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【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】摘要：目的：探讨并分析应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效。方法：选择我院60例收治的复杂胫骨平台骨折病人，对使用锁定钢板和非锁定钢板的两组资料进行回顾分析。结果：两组病人在手术时间、出血量、骨折愈合时間、负重时间、膝关节活动度、HSS评分、TPA方面无统计学差异，但在维持膝关节稳定性方面锁定钢板较优。结论：应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，内固定牢靠，早期功能锻炼安全，患肢功能恢复良好，是可靠、简便、有效方法。
【关键词】胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定术
胫骨平台骨折属关节内骨折，常为高能量损伤所致，是较为常见的骨折之一，约占全身骨折的4.48%[1]。而复杂的胫骨平台骨折一般指Schatzker分型IV以上的骨折，其中V～VI型中双髁骨折并伴有关节面塌陷及移位[2]，此类骨折复位较困难，且术后并发症多，目前是临床骨科医师较为重视的骨折之一。我院自2012年9月致2014年8月我院治疗胫骨平台骨折病人中，均有接受锁定钢板及普通钢板内固定治疗的患者，目前为观察锁定钢板内固定手术在治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，我院我科对Schatzker V型～Ⅵ 型胫骨平台骨折进行了回顾性对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料选择我院自2012年9月致2014年8月我院接受治疗的胫骨平台骨折病人60例，均符合Schatzker分型中V～VI型，将其分为治疗组（应用锁定钢板）和对照组（应用普通钢板），两组患者的一般资料，如性别、年龄、骨折类型等统计学无差异。随访时间为1个月～2年，其中3例病人术口较多渗出，但无感染迹象，考虑脂肪液化或异物反应可能，换药后最终愈合良好，无合并关节内感染、内固定松动导致再次骨折等意外情况的病例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 如属开放性骨折，需即刻予以清创，预防感染，视骨折移位情况可予跟骨牵引，抬高患肢，冰敷，同时脱水消肿药物应用，积极完善术前检查，有无其他合并伤，评估手术风险，如患肢肿胀明显，需消肿后择日手术。
1.2.2手术方法可先取膝关节前外侧切口，复位骨折，再取膝关节前内侧切口，复位骨折，切口不宜越过中线，皮肤剥离应在深筋膜层，切口皮桥应大于7cm，如后侧平台塌陷需采取相应切口。骨折复位时应首先清除关节炎内淤血块及碎骨片，塌陷平台可撬拨复位，如有骨质缺损者可选择自体骨或人工骨植骨，根据骨折情况选用锁定钢板或普通钢板固定，对于有合并伤患者，如半月板损伤可修复者应一期修复，损伤严重者予以切除；侧副韧带损伤予以一期修复；交叉韧带止点撕脱者，若骨块足够大，可使用螺钉固定，若骨块太小，使用钢丝或丝线固定；交叉韧带尽可能一期修复。
1.2.3术后处理术后补液预防感染，同时消肿止痛等对症治疗，术后48小时可拔出引流，定期换药，无合并韧带损伤者不予以石膏固定，术后第二天即可行膝关节被动运动，一周后可膝关节非负重主动运动，6～8周后可非负重下地，10周后部分负重下地活动，12周后根据骨折愈合情况负重活动，总的概括为早期功能锻炼，晚负重，逐渐恢复患肢功能，出院后定期复查。
1.2.4观察指标记录手术时间、术中出血量和住院时间，于术后当日、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查膝关节正侧位x线片，测量胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）的度数，通过X线检查和临床表现判断并记录患者骨折愈合时间、完全负重时间。术后一年采用美国纽约康奈尔大学特种外科医院（HSS）制定的膝关节功能评分标准评价膝关节功能。优：评分≥85分者；良：评分70～84分者；可：评分6O～69分者；差：评分≤59分者。
1.3统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，统计者和临床研究设计者非同一人，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
3讨论
复杂的胫骨平台骨折即Schatzker V型～Ⅵ型胫骨平台骨折，均需手术治疗，这样才能恢复胫骨平台的解剖位置，使胫骨平台关节面平整，同时维持膝关节稳定性及下肢负重力线，达到恢复膝关节功能的目的。目前临床上治疗复杂胫骨平台骨折手术内固定方式多种多样，从上述临床观察结果我们可以看出，使用锁定钢板内固定手术治疗该类骨折可取的较理想疗效。
从以上表格可以看出，两组治疗结果比较，其中手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间经统计学处理，P>0.05无统计学差异；胫骨平台外翻角TPA、一年膝关节活动度、HSS数值其统计学处理后，P>0.05，亦无统计学差异；但胫骨平台后倾角PA经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，从上述数据可以看出，锁定钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中，对于维持膝关节的稳定性及下肢力线，作用优于普通钢板，而在其他方面两组治疗效果相当。
