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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】总结28例球帽附着体种植覆盖义齿修复过程中的临床护理配合。术前给予心理护理，术后健康宣教，同时术后注意回访调查及临床修复效果满意分析.
【关键词】球帽附着体；覆盖义齿；修复护理；健康宣教
球帽种植覆盖义齿适用于各种无牙颌种植义齿的修复.经修复治疗后患者对义齿的满意度明显提高，现将修复过程中的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例为本科2012年1月至2012年12月治疗的球帽附着体种植覆盖义齿的修复治疗，共计28例，其中男10例，女18例。年龄50～85岁，平均68岁，3例为首次配戴全口义齿，其他均为已戴下颌全口义齿5～16年，近年来作过多次修改和重做，但仍然松动，难以稳定，咀嚼功能差，常出现压痛，不舒服。经覆盖义齿修复治疗后，患者对修复效果满意.。经过半年～3年的观察，除个别种植体龈缘轻度红肿、有软垢外，未见种植体松动的病例。每年进行一次X线检查，未见种植体周围骨吸收。
1.2治疗方法
采用Nobel公司生产的Replace系统及其球基台附着体系统。临床检查均无口腔种植禁忌证。根据口腔和X线检查，结合患者要求及经济情况制定整个治疗计划，在颌骨前牙位植入种植体2-4枚。3个月后将帽安在口腔中的球基台上，取模制作，待取完模型将球帽保存好。将全口义齿试戴1个月，进行复查调牙合，修整基托边缘。义齿下沉后，由于球基台有部分固位作用，待义齿试戴合适了再上球基台的帽。经试戴后X线检查证实球帽附着体均就位良好后，用自凝将帽与义齿粘固，完成义齿的修复。覆盖义齿戴入后，要求患者按时于修复后3、6和12个月复诊，每次复诊时检查义齿固位情况，球基台及种植体有无松动，基台菌斑附着情况与基台周围黏膜健康状况；X线复查种植体周围骨质情况，根据复查情况对义齿固位力做必要的及时调整，针对不同个体及时提出口腔卫生建议【2】。
2护理
2.1术前护理
本组治疗的患者大多数为老年人，不了解修复治疗的过程，对治疗存在顾虑及恐惧心理，担心修复治疗的效果。患者良好的心理状态是保证治疗成功的前提。术前护士应结合患者的特点.年龄.知识成面等情况，用文化。亲切的言语为患者进行个性化的健康宣教，介绍治疗医生及护士的情况，介绍治疗的过程，介绍治疗成功病例的经验，并认真解答患者的问题，并给予一定积极作用的暗示；同时还要向患者家属讲述相关的知识，是他们保持良好的心态，多理解关系患者，用他们的支持减缓患者焦虑情绪，使其处于良好的心理状态积极配合治疗。
2.2治疗中护理配合
下颌种植术后2周，待软组织愈合后，约诊患者。第一次就诊暂时安装球型基台取印模，转移咬合关系，取印模后重新去除球形基台安装愈合基台。就诊时准备相应的螺丝刀，硅橡胶或红色牙胶及藻酸盐硬模材。护士在灌注印模时注意球帽位置不要产生气泡，翻模型时小心折断。按照全口义齿制作程序制作覆盖全口义齿，其中最后成型前，试戴1次蜡型，确保义齿组织面球帽在球形基台就位顺利。确就位后试戴义齿，确保义齿充分就位时不压迫球形基台，将帽状结构戴入球形基台，就位环形帽于球形基台，注入少量自凝塑料于下颌义齿准备的预留孔，将义齿戴入口内，引导患者于正中牙合位咬紧，待自凝塑料硬固后取出，做必要的调改和抛光后完成义齿【3】。确保咬合关系正常，患者无不适感，义齿加工完成后给患者配戴。
2.3治疗后健康宣教
研究表明消除或控制黏膜炎症、改善口腔卫生及邻牙的牙周健康状况，是接受种植的患者迫切需要解决的问题。刷牙次数、刷牙持续时间、种植后吸烟情况、牙周洁治、是否复查等因素对种植体周围炎发病率有明显影响。种植修复后指导掌握正确的刷牙方法，每次进食后都要刷牙，保持球帽处干净，无软垢或牙石，每天最少刷牙2次，持续时间3分钟以上，尽量选择软毛刷，硬毛牙刷对牙齿硬、软组织及种植体表面有一定损伤。指导患者正确使用和选择合适的牙间隙刷，使球形基台金属面光滑如镜，每次饭后取出冲洗，夜间取出有利于延长种植体的寿命，减少种植体周围炎。对颌是天然牙的患者，保持对颌牙的牙周健康也是至关重要的。覆盖义齿戴入后，要求患者按时于修复后3、6和12个月复诊，每次复诊前一天打电话提醒患者，复诊时检查口腔卫生状况；检查咬合关系，防止早接触，拍x光检查种植体周围骨质情况。本组治疗的患者都是老年人，接受能力较差，健康宣教时护士应耐心细致，反复宣教，必要时同时对家属进行宣教。以保证患者掌握牙周保健的知识。
