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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0220—01
经外周静脉置管（PICC）现已普遍用于肿瘤患者的化疗中，但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出导管。PICC 皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。我院对发生皮肤过敏的各种原因进行分析，并采用一系列措施预防及促进 PICC 过敏性皮炎的痊愈，取得满意效果。
1 PICC 过敏性皮炎的诊断标准和临床表现 诊断标准：PICC 过敏性皮炎的皮损主要发生于 PICC 导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，境界清楚，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着。临床表现：轻度表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度出现瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等，少数严重患者可出现发热、畏寒、恶心、头痛等全身症状。
2 PICC 致过敏性皮炎的相关因素①内源性因素 内源性因素主要包括年龄、性别及患者自身的高敏体质等。② 外源性因素 引起 PICC 皮肤过敏的外源性因素主要有PICC 导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。
3 护理
3.1 预防护理
3.1.1 心理护理 在护士对患者进行 PICC 导管护理时应交代注意事项，因此置管前护士要全面了解患者置管前后的情况及需求，重点告知患者置管后的注意事项，尤其是有过敏体质的患者，向患者详细介绍 PICC 置管的必要性，提高患者的重视意识。PICC 置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响 PICC 导管相关并发症的重要因素[1]。置管后，患者不但需要护士经常性的观察与护理，还需要护士教会患者观察穿刺局部有无渗漏、穿刺点有无出现局部皮肤过敏，或伴有皮肤瘙痒，出现皮疹、分泌物等症状，增强患者的自护能力。
3.1.2 加强护理干预 ①PICC 穿刺操作应由取得 PICC 资格的专职护士进行，防止因操作不熟练导致感染。对更换敷料的护士进行专题培训并考核。由經过培训的护理人员进行 PICC 穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求[2]。②根据不同的情况选择敷贴。3M 透明敷贴由于具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为 PICC 换药首选敷贴。用 4 层无菌方纱及纸胶布给过敏患者换药，外加网状弹力绷带包扎，每天换药，可增强过敏部分皮肤的透气，保持局部皮肤干燥。水胶体敷料具有透气不透水的特点，能阻挡皮肤外界的微生物，且可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会。③选择合适的消毒剂，部分 PICC 术后患者由于消毒剂过敏先后出现术肢局部皮肤过敏。此类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用 0. 1% 苯扎氯铵或碘伏以顺时针、逆时针方向交替消毒 3 次，范围穿刺处上下 10 cm 以上，左右两侧到臂缘，待干后，覆盖透明敷贴粘贴，保证粘贴牢固，减少敷贴于皮肤间的缝隙。
3.2 外敷用药
3.2.1 轻度过敏反应用薄荷炉甘石洗剂外涂，具有清凉、止痒作用，能有效缓解瘙痒不适等过敏症状，增强患者舒适感[3]。对碘酊及酒精过敏的患者，将消毒剂改用 0. 9%氯化钠注射液，0. 1% 苯扎氯铵或碘伏消毒液清洁消毒皮肤，减少对皮肤的刺激。
3.2.2 中度过敏反应 采用地奈德软膏外涂， 药理作用本品为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用；对于中度皮肤过敏的患者，治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效好，可供临床选用治疗 PICC 致过敏性皮炎。
3.2.3 重度过敏反应 采取给予磺胺加地塞米松加无菌生理盐水湿敷换药，效果好。对于重度过敏患者，采用穿刺点用碘伏消毒，周围皮肤用无菌生理盐水棉球擦拭，局部皮肤涂擦艾洛松，用无菌纱布缠绕固定，再用弹力绷带固定，隔天换药 1 次，效果显著。
3.3 出院带管护理 袁玲调查显示： 对出院后的导管护理，做好出院后的健康教育和出院指导非常重要[4]。通过实施规范化健康教育，能有效减少留置 P ICC 导管并发症的发生率。同时鼓励患者学会自我护理，在患者住院期间对其进行 PICC 的相关知识宣教，提高患者的护理意识。
4 小结
PICC 致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何采取切实可行的治疗护理措施，护理人员应不断总结经验，分析 PICC导管引起过敏的原因和总结处理方法，有效延长 PICC 导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高 PICC 患者的生活质量。
参考文献：
[1] 岳志英，于春华. 经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展[J]. 华西医学，2009，24（ 5） ：1296 -1298.
[2] 宋葵，戴雪松. PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]. 中华护理杂志，2007，42（ 8） ：742 -744.
[3] 王文芳. PICC 置管术后局部皮肤过敏 2 例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（ 6） ：261.
[4] 廖小玲，杨丽莎. 规范化健康教育在肿瘤患者 PICC 置管及围管期的应用效果观察[J]. 护理实践与研究，2009，6（ 7） ：118 -120.
