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主动脉夹层动脉瘤又名壁间动脉瘤，是严重危害生命的大血管疾病，发生率低，但死亡率高，早期诊断，早期治疗对提高生存率尤为重要，既往主要靠主动脉造影检查，近年来，由于CT技术的飞跃发展，CT血管造影（CTA）具有无创、安全、快速、精确的特点，已显示出了巨大优势[1]，CTA已逐步取代大部分常规血管造影术，在主动脉夹层动脉瘤的诊断中具有较大优势。本文回顾性分析35例CT检查的夹层动脉瘤的CT表现，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组35例患者，男24例，女11例，年龄45岁～75岁，平均年龄54岁。临床表现多以剧烈急性胸腹痛、呼吸困难发病，其中高血压者27例，咳嗽咳血3例，合并胸腔积液15例，無症状者2例。其中支架植入术后者复查7例。
1.2 检查方法 全部病例均使用GE lightspeed 64 VCT扫描，扫描参数：140kV，350～550Ma，层厚5mm，全部病例均行平扫加增强，造影剂选用碘海醇370mg/ml，注射速率4.0ml/s，使用高压注射器，应用智能跟踪技术进行扫描，扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉部下方3cm处，所得图像0.625mm重建后采用SSD及MPR方法进行三维重建。
1.3 图像处理 图像扫描后，将所得容积数据传输到ADW4.3工作站进行三维重建和后处理，如最大密度投影，多平面重建，曲面重建，表面遮盖重建，仿真内窥镜等。
2 结果
全部病例⑴CT平扫均显示主动脉增粗，管径约3.5～5.5cm，管腔内密度不均匀，形态不规则，⑵内膜钙化斑向内移位，与主动脉外缘距离增大（>1cm），17例病例见主动脉壁钙化斑内。⑶增强扫描后全部病例均出现真假腔，真腔较小，假腔较大，真腔造影剂充盈较早，假腔造影剂较晚，真腔内造影剂浓度较高，假腔内浓度较低，内膜片显示良好，为宽约2～3mm，的线样低密度影，形态多为平直或弯曲突向假腔，少数呈螺旋形，⑷其中28例显示内膜片破口（80%），21例假腔内见附壁血栓（60%），增强后附壁血栓无强化。其中DeBakeyⅠ型9例（25.7%），Ⅱ型6例（17.15%），Ⅲ型20例（57.15%）。5例左侧颈总动脉、2例左锁骨下动脉受累，10例两侧髂总动脉受累。7例支架植入术后4例在不同部位出现破口。
3 讨论
2.1 夹层动脉瘤病理基础及分型 主动脉夹层动脉瘤是由于动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损断裂或平滑肌退行性变以及动脉壁其他病变，如感染、外伤性大动脉炎和先天性等因素而引起动脉的同心性或偏心性扩张、导致主动脉内膜撕裂，内膜破坏后血液通过破口进入主动脉壁的中1/3与外1/3之间，形成血肿或假性通道。真腔内血流速度高于假腔，故显影快，真腔内密度高于假腔，真腔的面积较假腔小。假腔血流速度慢，容易形成血栓。DeBakey等[2]根据内膜破裂位置和血肿范围分为三型，Ⅰ型和Ⅱ型破裂口均在升主动脉，但Ⅰ型累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉Ⅱ型仅累及升主动脉，Ⅲ型破裂口位于动脉韧带附近，仅累及降主动脉，也有人分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）
2.2 CT诊断要点与鉴别诊断 诊断主动脉夹层动脉瘤的直接征象为真假腔和撕裂的内膜片，间接征象有真腔受压、主动脉壁增厚、主动脉壁上的小龛影及分支异常等。CT诊断要点：⑴明确夹层的诊断，区分真假腔，找到撕裂口的内膜片，⑵判定夹层的范围，正确分型，⑶找出内膜破裂口，⑷明确真假腔内血液动力学改变，判定有无血栓形成，⑸主动脉分支受累情况，⑹明确心脏受累情况及有无其它并发症[3]。本病需与主动脉瘤、假性动脉瘤、大动脉炎、动脉硬化及一些消化系统疾病鉴别。就CT检查而言，上述疾病均缺乏夹层动脉瘤所特有的真假腔和分离内膜片，当夹层动脉瘤假腔被血栓充填，造影剂不能进入时，难以与合并血块充填的主动脉硬化性动脉瘤鉴别。因此需结合临床资料或采用其他影像学技术检查，如MRI检查等，综合判断。
2.2 64排CT诊断主动脉夹层动脉瘤的优势 ⑴无创，安全，准确，增强CT扫描为无创检查，不需要插入导管造影，病人对造影剂过敏几乎为零，上述35例患者无一例出现过敏反应，诊断准确率100%。⑵辐射剂量小，扫描时间短，常规扫描条件120KV，200mA～350mA，而且扫描速度非常快，大范围扫描有利于病变范围显示，64排CT扫描500mm范围仅10余秒，一次屏气即可完成扫描。⑶64排CT重建更薄层面，易于显示内膜片，更利于真假腔判断，文献报道敏感性75%～100%，特异性96%～100%，也利于内膜片破口显示，本组35例中28例显示出内膜片破口（80%，图1）。⑷大范围扫描有利于病变范围显示[4]，多种重建方式能更好显示真假腔形态及累及范围（图2），破口再破口的位置，以及与各分支血管的关系，其特征性改变是两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔，有时平扫可见钙化内膜瓣影，内膜多平直或突出假腔，少数突向真腔或呈“S“型，在升主动脉假腔通常位于前方，而降主动脉则位于后外方，另一表现主动脉扩张或各段管径不成比例，MPR技术是一种简单易行的方法，操作简单，而成像迅速、准确、整体观好，能直观显示假腔形态及累及范围（图3）。