论文部分内容阅读
由于肌松剂的广泛应用，致使麻醉深浅掌握比较困难，目前，我科在静吸复合麻醉中，突发性高血压病例时有发生，根据此种情况，应用硝酸甘油（NTG）滴鼻，治疗此类病例，取得了较满意的效果，现将小结如下。
资料与方法
本组20例，其中男12例，年龄最高60岁，最低35岁，术前并心血管系统疾患的5例，手术包括胸腔4例，腹腔14例，体表大手术2例。
本组病例入手术室均静卧20分钟以上，连接监护仪，测得SBP（收缩压），HR（心率），心电图，SPO2（氧饱合度），以及备好petCO2以此作为基础数据。
麻醉以芬太尼、丙泊酚及维库溴胺诱导，面罩加压去氮，待肌松完全后施行气管内插管，麻醉以静吸复合（氟醚+芬太尼+维库溴胺）维持。
突发性高血压发生时的手术步骤：切皮时6例，分离大血管、神经时4例，胸腹腔牵拉或探查时10例。
观察和结果：每当发现围麻醉期SBP高于基础压45mmHg时，有意不用麻醉加深的办法,而应用1%NTG双鼻腔各占滴0.4ml。点滴NTG之后分别于2分、5分、10分、15分、20分,测SBP、DBP和HR以及观察SPO2和petCO2变化。30′之后观察情况再加深麻醉。SBP和DBP于突发性高血压时与基础血压以及NTG滴鼻的各阶段对比均＜0.01，有高效显著性，而基础血压与NTG滴鼻的各阶段P＞0.05，无统计学意义。HR除高血压与NTG滴鼻30分钟时对比P＜0.01外，余各组间P＞0.05，无统计学意义。
在突出性高血压期和NTG滴鼻各阶段，SPO2均维持在98%~99%，petCO2均维持在4~5kPa。
讨 论
维持肌松下的浅麻醉是目前世界全身麻醉的潮流，但往往因肌松剂的广泛应用，致全麻深浅难以判断，如果麻醉较浅，容易在手术进行中对体内较强烈的刺激，出现突发性高血压等现象。这对于一般正常人关系不大，但对于原有高血压、脑血管畸型、心肌供血不足等病人就存在一定的危险性。
NTG扩张周围的动、静脉血管而降低血压，减少回心血量，因而缩小心室容积。故NTG主要是减轻心肌需氧量，恢复心肌对氧的供需平衡［１］。且在等水平的降压时，NTG和硝普钠、ATP和异搏定等4种药物对心脏射血功能的影响无显著不同［2］，所以NTG常作为抗心绞痛和控制性降压的药物，且降压作用较为温和。
早期我们以安（异）氟醚的浓度，迫使麻醉加深，血压下降，但我们体会作用比较缓慢。后在NTG滴鼻预防气管插管时的心血管反应启发下，采用了双鼻孔滴入0.8ml的NTG，结果2分钟就显效，直至30分左右，这结果与Hill（1979）发现NTG 滴鼻后，动脉血浓度1～2分达最高值，而末梢静脉血浓度则于2分达最高值相吻合，并持续8～20分左右［3］，本组观察30分钟略有回升趋向。
根据文献报道NTG具有明显的快速耐药现象［2］，我们在突发性高血压发生后30分，往往视情况应用加深吸入麻醉药的方法进一步纠正，故有待进一步观察，至于NTG致反射性心动过速，本组观察在滴鼻后10分钟，HR较基础略有上升，但无统计学意义。故认为NTG滴鼻是一个安全可靠、且简便治疗围麻醉期间发生突发性高血压的办法之一。
参考文献
1 杨藻宸主编.医用药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1982,359-368
2 孙刚.经鼻滴硝酸甘油的临床观察，中华麻醉学杂志，1989,9（4）：206
资料与方法
本组20例，其中男12例，年龄最高60岁，最低35岁，术前并心血管系统疾患的5例，手术包括胸腔4例，腹腔14例，体表大手术2例。
本组病例入手术室均静卧20分钟以上，连接监护仪，测得SBP（收缩压），HR（心率），心电图，SPO2（氧饱合度），以及备好petCO2以此作为基础数据。
麻醉以芬太尼、丙泊酚及维库溴胺诱导，面罩加压去氮，待肌松完全后施行气管内插管，麻醉以静吸复合（氟醚+芬太尼+维库溴胺）维持。
突发性高血压发生时的手术步骤：切皮时6例，分离大血管、神经时4例，胸腹腔牵拉或探查时10例。
观察和结果：每当发现围麻醉期SBP高于基础压45mmHg时，有意不用麻醉加深的办法,而应用1%NTG双鼻腔各占滴0.4ml。点滴NTG之后分别于2分、5分、10分、15分、20分,测SBP、DBP和HR以及观察SPO2和petCO2变化。30′之后观察情况再加深麻醉。SBP和DBP于突发性高血压时与基础血压以及NTG滴鼻的各阶段对比均＜0.01，有高效显著性，而基础血压与NTG滴鼻的各阶段P＞0.05，无统计学意义。HR除高血压与NTG滴鼻30分钟时对比P＜0.01外，余各组间P＞0.05，无统计学意义。
在突出性高血压期和NTG滴鼻各阶段，SPO2均维持在98%~99%，petCO2均维持在4~5kPa。
讨 论
维持肌松下的浅麻醉是目前世界全身麻醉的潮流，但往往因肌松剂的广泛应用，致全麻深浅难以判断，如果麻醉较浅，容易在手术进行中对体内较强烈的刺激，出现突发性高血压等现象。这对于一般正常人关系不大，但对于原有高血压、脑血管畸型、心肌供血不足等病人就存在一定的危险性。
NTG扩张周围的动、静脉血管而降低血压，减少回心血量，因而缩小心室容积。故NTG主要是减轻心肌需氧量，恢复心肌对氧的供需平衡［１］。且在等水平的降压时，NTG和硝普钠、ATP和异搏定等4种药物对心脏射血功能的影响无显著不同［2］，所以NTG常作为抗心绞痛和控制性降压的药物，且降压作用较为温和。
早期我们以安（异）氟醚的浓度，迫使麻醉加深，血压下降，但我们体会作用比较缓慢。后在NTG滴鼻预防气管插管时的心血管反应启发下，采用了双鼻孔滴入0.8ml的NTG，结果2分钟就显效，直至30分左右，这结果与Hill（1979）发现NTG 滴鼻后，动脉血浓度1～2分达最高值，而末梢静脉血浓度则于2分达最高值相吻合，并持续8～20分左右［3］，本组观察30分钟略有回升趋向。
根据文献报道NTG具有明显的快速耐药现象［2］，我们在突发性高血压发生后30分，往往视情况应用加深吸入麻醉药的方法进一步纠正，故有待进一步观察，至于NTG致反射性心动过速，本组观察在滴鼻后10分钟，HR较基础略有上升，但无统计学意义。故认为NTG滴鼻是一个安全可靠、且简便治疗围麻醉期间发生突发性高血压的办法之一。
参考文献
1 杨藻宸主编.医用药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1982,359-368
2 孙刚.经鼻滴硝酸甘油的临床观察，中华麻醉学杂志，1989,9（4）：206