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[摘要] 目的 总结提高医院药房计算机管理账物相符率的经验。 方法 从药房盘点帐物符合率结果和药品流通管理的各个环节进行分析，找寻影响因素。 结果 针对账物不符原因提出解决措施，改进帐物管理模式，提高了药品管理的质量。 结论 通过完善工作制度，加强对药品流通管理，可显著提高药房计算机管理的账物相符率。
[关键词] 医院药房；计算机管理；账物相符
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）08-131-02
医院引入信息管理系统为药房管理提供了技术支持和保障，提高了药房的工作效率及质量，也促使药房管理更加合理、规范。药房业务的核心是为临床治疗提供药品，因此，药品的帐物管理显得尤为重要。笔者所在医院2003年开始实行医院信息系统管理，在实行电脑管理前，药房采用传统的盘点方式，缺少药品实际数目与理论账目的核对过程，且缺乏盘点后的查对条件，结果只能做到药品实物金额与账目总金额基本相符。如今药房使用信息系统管理，药品盘点可以作为检验并确保帐物相符率的重要手段。然而，系统使用初期，药房盘点的账物相符率却不甚理想，这对药房的帐物管理乃至正常运转造成了一定影响。为此，笔者就近年来对造成药房账物不符的原因进行分析，并寻求针对性解决方法，对如何提高药房管理账物水平进行经验探讨。
1 原因分析
1.1 入库误差
药房从药库领取药品，理论上实行计算机入账与实物入库同时进行，而实际情况往往难以做到，存在两种情况：药库人员发放药品出现了漏发或错发现象，而药房领药人员对所领取的药品和请领单没有认真逐一核对，就进行了摆药和计算机入账；药房由于紧急用药，向药库领取药品实物，临时盘点入账供临床录入医嘱，过后接收药库出库账单而没有及时进行计算机库存调整正确。
1.2 处方调剂出错
在处方调剂工作中，药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配、发出药品。然而，在调剂过程中，会出现人为的操作失误，造成药品错发、漏发情况，如核对人员没有及时进行纠正，不仅会影响药品库存的准确性，还会损害患者利益甚至引起医疗纠纷。例如把同一品种不同剂型的药品弄错，处方上是辛伐他汀片却发成辛伐他汀胶囊；又如把同一品种不同规格的药品弄错，处方上是罗红霉素胶囊150 mg却发成罗红霉素胶囊50 mg等情况。
1.3 药品报损、退库
为保证药品质量，对药品进行质量监管，原包装破损、变质、近效期的药品要进行专册登记，作退库处理；由于各种情况需退回药库的药品，也会专册登记。上述情况，如未能及时进行计算机退库，均会造成药品账面盘亏。
1.4 记账药品与实际用量不一致
由于计算机记账收费是以药品包装的最小单位为标准，如注射剂以支、瓶为单位，口服药以片、粒为单位，由此，就会出现某些药品记账数量与实际用量不一致的情况。例如病区使用外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等，患者使用不足1瓶时，但医嘱只能录入一瓶；又如，儿科病区长期医嘱的口服药品，使用剂量不足1片时，计算机录入医嘱仍按1片收取。上述情况，均会造成药品实物盈余。
1.5 患者退药
《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）文件明确指出为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退还。但在实际工作中，为不损害患者经济利益，不浪费药品资源，在确保药品质量的前提下，仍然会办理一些退药手续[1]。例如青霉素皮试过敏的患者，需向药房退回该类药品。退药手续，一般由病区医护人员与药房人员协商办理，若药房先办理账面退药，而病区未及时交回退药或不能如数退回药品，则会造成账面盈余。
