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关键词 梨状肌损伤综合征 推拿治疗
梨状肌损伤所出现的临床症状称为梨状肌损伤综合征即坐骨神经痛，其临床特点是臀部，大腿后侧。小腿外侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛，动则尤甚，直腿抬高试验阳性，有关本病的记载《灵枢，周痹》中说：“风寒湿气客于外分肉之间”，其痛“随脉以上，随脉以下，不能左右”，并称此为周痹，故梨状肌综合征当属祖国医学的“痹证”范畴。
1 临床表现
因其损伤后常波及坐骨上下孔所通过的神经和血管，所以除局部症状外，常表现相应的神经受压症状。患者自觉臀部困痛或—侧臀部深在性疼痛，伴随一侧下肢沿大腿后侧，小腿后外侧放散性疼痛，偶有小腿外侧发麻的感觉，严重者臀部是刀割样剧痛，双膝跪卧，夜不能寐，下肢屈曲，生活不能自理。某些患者则在大小便或大声咳嗽时腹压增高而引起一侧下肢串痛。
检查时患者走路跛形。腰部一般无压痛点和异常现象，患侧臀肌及下肢肌肉萎缩，直腿抬高实验在60°以内疼痛加剧，超过60°疼痛反减，这与根性坐骨神经痛的体征截然不同，应予鉴别(根性坐骨神经疼痛不在此例)。
2 临床资料
90例中，男性60例，女性30例；30～40岁16例，40～50岁44例，50～60岁18例，60岁以上12例；病程在半年以内的47例，半年～1年的23例，1～2年的16例，13年以上的4例。
3 治疗方法
施术手法以解除梨状肌痉挛，消除肿胀，剥离梨状肌与周围组织粘连，以去除坐骨神经受压为总原则。
经穴：以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主。选穴腰眼、环跳、委中、风市、阳陵泉、悬钟、足三里。手法：推、揉、搓、拨等。
4 疗效标准
痊愈：自觉症状和临床体症消失。恢复工作能力；显效：自觉症状明显减轻，临床体症大部分消失；有效：自觉症状减轻，但仍遗留部分体症，肌萎缩恢复不明显；无效：症状未减轻，体症未消除。
5 结果
90例中痊愈58例，占64.4％；显效22例，占20.44％；有效5例，占5.5％；无效5例，占5.5％；总有效率94.5％。
6 典型病例
扬某某，男，32岁，1992年2月2日就诊。主诉：腰臀部疼痛，牵引大腿后及小腿后外侧作痛，并有沉困感，小腿后外侧和足背麻木不仁。病程已有半年之久，曾经中西医多方治疗，效果不佳。西医提出手术治疗，本人没有同意。近2个月来疼痛加重，晚上不能翻身平卧，伸腿亦有困难。检查：左大肠俞、维道、环跳、委中、跟腱部以及阳陵泉等穴均有明显压痛，臀部、大腿后侧和小腿后肌群明显萎缩，直腿抬高30°，当超过60°时疼痛减轻。诊断：梨状肌综合征。
治疗：遵循上述原则进行，第一次治疗后，患肢疼痛更甚；第三次治疗后，下肢活动自如；第七次治疗后，直腿抬高50°，腰臀部疼痛明显减轻；第十四次治疗病情基本痊愈。停止治疗。患者后因参加夏收劳动过累，病情复发，又经过两个疗程调理，诸症消失，肌肉萎缩有所恢复，能够照常上班，两月后随访未复发。
7 讨论与体会
梨状肌综合征常因久站负重，跌扑闪挫，外伤及感冒受风寒湿邪而病。
梨状肌分布于小骨盆的内面，起始于二、三、四骶椎的前面，通过坐骨大孔穿入臀部。形成狭细的肌腱至于股骨大转子，形似梨状，故称梨状肌。主要作用是外旋大腿。该肌与骶髂关节的前韧带及一、二、三骶神经根紧密接触，受一、二骶神经支配，大部分神经和血管都经过坐骨大孔进入或穿出骨盆，梨状肌穿过坐骨大孔而把神经和血管分成两部分。坐骨神经由腰4至骶3神经前支组成后。由梨状肌下缘出骨盆而行于下肢后外侧。由于久站负重。跌扑闪挫，或暴力的直接作用，下肢长期外旋、外展前屈，都可使梨状肌受到过分牵拉甚至损伤。造成梨状肌痉挛、肿胀、压迫坐骨神经或局部血管，引起这些神经和血管的循行通路不畅，即则出现这些神经分部区的一系列神经压迫症状和血液循环障碍。祖国医学认为，此症的发生，是由于腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪得以趁虚侵袭所致。《素问，痹论》认为：“风寒湿三气杂至合而成痹”。《类证治裁》更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，久而成痹”。
推、揉二法具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。搓、拨能调和气血、疏通脉络、温经散寒。坐骨神经分布之处为足太阳膀胱经所过，经络所过，主治所及，故应疏调膀胱经气，通则不痛；足少阳与足厥阴互为表里，调理少阳以养肝。肝血充盈，筋得所养。环跳、绝骨利腰腿，通经络，阳陵泉为筋之会，利肝胆，祛风湿，强筋骨；足三里为阳明之合，能理脾胃，调气血，补虚弱；委中为治腰膝之要穴。所以运用这些手法和穴位来治疗本病具有良好的效果。
