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[摘要]目的 研究小切口切开引流治疗乳腺脓肿的可行性。方法 穿刺或B超确诊乳腺脓肿患者，按住院号单双数分组，分别行小切口切开引流和常规切开凡士林纱条填塞，对比分析两组患者脓肿大小，愈合时间，换药次数，疼痛程度，疤痕长度等。结果 两组患者的年龄、脓肿大小均无统计学差异（P＞0.05），小切口组的换药次数及疤痕长度与常规组相比明显降低，均有统计学差异，与常规组相比，小切口组疼痛程度轻，治愈时间短，但无明显统计学差异。结论 小切口切开引流治疗乳腺脓肿，具有手术简单易行，组织损伤小，疼痛轻，愈合快，疤痕小的优点。
关键词：乳腺脓肿 小切口 引流
[Abstract]Objective:To evaluate feasibility of small incision drainage in treatment of breast abscess. Methods: Thirteen eight patients with breast abscess diagnosed by needle punctuation or Ultrasonography were assigned to small incision group and routine group randomly，receiving the treatment of small incision drainage and routine incision drainage respectively. Recording and comparing the differences between two groups in healing time，frequency of change dressings，length of scar. Results: There were not statistically different in age and size of the abscess between two groups. The patients in small incision group have less frequency of changing dressings and shorter length of scar than routine group with statistical significance. The patients in small incision group have less pains and shorter healing time but without statistical significance. Conclusions: The small incision drainage in the treatment of breast abscess has advantage of simple operation, less damage to tissue，less pains, shorter healing time, shorter length of scar.
Keyword：Breast abscess Small incision Drainage
中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0030-03
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病、多发病，其中约4.8%～11% 的患者进展为乳腺脓[1, 2]，乳腺脓肿形成后，手术切开引流是有效的治疗手段，传统手术方法是沿乳头做放射状切口引流，甚至对口引流，切口大，形成瘢痕有碍美观，让患者难以接受，加之部分切口长期不愈合，严重影响患者生活质量。我院2006年6月至2010 年11 月采用小切口切开引流治疗乳腺脓肿，经过半年至1年的随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自2006年6月至2010 年11月来我院就诊的56 例乳腺脓肿患者，均为哺乳期初产妇，全部为单侧乳腺脓肿，其中38例因急性乳腺炎经抗炎治疗后进展为乳腺脓肿，18 例来院即为乳腺脓肿，平均发病时间为哺乳后的3～6周，平均4周；左侧25例，右侧31例。所有患者均表现为患侧乳房肿大，脓肿部位皮肤发红、皮温升高，并有波动感，所有患者均经穿刺或B超检查证实为乳腺脓肿。按住院号单双数分组，分为小切口切开引流（小切口组）和常规切开凡士林纱条填塞( 常规组) 治疗。
1.2 治疗方法
常规组：按传统方法于乳腺脓肿波动最明显处放射状切开脓腔，手指分离脓腔间隙，吸出脓液，双氧水及生理盐水冲洗后凡士林纱条填塞。小切口组：患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，局部以1%普鲁卡因或2%利多卡因浸润麻醉，于波动最明显处(必要时B超检查确定最佳切开部位)沿皮纹方向作一约1cm大小左右的切口，切开皮肤皮下及乳腺组织直达脓腔，可用血管钳钝性分离扩张切口，充分排出脓液，生理盐水冲洗脓腔至冲洗液基本清亮为止，术后每2天换药，重复冲洗脓腔至冲洗液清亮，直至脓腔无明显脓液及渗液为止。所有患者均予以有效抗生素治疗，鼓励患者继续哺乳，患侧乳房继续哺乳有困难的， 采用吸乳器人工吸出乳汁，所有患者无一例采用药物退乳。
