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【摘要】 目的：探讨不同剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的临床价值。方法：选取2008年7月-2015年7月期间本院收治的40例确诊为涂阴活动性肺结核患者进行研究，征求患者同意后首先对患者使用常规剂量MSCT诊断，于常规剂量MSCT诊断间隔48 h内使用低剂量MSCT诊断，观察不同剂量MSCT诊断的差异性。结果：使用两种方式诊断后发现，使用常规剂量检测多检测出1例小叶样实变病例，使用低剂量检测多检测出1例磨玻璃影病例，常规剂量检测与低剂量检测均能将其余指标检出，两种剂量对肺结核的检出率比较差异均无统计学（P>0.05）。40例患者低剂量MSCT扫描中的CTGIW、DLP以及辐射剂量均明显低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：常规剂量MSCT与低剂量MSCT扫描诊断均可全面显示出涂阴活动性肺结核病症，但低剂量MSCT扫描诊断对患者辐射量较低，可广泛推广运用。
【关键词】 低剂量MSCT； 涂阴活动性肺结核； 诊断； 临床应用； 价值
Clinical Application Value of Low Dose MSCT in the Diagnosis of Smear-negative Active Tuberculosis/XU Wei-ling，MENG Jia-xiao.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：047-050
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of different doses of MSCT in the diagnosis of smear-negative active tuberculosis.Method：From July 2008 to July 2015，40 cases diagnosed with smear-negative active tuberculosis in our hospital were selected，after asking for the agreement of patients，they were given conventional dose MSCT diagnosis firstly，and then given low dose MSCT diagnosis within 48 h，the differential diagnosis of different doses of MSCT were observed.Result：After using two ways of diagnosis，found that regular doses was used to detect more than 1 case of sample lobular consolidation，and the low dose was detected more than 1 case of ground glass shadow，the other indicators could be detected by conventional dose and low dose detection，there were no statistically significant differences in the detection rate of each classification of tuberculosis（TB）（P>0.05）.The CTGIW，DLP and radiation dose of 40 patients in low dose MSCT scanning were significantly lower than the conventional dose MSCT scanning diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Conventional dose MSCT and low dose MSCT scanning in the diagnosis all can fully show the smear-negative active tuberculosis disease，but low dose MSCT scan diagnosis of patients with low radiation，can be widely used.
【Key words】 Low dose MSCT； Smear-negative active tuberculosis； Diagnosis； Clinical application； Value
First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.013
