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关键词 痛经，原发性 按摩治疗
痛经是常见的妇科病之一，临床上痛经分为原发性和继发性两类，多发生在月经来潮期间或行经前后数日内。主要症状见小腹及腰部疼痛。重者痛而难忍，可伴有乳房胀痛，胸肋不适或面色苍白，恶心，呕吐，头面部冷汗淋漓，手足厥冷等。并随着月经周期发作，亦称经行腹痛。原发陸痛经是女性的常见病。笔者自1991年至2006年收治原发性痛经48例，采用中医按摩手法，治疗取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例48例，其中年龄最大42岁，最小15岁，平均年龄29岁；病程最长10年，最短1年。
1．2 临床分型 本病主要症状为气血运行不畅所致，可分为气血虚弱型，寒湿凝滞型，血热瘀结型，气滞血瘀型。
1．2．1 气血虚弱型：经前或经后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，经量少，并伴有面色苍白，头晕目眩，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉虚细。
1．2．2 寒湿凝滞型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经色暗有血块，四肢不温，白带增多，经行量少，伴有腰酸背痛，畏寒便溏，舌暗，苔白腻，脉沉紧。
1．2．3 血热瘀结型：腹痛下坠，多发生在经前或经期，腹部刺痛，痛比胀为重，身热或腹部发热。舌红，苔薄黄，脉滑数。
1．2．4 气滞血瘀型：经期或经前期小腹胀痛拒按，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗，乳房胀痛，胸胁苦满。舌质红暗，有瘀班，脉沉紧。
2 按摩治疗
气血虚弱型，宜益气养血；寒湿凝滞型，宜祛寒利湿；血热瘀结型，宜清热散瘀；气滞血瘀型，宜行气活血。
2．1 患者俯卧位 医者站在右侧以双掌自上而下，反复揉背腰3～5遍，然后掌根推督脉及背部膀胱经路线。用拇指或肘尖点按肝俞、脾俞、膈俞、胆俞、胃俞、次髎穴位各1～2分钟，以酸胀感为度，然后用双手掌擦摩肾俞、命门、八髎，以透热为度。
2．2 患者仰卧位 医者站在右侧，自上而下掌推任脉及冲脉，以气海、关元为中心，双掌揉小腹部，先顺时针再逆时针，手法要柔和深透。掌根按压小腹部以痛胀感为度，再用双手指提拿小腹部，以温热感为度。
2．3 患者侧卧位 医者用手掌按摩患者下肢内侧，分别用拇指按压两侧血海。三阴交，以酸胀感为度。
2．4 辨证治疗 气血虚弱者，擦背部督脉，以透热为度。然后按揉脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、关元、足三里各穴约1～2分钟。
寒湿凝滞者，直擦背部督脉，横擦腰骶部，点压肾俞，命门穴，以透热为度。血热瘀结者，双掌揉腹部，先顺时针再逆时针，点按天枢、关元、中脘各穴约1～2分钟。气滞血瘀者，分推两侧肋弓，开三门。按揉肝俞、胆俞、膈俞、膻中、太冲各穴约1～2分钟。
月经来潮前1周每日治疗1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准 治愈为疼痛消失，无症状；好转为疼痛减轻，症状有所改善；无效为疼痛与症状均无改善。
3．2 治疗结果 治愈32例，占总数约66％；好转12例，占总数约25％；无效4例，占总数约9％。病程越短，疗效越好。
4 体会
4．1 明确诊断，认真鉴别 在治疗痛经的：过程中，首先要仔细询问，认真检查，明确诊断，痛经可由多种原因引起，器质性病变不属于推拿治疗的范畴。 痛经最早见于汉代《金匮要略方论》“带下经水不利，少腹满痛……”痛经发生的原因，历代医学家都有论述，认为发生的主要原因是气血虚弱，寒湿，凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，造成本病的主要机理是气血运行不畅，因为经水为血所生，血随气：行，气充则血沛，气顺则血和，经行才能畅通，也就不致发生本病，如果气血虚弱，寒湿凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，则使经行不畅。痛经所引起的原因尽管很多，归纳一点均为不通则痛，化瘀通经必先理气。