利用AW4.3工作站，层厚0.625mm图像重建，通过改变不同层厚可显示不同范围，可显示主动脉全程⑸另外MPR显示破口与再破口较轴位更直观[5]，与轴位图像结合能更准确定位破口位置，能清晰显示与无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及两肾动脉、髂总动的关系，尤其是与锁骨下动脉的关系，不仅影响分型，更重要的观察破口与左锁骨下动脉的距离，这对于能否行支架植入术是关键，一般≥1.5cm才考虑支架置入[6]，否则可因距离太短置入支架同时封闭左锁骨下动脉而造成左上肢缺血或盗血综合症，这是轴位图像无法比拟的优势。35例通过重建均清晰将无名动脉、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉显示在同一层面上。28例准确显示与破口关系，同时MPR技术显示腔内结构较SSD（图2）及VR技术（图4）更具真实性。 參考文献：
[1] Ma JZ，Xing，MX.Diagnosis and treatment of the aortic dissecting aneurysams[J]. J E merg Med，2001；10（1）：51-52
[2] De Bakey ME，Henley WS，Cooley DA，et al.Srgical management of dissecting aneurysams of the aorta [J].Thorac Cardiovqse Surg，1965；49：130-149
[3] Svensson LG， Crawford ES.Aortic dissection and aortic aneurysm surgery： clinical observations， experimental investigations， and statistical analyses—II. Curr Probl Surg 1992；29（12）：913–1057
[4] Mehta RH， O’Gara PT， Bossone E， et al.Acute type A aortic dissection in the elderly： clinical characteristics， management， and outcomes in the current era. J Am Coll Cardiol 2002；40（4）：685–692
[5] McMahon MA， Squirrell CA.. Multidetector CT of Aortic Dissection： A Pictorial Review. Radiographics. 2010 Mar-Apr；30（2）：445-60.
[6] Nesser HJ， Eggebrecht H， Baumgart D， et al.Emergency stent-graft placement for impending rupture of the descending thoracic aorta. J Endovasc Ther 2002；9（suppl 2）：II72–II78
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组35例患者，男24例，女11例，年龄45岁～75岁，平均年龄54岁。临床表现多以剧烈急性胸腹痛、呼吸困难发病，其中高血压者27例，咳嗽咳血3例，合并胸腔积液15例，無症状者2例。其中支架植入术后者复查7例。
1.2 检查方法 全部病例均使用GE lightspeed 64 VCT扫描，扫描参数：140kV，350～550Ma，层厚5mm，全部病例均行平扫加增强，造影剂选用碘海醇370mg/ml，注射速率4.0ml/s，使用高压注射器，应用智能跟踪技术进行扫描，扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉部下方3cm处，所得图像0.625mm重建后采用SSD及MPR方法进行三维重建。
1.3 图像处理 图像扫描后，将所得容积数据传输到ADW4.3工作站进行三维重建和后处理，如最大密度投影，多平面重建，曲面重建，表面遮盖重建，仿真内窥镜等。
2 结果
全部病例⑴CT平扫均显示主动脉增粗，管径约3.5～5.5cm，管腔内密度不均匀，形态不规则，⑵内膜钙化斑向内移位，与主动脉外缘距离增大（>1cm），17例病例见主动脉壁钙化斑内。⑶增强扫描后全部病例均出现真假腔，真腔较小，假腔较大，真腔造影剂充盈较早，假腔造影剂较晚，真腔内造影剂浓度较高，假腔内浓度较低，内膜片显示良好，为宽约2～3mm，的线样低密度影，形态多为平直或弯曲突向假腔，少数呈螺旋形，⑷其中28例显示内膜片破口（80%），21例假腔内见附壁血栓（60%），增强后附壁血栓无强化。其中DeBakeyⅠ型9例（25.7%），Ⅱ型6例（17.15%），Ⅲ型20例（57.15%）。5例左侧颈总动脉、2例左锁骨下动脉受累，10例两侧髂总动脉受累。7例支架植入术后4例在不同部位出现破口。
3 讨论
2.1 夹层动脉瘤病理基础及分型 主动脉夹层动脉瘤是由于动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损断裂或平滑肌退行性变以及动脉壁其他病变，如感染、外伤性大动脉炎和先天性等因素而引起动脉的同心性或偏心性扩张、导致主动脉内膜撕裂，内膜破坏后血液通过破口进入主动脉壁的中1/3与外1/3之间，形成血肿或假性通道。真腔内血流速度高于假腔，故显影快，真腔内密度高于假腔，真腔的面积较假腔小。假腔血流速度慢，容易形成血栓。DeBakey等[2]根据内膜破裂位置和血肿范围分为三型，Ⅰ型和Ⅱ型破裂口均在升主动脉，但Ⅰ型累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉Ⅱ型仅累及升主动脉，Ⅲ型破裂口位于动脉韧带附近，仅累及降主动脉，也有人分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）