目前临床诊断涂阴活动性肺结核的主要方式为胸片检查、CT检查。临床检测中因MSCT有较高空间分辨率以及密度，检测效果明显优于胸片。有学者指出，MSCT扫描诊断中的辐射剂量明显高于胸片检查，会对患者造成严重危害[1]。所以怎样在辐射量最低的情况下获取有价值的诊断图像是当前医学研究中重点关注的内容。低剂量MSCT诊断在幼儿胸部CT检查以及早期肺部疾病筛查中有良好运用，但是在涂阴活动性肺结核中运用的相关报道较少。为观察常规剂量MSCT与低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的临床价值，本文选取2008年7月-2015年7月期间本院收治的40例确诊为涂阴活动性肺结核患者进行研究，现把结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2015年7月期间本院收治的40例确诊为涂阴活动性肺结核患者进行研究，所有患者均为女性，年龄24～73岁，平均（53.55±12.28）岁。40例患者入院时均有不同程度的盗汗、低热、咳痰、咳嗽、咯血等表现。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经病理学以及病理学检查均诊断为涂阴活动性肺结核；②除涂阴活动性肺结核疾病外均无其他肺部疾病；③均未接受过抗结核治疗或者距离上次治疗时间>30 d；④所有患者均知情并且签订研究同意书[2]。（2）排除标准：①排除继发性肺结核患者；②排除合并心脏、肾脏、血管类疾病患者；③排除肺结节或者肺癌患者；④排除精神疾病患者。
1.3 方法 （1）常规剂量MSCT扫描：使用philips Brilliance 16层MSCT对40例涂阴活动性肺结核患者实施常规剂量扫描（120 kV、200 mAs、层厚为5 mm、螺距为1∶1）。（2）低剂量MSCT扫描：40例患者行常规剂量MSCT检查后在患者同意的情况下于48 h内实施低剂量MSCT扫描诊断（120 kV、50 mAs、层厚为5 mm、螺距为1∶1）。对患者进行1 mm骨算法进行重建。
1.4 观察指标 选取2～3名经验丰富的肺结核主治医师对影像资料共同检阅。记录每1例影像资料的胸部CT成像特征。观察不同扫描方式对肺结核CT成像的检出率，包括小叶中心结节、磨玻璃影、小叶样实变、树芽征、支气管壁增厚、腺泡结节、实变、多发性结节内小空洞、空洞[3]。对患者扫描结束后观察不同剂量扫描的CT剂量权重指数（CTGIW）、剂量长度乘积（DLP）、辐射剂量指标[4]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同剂量诊断方式对肺结核的检出率比较 使用两种方式诊断后发现，使用常规剂量检测多检测出1例小叶样实变病例，使用低剂量检测多检测出1例磨玻璃影病例，常规剂量检测与低剂量检测均能将其余指标检出，两种剂量对肺结核的检出率比较差异均无统计学（P>0.05），见表1。
2.2 不同剂量诊断参数和辐射剂量比较 经观察后发现，40例患者低剂量MSCT扫描中的CTGIW、DLP以及辐射剂量均明显低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肺结核疾病是我国重点防控的传染性疾病，此病会对患者的肺功能造成严重不良影响，并且传播的途径、方式较多。涂阴活动性肺结核在临床上经过有效治疗后均可痊愈，所以及时确诊并治疗可对患者病情进行良好的控制，从而有效减少患者生理负担和心理负担，对此病及时确诊是保证患者在短期内康复的保证。
目前临床上常用的诊断方式有X线胸片检测以及CT检测，其中X线胸片检测是传统诊断中常见、普遍运用的诊断方式，但是因X线胸片检测的密度分辨率较差以及影像资料有重叠现象，导致诊断中出现漏诊、误诊等不良现象。有学者经试验后指出，X线平片漏诊和误诊的主要高发区在胸膜、肋骨、心脏等周围组成影像重叠的部分。本次研究中主要观察MSCT在肺结核诊断中的应用价值，经研究发现，MSCT临床诊断是断层影像，可将因重叠影像对判断患者疾病带来的干扰现象有效降低，同时MSCT诊断的密度分布和X线检查相比还具有以下优势：可对患者病灶密度特征以及形态等进行诊断、鉴别。而目前涂阴活动性肺结核的主要影像特征包括：现在经证实的涂阴活动性肺结核影响特征可总结为磨玻璃影、小叶中心结节、空洞征以及树芽征等，对涂阴活动性肺结核的诊断和鉴别中可以按照肺结核的活动性实施诊断，其中影像资料中可以发现肺部小叶中心结节影的分布有阶段性特征并且存在沿支气管的散播特征，这种特征可以作为涂阴活动性肺结核的主要特征之一。树芽征的主要特征为CT结核菌，支气管会出现扩散等现象，临床诊断中可把肺结核病情的活动特征作为判断患者疾病的主要特征，而临床诊断中对早期肺结核形成的薄壁空洞也可以作为新发肺结核以及涂阴活动性肺结核的主要依据。
临床诊断中发现，MSCT对肺结核疾可清晰确定病灶，有效提高肺结核疾病诊断的准确率并且不会导致患者出现医源性损伤等不良现象[5]。但是研究发现，使用常规剂量MSCT检测虽然会提高诊断率，但是其对患者的辐射较大，因此在临床上要按照患者病情、身体情况等慎用。