复杂胫骨平台骨折应用锁定钢板，需坚强的内固定，锁定钢板具有普通钢板和支架两种功能作用，提供了稳固的、持续的固定，有效支持，允许骨折塌陷处充足植骨，支架作用最大限度保护软组织，早期功能锻炼，最终获得关节功能的恢复[3]。使用锁定螺钉钢板，因有类似内支架的作用，即使钢板与骨表面贴合欠佳，也不易发生一期骨折复位的再丢失[4]。再有锁定钢板螺钉可避免较多螺钉固定后骨折端应力增加，降低了钢板折断的发生率[5]；虽然理论上锁定钢板可节省手术时间，但实际中因不同的临床医师操作的熟练程度不同，患者的自身条件不同，未有依据说明使用锁定钢板更节约手术时间，结合上述临床观察结果，虽然提示手术时间锁定钢板手术组时间较短，出血量较少，但统计学分析并无差异；锁定钢板可减少骨膜剥离，保护骨折局部血运，有利于促进骨折愈合，本研究结果也提示了骨折愈合时间和患肢负重时间锁定钢板手术治疗组较短，但统计学依然无差异，这可能因术者在使用普通钢板时更加注意尽量减少骨膜的剥离，保护周围软组织有关。
综上所述，锁定钢板和非锁定钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中，都能起到维持骨折复位，早期功能锻炼，恢复患肢功能的目的，但锁定钢板在维持膝关节稳定性方面优于非锁定钢板，便于充分植骨，在临床治疗该类骨折病中，建议侧重使用锁定钢板。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：79.
[2]冯传汉，张铁良等.临床骨科学第2版上册[M].1147-1167.
[3]吏厉，王少卿，王松峰，等.探讨应用胫骨近端锁定钢板治疗腔骨平台骨折43例临床疗效[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：26.
[4]梁荣班，黄涛，赵佳，等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2O13，11（20）：199-200.
[5]Stannard JP，Finkemeier CG，Lee J，et a1.Utilization of the less-invasive stabilizationsystem internal fixatorfor open fractures of the proximal tibia：a multi-centerevaluation[J].Indian J Orthop，2008，42（4）：426-430
【摘要】摘要：目的：探讨并分析应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效。方法：选择我院60例收治的复杂胫骨平台骨折病人，对使用锁定钢板和非锁定钢板的两组资料进行回顾分析。结果：两组病人在手术时间、出血量、骨折愈合时間、负重时间、膝关节活动度、HSS评分、TPA方面无统计学差异，但在维持膝关节稳定性方面锁定钢板较优。结论：应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，内固定牢靠，早期功能锻炼安全，患肢功能恢复良好，是可靠、简便、有效方法。
【关键词】胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定术
胫骨平台骨折属关节内骨折，常为高能量损伤所致，是较为常见的骨折之一，约占全身骨折的4.48%[1]。而复杂的胫骨平台骨折一般指Schatzker分型IV以上的骨折，其中V～VI型中双髁骨折并伴有关节面塌陷及移位[2]，此类骨折复位较困难，且术后并发症多，目前是临床骨科医师较为重视的骨折之一。我院自2012年9月致2014年8月我院治疗胫骨平台骨折病人中，均有接受锁定钢板及普通钢板内固定治疗的患者，目前为观察锁定钢板内固定手术在治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，我院我科对Schatzker V型～Ⅵ 型胫骨平台骨折进行了回顾性对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料选择我院自2012年9月致2014年8月我院接受治疗的胫骨平台骨折病人60例，均符合Schatzker分型中V～VI型，将其分为治疗组（应用锁定钢板）和对照组（应用普通钢板），两组患者的一般资料，如性别、年龄、骨折类型等统计学无差异。随访时间为1个月～2年，其中3例病人术口较多渗出，但无感染迹象，考虑脂肪液化或异物反应可能，换药后最终愈合良好，无合并关节内感染、内固定松动导致再次骨折等意外情况的病例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 如属开放性骨折，需即刻予以清创，预防感染，视骨折移位情况可予跟骨牵引，抬高患肢，冰敷，同时脱水消肿药物应用，积极完善术前检查，有无其他合并伤，评估手术风险，如患肢肿胀明显，需消肿后择日手术。