1.6 病区借药
病区由于紧急用药，先从药房借药使用。虽已办理了借药手续，但因为各种原因没能及时如数归还，或是使用等价的其它种药品来替代，从而造成多种药品账物不符。
1.7 药房调拨
药库出现某些品种短缺时，门诊药房与住院药房经常进行药品调拨，以满足临床用药需求。往往在实物调拨后，没有及时进行计算机记账，造成药品账物不符。
1.8 动态盘点
盘点期间，即使是药房的月末盘点，药房仍会有部分药品在调剂发放，是动态的盘点过程。动态的盘点，使得某些药品盘点的实际库存量相应减少，从而影响盘点数据准确性。
2 解决措施
2.1 设立专人负责库存管理，维护数据库
指定专人负责药房库存管理，整理日常药品出入账的一切清单，包括记账、入库、发药、调拨、科室发药、报损、退药等。定期到临床科室检查麻醉、精神、抢救药品等备用基数药的管理，督促其整理破损、变质或近效期的药品，并及时上报药剂科办理破损报废和调换手续，以保证药品质量、避免药品浪费，造成患者和医院的利益损失[1]。
2.2 加强和完善管理制度，并制定奖惩制度
要求药剂人员严格执行技术操作规程，发药时要按“四查十对”实行，认真审核医嘱、处方，按照电子处方调配、发放药品，严格执行处方双核对制度，并监督临床科室领药时进行再次核对，杜绝发药差错；督促临床科室重视药品使用管理工作，使其录入医嘱与实际用药保持一致；加强管理，尽可能减少药品外借。对药架、冷藏柜等划分责任区，药房人员负责各自专柜药品的账物相符、效期管理、卫生清洁等工作，责任落实到个人。药房负责人定期进行检查，对帐物不符或造成药品无故过期的情况要查明原因、及时处理，相关责任人要予以经济处罚。
2.3 盘点前的药品整理和数据库维护
为了提高月末盘点的效率和准确性，盘点前的准备工作应及早进行。一方面，在盘点前几天起应减少补充拆零药品的数量，同时，按摆药台药品摆放顺序做出制式表格，表格内容包括药品名称、规格、数量，清点摆药瓶中的药品数量并填人表格[2]。另一方面，要做好药架拆零药品的归位、药架的整理工作。盘点前做好清库工作，患者退药、病区借药要在盘点前全部归还到位，在打印盘点表前要查看计算机账面记录，对已经请领、调拨的药品要进行确认，破损以及退库的药品要记账后退回药库，以减少药品账物不符。
2.4 合理安排盘点
可分为3类盘点：（1）即时盘点。对任何药品均可以进行随机抽查盘点，以便检查药品的相符情况。（2）麻醉药品、第一类精神药品按要求实行逐日消耗登记盘点，贵重药品每周盘点1次。（3）月末药房大盘点。设置盘点时间为当天时间18：00～24：00，这一时段住院药房已停止工作，门诊药房的基本工作亦结束[3]。由于笔者所在医院没有设立急诊药房，急诊用药需在门诊药房领取，这就造成了部分药品的实际库存相应减少。为了避免这一环节对盘点数据造成影响，可将这一时段的取药处方统一收集，并统计所发药品的品规、数量，在盘点数据录入时，增加这部分已发药品的相应库存，以确保盘点数据的准确性。对于某些盘点出入数量较大的品种，可暂不做录入处理，待查明原因后再做处理。
3 小结
计算机账物相符率可体现药房药品管理的水平，同时，也是保证药品质量、保证广大患者用药安全的重要环节。近年来，针对药品流通各个环节存在的问题，笔者所在医院通过完善相关工作制度，加强临床药品使用的监督和相关部门的沟通，规范医院药房管理，减少、甚至杜绝药品使用漏洞，提高了药房管理账物水平。
[参考文献]
[1] 赵电红，杨桂琴，牛桂.我院住院药房计算机管理账物不符的原因分析及对策[J].中国药房，2008，19（1）：34.
[2] 彭海莹，胡丽辉，杨晓敏，等.我院中心摆药室药品盘点工作经验总结[J].中国药房，2008，19（4）：278.
