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摘要：目的：探讨针对老年股骨粗隆间骨折患者，观察选择两种内固定法完成治疗后获得的临床效果。方法：选择我院2013年02月-2015年02月老年股骨粗隆间骨折患者70例。通过随机数表法完成老年患者的随机分组。B2组（对照组 35例）：临床选择DHS内固定的方法进行治疗；B1组（观察组 35例）：临床选择PFNA内固定的方法进行治疗。对比两组老年股骨粗隆间骨折患者在手术时间以及手术过程中出血量等方面存在的差异。结果：所有老年股骨粗隆间骨折患者分别完成临床治疗后，在临床手术时间以及手术过程中出血量两方面，B1组明显少于B2组组患者（P<0.05）。结论：针对老年股骨粗隆间骨折患者，临床选择PFNA内固定方法进行治疗，可以将患者临床手术时间以及手术过程中的出血量有效减少，对患者造成的手术损伤较小，凸显此种方法的临床应用价值。
关键词：DHS；PFNA；老年股骨粗隆间骨折
Abstract：objective：to study on elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， observation to choose two kinds of internal fixation method of clinical effect after treatment. Methods： our hospital 02， 2013-02， 2015， and 70 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Through the stochastic indicator method complete elderly patients randomized. B2 group 35 cases （control group） ： clinical choose DHS internal fixation method for treatment； B1 group （observation group of 35 cases） ： clinical choose PFNA internal fixation method for treatment. Compared two groups of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures in operation time and blood loss during operation and other aspects of differences. Results： all the old patients with femoral intertrochanteric fracture after clinical treatment， respectively， in the two aspects of clinical operation time and blood loss during operation， significantly less than patients with B2 way B1 group （P<0.05）. Conclusion： in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， clinical choice PFNA internal fixation method for treatment， patients can be clinical operation time and blood loss in the process of operation， effectively reduce damage to surgery in patients with small， highlights the value of clinical application of this method.
Keywords： DHS. PFNA. The elderly femoral intertrochanteric fractures
近年来，表现为股骨粗隆间骨折的患者例数表现为逐渐增加的趋势。针对患者选择早期手术治疗的方法，表现出较高的安全性以及有效性。针对患者选择内固定术的方法进行治疗，能够获得显著的稳定复位效果【1】。为了确定最佳的内固定方法，本文主要针对我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，临床分别选择DHS（动力髋螺钉）以及PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）内固定方法进行治疗，最终发现PFNA的综合疗效较高，现将临床分析报告如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年02月-2015年02月70例老年股骨粗隆间骨折患者。通过随机数表法完成老年股骨粗隆间骨折患者的随机分组。在B1组的35例骨折患者中，男23例，女12例；患者的年龄范围为61岁-79岁，患者的平均年龄为（68.9±1.2）岁；导致患者受伤的原因为：因为交通损伤的患者4例，因为高处坠落伤的患者2例，因为跌倒损伤的患者22例，因为扭伤的患者7例。在B2组的35例骨折患者中，男25例，女10例；患者的年龄范围为62岁-81岁，患者的平均年龄为（69.1±1.3）岁；导致患者受伤的原因为：因为交通损伤的患者5例，因为高处坠落伤的患者3例，因为跌倒损伤的患者23例，因为扭伤的患者4例。对比两组老年股骨粗隆间骨折患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。
1.2 方法
针对B2组患者主要选择硬膜外麻醉的方法或者选择腰麻的方法。要求患者选择平卧位，于C臂机透视的引导下，对患者进行有效复位。如果复位效果良好，对患者有效实施切开后，直接对其实施DHS内固定治疗。如果闭合复位效果不理想，则针对患者直接切开，于直视的状态下对患者实施复位治疗。此过程中要求助手于台下对患者进行辅助牵引。选择患者患侧髋部外侧作为纵切口，将患者的股骨大粗隆以及患者股骨干上段外侧进行充分显露，于大转子下方2厘米-3厘米的位置，利用骨钻有效完成开孔。有效完成角度定位器的放置。于135度的位置，将导针有效置入，直至患者软骨下方10厘米的位置【2】。于C臂透视证明患者的骨折端有效复位，并且有效证明导针分布于患者股骨头中央后方，对患者的导针长度进行测量，于其上方将防旋转导针平行打入，于导针的正确指引下，将动力髋螺钉有效拧入，之后将皮质骨螺钉拧入，对钢板进行有效固定。对防旋针的长度以及具体位置进行观察，转为将松质骨螺钉拧入，预防出现旋转的情况。对患者的手术野进行冲洗，将负压引流管准确置入，将切口进行逐层缝合【3】。 针对B1组患者，主要选择硬膜外麻醉的方法或者选择腰麻的方法。要求患者选择平卧位，于C臂机透视的引导下，对患者实施闭合复位。于患者大粗隆顶端上方5厘米-10厘米的位置制作纵行切口，约为5厘米。在患者大粗隆顶端向患者的股骨髓腔将导针插入，利用空心钻头（17毫米）对近端髓腔进行扩充，顺着导针将PFNA主钉有效插入，将导针有效拔出。于瞄准臂的正确引导下，向患者股骨头颈内将导针有效打入。顺着导针向着患者股骨头内部进行锤击，将螺旋刀片有效打入，观察位置到达后，将刀片进行有效锁定，将远端交锁螺钉有效拧入，最终将尾帽有效拧入【4-5】。