本次研究中对40例涂阴活动性肺结核患者先使用常规剂量后再使用低剂量MSCT进行观察诊断，研究发现，低剂量MSCT诊断的目的是不仅保证图像诊断质量，还要最大限度地减少患者诊断过程中的辐射量。当前减少诊断所用剂量常用的方式包括降低管电流、管电压以及增加螺距等。但是有学者指出，将管电压降低不仅会致使诊断过程中射线穿透能力减少，还会对图像诊断的质量造成不良影响，因此使用低剂量进行扫描的过程中通常不会把管电压降低[6-8]。研究发现，临床诊断中在保证其他条件不出现变化的情况下增加螺距可减少影像资料的Z轴分辨能力，导致诊断中出现漏诊现象，所以在诊断中应慎用。本研究把管电流减少后发现，降低管电流会对低对比分辨力造成一定不良影响，致使影像资料中的胸壁软组织、心脏血管等图片的躁比出现减少现象，但是对高对比的组织分辨率影响不大[9]。因为肺本身属于含气组织，肺实质的结构域肺泡内的空气有较高的对比度，降低管电流对影像资料造成的影响较小并且可将辐射程度明显降低。
有学者指出，低剂量MSCT和常规剂量的MSCT图像对比，不会降低弥漫性病变、肺实质病变的图像质量，虽然低剂量的MSCT会因管电流的降低出现肺部图像噪音并出现伪影，但是因为伪影主要是在背侧的近脊柱部分出现横行的条纹影、肺部本身有大量的气体存在，使组织间的密度较高，从而不会受到明显的噪音影响并且不会对肺结核病变显示造成严重影响[10-14]。本次研究发现，虽然低剂量MSCT扫描后肺结核征象和常规剂量扫描诊断无显著差异，但是仍有一定的信噪比以及分辨率影响，伪影主要存在于肺脊柱旁以及肺周边的区域，主要会对纵隔窗造成影响，但是对肺窗不会造成明显影响。本研究发现，使用低剂量MSCT诊断的过程中有1例患者因屏气能力较差，从而出现呼吸性伪影，位于软组织结构和胸壁肺交界处，但是不会对其征象显示造成严重影响。 相关研究指出，针对低剂量MSCT扫描诊断过程中出现的伪影不良现象，临床诊断中可针对肥胖患者把信噪比适当提高，如患者病变在脊柱旁或者肺肩胛骨邻近处，诊断医师可适当增加扫描诊断的条件。本研究发现，低剂量MSCT在诊断、判别涂阴活动性肺结核的基本病灶检查中明显优于X线胸部平片诊断。有学者指出，使用低剂量MSCT对患者进行检查，可将患者受辐射的剂量下降85%左右，本次研究亦证明这一点[9，15]。同时研究后发现，低剂量MSCT扫描的辐射量仅为胸片的2倍左右，因此低剂量MSCT扫描在涂阴活动性肺结核的鉴别、诊断等临床工作中有良好优势。除此之外，低剂量MSCT可有效提高早期肺结核检出率，对患者及时治疗可有效降低治疗费用。对儿童、试管婴儿、孕妇、哺乳期患者怀疑肺结核疾病需要进行次CT扫描检查时如使用低剂量进行扫描不仅可满足临床鉴别、诊断的要求，还可将因长期辐射效应带来的不良效果有效减少。低剂量MSCT检测可明显减少探测器、X线球管带来的损伤，明显延长CT扫描机使用寿命，从而减少其医院诊断运行的成本。因此低剂量MSCT扫描在涂阴活动性肺结核的诊断中有不可替代的优势。
涂阴活动性肺结核在临床诊断中是指连续3次进行痰涂片检查后均为阳性，最终经过临床确诊为涂阴活动性肺结核。有相关报道指出：涂阴活动性肺结核中CT征象包括小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、支气管壁增厚、腺泡结节、实变、多发性结节内小空洞、空洞等。其中小叶中心结节是指经过CT扫描后发现有直径在2～4 mm之间的小叶中心结节影，其边缘呈模糊状，存在部分分支线影并且呈阶段性分布，这是肺结核播散出具有明显特征的CT成像，这对鉴别以及诊断涂阴活动性肺结核有重要价值；磨玻璃影在CT扫描影像资料中主要是边缘模糊斑片影，在病变组织内有血管纹理出现，通常在早期肺结核疾病中出现，同时也可经常在伴有咯血的患者中出现；树芽征属于人体呼吸性支气管或者终末细支气管，这是肺结核疾病经过支气管传播早期特征，其在CT影像资料中主要为节段状表现，通常与空洞、实变以及小空洞同时出现；支气管管壁增厚经CT主要表现为袖套征或者双轨征，其管壁的厚度通常为不均匀现象；腺泡结节经过CT检查主要表现为直径5～8 mm的模糊的结节状阴影；实变是指在段以上以及段部分的实变，中心主要由干酪样的肉芽肿以及坏死物质组成，周围有单核细胞浸润以及淋巴细胞渗出；多发结节性内小空洞是指几个其直径在10 mm左右的空洞，并且空洞以及结节属于多发，在影像中呈簇状或者节段性分布。空洞是指有不规则形态，周围存在卫星灶、合并感染的引流支气管等，主要在其平面重建后显示为通畅的支气管。
本次研究发现，使用两种方式诊断后发现，使用常规剂量检测多检测出1例小叶样实变病例，使用低剂量检测多检测出1例磨玻璃影病例，常规剂量检测与低剂量检测均能将其余指标检出，两种剂量对肺结核的检出率比较差异均无统计学（P>0.05），这与毕言俊等[16-17]学者的研究结果基本一致。40例患者低剂量MSCT扫描中的CTGIW、DLP以及辐射剂量均明显低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），这与徐伟等[7，18-21]学者的研究结果基本一致，以上结果说明低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核的诊断中有良好效果。