[3] 许百虹，廖广仁，熊志强，等.二级库管理模式下药品盘点方式的设计与应用 [J].中国药房，2007，18（13）：988.
（收稿日期：2012-03-12）
[关键词] 医院药房；计算机管理；账物相符
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）08-131-02
医院引入信息管理系统为药房管理提供了技术支持和保障，提高了药房的工作效率及质量，也促使药房管理更加合理、规范。药房业务的核心是为临床治疗提供药品，因此，药品的帐物管理显得尤为重要。笔者所在医院2003年开始实行医院信息系统管理，在实行电脑管理前，药房采用传统的盘点方式，缺少药品实际数目与理论账目的核对过程，且缺乏盘点后的查对条件，结果只能做到药品实物金额与账目总金额基本相符。如今药房使用信息系统管理，药品盘点可以作为检验并确保帐物相符率的重要手段。然而，系统使用初期，药房盘点的账物相符率却不甚理想，这对药房的帐物管理乃至正常运转造成了一定影响。为此，笔者就近年来对造成药房账物不符的原因进行分析，并寻求针对性解决方法，对如何提高药房管理账物水平进行经验探讨。
1 原因分析
1.1 入库误差
药房从药库领取药品，理论上实行计算机入账与实物入库同时进行，而实际情况往往难以做到，存在两种情况：药库人员发放药品出现了漏发或错发现象，而药房领药人员对所领取的药品和请领单没有认真逐一核对，就进行了摆药和计算机入账；药房由于紧急用药，向药库领取药品实物，临时盘点入账供临床录入医嘱，过后接收药库出库账单而没有及时进行计算机库存调整正确。
1.2 处方调剂出错
在处方调剂工作中，药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配、发出药品。然而，在调剂过程中，会出现人为的操作失误，造成药品错发、漏发情况，如核对人员没有及时进行纠正，不仅会影响药品库存的准确性，还会损害患者利益甚至引起医疗纠纷。例如把同一品种不同剂型的药品弄错，处方上是辛伐他汀片却发成辛伐他汀胶囊；又如把同一品种不同规格的药品弄错，处方上是罗红霉素胶囊150 mg却发成罗红霉素胶囊50 mg等情况。
1.3 药品报损、退库
为保证药品质量，对药品进行质量监管，原包装破损、变质、近效期的药品要进行专册登记，作退库处理；由于各种情况需退回药库的药品，也会专册登记。上述情况，如未能及时进行计算机退库，均会造成药品账面盘亏。
1.4 记账药品与实际用量不一致
由于计算机记账收费是以药品包装的最小单位为标准，如注射剂以支、瓶为单位，口服药以片、粒为单位，由此，就会出现某些药品记账数量与实际用量不一致的情况。例如病区使用外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等，患者使用不足1瓶时，但医嘱只能录入一瓶；又如，儿科病区长期医嘱的口服药品，使用剂量不足1片时，计算机录入医嘱仍按1片收取。上述情况，均会造成药品实物盈余。
1.5 患者退药
《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）文件明确指出为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退还。但在实际工作中，为不损害患者经济利益，不浪费药品资源，在确保药品质量的前提下，仍然会办理一些退药手续[1]。例如青霉素皮试过敏的患者，需向药房退回该类药品。退药手续，一般由病区医护人员与药房人员协商办理，若药房先办理账面退药，而病区未及时交回退药或不能如数退回药品，则会造成账面盈余。
1.6 病区借药
