，减轻机体炎症反应，促进肢体功能的恢复，值得在临床上推广。
关键词：补中益气汤;股骨粗隆间骨折;围手术期;临床效果
股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，发病率逐年提高，调查统计，股骨粗隆间骨折占全身骨折的4%以上，也是高龄患者失能的主要原因之一，及早诊断并给予手术治疗可缩短卧床休时间，但是手术极易导致患者气血亏虚、肢体乏力、心脾不足等，对患者的关节康复造成严重的影响[1-2]，中医学认为围手术期给予患者补气养血可促进患者机体的康复，本文旨在探讨分析加味补中益气汤对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期患者效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2018年1月—2019年11月期间在本院接受治疗的94例高龄股骨粗隆间骨折患者作为对象，纳入标准：年龄>75岁，均确诊为股骨粗隆间骨折，均采取防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）术治疗，排除标准：存在开放性血管损伤和神经损伤，病理性骨折，凝血功能障碍，精神障碍，肝肾功能严重不全患者[3]。随机数字表法分为2组各47例，观察组男27例，女20例;年龄75～85岁，平均年龄（79.44±3.14）岁;受伤原因：车祸5例，跌倒42例;Evans 分型：Ic型15例，Id 型19例，Ⅱ型23 例。对照组男25例，女22例;年龄76～87岁，平均年龄（79.35±3.21）岁;受伤原因：车祸6例、跌倒41例;Evans 分型：Ic型16例，Id 型16例，Ⅱ型15例。2组患者基本信息无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予腰硬联合麻醉及骨折手法复位PFNA内固定术，术前进行心电图、血管彩超、血常规、生化等常规检查，术前30 min给予抗生素抗感染治疗，术后持续低流量吸氧，床旁心电监护，加用一次抗生素，内科常规疾病及时会诊，伤口常规换药;
观察组：加用加味补中益气汤治疗，方剂组成：黄芪30 g，炙甘草、丹参、赤芍各15 g，当归、白术、红花、牛膝各10 g，升麻、陈皮各6 g，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用2周;
1.3 观察指标 （1）2组临床疗效。（2）VAS评分：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者的疼痛程度，0～10分，分数越高疼痛程度越高[5]。（3）Harris评分：Harris髋关节功能评分标准，满分100分，优良：90分以上为，较好：80～89分，一般70～79，差：60分以下[5];（4）炎性因子：白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），样本采集：入院、入院后14d采集患者空腹静脉血10 mL，离心分离后待测，方法：酶联免疫吸附法;（5）并发症：比较2组患者深静脉血栓形成发生率。
1.4 疗效标准 显效：患者髋关节无痛，步态正常，活动不受限制;有效：患者髋关节活动良好，偶尔出现步态欠佳;无效：髋关节活动出现障碍，髋部疼痛显著，难以行走。
1.5 统计学方法 SPSS22.0软件分析数据，计量资料（x±s）表示，计数资料n（%）表示，行t检验、χ2检验及秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治療前后VAS、Harris评分比较 治疗前2组VAS、Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分降低更显著，Harris评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 炎性因子水平比较 治疗前2组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降，且观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 深静脉血栓形成发生率比较 观察组、对照组深静脉血栓形成发生率分别为2.13%、4.26%，差异无统计学意义（P>0.555）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨头下至股骨颈基底部发生的骨折，PFNA手术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的常用方法，创伤小，术中出血量少，术后并发症少，尤其适合高龄患者，但是高龄身体机能下降，导致愈合时间延长，且愈合时间和功能恢复会受到肢体肿胀、疼痛等因素的影响[6]。
我国传统医学认为骨折后经脉受损，骨断筋伤，气血不和、气滞血瘀、溢于脉外，高龄患者的机体机能衰减，脾胃亏虚，气血两亏和生化无源，血为气之根源，气乃血之帅也，气血相互转化，气虚导致血行缓慢，气滞血瘀加重[7～8]，清代中医大师王清任《医林改错》中解释：气虚则难以至血管，血管缺气则会瘀滞而堵[9]，因此高龄股骨粗隆间骨折患者多为气虚血亏型，常见临床表现多为全身乏力、少气懒言、纳差、面色淡白枯黄，气短、心慌，肢体疼痛，因此治疗当以益气补血为主要治疗原则。 本研究显示：加味补中益气汤治疗的患者治疗效果总有效率为95.74%显著提高，VAS评分降低更显著，Harris评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明加味补中益气汤治疗高龄股骨粗隆间骨折围手术期患者可可显著提高治疗效果，降低患者疼痛感，促进肢体功能的恢复，分析原因：加味补中益气汤既具有改善患者脏腑功能，又有活血化瘀的作用，提高治疗的效果，方中黄芪温和味甘，入脾肺经，益气补阳，为君药，党参、白术、炙甘草补脾益气，为臣药，当归具有补血、活血化瘀之效，陈皮理气和胃，柴胡、升麻具有助阳之效，为佐使药，红花、丹参、赤芍活血化瘀、诸药合用共奏益气补血之效[10]。
创伤、手术会激发患者全身应激反应，适当的应激可促进机体适应能力的提高，有利于组织的修复，而过度的应激则会损伤机体的适应机制，致使机体免疫失衡，减低并发症的发生率，炎性因子水平显著提高[11]，本研究显示：加味补中益气汤治疗的患者IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更显著（P<0.05），说明加味补中益气汤可使高龄股骨粗隆间骨折患者机体炎性因子水平降低，改善机体应激反应的发生、发展，保护组织和器官，促进患者术后的康复。
综上所述，加味补中益气汤应用于高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期可显著提高治疗效果，降低疼痛，减轻机体炎症反应，促进肢体功能的恢复，值得推广。
参考文献：
[1]谢洪法，夏贤生，张志强.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（7）：99-101.
