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【摘要】目的：分析喉显微手术麻醉中进行右旋美托咪啶的临床麻醉效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年6月期间的80例喉显微手术患者，分为对照组和观察各40例，其中对照组运用氯化钠溶液做麻醉诱导前注射，观察组愚弄右旋美托咪啶，两组均采用雷米芬太尼、丙泊酚麻醉，而后觀察两组麻醉不良反应情况和血流动力学的变化。结果：两组病患血流动力学上动脉压和心率变化情况上，观察组均优于对照组；在术后不良反应上，观察组发生率为27.5%，对照组为72.5%，观察组显著少于对照组。麻醉情况，观察组优于对照组。结论：预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉可以降低麻醉不良反应，同时麻醉效果显著。
【关键词】右旋美托咪定；喉显微手术；麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0101-02
喉显微手术中，由于需要的时间短，同时对术野的清晰度和麻醉深度有一定要求，术后需要患者可以得到尽快的苏醒，一般采用全屏静脉麻醉方式。但是该方式容易引发术后多种心血管的不良反应、躁动、咽喉痛等。右旋美托咪定属于较为高效的一种肾上腺素能受体的激动剂，对人体有较强的镇静、抗焦虑、镇痛的作用，使用后产生呼吸抑制的可能性较低，在临床中开始尝试使用到喉显微手术的麻醉辅助药物使用中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年6月期间的80例喉显微手术患者，其中男性为45例，女性为35例；年龄最小为20岁，最大为67岁，平均年龄为39.4岁；病种主要集中在声带小结、白斑、息肉和乳头状瘤上。手术前经过深度的身体检查确认，排除了有严重心脑血管、呼吸系统疾病等严重疾病，以及手术相关禁忌症问题。将病患分为对照组和观察组各40例，两组病患在年龄、性别、疾病类型、身体指标等各方面情况上没有显著性差异，具有可比性；本研究均经医院伦理委员会批准，且患者或家属均知情并签署治疗同意书。
1.2 方法
麻醉之前建立上肢静脉通道，复方林格氏液静脉滴注，观察组在诱导麻醉前10分钟按照0.6μg/kg的标准进行右旋美托咪啶做静脉推注。去氮给氧后，麻醉诱导方式0.5μg/kg雷米芬太尼与2.0mg/kg丙泊酚的静脉注射，对照组运用1μg/kg的0.9%氯化钠溶液，而后麻醉诱导方式0.5μg/kg雷米芬太尼与2.0mg/kg丙泊酚的静脉注射，麻醉成功后可以开始手术操作。所有病患术中进行丙泊酚持续泵注维持麻醉，术中可以根据心率、声带反应、动脉压的情况进行罗库溴铵、麻黄碱和阿托品进行追加。
1.3 评估观察
观察两组病患在麻醉前后时段血流动力学的变化情况，其中包括心率和动脉压的变化，分别为4个时间点：麻醉诱导之前，插管时，喉镜置入时，拔管后5min，同时对于麻醉的不良反应做监测，统计其呼吸抑制、咽喉疼痛、恶心呕吐的发生比例。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析处理，计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
如表1和表2所示，两组病患血流动力学上动脉压和心率变化情况上，观察组均优于对照组；在术后不良反应上，观察组发生率为27.5%，对照组为72.5%，观察组显著少于对照组。麻醉情况，观察组优于对照组。
3 讨论
在喉显微手术中，传统的丙泊酚等镇静药物会不同程度的对循环有抑制性，而手术中更加需要让病患保持相对的血流动力学的稳定，而麻醉实施中容易造成血流动力学的强烈波动，而右旋美托咪啶则可以达到对患者脊髓α2受体和脑干产生作用而达到有效的镇静效果，避免用药后的血压强烈波动，减少心动过速，降低心肌耗氧量，减少麻醉对心脏带来的负荷，减少心肌缺血或者心肌梗死等问题。相关临床研究发现，右旋美托咪啶的小剂量使用可以达到降低患者术后恢复期的不良反应，其达到一定药物浓度后还额已达到对神经的保护作用【1-2】。
表1：两组病患在麻醉前后心率和动脉压的变化情况
注：两组对比，p<0.05
表2：两组术后不良反应情况对比
注：两组对比，p<0.05
本研究中，两组病患血流动力学上动脉压和心率变化情况上，观察组均优于对照组；在术后不良反应上，观察组发生率为27.5%，对照组为72.5%，观察组显著少于对照组。麻醉情况，观察组优于对照组。可以发现本案例在使用右旋美托咪定后达到了较为平稳的血流动力学情况，动脉压和心率得到较好的平稳控制，没有出现异常的波动，手术过程保持身体体征的平稳，有利于手术的平稳正常有序开展。但是如果采用大剂量的右旋美托咪啶会导致心动过缓和低血压的出现，甚至延迟术后麻醉苏醒时间，在老年病患中不提倡大剂量使用，会存在一定手术麻醉风险。一般情况下，采用中等计量的右旋美托咪啶对于老年病患较为适用，不良问题相对较少，同时出现异常问题更容易控制。在小儿病患中，需要得到较大剂量的右旋美托咪啶才能得到与成人相似药效的血药浓度，这说明了小儿患者要达到较好的镇静作用需要大剂量的使用。因此，在不同年龄上，右旋美托咪啶的使用还有不同剂量的选择需求【3】。
参考文献：
[1]李龙云，陶颖，赵国庆.右旋美托咪啶对全麻患者CSI及七氟醚呼气末浓度的影响[J].中国实验诊断学，2013，3（16）；527-530.
