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摘要：目的：探讨胸腰椎骨折手术患者的适应症和远期疗效，以供临床参考。方法：随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折手术患者，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，对观察组患者给予经椎弓根内固定治疗，对对照组患者给予椎管环形减压手术治疗，比较两组神经损伤患者的治疗效果，以分析胸腰椎骨折手术的适应症。结果：观察组患者所有患者治疗效果较好，脊髓不完全损伤患者分别提高了1-3级，脊髓完全损伤患者神经根功能得到了有效恢复;对照组患者中脊髓不完全损伤患者治疗疗效显著，但脊髓完全损伤中，有8例患者的神经根功能未得到有效恢复。结论：对伴有脊髓损伤的患者而言，给予手术治疗。其中经椎弓根内固定所有脊髓损伤的患者治疗疗效均较好，而对于脊髓完全损伤的患者，在临床治疗中不建议采用椎管环形减压手术开展治疗。
关键词：胸腰椎骨折手术;适应症;治疗疗效
胸腰椎骨折是脊柱骨折中较典型的一种骨折类型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸与腰椎前凸之间形成了一个转折点，随着临床微创技术的不断发展，胸腰椎骨折患者的救治技术也得到了持续的完善。目前，医学临床上对于胸腰椎骨折患者可以采用椎管环形减压手术或者经椎弓根椎体固定手术等手术方法进行治疗。
1 资料与方法
1.1资料的选取
随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手术患者开展本次研究，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，其中观察组39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年龄在23-79岁之间，患者疾病类型为19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脱位。患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有20例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有10例;对照组39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年龄在24-76岁之间，患者疾病类型为21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脱位。患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有18例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有12例.两组患者在性别、年龄、疾病类型、受伤原因等基本资料上并无明显差异研究具有统计学意义。
1.2治疗方法
对观察组患者给予经椎弓根内固定治疗，对对照组患者给予椎管环形减压手术治疗，比较两组神经损伤患者的治疗效果，以分析胸腰椎骨折手术的适应症。
1.2.1对照组患者
对对照组患者开展椎管环形减压手术，根据患者的骨折情况为患者选择合适的减压范围。
（1）对于后柱结构完整的患者，进行椎管次全环形减压手术开展治疗，对于受伤的棘突进行保留，对患者的椎板内侧三分之一处进行环形椎管减压操作;
（2）对于一侧椎体后方压迫导致的损伤，进行椎管半环形减压手术治疗，保留受伤锥体的半椎板，经过一侧开展椎板的开窗手术进行治疗。
（3）对于有棘突等骨折并伴随有硬膜前方压迫的患者，对其采用全锥板环形减压手术进行治疗。对患者的伤椎体、双侧的椎弓根以及椎体后缘的骨折伴及相邻椎间盘进行减压。
1.2.2观察组患者
对观察组患者进行经椎弓根内固定治疗，根据患者的受伤锥体的两侧开展椎弓根锥体内植骨手术，从患者受伤锥体的后缘中间向次椎体的重要植入导针。当针位于患者手上椎体的中心之处的时候，拔出导针，使用导锥扩大空洞，并将套管沿着导棒送入骨道。之后拔出导棒，将松质骨碎块通过套管放入患者锥体内，再慢慢撤出套管。
1.3疗效评估指标
院后对两组患者持续开展随访1年，比较两组患者接受我院不同的治疗方式后的神经功能恢复情况。测量两组患者术后受伤椎体的狭窄率，狭窄率=（与椎体相邻的上下椎管矢状径平均值-受伤椎体椎弓根平面的椎管矢状径）/与椎体相邻的上下椎管矢状径平均值x100%。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示;两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用χ2检验，P<0.05，此差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者所有患者治疗疗效显著，脊髓不完全损伤的神经功能缺损程度分别提高了1-3级，脊髓完全损伤患者的神经根功能得到了明显恢复。观察组患者中，脊髓不完全损伤患者的伤椎狭窄为4.97±0.36，脊髓完全损伤患者的伤椎狭窄为5.09±0.47。
对照组患者中，脊髓不完全损伤患者治疗疗效较为显著，但是脊髓完全损伤患者中，有4例患者神经功能级别无提升。对照组患者中，脊髓不完全损伤患者的伤椎狭窄为5.61±0.78，脊髓完全损伤患者的伤椎狭窄为8.97±0.73。
结论：本研究结果表明，对胸腰椎骨折伴有不完全脊髓损伤的患者而言，给予经椎弓根内固定和椎管环形减压手术治疗疗效较好。椎管环形减压手术2创伤较小，对患者的减压效果更彻底，且该种治疗方式能够有效维持患者脊柱原有的稳定性。对于脊髓完全损伤患者而言，则推荐采用经椎弓根内固定手术方式治疗，该治疗方法在手术中可以借助器械对患者进行妥善的复位，具有较好的治疗疗效。总而言之，对于伴有脊髓损伤的患者，一般需要给予手术治疗，采用经椎弓根内固定所有脊髓损伤患者的治疗疗效均显著，但是对于脊髓完全损伤患者，则要慎重采取椎管环形减压手术开展治疗。
参考文献：
[1]冯献礼. 胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J]. 泰山医学院学报，2012，33（06）：428-430.