1.3 统计学方法
本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成老年股骨粗隆间骨折患者的临床数据分析，分别选择t检验以及X2检验以形式以及%形式表示计量资料以及计数资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2、 结果
2.1 临床指标
所有老年股骨粗隆间骨折患者分别完成临床治疗后，在临床手术时间以及手术过程中出血量两方面，B1组明显少于B2组组患者（P<0.05）；在患者骨性愈合时间方面，B1组与B2组患者未表现出显著差异（P>0.05）。具体情况可见下表。
表1 B1组与B2组老年股骨粗隆间骨折患者临床指标对比 （X+S）
2.2 术后并发症
在完成手术后患者出现并发症的概率以及患者的髋关节Harris评分几方面，两组未表现出显著差异（P>0.05）。
3、 讨论
老年股骨粗隆间骨折属于近年来较为常见的一种骨折类型，针对此类患者在临床治疗的过程中，主要为了在保证患者生命安全的条件下，将患者的卧床时间有效减少，将患者的行走能力有效恢复，将患者出现疾病并发症的概率以及疾病的死亡率有效降低，将患者的生活质量有效提高【6】。
针对患者选择DHS内固定的方法进行治疗，能够有效确保患者骨折端严密加压，能够有效促进患者的骨折复位以及愈合。但是此种方法会导致患者股骨颈内骨量表现为大幅度丧失，患者的失血量较多，表现出松动后难以牢靠固定，往往表现出断钉的情况。针对患者选择PFNA内固定的方法进行治疗，除能够有效保留患者骨量之外，可以将患者的旋转稳定性以及成角稳定性有效增加，避免出现骨折端旋转以及内翻塌陷的情况。
本次研究中，所有老年股骨粗隆间骨折患者分别完成临床治疗后，在临床手术时间以及手术过程中出血量两方面，B1组明显少于B2组组患者（P<0.05），有效证明选择PFNA内固定方法治疗的临床价值。
总而言之，针对老年股骨粗隆间骨折患者，临床选择PFNA内固定方法进行治疗，表现出见效快以及安全性高等系列优点，最终显著提高老年骨折患者的生活质量。
参考文献：
[1]郑永育，章文杰.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国全科医学，2010，13（17）：1918-1919.
[2]王黎明，孙锋，吴耀刚等.动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，26（12）：1233-1235.
[3]康亦锋.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].四川医学，2010，31（3）：305-306.
[4] 陈聆华.应用动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：290-291.
[5]李晓彬，刘展亮，丘靖等.动力髋螺钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折83例疗效分析[J].中国医药导报，2012，4（20）：34-35
[6]龚洪国，刘子山.内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中医临床研究，2010，02（24）：52，54.
关键词：DHS；PFNA；老年股骨粗隆间骨折
Abstract：objective：to study on elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， observation to choose two kinds of internal fixation method of clinical effect after treatment. Methods： our hospital 02， 2013-02， 2015， and 70 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Through the stochastic indicator method complete elderly patients randomized. B2 group 35 cases （control group） ： clinical choose DHS internal fixation method for treatment； B1 group （observation group of 35 cases） ： clinical choose PFNA internal fixation method for treatment. Compared two groups of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures in operation time and blood loss during operation and other aspects of differences. Results： all the old patients with femoral intertrochanteric fracture after clinical treatment， respectively， in the two aspects of clinical operation time and blood loss during operation， significantly less than patients with B2 way B1 group （P<0.05）. Conclusion： in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， clinical choice PFNA internal fixation method for treatment， patients can be clinical operation time and blood loss in the process of operation， effectively reduce damage to surgery in patients with small， highlights the value of clinical application of this method.