综上所述，常规剂量MSCT与低剂量MSCT扫描诊断均可全面显示出涂阴活动性肺结核病症，但低剂量MSCT扫描诊断对患者辐射量较低，可广泛推广运用。
参考文献
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（收稿日期：2015-09-02） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 低剂量MSCT； 涂阴活动性肺结核； 诊断； 临床应用； 价值
Clinical Application Value of Low Dose MSCT in the Diagnosis of Smear-negative Active Tuberculosis/XU Wei-ling，MENG Jia-xiao.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：047-050
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of different doses of MSCT in the diagnosis of smear-negative active tuberculosis.Method：From July 2008 to July 2015，40 cases diagnosed with smear-negative active tuberculosis in our hospital were selected，after asking for the agreement of patients，they were given conventional dose MSCT diagnosis firstly，and then given low dose MSCT diagnosis within 48 h，the differential diagnosis of different doses of MSCT were observed.Result：After using two ways of diagnosis，found that regular doses was used to detect more than 1 case of sample lobular consolidation，and the low dose was detected more than 1 case of ground glass shadow，the other indicators could be detected by conventional dose and low dose detection，there were no statistically significant differences in the detection rate of each classification of tuberculosis（TB）（P>0.05）.The CTGIW，DLP and radiation dose of 40 patients in low dose MSCT scanning were significantly lower than the conventional dose MSCT scanning diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Conventional dose MSCT and low dose MSCT scanning in the diagnosis all can fully show the smear-negative active tuberculosis disease，but low dose MSCT scan diagnosis of patients with low radiation，can be widely used.
【Key words】 Low dose MSCT； Smear-negative active tuberculosis； Diagnosis； Clinical application； Value
First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.013