现代医学认为痛经发生多与内分泌有关，发现雌激素和孕激素作用过剩或不足，可能引起痛经，近年来也有报道，在雌性激素影响下的分泌期，子宫内能合成前列腺素E2，当经期子宫内膜破碎时，前列腺素E2释放出来，作用于子宫与血管，引起痉挛性的收缩，导致子宫局部血液供应不良，月经血中，前列腺素E2含量异常增高，引起痛经。
4．2 治疗求本，标本兼治 祖国医学主张治病必求其本。病因病机为本。疼痛症状为标，治疗时当审查病因病机，确定手法，选穴的重点，虚者宜补，寒者宜温，热者宜清，诸法之中，皆可佐以止痛。通过标本兼顾，以治本为主的治疗原则，根据通则不痛的原理，在治疗中应以理气血为主，如阳虚而致痛者以补为通；因气滞而致血瘀者，以行气为主，佐以活血；因寒湿瘀结瘀滞不通者，以温通化瘀为主；因血热瘀结而引起者，宜清热化瘀，通经止痛。此法符合辨证论治，标本兼治的原则，才能够取得满意的疗效。
4．3 辨证论治机理 临床大量资料证明，推拿对痛经的疗效可靠，无副作用，患者乐于接受，引起痛经的原因是由于气血虚弱，寒湿凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，导致气血不通，不通则痛，通过推拿手法的运用，穴位的刺激，使腹部的气血畅通，达到通则不痛的目的。从取穴的原则上采用腰、骶、腹部有关的穴位，又称为前病后治。气海、关元居任脉起于胞中，腹部与腰骶关系密切，点膻中穴使上焦之气通畅，肾俞、八髎，膀胱经穴的位置与神经支配相互呼应，因此刺激后背腰骶部的穴位能调节腹部的经络，使气血畅通，患者感到腹部轻松，疼痛缓解。现代医学认为痛经是由于内分泌失调所导致，推拿手法和穴位的刺激作用在神经系统上，通过神经反射有效的调节了内分泌的功能，促进新陈代谢，疼痛随之消失。
4．4 防治结合，预防为主 祖国医学指出不治已病，治未病。减少痛经的发病率，预防是关键。多数患者对痛经不重视，不能及早治疗。使病情加重，尤其是育龄妇女应早发现早治疗，由于治疗及时，使疗程缩短，预后良好，相反则病程延长，预后较差，因此早发现早治疗是治愈本病的关键。
此外，治疗期适当休息，保暖，避免寒冷，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避暴怒、忧郁。必要时可配合中药、热疗和镇痛剂等辅助治疗。
痛经是常见的妇科病之一，临床上痛经分为原发性和继发性两类，多发生在月经来潮期间或行经前后数日内。主要症状见小腹及腰部疼痛。重者痛而难忍，可伴有乳房胀痛，胸肋不适或面色苍白，恶心，呕吐，头面部冷汗淋漓，手足厥冷等。并随着月经周期发作，亦称经行腹痛。原发陸痛经是女性的常见病。笔者自1991年至2006年收治原发性痛经48例，采用中医按摩手法，治疗取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例48例，其中年龄最大42岁，最小15岁，平均年龄29岁；病程最长10年，最短1年。
1．2 临床分型 本病主要症状为气血运行不畅所致，可分为气血虚弱型，寒湿凝滞型，血热瘀结型，气滞血瘀型。
1．2．1 气血虚弱型：经前或经后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，经量少，并伴有面色苍白，头晕目眩，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉虚细。
1．2．2 寒湿凝滞型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经色暗有血块，四肢不温，白带增多，经行量少，伴有腰酸背痛，畏寒便溏，舌暗，苔白腻，脉沉紧。
1．2．3 血热瘀结型：腹痛下坠，多发生在经前或经期，腹部刺痛，痛比胀为重，身热或腹部发热。舌红，苔薄黄，脉滑数。
1．2．4 气滞血瘀型：经期或经前期小腹胀痛拒按，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗，乳房胀痛，胸胁苦满。舌质红暗，有瘀班，脉沉紧。
2 按摩治疗
气血虚弱型，宜益气养血；寒湿凝滞型，宜祛寒利湿；血热瘀结型，宜清热散瘀；气滞血瘀型，宜行气活血。
2．1 患者俯卧位 医者站在右侧以双掌自上而下，反复揉背腰3～5遍，然后掌根推督脉及背部膀胱经路线。用拇指或肘尖点按肝俞、脾俞、膈俞、胆俞、胃俞、次髎穴位各1～2分钟，以酸胀感为度，然后用双手掌擦摩肾俞、命门、八髎，以透热为度。
