目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略。方法对2006年1月~2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。65例行根治性结直肠癌手术,3例行单纯扩肛肿瘤切除术,1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术,8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理:3例(3.9%)仍为高级别上皮内瘤变,肿瘤最大直径1~3cm,平均1.5cm;其余74例(96.1%)证实为粘膜下层浸润性腺癌,肿瘤最大直径1~11cm,平均4.7cm,两组肿瘤最大直径有显著差异(P<0.01)。Kappa一致值为0.104,术前术后差异较大,一致性较差。统计分析显示,肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移,30例(41.1%)有局部区域性淋巴结转移;32例直肠肿瘤中(包括1例多原发性肿瘤)有29例(90.6%)术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数(96.1%)已存在浸润性癌,甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题,结直肠肿瘤直径>3cm者,应首选作病变肠段切除,术中病理诊断为浸润性腺癌者,则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和(或)扩肛肿块切除后再决定治疗方案。