经外周静脉置管（PICC）现已普遍用于肿瘤患者的化疗中，但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出导管。PICC 皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。我院对发生皮肤过敏的各种原因进行分析，并采用一系列措施预防及促进 PICC 过敏性皮炎的痊愈，取得满意效果。
1 PICC 过敏性皮炎的诊断标准和临床表现 诊断标准：PICC 过敏性皮炎的皮损主要发生于 PICC 导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，境界清楚，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着。临床表现：轻度表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度出现瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等，少数严重患者可出现发热、畏寒、恶心、头痛等全身症状。
2 PICC 致过敏性皮炎的相关因素①内源性因素 内源性因素主要包括年龄、性别及患者自身的高敏体质等。② 外源性因素 引起 PICC 皮肤过敏的外源性因素主要有PICC 导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。
3 护理
3.1 预防护理
3.1.1 心理护理 在护士对患者进行 PICC 导管护理时应交代注意事项，因此置管前护士要全面了解患者置管前后的情况及需求，重点告知患者置管后的注意事项，尤其是有过敏体质的患者，向患者详细介绍 PICC 置管的必要性，提高患者的重视意识。PICC 置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响 PICC 导管相关并发症的重要因素[1]。置管后，患者不但需要护士经常性的观察与护理，还需要护士教会患者观察穿刺局部有无渗漏、穿刺点有无出现局部皮肤过敏，或伴有皮肤瘙痒，出现皮疹、分泌物等症状，增强患者的自护能力。
3.1.2 加强护理干预 ①PICC 穿刺操作应由取得 PICC 资格的专职护士进行，防止因操作不熟练导致感染。对更换敷料的护士进行专题培训并考核。由經过培训的护理人员进行 PICC 穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求[2]。②根据不同的情况选择敷贴。3M 透明敷贴由于具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为 PICC 换药首选敷贴。用 4 层无菌方纱及纸胶布给过敏患者换药，外加网状弹力绷带包扎，每天换药，可增强过敏部分皮肤的透气，保持局部皮肤干燥。水胶体敷料具有透气不透水的特点，能阻挡皮肤外界的微生物，且可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会。③选择合适的消毒剂，部分 PICC 术后患者由于消毒剂过敏先后出现术肢局部皮肤过敏。此类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用 0. 1% 苯扎氯铵或碘伏以顺时针、逆时针方向交替消毒 3 次，范围穿刺处上下 10 cm 以上，左右两侧到臂缘，待干后，覆盖透明敷贴粘贴，保证粘贴牢固，减少敷贴于皮肤间的缝隙。
3.2 外敷用药
3.2.1 轻度过敏反应用薄荷炉甘石洗剂外涂，具有清凉、止痒作用，能有效缓解瘙痒不适等过敏症状，增强患者舒适感[3]。对碘酊及酒精过敏的患者，将消毒剂改用 0. 9%氯化钠注射液，0. 1% 苯扎氯铵或碘伏消毒液清洁消毒皮肤，减少对皮肤的刺激。
3.2.2 中度过敏反应 采用地奈德软膏外涂， 药理作用本品为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用；对于中度皮肤过敏的患者，治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效好，可供临床选用治疗 PICC 致过敏性皮炎。
3.2.3 重度过敏反应 采取给予磺胺加地塞米松加无菌生理盐水湿敷换药，效果好。对于重度过敏患者，采用穿刺点用碘伏消毒，周围皮肤用无菌生理盐水棉球擦拭，局部皮肤涂擦艾洛松，用无菌纱布缠绕固定，再用弹力绷带固定，隔天换药 1 次，效果显著。
3.3 出院带管护理 袁玲调查显示： 对出院后的导管护理，做好出院后的健康教育和出院指导非常重要[4]。通过实施规范化健康教育，能有效减少留置 P ICC 导管并发症的发生率。同时鼓励患者学会自我护理，在患者住院期间对其进行 PICC 的相关知识宣教，提高患者的护理意识。
4 小结
PICC 致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何采取切实可行的治疗护理措施，护理人员应不断总结经验，分析 PICC导管引起过敏的原因和总结处理方法，有效延长 PICC 导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高 PICC 患者的生活质量。
参考文献：
[1] 岳志英，于春华. 经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展[J]. 华西医学，2009，24（ 5） ：1296 -1298.
[2] 宋葵，戴雪松. PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]. 中华护理杂志，2007，42（ 8） ：742 -744.
[3] 王文芳. PICC 置管术后局部皮肤过敏 2 例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（ 6） ：261.
[4] 廖小玲，杨丽莎. 规范化健康教育在肿瘤患者 PICC 置管及围管期的应用效果观察[J]. 护理实践与研究，2009，6（ 7） ：118 -120.