1.3 观察指标
所有患者随访半年至一年，两组均要求记录脓肿大小，愈合时间，换药次数，疼痛程度，疤痕长度等。患者全身症状消失，局部无红肿热痛，切口愈合视为治愈。疼痛程度以词语等级评分法（VRS，verbal rating scales）法测定，按照无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧烈痛分为1～5级[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS 11.0 统计学软件统计分析资料，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用两样本均数t 检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均治愈，无一例出现治疗后复发，两组患者的年龄、脓肿大小均无统计学差异(P＞0.05)，小切口组的换药次数与疤痕长度与常规组相比明显降低，均有统计学差异， 两组患者的愈合时间与疼痛程度较常规组低，但无明显统计学差异，可能与本组病例数较少有关，见表1。
表1 两组乳腺脓肿患者情况比较
观察指标 常规组 小切口组 P值
例数 26 30
年龄 26.77±2.99 25.77±3.32 P＞0.05
脓肿大小(cm) 4.51±0.99 4.89±1.20 P＞0.05
治愈时间(d) 16.90±1.77 9.11 ±1.49 P＞0.05
换药次数 12.45±2.41 4.86 ±1.33 P＜0.05
疼痛程度 4.16 ±0.77 2.65 ±.78 P＞0.05
疤痕长度（cm） 3.48±1.19 0.91 ±.289 P＜0.01
3 讨论
乳腺脓肿大多由于急性乳腺炎治疗延误或治疗不彻底，进一步发展而形成。急性乳腺炎主要发生于哺乳期妇女，多为初产妇，易发生于产后3～4周。临床表现为典型的红、肿、热、痛，形成脓肿时可触及波动感。急性乳腺炎经过有效的治疗大多能防止乳腺脓肿的发生，据报道，大约4.8%～11% 的患者发展为乳腺脓肿[1，2]。乳腺脓肿的治疗大多采用在应用有效抗生素的基础上，终止哺乳，吸乳器吸出乳汁，并常采用药物退乳，已有脓肿形成，及时切开引流。国外研究认为继续哺乳并无给新生儿带来感染的风险[4]，继续哺乳可有效的排空乳汁，有利于患者恢复，但是由于疼痛以及患侧乳房乳汁成分的改变，导致患侧乳房继续哺乳有一定的困难[5]，采用吸乳器吸出乳汁的方法是必要的。退乳治疗的另一个考虑为乳腺脓肿较大，可能会发生乳汁漏出，影响脓肿的愈合。本研究中所有患者均继续哺乳，无一例患者采用退乳治疗，尚未发现严重的乳汁漏出影响脓肿愈合的情况发生，也进一步说明了继续哺乳是安全的。考虑到抗生素对新生儿的安全性，以及有研究表明导致急性乳腺炎的细菌大多对青霉素红霉素等已严重耐药[6]，本研究中多采用头孢二代或三代抗生素控制感染。一旦发现脓肿形成，最确切有效的治疗方法是脓肿切开引流，传统的手术方法是沿乳头做放射状切口引流，甚至采用对口引流，强调切口大，术后凡士林纱布填塞。由于切口大，炎性渗液多，加上切开过程中可能损伤乳管，导致乳汁分泌，不但较快渗湿敷料，甚至透湿衣物，因而不得不多次更换敷料，在换药过程中，需取出并重新填塞凡士林纱布，往往给患者带来难以忍受的疼痛，增加了医生的工作量，也增加了病人的痛苦，治疗时间长，切口愈合慢，费用高，切口愈合后留下较长的手术疤痕甚至导致乳房变形， 较难为现代女性所接受。
Dixon[7] 研究指出，对于乳腺脓肿的治疗，过去常规的沿乳头放射状大切口切开引流的方式已不适应乳腺脓肿的治疗，应根据脓肿部位表面皮肤的表现来决定治疗方式。对于脓肿局部皮肤菲薄、有光泽以及发生皮肤坏死的患者，建议采用局部浸润麻醉下迷你切口切开引流的方式治疗，脓肿切开引流出脓液后，大量生理盐水冲洗脓腔至冲洗液基本清亮，术后每两天换药一次，并继续用生理盐水彻底冲洗脓腔，直至脓腔无明显脓液及渗液，切口愈合为止，作者认为既往多采用的大切口切开、放置引流并填塞的方式治疗乳腺脓肿并无必要，并且采用迷你切口与大切口相比具有极好的美容效果。常规采用大切口切开引流主要是考虑彻底引流的需要，并且乳腺脓肿常为多房性脓肿，较大的切口可有效的预防残余脓肿的形成。我们认为，采用小切口彻底冲洗的方式同样能达到充分引流脓液的目的，即使为多房性脓肿，由于脓腔内部仍然相通，冲洗同样能够达到充分引流出脓液的目的。术后定期及时的反复冲洗，有效预防了脓肿的再形成，并无留置引流管及放置引流条的必要。对于脓肿部位皮肤正常的患者，考虑脓肿位置较深，特别是乳房后间隙脓肿，显然小切口切开引流的存在一定的困难，作者认为可采用局部麻醉下，B 超引导多次穿刺引流的方式治疗，多数研究证实该方法治疗乳腺脓肿切实可靠[8，9，10]。国内也有类似研究，同样取得了较好的效果[11，12]。
我们的研究结果也证实小切口切开引流与常规的方法相比，手术简单易行，组织损伤小，疼痛轻，愈合快，疤痕小，不影响美观，缩短了病程，减少了医疗费用，更易为现代女性接受。但由于本组研究病例较少，是否使用值得临床进一步推广应用，可能还需要进一步研究。
参考文献
[1] Cenap Dener and Aydin Inan. Breast abscesses in lactating women[J].BMJ,2003,27(2):130～133.