[2]丁雷鸣，郑珍慧，吴炜.右旋美托咪啶在患者纤维支气管镜检查中的应用[J].吉林医学，2013，34（3）：479-480.
[3]梁健华.右旋美托咪陡对舒芬太尼一丙泊酚靶控输注作用分析[J].医学信息，2012，25（12）：126.
【关键词】右旋美托咪定；喉显微手术；麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0101-02
喉显微手术中，由于需要的时间短，同时对术野的清晰度和麻醉深度有一定要求，术后需要患者可以得到尽快的苏醒，一般采用全屏静脉麻醉方式。但是该方式容易引发术后多种心血管的不良反应、躁动、咽喉痛等。右旋美托咪定属于较为高效的一种肾上腺素能受体的激动剂，对人体有较强的镇静、抗焦虑、镇痛的作用，使用后产生呼吸抑制的可能性较低，在临床中开始尝试使用到喉显微手术的麻醉辅助药物使用中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年6月期间的80例喉显微手术患者，其中男性为45例，女性为35例；年龄最小为20岁，最大为67岁，平均年龄为39.4岁；病种主要集中在声带小结、白斑、息肉和乳头状瘤上。手术前经过深度的身体检查确认，排除了有严重心脑血管、呼吸系统疾病等严重疾病，以及手术相关禁忌症问题。将病患分为对照组和观察组各40例，两组病患在年龄、性别、疾病类型、身体指标等各方面情况上没有显著性差异，具有可比性；本研究均经医院伦理委员会批准，且患者或家属均知情并签署治疗同意书。
1.2 方法
麻醉之前建立上肢静脉通道，复方林格氏液静脉滴注，观察组在诱导麻醉前10分钟按照0.6μg/kg的标准进行右旋美托咪啶做静脉推注。去氮给氧后，麻醉诱导方式0.5μg/kg雷米芬太尼与2.0mg/kg丙泊酚的静脉注射，对照组运用1μg/kg的0.9%氯化钠溶液，而后麻醉诱导方式0.5μg/kg雷米芬太尼与2.0mg/kg丙泊酚的静脉注射，麻醉成功后可以开始手术操作。所有病患术中进行丙泊酚持续泵注维持麻醉，术中可以根据心率、声带反应、动脉压的情况进行罗库溴铵、麻黄碱和阿托品进行追加。
1.3 评估观察
观察两组病患在麻醉前后时段血流动力学的变化情况，其中包括心率和动脉压的变化，分别为4个时间点：麻醉诱导之前，插管时，喉镜置入时，拔管后5min，同时对于麻醉的不良反应做监测，统计其呼吸抑制、咽喉疼痛、恶心呕吐的发生比例。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析处理，计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
如表1和表2所示，两组病患血流动力学上动脉压和心率变化情况上，观察组均优于对照组；在术后不良反应上，观察组发生率为27.5%，对照组为72.5%，观察组显著少于对照组。麻醉情况，观察组优于对照组。
3 讨论
在喉显微手术中，传统的丙泊酚等镇静药物会不同程度的对循环有抑制性，而手术中更加需要让病患保持相对的血流动力学的稳定，而麻醉实施中容易造成血流动力学的强烈波动，而右旋美托咪啶则可以达到对患者脊髓α2受体和脑干产生作用而达到有效的镇静效果，避免用药后的血压强烈波动，减少心动过速，降低心肌耗氧量，减少麻醉对心脏带来的负荷，减少心肌缺血或者心肌梗死等问题。相关临床研究发现，右旋美托咪啶的小剂量使用可以达到降低患者术后恢复期的不良反应，其达到一定药物浓度后还额已达到对神经的保护作用【1-2】。
表1：两组病患在麻醉前后心率和动脉压的变化情况
注：两组对比，p<0.05
表2：两组术后不良反应情况对比
注：两组对比，p<0.05
本研究中，两组病患血流动力学上动脉压和心率变化情况上，观察组均优于对照组；在术后不良反应上，观察组发生率为27.5%，对照组为72.5%，观察组显著少于对照组。麻醉情况，观察组优于对照组。可以发现本案例在使用右旋美托咪定后达到了较为平稳的血流动力学情况，动脉压和心率得到较好的平稳控制，没有出现异常的波动，手术过程保持身体体征的平稳，有利于手术的平稳正常有序开展。但是如果采用大剂量的右旋美托咪啶会导致心动过缓和低血压的出现，甚至延迟术后麻醉苏醒时间，在老年病患中不提倡大剂量使用，会存在一定手术麻醉风险。一般情况下，采用中等计量的右旋美托咪啶对于老年病患较为适用，不良问题相对较少，同时出现异常问题更容易控制。在小儿病患中，需要得到较大剂量的右旋美托咪啶才能得到与成人相似药效的血药浓度，这说明了小儿患者要达到较好的镇静作用需要大剂量的使用。因此，在不同年龄上，右旋美托咪啶的使用还有不同剂量的选择需求【3】。
参考文献：
[1]李龙云，陶颖，赵国庆.右旋美托咪啶对全麻患者CSI及七氟醚呼气末浓度的影响[J].中国实验诊断学，2013，3（16）；527-530.
[2]丁雷鸣，郑珍慧，吴炜.右旋美托咪啶在患者纤维支气管镜检查中的应用[J].吉林医学，2013，34（3）：479-480.
[3]梁健华.右旋美托咪陡对舒芬太尼一丙泊酚靶控输注作用分析[J].医学信息，2012，25（12）：126.