[2]林子豐. 胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定非融合术疗效及术后椎间盘退变的评价[D].福建医科大学，2014.
[3]韩俊. 导航辅助下微创经皮内固定治疗脊柱胸腰椎骨折[D].延边大学，2013.
[4]张海洁. 椎旁肌间隙入路结合伤椎植骨置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[D].青岛大学，2018.
[5]王许可. 联合应用单向钉和万向钉经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究及临床评价[D].第三军医大学，2013.
关键词：胸腰椎骨折手术;适应症;治疗疗效
胸腰椎骨折是脊柱骨折中较典型的一种骨折类型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸与腰椎前凸之间形成了一个转折点，随着临床微创技术的不断发展，胸腰椎骨折患者的救治技术也得到了持续的完善。目前，医学临床上对于胸腰椎骨折患者可以采用椎管环形减压手术或者经椎弓根椎体固定手术等手术方法进行治疗。
1 资料与方法
1.1资料的选取
随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手术患者开展本次研究，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，其中观察组39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年龄在23-79岁之间，患者疾病类型为19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脱位。患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有20例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有10例;对照组39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年龄在24-76岁之间，患者疾病类型为21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脱位。患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有18例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有12例.两组患者在性别、年龄、疾病类型、受伤原因等基本资料上并无明显差异研究具有统计学意义。
1.2治疗方法
对观察组患者给予经椎弓根内固定治疗，对对照组患者给予椎管环形减压手术治疗，比较两组神经损伤患者的治疗效果，以分析胸腰椎骨折手术的适应症。
1.2.1对照组患者
对对照组患者开展椎管环形减压手术，根据患者的骨折情况为患者选择合适的减压范围。
（1）对于后柱结构完整的患者，进行椎管次全环形减压手术开展治疗，对于受伤的棘突进行保留，对患者的椎板内侧三分之一处进行环形椎管减压操作;
（2）对于一侧椎体后方压迫导致的损伤，进行椎管半环形减压手术治疗，保留受伤锥体的半椎板，经过一侧开展椎板的开窗手术进行治疗。
（3）对于有棘突等骨折并伴随有硬膜前方压迫的患者，对其采用全锥板环形减压手术进行治疗。对患者的伤椎体、双侧的椎弓根以及椎体后缘的骨折伴及相邻椎间盘进行减压。
1.2.2观察组患者
对观察组患者进行经椎弓根内固定治疗，根据患者的受伤锥体的两侧开展椎弓根锥体内植骨手术，从患者受伤锥体的后缘中间向次椎体的重要植入导针。当针位于患者手上椎体的中心之处的时候，拔出导针，使用导锥扩大空洞，并将套管沿着导棒送入骨道。之后拔出导棒，将松质骨碎块通过套管放入患者锥体内，再慢慢撤出套管。
1.3疗效评估指标
院后对两组患者持续开展随访1年，比较两组患者接受我院不同的治疗方式后的神经功能恢复情况。测量两组患者术后受伤椎体的狭窄率，狭窄率=（与椎体相邻的上下椎管矢状径平均值-受伤椎体椎弓根平面的椎管矢状径）/与椎体相邻的上下椎管矢状径平均值x100%。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示;两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用χ2检验，P<0.05，此差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者所有患者治疗疗效显著，脊髓不完全损伤的神经功能缺损程度分别提高了1-3级，脊髓完全损伤患者的神经根功能得到了明显恢复。观察组患者中，脊髓不完全损伤患者的伤椎狭窄为4.97±0.36，脊髓完全损伤患者的伤椎狭窄为5.09±0.47。
对照组患者中，脊髓不完全损伤患者治疗疗效较为显著，但是脊髓完全损伤患者中，有4例患者神经功能级别无提升。对照组患者中，脊髓不完全损伤患者的伤椎狭窄为5.61±0.78，脊髓完全损伤患者的伤椎狭窄为8.97±0.73。
结论：本研究结果表明，对胸腰椎骨折伴有不完全脊髓损伤的患者而言，给予经椎弓根内固定和椎管环形减压手术治疗疗效较好。椎管环形减压手术2创伤较小，对患者的减压效果更彻底，且该种治疗方式能够有效维持患者脊柱原有的稳定性。对于脊髓完全损伤患者而言，则推荐采用经椎弓根内固定手术方式治疗，该治疗方法在手术中可以借助器械对患者进行妥善的复位，具有较好的治疗疗效。总而言之，对于伴有脊髓损伤的患者，一般需要给予手术治疗，采用经椎弓根内固定所有脊髓损伤患者的治疗疗效均显著，但是对于脊髓完全损伤患者，则要慎重采取椎管环形减压手术开展治疗。
参考文献：
[1]冯献礼. 胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J]. 泰山医学院学报，2012，33（06）：428-430.
[2]林子豐. 胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定非融合术疗效及术后椎间盘退变的评价[D].福建医科大学，2014.
[3]韩俊. 导航辅助下微创经皮内固定治疗脊柱胸腰椎骨折[D].延边大学，2013.
[4]张海洁. 椎旁肌间隙入路结合伤椎植骨置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[D].青岛大学，2018.
[5]王许可. 联合应用单向钉和万向钉经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究及临床评价[D].第三军医大学，2013.