目前临床诊断涂阴活动性肺结核的主要方式为胸片检查、CT检查。临床检测中因MSCT有较高空间分辨率以及密度，检测效果明显优于胸片。有学者指出，MSCT扫描诊断中的辐射剂量明显高于胸片检查，会对患者造成严重危害[1]。所以怎样在辐射量最低的情况下获取有价值的诊断图像是当前医学研究中重点关注的内容。低剂量MSCT诊断在幼儿胸部CT检查以及早期肺部疾病筛查中有良好运用，但是在涂阴活动性肺结核中运用的相关报道较少。为观察常规剂量MSCT与低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的临床价值，本文选取2008年7月-2015年7月期间本院收治的40例确诊为涂阴活动性肺结核患者进行研究，现把结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2015年7月期间本院收治的40例确诊为涂阴活动性肺结核患者进行研究，所有患者均为女性，年龄24～73岁，平均（53.55±12.28）岁。40例患者入院时均有不同程度的盗汗、低热、咳痰、咳嗽、咯血等表现。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经病理学以及病理学检查均诊断为涂阴活动性肺结核；②除涂阴活动性肺结核疾病外均无其他肺部疾病；③均未接受过抗结核治疗或者距离上次治疗时间>30 d；④所有患者均知情并且签订研究同意书[2]。（2）排除标准：①排除继发性肺结核患者；②排除合并心脏、肾脏、血管类疾病患者；③排除肺结节或者肺癌患者；④排除精神疾病患者。
1.3 方法 （1）常规剂量MSCT扫描：使用philips Brilliance 16层MSCT对40例涂阴活动性肺结核患者实施常规剂量扫描（120 kV、200 mAs、层厚为5 mm、螺距为1∶1）。（2）低剂量MSCT扫描：40例患者行常规剂量MSCT检查后在患者同意的情况下于48 h内实施低剂量MSCT扫描诊断（120 kV、50 mAs、层厚为5 mm、螺距为1∶1）。对患者进行1 mm骨算法进行重建。
1.4 观察指标 选取2～3名经验丰富的肺结核主治医师对影像资料共同检阅。记录每1例影像资料的胸部CT成像特征。观察不同扫描方式对肺结核CT成像的检出率，包括小叶中心结节、磨玻璃影、小叶样实变、树芽征、支气管壁增厚、腺泡结节、实变、多发性结节内小空洞、空洞[3]。对患者扫描结束后观察不同剂量扫描的CT剂量权重指数（CTGIW）、剂量长度乘积（DLP）、辐射剂量指标[4]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同剂量诊断方式对肺结核的检出率比较 使用两种方式诊断后发现，使用常规剂量检测多检测出1例小叶样实变病例，使用低剂量检测多检测出1例磨玻璃影病例，常规剂量检测与低剂量检测均能将其余指标检出，两种剂量对肺结核的检出率比较差异均无统计学（P>0.05），见表1。
2.2 不同剂量诊断参数和辐射剂量比较 经观察后发现，40例患者低剂量MSCT扫描中的CTGIW、DLP以及辐射剂量均明显低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肺结核疾病是我国重点防控的传染性疾病，此病会对患者的肺功能造成严重不良影响，并且传播的途径、方式较多。涂阴活动性肺结核在临床上经过有效治疗后均可痊愈，所以及时确诊并治疗可对患者病情进行良好的控制，从而有效减少患者生理负担和心理负担，对此病及时确诊是保证患者在短期内康复的保证。
目前临床上常用的诊断方式有X线胸片检测以及CT检测，其中X线胸片检测是传统诊断中常见、普遍运用的诊断方式，但是因X线胸片检测的密度分辨率较差以及影像资料有重叠现象，导致诊断中出现漏诊、误诊等不良现象。有学者经试验后指出，X线平片漏诊和误诊的主要高发区在胸膜、肋骨、心脏等周围组成影像重叠的部分。本次研究中主要观察MSCT在肺结核诊断中的应用价值，经研究发现，MSCT临床诊断是断层影像，可将因重叠影像对判断患者疾病带来的干扰现象有效降低，同时MSCT诊断的密度分布和X线检查相比还具有以下优势：可对患者病灶密度特征以及形态等进行诊断、鉴别。而目前涂阴活动性肺结核的主要影像特征包括：现在经证实的涂阴活动性肺结核影响特征可总结为磨玻璃影、小叶中心结节、空洞征以及树芽征等，对涂阴活动性肺结核的诊断和鉴别中可以按照肺结核的活动性实施诊断，其中影像资料中可以发现肺部小叶中心结节影的分布有阶段性特征并且存在沿支气管的散播特征，这种特征可以作为涂阴活动性肺结核的主要特征之一。树芽征的主要特征为CT结核菌，支气管会出现扩散等现象，临床诊断中可把肺结核病情的活动特征作为判断患者疾病的主要特征，而临床诊断中对早期肺结核形成的薄壁空洞也可以作为新发肺结核以及涂阴活动性肺结核的主要依据。
临床诊断中发现，MSCT对肺结核疾可清晰确定病灶，有效提高肺结核疾病诊断的准确率并且不会导致患者出现医源性损伤等不良现象[5]。但是研究发现，使用常规剂量MSCT检测虽然会提高诊断率，但是其对患者的辐射较大，因此在临床上要按照患者病情、身体情况等慎用。