[2] Douglas J Marchant.Inflammation of the breast[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(1):89～102.
[3] J.A.Magbagbeola.Pain assessment in nigerians-visual analogue scale and verbal rating scale compared[J].West Afr J Med,2001,20(3):219～222.
[4] E.S.Buescher and P. S. Hair. Human milk anti-inflammatory component contents during acute mastitis[J].Cell Immunol,2001,210(2):87～95.
[5] Gail K Prachniak.Common breastfeeding problems[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(1):77～88.
[6] 文元,姜无华.112例急性乳腺腺脓肿细菌培养和药敏结果分析[J].四川医学,2004,25(2):213.
[7] J.Michael Dixon and Lucy R Khan. Treatment of breast infection[J].BMJ,2011, 342:d396.
[8] Francisco Leborgne and Felix Leborgne. Treatment of breast abscesses with sonographically guided aspiration,irrigation, and instillation of antibiotics[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181(4):1089～1091.
[9] Dieter Ulitzsch, Margareta K G Nyman, and Richard A Carlson. Breast abscess in lactating women: Us-guided treatment[J].Radiology,2004,232(3):904～909.
[10]Bulent Ozseker, Umit A Ozcan, Kemal Rasa, and Olcay M Cizmeli. Treatment of breast abscesses with ultrasound-guided aspiration and irrigation in the emergency setting[J].Emerg Radiol,2008,15(2):105～108.
[11]高志云,朱大江,韦德湛,朱婧.超声引导置管引流治疗乳腺脓肿26 例分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4):290～291.
[12]赵军舰,张启增,王静.B 超引导下抽吸灌洗治疗乳腺脓肿86 例效果观察[J].临床误诊误治,2009,22(5):39.
关键词：乳腺脓肿 小切口 引流
[Abstract]Objective:To evaluate feasibility of small incision drainage in treatment of breast abscess. Methods: Thirteen eight patients with breast abscess diagnosed by needle punctuation or Ultrasonography were assigned to small incision group and routine group randomly，receiving the treatment of small incision drainage and routine incision drainage respectively. Recording and comparing the differences between two groups in healing time，frequency of change dressings，length of scar. Results: There were not statistically different in age and size of the abscess between two groups. The patients in small incision group have less frequency of changing dressings and shorter length of scar than routine group with statistical significance. The patients in small incision group have less pains and shorter healing time but without statistical significance. Conclusions: The small incision drainage in the treatment of breast abscess has advantage of simple operation, less damage to tissue，less pains, shorter healing time, shorter length of scar.
