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摘要 目的：通过对推拿治疗小儿急慢性咳嗽的疗效分析了解推拿治疗小儿咳嗽的效果。方法：将123例咳嗽患儿按咳嗽时间分成急性咳嗽组(44例)、亚急性咳嗽组(39例)、慢性咳嗽组(40例)，对不同组患儿通过最多15次传统小儿推拿手法辩证施推后，对比各组之间的治疗效果。结果：各组经两两比较，治愈率及总有效率之间均无显著性差异(P>0.05)。结论：推拿辨证施推治疗小儿咳嗽疗效显著，对常见的急慢性咳嗽均有较好的疗效。
关键词 小儿推拿：咳嗽
咳嗽是儿科疾病中最常见的症状之一，频繁剧烈或长期反复发作的咳嗽常给患儿及其家长带来不少痛苦。我院推拿科和儿科合作应用小儿推拿治疗急慢性咳嗽123例，取得满意疗效现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料将123例在深圳市中医院儿科门诊经推拿治疗咳嗽的患儿，根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)按咳嗽时间分为急性咳嗽组(咳嗽时间<3周)，亚急性咳嗽组(咳嗽时间3－8周)，慢性咳嗽组(咳嗽时间≥8周)；其中急性咳嗽组44例，年龄2月～5岁，平均月龄30.5月；亚急性咳嗽组39例，年龄3月－5.5岁，平均月龄39.6月；慢性组40例，年龄4月～6岁，平均月龄32.3月。经统计各组之间无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准以《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-001.9-94)嘲，儿科病证诊断疗效标准(以下简称《标准》)，咳嗽的诊断及分型为依据。凡以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作；发于冬春季节(此条仅作参考)；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音；x线摄片或透视检查，示肺纹理增粗；年龄小于6岁的患儿。
2 治疗方法
应用传统小儿推拿手法进行治疗。手法选用运法、推法、揉法、掐法、搓法。介质为滑石粉、清水。基本方：肺经、运内八卦、分推膻中、分推肩胛、揉肺俞。临床基本辨证加减(依据《标准》证候分类)：①风寒重者加清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉膻中、推三关、掐揉二扇门；②风热重兼咽痛者加清肺经、胃经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、清天河水、退六腑、掐揉小横纹或掌小横纹、掐揉天突、掐揉少商穴；③痰热壅盛兼咽喉不利者加清肺经、掐揉少商穴、掐揉天突穴、掐揉二马、掐揉小横纹或掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁；④痰湿蕴阻肺气不利者加清肺经、逆运内八卦、掐揉掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、掐揉丰隆；⑤肺气亏虚者加补肺经、补脾经或补肾经、推三关、掐揉掌小横纹、揉乳根、揉乳旁、揉足三里、捏脊；⑥肺阴亏虚者加补肺经、补肾经、揉天突、揉丰隆、掐揉小横纹、捏脊、掐揉二马。
每组患儿最多进行15次推拿治疗后开始统计结果。
3 疗效判定标准与结果
3．1 疗效判定标准
以《标准》中咳嗽的疗效评定为依据。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常；好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。3.2结果123例咳嗽患儿经过推拿治疗绝大多数得到了明显好转。其中急性组治愈31例，好转12例，未愈1例；亚急性组治愈24例，好转14例，未愈1例；慢性组治愈28例，好转12例，未愈0例。各组之间治愈率及总有效率比较均未见明显差异(P>0.05)。(详见表1)
4 讨论
小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差。由于气候变化剧烈或小儿寒暖不知自调，不能适应外界气候变化，故而易受风、寒、热、燥、湿等外邪侵袭而致肺卫功能失调，发生咳嗽。肺为娇脏，上连咽喉开窍于鼻，外合皮毛，其性肃降，主气司呼吸。突受外邪，或侵袭肌表或从口鼻而入，致肺卫功能失常，肺失肃降则发急性咳嗽。小儿肺、脾、肾、心均未发育完善，咳嗽日久或失治误治，急性咳嗽即见迁延不去.转而成为慢性。久咳伤阴，肺失濡润则肺气上逆而咳嗽少痰，肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺气不足影响到脾，则脾失健运而水液不化反聚湿为痰饮，阻遏三焦致气机不利，治久咳不止。若病久伤肾或肾虚纳气不足，则见喘促气短，咳声无力。故而咳嗽一症，临床见证颇多，单纯的一种方法难以奏效，且小儿畏惧针药，往往不能配合，致延误病机，也是造成病情迁延不愈的原因之一。小儿推拿是用手在小儿体表的穴位施加一种物理性刺激，用这种刺激激发小儿机体自身的调节作用，纠正经络的偏差，扶正祛邪，调整小儿的脏腑功能，增强机体的抗病能力，以达到防病治病的作用。在急慢性咳嗽的治疗过程中，通过对小儿特定穴及肢体经络穴位的按摩刺激，辨证施推是取得满意疗效的关键所在。急性咳嗽，病邪尚浅，手法当以疏散外邪，清降肺气为主(如清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨等)；亚急性咳嗽，病邪渐深，或表邪未尽里邪又生，或病邪入里正气略显不足，当根据病证损其有余，补其不足，手法或解表清里或祛痰扶正等不一而足(如掐揉小横纹或掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁等)；慢性咳嗽，正气已然不足，邪气尚未退尽，手法当重补正气兼去邪实(如补肺经、补肾经等)。