本次研究中对40例涂阴活动性肺结核患者先使用常规剂量后再使用低剂量MSCT进行观察诊断，研究发现，低剂量MSCT诊断的目的是不仅保证图像诊断质量，还要最大限度地减少患者诊断过程中的辐射量。当前减少诊断所用剂量常用的方式包括降低管电流、管电压以及增加螺距等。但是有学者指出，将管电压降低不仅会致使诊断过程中射线穿透能力减少，还会对图像诊断的质量造成不良影响，因此使用低剂量进行扫描的过程中通常不会把管电压降低[6-8]。研究发现，临床诊断中在保证其他条件不出现变化的情况下增加螺距可减少影像资料的Z轴分辨能力，导致诊断中出现漏诊现象，所以在诊断中应慎用。本研究把管电流减少后发现，降低管电流会对低对比分辨力造成一定不良影响，致使影像资料中的胸壁软组织、心脏血管等图片的躁比出现减少现象，但是对高对比的组织分辨率影响不大[9]。因为肺本身属于含气组织，肺实质的结构域肺泡内的空气有较高的对比度，降低管电流对影像资料造成的影响较小并且可将辐射程度明显降低。
有学者指出，低剂量MSCT和常规剂量的MSCT图像对比，不会降低弥漫性病变、肺实质病变的图像质量，虽然低剂量的MSCT会因管电流的降低出现肺部图像噪音并出现伪影，但是因为伪影主要是在背侧的近脊柱部分出现横行的条纹影、肺部本身有大量的气体存在，使组织间的密度较高，从而不会受到明显的噪音影响并且不会对肺结核病变显示造成严重影响[10-14]。本次研究发现，虽然低剂量MSCT扫描后肺结核征象和常规剂量扫描诊断无显著差异，但是仍有一定的信噪比以及分辨率影响，伪影主要存在于肺脊柱旁以及肺周边的区域，主要会对纵隔窗造成影响，但是对肺窗不会造成明显影响。本研究发现，使用低剂量MSCT诊断的过程中有1例患者因屏气能力较差，从而出现呼吸性伪影，位于软组织结构和胸壁肺交界处，但是不会对其征象显示造成严重影响。 相关研究指出，针对低剂量MSCT扫描诊断过程中出现的伪影不良现象，临床诊断中可针对肥胖患者把信噪比适当提高，如患者病变在脊柱旁或者肺肩胛骨邻近处，诊断医师可适当增加扫描诊断的条件。本研究发现，低剂量MSCT在诊断、判别涂阴活动性肺结核的基本病灶检查中明显优于X线胸部平片诊断。有学者指出，使用低剂量MSCT对患者进行检查，可将患者受辐射的剂量下降85%左右，本次研究亦证明这一点[9，15]。同时研究后发现，低剂量MSCT扫描的辐射量仅为胸片的2倍左右，因此低剂量MSCT扫描在涂阴活动性肺结核的鉴别、诊断等临床工作中有良好优势。除此之外，低剂量MSCT可有效提高早期肺结核检出率，对患者及时治疗可有效降低治疗费用。对儿童、试管婴儿、孕妇、哺乳期患者怀疑肺结核疾病需要进行次CT扫描检查时如使用低剂量进行扫描不仅可满足临床鉴别、诊断的要求，还可将因长期辐射效应带来的不良效果有效减少。低剂量MSCT检测可明显减少探测器、X线球管带来的损伤，明显延长CT扫描机使用寿命，从而减少其医院诊断运行的成本。因此低剂量MSCT扫描在涂阴活动性肺结核的诊断中有不可替代的优势。
涂阴活动性肺结核在临床诊断中是指连续3次进行痰涂片检查后均为阳性，最终经过临床确诊为涂阴活动性肺结核。有相关报道指出：涂阴活动性肺结核中CT征象包括小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、支气管壁增厚、腺泡结节、实变、多发性结节内小空洞、空洞等。其中小叶中心结节是指经过CT扫描后发现有直径在2～4 mm之间的小叶中心结节影，其边缘呈模糊状，存在部分分支线影并且呈阶段性分布，这是肺结核播散出具有明显特征的CT成像，这对鉴别以及诊断涂阴活动性肺结核有重要价值；磨玻璃影在CT扫描影像资料中主要是边缘模糊斑片影，在病变组织内有血管纹理出现，通常在早期肺结核疾病中出现，同时也可经常在伴有咯血的患者中出现；树芽征属于人体呼吸性支气管或者终末细支气管，这是肺结核疾病经过支气管传播早期特征，其在CT影像资料中主要为节段状表现，通常与空洞、实变以及小空洞同时出现；支气管管壁增厚经CT主要表现为袖套征或者双轨征，其管壁的厚度通常为不均匀现象；腺泡结节经过CT检查主要表现为直径5～8 mm的模糊的结节状阴影；实变是指在段以上以及段部分的实变，中心主要由干酪样的肉芽肿以及坏死物质组成，周围有单核细胞浸润以及淋巴细胞渗出；多发结节性内小空洞是指几个其直径在10 mm左右的空洞，并且空洞以及结节属于多发，在影像中呈簇状或者节段性分布。空洞是指有不规则形态，周围存在卫星灶、合并感染的引流支气管等，主要在其平面重建后显示为通畅的支气管。
本次研究发现，使用两种方式诊断后发现，使用常规剂量检测多检测出1例小叶样实变病例，使用低剂量检测多检测出1例磨玻璃影病例，常规剂量检测与低剂量检测均能将其余指标检出，两种剂量对肺结核的检出率比较差异均无统计学（P>0.05），这与毕言俊等[16-17]学者的研究结果基本一致。40例患者低剂量MSCT扫描中的CTGIW、DLP以及辐射剂量均明显低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），这与徐伟等[7，18-21]学者的研究结果基本一致，以上结果说明低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核的诊断中有良好效果。
综上所述，常规剂量MSCT与低剂量MSCT扫描诊断均可全面显示出涂阴活动性肺结核病症，但低剂量MSCT扫描诊断对患者辐射量较低，可广泛推广运用。
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（收稿日期：2015-09-02） （本文编辑：欧丽）