[2]朱英杰，張晓东，王会超，等.补中益气汤配合低分子肝素钙预防髋部术后下肢深静脉血栓形成的效果及安全性研究[J].风湿病与关节炎，2014，12（1）：31-34.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨伤科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：710-711.
[4]熊其林，范跟东.补肾活血法联合股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1799-1802.
[5]Guha D，Coyne S，Macdonald RL.Timing of the resumption of antithrombotic agents following surgical evacuation of chronic subdural hematomas：a retrospective cohort study[J].Journal Canadien des Sciences Neurologiques，2015，42（S1）：S11-S11.
[6]李艳忠，杨凯麟，雷晓明.桃红四物汤干预新鲜骨折有效性安全性的系统评价和Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：1607-1613.
[7]熊为，丁金玉，张劲松，等.血府逐瘀汤对股骨颈骨折患者TGF-β、VEGF及BMP-2表达的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：901-903.
[8]施旭光，翟理祥，邓淙友，等.补中益气汤的现代研究进展[J].山西中医学院学报，2012，13（3）：152-154.
[9]Aktselis I，Kokoroghiannis C，Fragkomichalos E，et al. Prospective randomised controlled trial of an intramedullary nail versus a sliding hip screw for intertrochanteric fractures of the femur[J].Int Orthop，2014，38（1）：155-161.
[10]陈志强.围手术期中西医结合研究的核心理念是快速康复[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1459-1462.
[11]吴善瑜，林威力，林绮娴.红花注射液联合气压治疗对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期D-二聚体的影响[J].现代医院，2019，19（9）：1374-1375.
关键词：补中益气汤;股骨粗隆间骨折;围手术期;临床效果
股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，发病率逐年提高，调查统计，股骨粗隆间骨折占全身骨折的4%以上，也是高龄患者失能的主要原因之一，及早诊断并给予手术治疗可缩短卧床休时间，但是手术极易导致患者气血亏虚、肢体乏力、心脾不足等，对患者的关节康复造成严重的影响[1-2]，中医学认为围手术期给予患者补气养血可促进患者机体的康复，本文旨在探讨分析加味补中益气汤对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期患者效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2018年1月—2019年11月期间在本院接受治疗的94例高龄股骨粗隆间骨折患者作为对象，纳入标准：年龄>75岁，均确诊为股骨粗隆间骨折，均采取防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）术治疗，排除标准：存在开放性血管损伤和神经损伤，病理性骨折，凝血功能障碍，精神障碍，肝肾功能严重不全患者[3]。随机数字表法分为2组各47例，观察组男27例，女20例;年龄75～85岁，平均年龄（79.44±3.14）岁;受伤原因：车祸5例，跌倒42例;Evans 分型：Ic型15例，Id 型19例，Ⅱ型23 例。对照组男25例，女22例;年龄76～87岁，平均年龄（79.35±3.21）岁;受伤原因：车祸6例、跌倒41例;Evans 分型：Ic型16例，Id 型16例，Ⅱ型15例。2组患者基本信息无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予腰硬联合麻醉及骨折手法复位PFNA内固定术，术前进行心电图、血管彩超、血常规、生化等常规检查，术前30 min给予抗生素抗感染治疗，术后持续低流量吸氧，床旁心电监护，加用一次抗生素，内科常规疾病及时会诊，伤口常规换药;
观察组：加用加味补中益气汤治疗，方剂组成：黄芪30 g，炙甘草、丹参、赤芍各15 g，当归、白术、红花、牛膝各10 g，升麻、陈皮各6 g，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用2周;
1.3 观察指标 （1）2组临床疗效。（2）VAS评分：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者的疼痛程度，0～10分，分数越高疼痛程度越高[5]。（3）Harris评分：Harris髋关节功能评分标准，满分100分，优良：90分以上为，较好：80～89分，一般70～79，差：60分以下[5];（4）炎性因子：白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），样本采集：入院、入院后14d采集患者空腹静脉血10 mL，离心分离后待测，方法：酶联免疫吸附法;（5）并发症：比较2组患者深静脉血栓形成发生率。
1.4 疗效标准 显效：患者髋关节无痛，步态正常，活动不受限制;有效：患者髋关节活动良好，偶尔出现步态欠佳;无效：髋关节活动出现障碍，髋部疼痛显著，难以行走。