2.4治疗后回访
对于之前长期配戴活动全口义齿的患者，治疗后可以明显感觉到，覆盖义齿的舒适。研究表明按参照李超宏评分表，按（1）美观程度（2）语言功能（3）.咀嚼功能（4）.固位功能（5）.舒适性项内容从高到低打分，良好l0分，差0分，计算满意度是6分以上者占总人数的百分比。结果表明利用球帽附着体固位制作的28例覆盖全口义齿，通过1-12个月临床观察，发现1例固位力明显下降，所有种植体无松动，脱落，义齿稳定性好，种植成功率100%。通过种植前后患者对义齿满意度的调查发现，咀嚼效率从6.7%提高到93.3%。固位效果从6.7%提高到100%。外观，语音，舒适度也不同程度提高，均超过70%。种植体负重前后X线片对比，可见骨结合良好，颈部无明显骨吸收。
3.小结
我国无牙颌患者的数目众多，剩余牙槽嵴条件差，种植体支持球帽附着体固位覆盖全口义齿具有性价比高，操作简单，临床修复效果好，骨吸收少等优点，可作为无牙颌患者首选修复方案。本组患者治疗前给予一定的心理疏导，术后给予个性化的健康宣教。有效提高了义齿修复的满意度，有助于延长种植体的使用寿命，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]黄建生，周磊，宋光保，等.种植覆盖总义齿的满意度分析.口腔颌面修复学杂志，2002，12，3（4）
[2]丁丽湘，苏悦文[J]种植球帽附着体覆盖义齿修复无牙下颌的体会.内蒙古医学杂志2011，43，19
[3]王媛媛，迪丽努尔，阿吉，等.种植体支持球帽附着体固位下颌覆盖总义齿的临床应用[J]中华老年口腔医学杂志2010，5，8（3）
【摘要】总结28例球帽附着体种植覆盖义齿修复过程中的临床护理配合。术前给予心理护理，术后健康宣教，同时术后注意回访调查及临床修复效果满意分析.
【关键词】球帽附着体；覆盖义齿；修复护理；健康宣教
球帽种植覆盖义齿适用于各种无牙颌种植义齿的修复.经修复治疗后患者对义齿的满意度明显提高，现将修复过程中的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例为本科2012年1月至2012年12月治疗的球帽附着体种植覆盖义齿的修复治疗，共计28例，其中男10例，女18例。年龄50～85岁，平均68岁，3例为首次配戴全口义齿，其他均为已戴下颌全口义齿5～16年，近年来作过多次修改和重做，但仍然松动，难以稳定，咀嚼功能差，常出现压痛，不舒服。经覆盖义齿修复治疗后，患者对修复效果满意.。经过半年～3年的观察，除个别种植体龈缘轻度红肿、有软垢外，未见种植体松动的病例。每年进行一次X线检查，未见种植体周围骨吸收。
1.2治疗方法
采用Nobel公司生产的Replace系统及其球基台附着体系统。临床检查均无口腔种植禁忌证。根据口腔和X线检查，结合患者要求及经济情况制定整个治疗计划，在颌骨前牙位植入种植体2-4枚。3个月后将帽安在口腔中的球基台上，取模制作，待取完模型将球帽保存好。将全口义齿试戴1个月，进行复查调牙合，修整基托边缘。义齿下沉后，由于球基台有部分固位作用，待义齿试戴合适了再上球基台的帽。经试戴后X线检查证实球帽附着体均就位良好后，用自凝将帽与义齿粘固，完成义齿的修复。覆盖义齿戴入后，要求患者按时于修复后3、6和12个月复诊，每次复诊时检查义齿固位情况，球基台及种植体有无松动，基台菌斑附着情况与基台周围黏膜健康状况；X线复查种植体周围骨质情况，根据复查情况对义齿固位力做必要的及时调整，针对不同个体及时提出口腔卫生建议【2】。
2护理
2.1术前护理