通过辨证施推能够取得满意疗效的另一原因是，小儿易虚易实，虽然形气未充但生机勃勃。且常见咳嗽大多病邪尚浅，正气不亏，通过推拿因势利导，可使病邪易散，正气易复。纵观整个治疗过程，小儿推拿治疗急慢性咳嗽疗效满意，能够明显改善患儿临床症状。
关键词 小儿推拿：咳嗽
咳嗽是儿科疾病中最常见的症状之一，频繁剧烈或长期反复发作的咳嗽常给患儿及其家长带来不少痛苦。我院推拿科和儿科合作应用小儿推拿治疗急慢性咳嗽123例，取得满意疗效现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料将123例在深圳市中医院儿科门诊经推拿治疗咳嗽的患儿，根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)按咳嗽时间分为急性咳嗽组(咳嗽时间<3周)，亚急性咳嗽组(咳嗽时间3－8周)，慢性咳嗽组(咳嗽时间≥8周)；其中急性咳嗽组44例，年龄2月～5岁，平均月龄30.5月；亚急性咳嗽组39例，年龄3月－5.5岁，平均月龄39.6月；慢性组40例，年龄4月～6岁，平均月龄32.3月。经统计各组之间无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准以《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-001.9-94)嘲，儿科病证诊断疗效标准(以下简称《标准》)，咳嗽的诊断及分型为依据。凡以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作；发于冬春季节(此条仅作参考)；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音；x线摄片或透视检查，示肺纹理增粗；年龄小于6岁的患儿。
2 治疗方法
应用传统小儿推拿手法进行治疗。手法选用运法、推法、揉法、掐法、搓法。介质为滑石粉、清水。基本方：肺经、运内八卦、分推膻中、分推肩胛、揉肺俞。临床基本辨证加减(依据《标准》证候分类)：①风寒重者加清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉膻中、推三关、掐揉二扇门；②风热重兼咽痛者加清肺经、胃经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、清天河水、退六腑、掐揉小横纹或掌小横纹、掐揉天突、掐揉少商穴；③痰热壅盛兼咽喉不利者加清肺经、掐揉少商穴、掐揉天突穴、掐揉二马、掐揉小横纹或掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁；④痰湿蕴阻肺气不利者加清肺经、逆运内八卦、掐揉掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、掐揉丰隆；⑤肺气亏虚者加补肺经、补脾经或补肾经、推三关、掐揉掌小横纹、揉乳根、揉乳旁、揉足三里、捏脊；⑥肺阴亏虚者加补肺经、补肾经、揉天突、揉丰隆、掐揉小横纹、捏脊、掐揉二马。
每组患儿最多进行15次推拿治疗后开始统计结果。
3 疗效判定标准与结果
3．1 疗效判定标准
以《标准》中咳嗽的疗效评定为依据。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常；好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。3.2结果123例咳嗽患儿经过推拿治疗绝大多数得到了明显好转。其中急性组治愈31例，好转12例，未愈1例；亚急性组治愈24例，好转14例，未愈1例；慢性组治愈28例，好转12例，未愈0例。各组之间治愈率及总有效率比较均未见明显差异(P>0.05)。(详见表1)
4 讨论
小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差。由于气候变化剧烈或小儿寒暖不知自调，不能适应外界气候变化，故而易受风、寒、热、燥、湿等外邪侵袭而致肺卫功能失调，发生咳嗽。肺为娇脏，上连咽喉开窍于鼻，外合皮毛，其性肃降，主气司呼吸。突受外邪，或侵袭肌表或从口鼻而入，致肺卫功能失常，肺失肃降则发急性咳嗽。小儿肺、脾、肾、心均未发育完善，咳嗽日久或失治误治，急性咳嗽即见迁延不去.转而成为慢性。久咳伤阴，肺失濡润则肺气上逆而咳嗽少痰，肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺气不足影响到脾，则脾失健运而水液不化反聚湿为痰饮，阻遏三焦致气机不利，治久咳不止。若病久伤肾或肾虚纳气不足，则见喘促气短，咳声无力。故而咳嗽一症，临床见证颇多，单纯的一种方法难以奏效，且小儿畏惧针药，往往不能配合，致延误病机，也是造成病情迁延不愈的原因之一。小儿推拿是用手在小儿体表的穴位施加一种物理性刺激，用这种刺激激发小儿机体自身的调节作用，纠正经络的偏差，扶正祛邪，调整小儿的脏腑功能，增强机体的抗病能力，以达到防病治病的作用。在急慢性咳嗽的治疗过程中，通过对小儿特定穴及肢体经络穴位的按摩刺激，辨证施推是取得满意疗效的关键所在。急性咳嗽，病邪尚浅，手法当以疏散外邪，清降肺气为主(如清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨等)；亚急性咳嗽，病邪渐深，或表邪未尽里邪又生，或病邪入里正气略显不足，当根据病证损其有余，补其不足，手法或解表清里或祛痰扶正等不一而足(如掐揉小横纹或掌小横纹、揉膻中、揉乳根、揉乳旁等)；慢性咳嗽，正气已然不足，邪气尚未退尽，手法当重补正气兼去邪实(如补肺经、补肾经等)。
通过辨证施推能够取得满意疗效的另一原因是，小儿易虚易实，虽然形气未充但生机勃勃。且常见咳嗽大多病邪尚浅，正气不亏，通过推拿因势利导，可使病邪易散，正气易复。纵观整个治疗过程，小儿推拿治疗急慢性咳嗽疗效满意，能够明显改善患儿临床症状。