2．2 患者仰卧位 医者站在右侧，自上而下掌推任脉及冲脉，以气海、关元为中心，双掌揉小腹部，先顺时针再逆时针，手法要柔和深透。掌根按压小腹部以痛胀感为度，再用双手指提拿小腹部，以温热感为度。
2．3 患者侧卧位 医者用手掌按摩患者下肢内侧，分别用拇指按压两侧血海。三阴交，以酸胀感为度。
2．4 辨证治疗 气血虚弱者，擦背部督脉，以透热为度。然后按揉脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、关元、足三里各穴约1～2分钟。
寒湿凝滞者，直擦背部督脉，横擦腰骶部，点压肾俞，命门穴，以透热为度。血热瘀结者，双掌揉腹部，先顺时针再逆时针，点按天枢、关元、中脘各穴约1～2分钟。气滞血瘀者，分推两侧肋弓，开三门。按揉肝俞、胆俞、膈俞、膻中、太冲各穴约1～2分钟。
月经来潮前1周每日治疗1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准 治愈为疼痛消失，无症状；好转为疼痛减轻，症状有所改善；无效为疼痛与症状均无改善。
3．2 治疗结果 治愈32例，占总数约66％；好转12例，占总数约25％；无效4例，占总数约9％。病程越短，疗效越好。
4 体会
4．1 明确诊断，认真鉴别 在治疗痛经的：过程中，首先要仔细询问，认真检查，明确诊断，痛经可由多种原因引起，器质性病变不属于推拿治疗的范畴。 痛经最早见于汉代《金匮要略方论》“带下经水不利，少腹满痛……”痛经发生的原因，历代医学家都有论述，认为发生的主要原因是气血虚弱，寒湿，凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，造成本病的主要机理是气血运行不畅，因为经水为血所生，血随气：行，气充则血沛，气顺则血和，经行才能畅通，也就不致发生本病，如果气血虚弱，寒湿凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，则使经行不畅。痛经所引起的原因尽管很多，归纳一点均为不通则痛，化瘀通经必先理气。
现代医学认为痛经发生多与内分泌有关，发现雌激素和孕激素作用过剩或不足，可能引起痛经，近年来也有报道，在雌性激素影响下的分泌期，子宫内能合成前列腺素E2，当经期子宫内膜破碎时，前列腺素E2释放出来，作用于子宫与血管，引起痉挛性的收缩，导致子宫局部血液供应不良，月经血中，前列腺素E2含量异常增高，引起痛经。
4．2 治疗求本，标本兼治 祖国医学主张治病必求其本。病因病机为本。疼痛症状为标，治疗时当审查病因病机，确定手法，选穴的重点，虚者宜补，寒者宜温，热者宜清，诸法之中，皆可佐以止痛。通过标本兼顾，以治本为主的治疗原则，根据通则不痛的原理，在治疗中应以理气血为主，如阳虚而致痛者以补为通；因气滞而致血瘀者，以行气为主，佐以活血；因寒湿瘀结瘀滞不通者，以温通化瘀为主；因血热瘀结而引起者，宜清热化瘀，通经止痛。此法符合辨证论治，标本兼治的原则，才能够取得满意的疗效。
4．3 辨证论治机理 临床大量资料证明，推拿对痛经的疗效可靠，无副作用，患者乐于接受，引起痛经的原因是由于气血虚弱，寒湿凝滞，血热瘀结，气滞血瘀，导致气血不通，不通则痛，通过推拿手法的运用，穴位的刺激，使腹部的气血畅通，达到通则不痛的目的。从取穴的原则上采用腰、骶、腹部有关的穴位，又称为前病后治。气海、关元居任脉起于胞中，腹部与腰骶关系密切，点膻中穴使上焦之气通畅，肾俞、八髎，膀胱经穴的位置与神经支配相互呼应，因此刺激后背腰骶部的穴位能调节腹部的经络，使气血畅通，患者感到腹部轻松，疼痛缓解。现代医学认为痛经是由于内分泌失调所导致，推拿手法和穴位的刺激作用在神经系统上，通过神经反射有效的调节了内分泌的功能，促进新陈代谢，疼痛随之消失。
4．4 防治结合，预防为主 祖国医学指出不治已病，治未病。减少痛经的发病率，预防是关键。多数患者对痛经不重视，不能及早治疗。使病情加重，尤其是育龄妇女应早发现早治疗，由于治疗及时，使疗程缩短，预后良好，相反则病程延长，预后较差，因此早发现早治疗是治愈本病的关键。
此外，治疗期适当休息，保暖，避免寒冷，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避暴怒、忧郁。必要时可配合中药、热疗和镇痛剂等辅助治疗。