Keyword：Breast abscess Small incision Drainage
中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0030-03
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病、多发病，其中约4.8%～11% 的患者进展为乳腺脓[1, 2]，乳腺脓肿形成后，手术切开引流是有效的治疗手段，传统手术方法是沿乳头做放射状切口引流，甚至对口引流，切口大，形成瘢痕有碍美观，让患者难以接受，加之部分切口长期不愈合，严重影响患者生活质量。我院2006年6月至2010 年11 月采用小切口切开引流治疗乳腺脓肿，经过半年至1年的随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自2006年6月至2010 年11月来我院就诊的56 例乳腺脓肿患者，均为哺乳期初产妇，全部为单侧乳腺脓肿，其中38例因急性乳腺炎经抗炎治疗后进展为乳腺脓肿，18 例来院即为乳腺脓肿，平均发病时间为哺乳后的3～6周，平均4周；左侧25例，右侧31例。所有患者均表现为患侧乳房肿大，脓肿部位皮肤发红、皮温升高，并有波动感，所有患者均经穿刺或B超检查证实为乳腺脓肿。按住院号单双数分组，分为小切口切开引流（小切口组）和常规切开凡士林纱条填塞( 常规组) 治疗。
1.2 治疗方法
常规组：按传统方法于乳腺脓肿波动最明显处放射状切开脓腔，手指分离脓腔间隙，吸出脓液，双氧水及生理盐水冲洗后凡士林纱条填塞。小切口组：患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，局部以1%普鲁卡因或2%利多卡因浸润麻醉，于波动最明显处(必要时B超检查确定最佳切开部位)沿皮纹方向作一约1cm大小左右的切口，切开皮肤皮下及乳腺组织直达脓腔，可用血管钳钝性分离扩张切口，充分排出脓液，生理盐水冲洗脓腔至冲洗液基本清亮为止，术后每2天换药，重复冲洗脓腔至冲洗液清亮，直至脓腔无明显脓液及渗液为止。所有患者均予以有效抗生素治疗，鼓励患者继续哺乳，患侧乳房继续哺乳有困难的， 采用吸乳器人工吸出乳汁，所有患者无一例采用药物退乳。
1.3 观察指标
所有患者随访半年至一年，两组均要求记录脓肿大小，愈合时间，换药次数，疼痛程度，疤痕长度等。患者全身症状消失，局部无红肿热痛，切口愈合视为治愈。疼痛程度以词语等级评分法（VRS，verbal rating scales）法测定，按照无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧烈痛分为1～5级[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS 11.0 统计学软件统计分析资料，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用两样本均数t 检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均治愈，无一例出现治疗后复发，两组患者的年龄、脓肿大小均无统计学差异(P＞0.05)，小切口组的换药次数与疤痕长度与常规组相比明显降低，均有统计学差异， 两组患者的愈合时间与疼痛程度较常规组低，但无明显统计学差异，可能与本组病例数较少有关，见表1。
表1 两组乳腺脓肿患者情况比较
观察指标 常规组 小切口组 P值
例数 26 30
年龄 26.77±2.99 25.77±3.32 P＞0.05
脓肿大小(cm) 4.51±0.99 4.89±1.20 P＞0.05
治愈时间(d) 16.90±1.77 9.11 ±1.49 P＞0.05
换药次数 12.45±2.41 4.86 ±1.33 P＜0.05
疼痛程度 4.16 ±0.77 2.65 ±.78 P＞0.05
疤痕长度（cm） 3.48±1.19 0.91 ±.289 P＜0.01
3 讨论
乳腺脓肿大多由于急性乳腺炎治疗延误或治疗不彻底，进一步发展而形成。急性乳腺炎主要发生于哺乳期妇女，多为初产妇，易发生于产后3～4周。临床表现为典型的红、肿、热、痛，形成脓肿时可触及波动感。急性乳腺炎经过有效的治疗大多能防止乳腺脓肿的发生，据报道，大约4.8%～11% 的患者发展为乳腺脓肿[1，2]。乳腺脓肿的治疗大多采用在应用有效抗生素的基础上，终止哺乳，吸乳器吸出乳汁，并常采用药物退乳，已有脓肿形成，及时切开引流。国外研究认为继续哺乳并无给新生儿带来感染的风险[4]，继续哺乳可有效的排空乳汁，有利于患者恢复，但是由于疼痛以及患侧乳房乳汁成分的改变，导致患侧乳房继续哺乳有一定的困难[5]，采用吸乳器吸出乳汁的方法是必要的。退乳治疗的另一个考虑为乳腺脓肿较大，可能会发生乳汁漏出，影响脓肿的愈合。本研究中所有患者均继续哺乳，无一例患者采用退乳治疗，尚未发现严重的乳汁漏出影响脓肿愈合的情况发生，也进一步说明了继续哺乳是安全的。考虑到抗生素对新生儿的安全性，以及有研究表明导致急性乳腺炎的细菌大多对青霉素红霉素等已严重耐药[6]，本研究中多采用头孢二代或三代抗生素控制感染。一旦发现脓肿形成，最确切有效的治疗方法是脓肿切开引流，传统的手术方法是沿乳头做放射状切口引流，甚至采用对口引流，强调切口大，术后凡士林纱布填塞。由于切口大，炎性渗液多，加上切开过程中可能损伤乳管，导致乳汁分泌，不但较快渗湿敷料，甚至透湿衣物，因而不得不多次更换敷料，在换药过程中，需取出并重新填塞凡士林纱布，往往给患者带来难以忍受的疼痛，增加了医生的工作量，也增加了病人的痛苦，治疗时间长，切口愈合慢，费用高，切口愈合后留下较长的手术疤痕甚至导致乳房变形， 较难为现代女性所接受。