Keywords： DHS. PFNA. The elderly femoral intertrochanteric fractures
近年来，表现为股骨粗隆间骨折的患者例数表现为逐渐增加的趋势。针对患者选择早期手术治疗的方法，表现出较高的安全性以及有效性。针对患者选择内固定术的方法进行治疗，能够获得显著的稳定复位效果【1】。为了确定最佳的内固定方法，本文主要针对我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，临床分别选择DHS（动力髋螺钉）以及PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）内固定方法进行治疗，最终发现PFNA的综合疗效较高，现将临床分析报告如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年02月-2015年02月70例老年股骨粗隆间骨折患者。通过随机数表法完成老年股骨粗隆间骨折患者的随机分组。在B1组的35例骨折患者中，男23例，女12例；患者的年龄范围为61岁-79岁，患者的平均年龄为（68.9±1.2）岁；导致患者受伤的原因为：因为交通损伤的患者4例，因为高处坠落伤的患者2例，因为跌倒损伤的患者22例，因为扭伤的患者7例。在B2组的35例骨折患者中，男25例，女10例；患者的年龄范围为62岁-81岁，患者的平均年龄为（69.1±1.3）岁；导致患者受伤的原因为：因为交通损伤的患者5例，因为高处坠落伤的患者3例，因为跌倒损伤的患者23例，因为扭伤的患者4例。对比两组老年股骨粗隆间骨折患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。
1.2 方法
针对B2组患者主要选择硬膜外麻醉的方法或者选择腰麻的方法。要求患者选择平卧位，于C臂机透视的引导下，对患者进行有效复位。如果复位效果良好，对患者有效实施切开后，直接对其实施DHS内固定治疗。如果闭合复位效果不理想，则针对患者直接切开，于直视的状态下对患者实施复位治疗。此过程中要求助手于台下对患者进行辅助牵引。选择患者患侧髋部外侧作为纵切口，将患者的股骨大粗隆以及患者股骨干上段外侧进行充分显露，于大转子下方2厘米-3厘米的位置，利用骨钻有效完成开孔。有效完成角度定位器的放置。于135度的位置，将导针有效置入，直至患者软骨下方10厘米的位置【2】。于C臂透视证明患者的骨折端有效复位，并且有效证明导针分布于患者股骨头中央后方，对患者的导针长度进行测量，于其上方将防旋转导针平行打入，于导针的正确指引下，将动力髋螺钉有效拧入，之后将皮质骨螺钉拧入，对钢板进行有效固定。对防旋针的长度以及具体位置进行观察，转为将松质骨螺钉拧入，预防出现旋转的情况。对患者的手术野进行冲洗，将负压引流管准确置入，将切口进行逐层缝合【3】。 针对B1组患者，主要选择硬膜外麻醉的方法或者选择腰麻的方法。要求患者选择平卧位，于C臂机透视的引导下，对患者实施闭合复位。于患者大粗隆顶端上方5厘米-10厘米的位置制作纵行切口，约为5厘米。在患者大粗隆顶端向患者的股骨髓腔将导针插入，利用空心钻头（17毫米）对近端髓腔进行扩充，顺着导针将PFNA主钉有效插入，将导针有效拔出。于瞄准臂的正确引导下，向患者股骨头颈内将导针有效打入。顺着导针向着患者股骨头内部进行锤击，将螺旋刀片有效打入，观察位置到达后，将刀片进行有效锁定，将远端交锁螺钉有效拧入，最终将尾帽有效拧入【4-5】。
1.3 统计学方法
本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成老年股骨粗隆间骨折患者的临床数据分析，分别选择t检验以及X2检验以形式以及%形式表示计量资料以及计数资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2、 结果
2.1 临床指标
所有老年股骨粗隆间骨折患者分别完成临床治疗后，在临床手术时间以及手术过程中出血量两方面，B1组明显少于B2组组患者（P<0.05）；在患者骨性愈合时间方面，B1组与B2组患者未表现出显著差异（P>0.05）。具体情况可见下表。
表1 B1组与B2组老年股骨粗隆间骨折患者临床指标对比 （X+S）
2.2 术后并发症
在完成手术后患者出现并发症的概率以及患者的髋关节Harris评分几方面，两组未表现出显著差异（P>0.05）。
3、 讨论
老年股骨粗隆间骨折属于近年来较为常见的一种骨折类型，针对此类患者在临床治疗的过程中，主要为了在保证患者生命安全的条件下，将患者的卧床时间有效减少，将患者的行走能力有效恢复，将患者出现疾病并发症的概率以及疾病的死亡率有效降低，将患者的生活质量有效提高【6】。
针对患者选择DHS内固定的方法进行治疗，能够有效确保患者骨折端严密加压，能够有效促进患者的骨折复位以及愈合。但是此种方法会导致患者股骨颈内骨量表现为大幅度丧失，患者的失血量较多，表现出松动后难以牢靠固定，往往表现出断钉的情况。针对患者选择PFNA内固定的方法进行治疗，除能够有效保留患者骨量之外，可以将患者的旋转稳定性以及成角稳定性有效增加，避免出现骨折端旋转以及内翻塌陷的情况。
本次研究中，所有老年股骨粗隆间骨折患者分别完成临床治疗后，在临床手术时间以及手术过程中出血量两方面，B1组明显少于B2组组患者（P<0.05），有效证明选择PFNA内固定方法治疗的临床价值。
总而言之，针对老年股骨粗隆间骨折患者，临床选择PFNA内固定方法进行治疗，表现出见效快以及安全性高等系列优点，最终显著提高老年骨折患者的生活质量。
参考文献：
[1]郑永育，章文杰.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国全科医学，2010，13（17）：1918-1919.
[2]王黎明，孙锋，吴耀刚等.动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，26（12）：1233-1235.
[3]康亦锋.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].四川医学，2010，31（3）：305-306.
[4] 陈聆华.应用动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：290-291.
[5]李晓彬，刘展亮，丘靖等.动力髋螺钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折83例疗效分析[J].中国医药导报，2012，4（20）：34-35
[6]龚洪国，刘子山.内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中医临床研究，2010，02（24）：52，54.