梨状肌损伤所出现的临床症状称为梨状肌损伤综合征即坐骨神经痛，其临床特点是臀部，大腿后侧。小腿外侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛，动则尤甚，直腿抬高试验阳性，有关本病的记载《灵枢，周痹》中说：“风寒湿气客于外分肉之间”，其痛“随脉以上，随脉以下，不能左右”，并称此为周痹，故梨状肌综合征当属祖国医学的“痹证”范畴。
1 临床表现
因其损伤后常波及坐骨上下孔所通过的神经和血管，所以除局部症状外，常表现相应的神经受压症状。患者自觉臀部困痛或—侧臀部深在性疼痛，伴随一侧下肢沿大腿后侧，小腿后外侧放散性疼痛，偶有小腿外侧发麻的感觉，严重者臀部是刀割样剧痛，双膝跪卧，夜不能寐，下肢屈曲，生活不能自理。某些患者则在大小便或大声咳嗽时腹压增高而引起一侧下肢串痛。
检查时患者走路跛形。腰部一般无压痛点和异常现象，患侧臀肌及下肢肌肉萎缩，直腿抬高实验在60°以内疼痛加剧，超过60°疼痛反减，这与根性坐骨神经痛的体征截然不同，应予鉴别(根性坐骨神经疼痛不在此例)。
2 临床资料
90例中，男性60例，女性30例；30～40岁16例，40～50岁44例，50～60岁18例，60岁以上12例；病程在半年以内的47例，半年～1年的23例，1～2年的16例，13年以上的4例。
3 治疗方法
施术手法以解除梨状肌痉挛，消除肿胀，剥离梨状肌与周围组织粘连，以去除坐骨神经受压为总原则。
经穴：以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主。选穴腰眼、环跳、委中、风市、阳陵泉、悬钟、足三里。手法：推、揉、搓、拨等。
4 疗效标准
痊愈：自觉症状和临床体症消失。恢复工作能力；显效：自觉症状明显减轻，临床体症大部分消失；有效：自觉症状减轻，但仍遗留部分体症，肌萎缩恢复不明显；无效：症状未减轻，体症未消除。
5 结果
90例中痊愈58例，占64.4％；显效22例，占20.44％；有效5例，占5.5％；无效5例，占5.5％；总有效率94.5％。
6 典型病例
扬某某，男，32岁，1992年2月2日就诊。主诉：腰臀部疼痛，牵引大腿后及小腿后外侧作痛，并有沉困感，小腿后外侧和足背麻木不仁。病程已有半年之久，曾经中西医多方治疗，效果不佳。西医提出手术治疗，本人没有同意。近2个月来疼痛加重，晚上不能翻身平卧，伸腿亦有困难。检查：左大肠俞、维道、环跳、委中、跟腱部以及阳陵泉等穴均有明显压痛，臀部、大腿后侧和小腿后肌群明显萎缩，直腿抬高30°，当超过60°时疼痛减轻。诊断：梨状肌综合征。
治疗：遵循上述原则进行，第一次治疗后，患肢疼痛更甚；第三次治疗后，下肢活动自如；第七次治疗后，直腿抬高50°，腰臀部疼痛明显减轻；第十四次治疗病情基本痊愈。停止治疗。患者后因参加夏收劳动过累，病情复发，又经过两个疗程调理，诸症消失，肌肉萎缩有所恢复，能够照常上班，两月后随访未复发。
7 讨论与体会
梨状肌综合征常因久站负重，跌扑闪挫，外伤及感冒受风寒湿邪而病。
梨状肌分布于小骨盆的内面，起始于二、三、四骶椎的前面，通过坐骨大孔穿入臀部。形成狭细的肌腱至于股骨大转子，形似梨状，故称梨状肌。主要作用是外旋大腿。该肌与骶髂关节的前韧带及一、二、三骶神经根紧密接触，受一、二骶神经支配，大部分神经和血管都经过坐骨大孔进入或穿出骨盆，梨状肌穿过坐骨大孔而把神经和血管分成两部分。坐骨神经由腰4至骶3神经前支组成后。由梨状肌下缘出骨盆而行于下肢后外侧。由于久站负重。跌扑闪挫，或暴力的直接作用，下肢长期外旋、外展前屈，都可使梨状肌受到过分牵拉甚至损伤。造成梨状肌痉挛、肿胀、压迫坐骨神经或局部血管，引起这些神经和血管的循行通路不畅，即则出现这些神经分部区的一系列神经压迫症状和血液循环障碍。祖国医学认为，此症的发生，是由于腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪得以趁虚侵袭所致。《素问，痹论》认为：“风寒湿三气杂至合而成痹”。《类证治裁》更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，久而成痹”。
推、揉二法具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。搓、拨能调和气血、疏通脉络、温经散寒。坐骨神经分布之处为足太阳膀胱经所过，经络所过，主治所及，故应疏调膀胱经气，通则不痛；足少阳与足厥阴互为表里，调理少阳以养肝。肝血充盈，筋得所养。环跳、绝骨利腰腿，通经络，阳陵泉为筋之会，利肝胆，祛风湿，强筋骨；足三里为阳明之合，能理脾胃，调气血，补虚弱；委中为治腰膝之要穴。所以运用这些手法和穴位来治疗本病具有良好的效果。