Dixon[7] 研究指出，对于乳腺脓肿的治疗，过去常规的沿乳头放射状大切口切开引流的方式已不适应乳腺脓肿的治疗，应根据脓肿部位表面皮肤的表现来决定治疗方式。对于脓肿局部皮肤菲薄、有光泽以及发生皮肤坏死的患者，建议采用局部浸润麻醉下迷你切口切开引流的方式治疗，脓肿切开引流出脓液后，大量生理盐水冲洗脓腔至冲洗液基本清亮，术后每两天换药一次，并继续用生理盐水彻底冲洗脓腔，直至脓腔无明显脓液及渗液，切口愈合为止，作者认为既往多采用的大切口切开、放置引流并填塞的方式治疗乳腺脓肿并无必要，并且采用迷你切口与大切口相比具有极好的美容效果。常规采用大切口切开引流主要是考虑彻底引流的需要，并且乳腺脓肿常为多房性脓肿，较大的切口可有效的预防残余脓肿的形成。我们认为，采用小切口彻底冲洗的方式同样能达到充分引流脓液的目的，即使为多房性脓肿，由于脓腔内部仍然相通，冲洗同样能够达到充分引流出脓液的目的。术后定期及时的反复冲洗，有效预防了脓肿的再形成，并无留置引流管及放置引流条的必要。对于脓肿部位皮肤正常的患者，考虑脓肿位置较深，特别是乳房后间隙脓肿，显然小切口切开引流的存在一定的困难，作者认为可采用局部麻醉下，B 超引导多次穿刺引流的方式治疗，多数研究证实该方法治疗乳腺脓肿切实可靠[8，9，10]。国内也有类似研究，同样取得了较好的效果[11，12]。
我们的研究结果也证实小切口切开引流与常规的方法相比，手术简单易行，组织损伤小，疼痛轻，愈合快，疤痕小，不影响美观，缩短了病程，减少了医疗费用，更易为现代女性接受。但由于本组研究病例较少，是否使用值得临床进一步推广应用，可能还需要进一步研究。
参考文献
[1] Cenap Dener and Aydin Inan. Breast abscesses in lactating women[J].BMJ,2003,27(2):130～133.
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[3] J.A.Magbagbeola.Pain assessment in nigerians-visual analogue scale and verbal rating scale compared[J].West Afr J Med,2001,20(3):219～222.
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[5] Gail K Prachniak.Common breastfeeding problems[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(1):77～88.
[6] 文元,姜无华.112例急性乳腺腺脓肿细菌培养和药敏结果分析[J].四川医学,2004,25(2):213.
[7] J.Michael Dixon and Lucy R Khan. Treatment of breast infection[J].BMJ,2011, 342:d396.
[8] Francisco Leborgne and Felix Leborgne. Treatment of breast abscesses with sonographically guided aspiration,irrigation, and instillation of antibiotics[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181(4):1089～1091.
[9] Dieter Ulitzsch, Margareta K G Nyman, and Richard A Carlson. Breast abscess in lactating women: Us-guided treatment[J].Radiology,2004,232(3):904～909.
[10]Bulent Ozseker, Umit A Ozcan, Kemal Rasa, and Olcay M Cizmeli. Treatment of breast abscesses with ultrasound-guided aspiration and irrigation in the emergency setting[J].Emerg Radiol,2008,15(2):105～108.
[11]高志云,朱大江,韦德湛,朱婧.超声引导置管引流治疗乳腺脓肿26 例分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4):290～291.
[12]赵军舰,张启增,王静.B 超引导下抽吸灌洗治疗乳腺脓肿86 例效果观察[J].临床误诊误治,2009,22(5):39.