1.5 统计学方法 SPSS22.0软件分析数据，计量资料（x±s）表示，计数资料n（%）表示，行t检验、χ2检验及秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治療前后VAS、Harris评分比较 治疗前2组VAS、Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分降低更显著，Harris评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 炎性因子水平比较 治疗前2组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降，且观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 深静脉血栓形成发生率比较 观察组、对照组深静脉血栓形成发生率分别为2.13%、4.26%，差异无统计学意义（P>0.555）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨头下至股骨颈基底部发生的骨折，PFNA手术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的常用方法，创伤小，术中出血量少，术后并发症少，尤其适合高龄患者，但是高龄身体机能下降，导致愈合时间延长，且愈合时间和功能恢复会受到肢体肿胀、疼痛等因素的影响[6]。
我国传统医学认为骨折后经脉受损，骨断筋伤，气血不和、气滞血瘀、溢于脉外，高龄患者的机体机能衰减，脾胃亏虚，气血两亏和生化无源，血为气之根源，气乃血之帅也，气血相互转化，气虚导致血行缓慢，气滞血瘀加重[7～8]，清代中医大师王清任《医林改错》中解释：气虚则难以至血管，血管缺气则会瘀滞而堵[9]，因此高龄股骨粗隆间骨折患者多为气虚血亏型，常见临床表现多为全身乏力、少气懒言、纳差、面色淡白枯黄，气短、心慌，肢体疼痛，因此治疗当以益气补血为主要治疗原则。 本研究显示：加味补中益气汤治疗的患者治疗效果总有效率为95.74%显著提高，VAS评分降低更显著，Harris评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明加味补中益气汤治疗高龄股骨粗隆间骨折围手术期患者可可显著提高治疗效果，降低患者疼痛感，促进肢体功能的恢复，分析原因：加味补中益气汤既具有改善患者脏腑功能，又有活血化瘀的作用，提高治疗的效果，方中黄芪温和味甘，入脾肺经，益气补阳，为君药，党参、白术、炙甘草补脾益气，为臣药，当归具有补血、活血化瘀之效，陈皮理气和胃，柴胡、升麻具有助阳之效，为佐使药，红花、丹参、赤芍活血化瘀、诸药合用共奏益气补血之效[10]。
创伤、手术会激发患者全身应激反应，适当的应激可促进机体适应能力的提高，有利于组织的修复，而过度的应激则会损伤机体的适应机制，致使机体免疫失衡，减低并发症的发生率，炎性因子水平显著提高[11]，本研究显示：加味补中益气汤治疗的患者IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更显著（P<0.05），说明加味补中益气汤可使高龄股骨粗隆间骨折患者机体炎性因子水平降低，改善机体应激反应的发生、发展，保护组织和器官，促进患者术后的康复。
综上所述，加味补中益气汤应用于高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期可显著提高治疗效果，降低疼痛，减轻机体炎症反应，促进肢体功能的恢复，值得推广。
参考文献：
[1]谢洪法，夏贤生，张志强.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（7）：99-101.
[2]朱英杰，張晓东，王会超，等.补中益气汤配合低分子肝素钙预防髋部术后下肢深静脉血栓形成的效果及安全性研究[J].风湿病与关节炎，2014，12（1）：31-34.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨伤科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：710-711.
[4]熊其林，范跟东.补肾活血法联合股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1799-1802.
[5]Guha D，Coyne S，Macdonald RL.Timing of the resumption of antithrombotic agents following surgical evacuation of chronic subdural hematomas：a retrospective cohort study[J].Journal Canadien des Sciences Neurologiques，2015，42（S1）：S11-S11.
[6]李艳忠，杨凯麟，雷晓明.桃红四物汤干预新鲜骨折有效性安全性的系统评价和Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：1607-1613.
[7]熊为，丁金玉，张劲松，等.血府逐瘀汤对股骨颈骨折患者TGF-β、VEGF及BMP-2表达的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：901-903.
[8]施旭光，翟理祥，邓淙友，等.补中益气汤的现代研究进展[J].山西中医学院学报，2012，13（3）：152-154.
[9]Aktselis I，Kokoroghiannis C，Fragkomichalos E，et al. Prospective randomised controlled trial of an intramedullary nail versus a sliding hip screw for intertrochanteric fractures of the femur[J].Int Orthop，2014，38（1）：155-161.
[10]陈志强.围手术期中西医结合研究的核心理念是快速康复[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1459-1462.
[11]吴善瑜，林威力，林绮娴.红花注射液联合气压治疗对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期D-二聚体的影响[J].现代医院，2019，19（9）：1374-1375.