2.2 CT诊断要点与鉴别诊断 诊断主动脉夹层动脉瘤的直接征象为真假腔和撕裂的内膜片，间接征象有真腔受压、主动脉壁增厚、主动脉壁上的小龛影及分支异常等。CT诊断要点：⑴明确夹层的诊断，区分真假腔，找到撕裂口的内膜片，⑵判定夹层的范围，正确分型，⑶找出内膜破裂口，⑷明确真假腔内血液动力学改变，判定有无血栓形成，⑸主动脉分支受累情况，⑹明确心脏受累情况及有无其它并发症[3]。本病需与主动脉瘤、假性动脉瘤、大动脉炎、动脉硬化及一些消化系统疾病鉴别。就CT检查而言，上述疾病均缺乏夹层动脉瘤所特有的真假腔和分离内膜片，当夹层动脉瘤假腔被血栓充填，造影剂不能进入时，难以与合并血块充填的主动脉硬化性动脉瘤鉴别。因此需结合临床资料或采用其他影像学技术检查，如MRI检查等，综合判断。
2.2 64排CT诊断主动脉夹层动脉瘤的优势 ⑴无创，安全，准确，增强CT扫描为无创检查，不需要插入导管造影，病人对造影剂过敏几乎为零，上述35例患者无一例出现过敏反应，诊断准确率100%。⑵辐射剂量小，扫描时间短，常规扫描条件120KV，200mA～350mA，而且扫描速度非常快，大范围扫描有利于病变范围显示，64排CT扫描500mm范围仅10余秒，一次屏气即可完成扫描。⑶64排CT重建更薄层面，易于显示内膜片，更利于真假腔判断，文献报道敏感性75%～100%，特异性96%～100%，也利于内膜片破口显示，本组35例中28例显示出内膜片破口（80%，图1）。⑷大范围扫描有利于病变范围显示[4]，多种重建方式能更好显示真假腔形态及累及范围（图2），破口再破口的位置，以及与各分支血管的关系，其特征性改变是两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔，有时平扫可见钙化内膜瓣影，内膜多平直或突出假腔，少数突向真腔或呈“S“型，在升主动脉假腔通常位于前方，而降主动脉则位于后外方，另一表现主动脉扩张或各段管径不成比例，MPR技术是一种简单易行的方法，操作简单，而成像迅速、准确、整体观好，能直观显示假腔形态及累及范围（图3）。利用AW4.3工作站，层厚0.625mm图像重建，通过改变不同层厚可显示不同范围，可显示主动脉全程⑸另外MPR显示破口与再破口较轴位更直观[5]，与轴位图像结合能更准确定位破口位置，能清晰显示与无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及两肾动脉、髂总动的关系，尤其是与锁骨下动脉的关系，不仅影响分型，更重要的观察破口与左锁骨下动脉的距离，这对于能否行支架植入术是关键，一般≥1.5cm才考虑支架置入[6]，否则可因距离太短置入支架同时封闭左锁骨下动脉而造成左上肢缺血或盗血综合症，这是轴位图像无法比拟的优势。35例通过重建均清晰将无名动脉、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉显示在同一层面上。28例准确显示与破口关系，同时MPR技术显示腔内结构较SSD（图2）及VR技术（图4）更具真实性。 參考文献：
[1] Ma JZ，Xing，MX.Diagnosis and treatment of the aortic dissecting aneurysams[J]. J E merg Med，2001；10（1）：51-52
[2] De Bakey ME，Henley WS，Cooley DA，et al.Srgical management of dissecting aneurysams of the aorta [J].Thorac Cardiovqse Surg，1965；49：130-149
[3] Svensson LG， Crawford ES.Aortic dissection and aortic aneurysm surgery： clinical observations， experimental investigations， and statistical analyses—II. Curr Probl Surg 1992；29（12）：913–1057
[4] Mehta RH， O’Gara PT， Bossone E， et al.Acute type A aortic dissection in the elderly： clinical characteristics， management， and outcomes in the current era. J Am Coll Cardiol 2002；40（4）：685–692
[5] McMahon MA， Squirrell CA.. Multidetector CT of Aortic Dissection： A Pictorial Review. Radiographics. 2010 Mar-Apr；30（2）：445-60.
[6] Nesser HJ， Eggebrecht H， Baumgart D， et al.Emergency stent-graft placement for impending rupture of the descending thoracic aorta. J Endovasc Ther 2002；9（suppl 2）：II72–II78