本组治疗的患者大多数为老年人，不了解修复治疗的过程，对治疗存在顾虑及恐惧心理，担心修复治疗的效果。患者良好的心理状态是保证治疗成功的前提。术前护士应结合患者的特点.年龄.知识成面等情况，用文化。亲切的言语为患者进行个性化的健康宣教，介绍治疗医生及护士的情况，介绍治疗的过程，介绍治疗成功病例的经验，并认真解答患者的问题，并给予一定积极作用的暗示；同时还要向患者家属讲述相关的知识，是他们保持良好的心态，多理解关系患者，用他们的支持减缓患者焦虑情绪，使其处于良好的心理状态积极配合治疗。
2.2治疗中护理配合
下颌种植术后2周，待软组织愈合后，约诊患者。第一次就诊暂时安装球型基台取印模，转移咬合关系，取印模后重新去除球形基台安装愈合基台。就诊时准备相应的螺丝刀，硅橡胶或红色牙胶及藻酸盐硬模材。护士在灌注印模时注意球帽位置不要产生气泡，翻模型时小心折断。按照全口义齿制作程序制作覆盖全口义齿，其中最后成型前，试戴1次蜡型，确保义齿组织面球帽在球形基台就位顺利。确就位后试戴义齿，确保义齿充分就位时不压迫球形基台，将帽状结构戴入球形基台，就位环形帽于球形基台，注入少量自凝塑料于下颌义齿准备的预留孔，将义齿戴入口内，引导患者于正中牙合位咬紧，待自凝塑料硬固后取出，做必要的调改和抛光后完成义齿【3】。确保咬合关系正常，患者无不适感，义齿加工完成后给患者配戴。
2.3治疗后健康宣教
研究表明消除或控制黏膜炎症、改善口腔卫生及邻牙的牙周健康状况，是接受种植的患者迫切需要解决的问题。刷牙次数、刷牙持续时间、种植后吸烟情况、牙周洁治、是否复查等因素对种植体周围炎发病率有明显影响。种植修复后指导掌握正确的刷牙方法，每次进食后都要刷牙，保持球帽处干净，无软垢或牙石，每天最少刷牙2次，持续时间3分钟以上，尽量选择软毛刷，硬毛牙刷对牙齿硬、软组织及种植体表面有一定损伤。指导患者正确使用和选择合适的牙间隙刷，使球形基台金属面光滑如镜，每次饭后取出冲洗，夜间取出有利于延长种植体的寿命，减少种植体周围炎。对颌是天然牙的患者，保持对颌牙的牙周健康也是至关重要的。覆盖义齿戴入后，要求患者按时于修复后3、6和12个月复诊，每次复诊前一天打电话提醒患者，复诊时检查口腔卫生状况；检查咬合关系，防止早接触，拍x光检查种植体周围骨质情况。本组治疗的患者都是老年人，接受能力较差，健康宣教时护士应耐心细致，反复宣教，必要时同时对家属进行宣教。以保证患者掌握牙周保健的知识。
2.4治疗后回访
对于之前长期配戴活动全口义齿的患者，治疗后可以明显感觉到，覆盖义齿的舒适。研究表明按参照李超宏评分表，按（1）美观程度（2）语言功能（3）.咀嚼功能（4）.固位功能（5）.舒适性项内容从高到低打分，良好l0分，差0分，计算满意度是6分以上者占总人数的百分比。结果表明利用球帽附着体固位制作的28例覆盖全口义齿，通过1-12个月临床观察，发现1例固位力明显下降，所有种植体无松动，脱落，义齿稳定性好，种植成功率100%。通过种植前后患者对义齿满意度的调查发现，咀嚼效率从6.7%提高到93.3%。固位效果从6.7%提高到100%。外观，语音，舒适度也不同程度提高，均超过70%。种植体负重前后X线片对比，可见骨结合良好，颈部无明显骨吸收。
3.小结
我国无牙颌患者的数目众多，剩余牙槽嵴条件差，种植体支持球帽附着体固位覆盖全口义齿具有性价比高，操作简单，临床修复效果好，骨吸收少等优点，可作为无牙颌患者首选修复方案。本组患者治疗前给予一定的心理疏导，术后给予个性化的健康宣教。有效提高了义齿修复的满意度，有助于延长种植体的使用寿命，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]黄建生，周磊，宋光保，等.种植覆盖总义齿的满意度分析.口腔颌面修复学杂志，2002，12，3（4）
[2]丁丽湘，苏悦文[J]种植球帽附着体覆盖义齿修复无牙下颌的体会.内蒙古医学杂志2011，43，19
[3]王媛媛，迪丽努尔，阿吉，等.种植体支持球帽附着体固位下颌覆盖总义齿的临床应用[J]中华老年口腔医学杂志2010，5，8（3）