病区由于紧急用药，先从药房借药使用。虽已办理了借药手续，但因为各种原因没能及时如数归还，或是使用等价的其它种药品来替代，从而造成多种药品账物不符。
1.7 药房调拨
药库出现某些品种短缺时，门诊药房与住院药房经常进行药品调拨，以满足临床用药需求。往往在实物调拨后，没有及时进行计算机记账，造成药品账物不符。
1.8 动态盘点
盘点期间，即使是药房的月末盘点，药房仍会有部分药品在调剂发放，是动态的盘点过程。动态的盘点，使得某些药品盘点的实际库存量相应减少，从而影响盘点数据准确性。
2 解决措施
2.1 设立专人负责库存管理，维护数据库
指定专人负责药房库存管理，整理日常药品出入账的一切清单，包括记账、入库、发药、调拨、科室发药、报损、退药等。定期到临床科室检查麻醉、精神、抢救药品等备用基数药的管理，督促其整理破损、变质或近效期的药品，并及时上报药剂科办理破损报废和调换手续，以保证药品质量、避免药品浪费，造成患者和医院的利益损失[1]。
2.2 加强和完善管理制度，并制定奖惩制度
要求药剂人员严格执行技术操作规程，发药时要按“四查十对”实行，认真审核医嘱、处方，按照电子处方调配、发放药品，严格执行处方双核对制度，并监督临床科室领药时进行再次核对，杜绝发药差错；督促临床科室重视药品使用管理工作，使其录入医嘱与实际用药保持一致；加强管理，尽可能减少药品外借。对药架、冷藏柜等划分责任区，药房人员负责各自专柜药品的账物相符、效期管理、卫生清洁等工作，责任落实到个人。药房负责人定期进行检查，对帐物不符或造成药品无故过期的情况要查明原因、及时处理，相关责任人要予以经济处罚。
2.3 盘点前的药品整理和数据库维护
为了提高月末盘点的效率和准确性，盘点前的准备工作应及早进行。一方面，在盘点前几天起应减少补充拆零药品的数量，同时，按摆药台药品摆放顺序做出制式表格，表格内容包括药品名称、规格、数量，清点摆药瓶中的药品数量并填人表格[2]。另一方面，要做好药架拆零药品的归位、药架的整理工作。盘点前做好清库工作，患者退药、病区借药要在盘点前全部归还到位，在打印盘点表前要查看计算机账面记录，对已经请领、调拨的药品要进行确认，破损以及退库的药品要记账后退回药库，以减少药品账物不符。
2.4 合理安排盘点
可分为3类盘点：（1）即时盘点。对任何药品均可以进行随机抽查盘点，以便检查药品的相符情况。（2）麻醉药品、第一类精神药品按要求实行逐日消耗登记盘点，贵重药品每周盘点1次。（3）月末药房大盘点。设置盘点时间为当天时间18：00～24：00，这一时段住院药房已停止工作，门诊药房的基本工作亦结束[3]。由于笔者所在医院没有设立急诊药房，急诊用药需在门诊药房领取，这就造成了部分药品的实际库存相应减少。为了避免这一环节对盘点数据造成影响，可将这一时段的取药处方统一收集，并统计所发药品的品规、数量，在盘点数据录入时，增加这部分已发药品的相应库存，以确保盘点数据的准确性。对于某些盘点出入数量较大的品种，可暂不做录入处理，待查明原因后再做处理。
3 小结
计算机账物相符率可体现药房药品管理的水平，同时，也是保证药品质量、保证广大患者用药安全的重要环节。近年来，针对药品流通各个环节存在的问题，笔者所在医院通过完善相关工作制度，加强临床药品使用的监督和相关部门的沟通，规范医院药房管理，减少、甚至杜绝药品使用漏洞，提高了药房管理账物水平。
[参考文献]
[1] 赵电红，杨桂琴，牛桂.我院住院药房计算机管理账物不符的原因分析及对策[J].中国药房，2008，19（1）：34.
[2] 彭海莹，胡丽辉，杨晓敏，等.我院中心摆药室药品盘点工作经验总结[J].中国药房，2008，19（4）：278.
[3] 许百虹，廖广仁，熊志强，等.二级库管理模式下药品盘点方式的设计与应用 [J].中国药房，2007，18（13）：988.
（收稿日期：2012-03-12）