1.2.2手术方法可先取膝关节前外侧切口，复位骨折，再取膝关节前内侧切口，复位骨折，切口不宜越过中线，皮肤剥离应在深筋膜层，切口皮桥应大于7cm，如后侧平台塌陷需采取相应切口。骨折复位时应首先清除关节炎内淤血块及碎骨片，塌陷平台可撬拨复位，如有骨质缺损者可选择自体骨或人工骨植骨，根据骨折情况选用锁定钢板或普通钢板固定，对于有合并伤患者，如半月板损伤可修复者应一期修复，损伤严重者予以切除；侧副韧带损伤予以一期修复；交叉韧带止点撕脱者，若骨块足够大，可使用螺钉固定，若骨块太小，使用钢丝或丝线固定；交叉韧带尽可能一期修复。
1.2.3术后处理术后补液预防感染，同时消肿止痛等对症治疗，术后48小时可拔出引流，定期换药，无合并韧带损伤者不予以石膏固定，术后第二天即可行膝关节被动运动，一周后可膝关节非负重主动运动，6～8周后可非负重下地，10周后部分负重下地活动，12周后根据骨折愈合情况负重活动，总的概括为早期功能锻炼，晚负重，逐渐恢复患肢功能，出院后定期复查。
1.2.4观察指标记录手术时间、术中出血量和住院时间，于术后当日、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查膝关节正侧位x线片，测量胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）的度数，通过X线检查和临床表现判断并记录患者骨折愈合时间、完全负重时间。术后一年采用美国纽约康奈尔大学特种外科医院（HSS）制定的膝关节功能评分标准评价膝关节功能。优：评分≥85分者；良：评分70～84分者；可：评分6O～69分者；差：评分≤59分者。
1.3统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，统计者和临床研究设计者非同一人，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
3讨论
复杂的胫骨平台骨折即Schatzker V型～Ⅵ型胫骨平台骨折，均需手术治疗，这样才能恢复胫骨平台的解剖位置，使胫骨平台关节面平整，同时维持膝关节稳定性及下肢负重力线，达到恢复膝关节功能的目的。目前临床上治疗复杂胫骨平台骨折手术内固定方式多种多样，从上述临床观察结果我们可以看出，使用锁定钢板内固定手术治疗该类骨折可取的较理想疗效。
从以上表格可以看出，两组治疗结果比较，其中手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间经统计学处理，P>0.05无统计学差异；胫骨平台外翻角TPA、一年膝关节活动度、HSS数值其统计学处理后，P>0.05，亦无统计学差异；但胫骨平台后倾角PA经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，从上述数据可以看出，锁定钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中，对于维持膝关节的稳定性及下肢力线，作用优于普通钢板，而在其他方面两组治疗效果相当。
复杂胫骨平台骨折应用锁定钢板，需坚强的内固定，锁定钢板具有普通钢板和支架两种功能作用，提供了稳固的、持续的固定，有效支持，允许骨折塌陷处充足植骨，支架作用最大限度保护软组织，早期功能锻炼，最终获得关节功能的恢复[3]。使用锁定螺钉钢板，因有类似内支架的作用，即使钢板与骨表面贴合欠佳，也不易发生一期骨折复位的再丢失[4]。再有锁定钢板螺钉可避免较多螺钉固定后骨折端应力增加，降低了钢板折断的发生率[5]；虽然理论上锁定钢板可节省手术时间，但实际中因不同的临床医师操作的熟练程度不同，患者的自身条件不同，未有依据说明使用锁定钢板更节约手术时间，结合上述临床观察结果，虽然提示手术时间锁定钢板手术组时间较短，出血量较少，但统计学分析并无差异；锁定钢板可减少骨膜剥离，保护骨折局部血运，有利于促进骨折愈合，本研究结果也提示了骨折愈合时间和患肢负重时间锁定钢板手术治疗组较短，但统计学依然无差异，这可能因术者在使用普通钢板时更加注意尽量减少骨膜的剥离，保护周围软组织有关。
综上所述，锁定钢板和非锁定钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中，都能起到维持骨折复位，早期功能锻炼，恢复患肢功能的目的，但锁定钢板在维持膝关节稳定性方面优于非锁定钢板，便于充分植骨，在临床治疗该类骨折病中，建议侧重使用锁定钢板。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：79.
[2]冯传汉，张铁良等.临床骨科学第2版上册[M].1147-1167.
[3]吏厉，王少卿，王松峰，等.探讨应用胫骨近端锁定钢板治疗腔骨平台骨折43例临床疗效[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：26.
[4]梁荣班，黄涛，赵佳，等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2O13，11（20）：199-200.
[5]Stannard JP，Finkemeier CG，Lee J，et a1.Utilization of the less-invasive stabilizationsystem internal fixatorfor open fractures of the proximal tibia：a multi-centerevaluation[J].Indian J Orthop，2008，42（4）：426-430