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摘要：目的：探讨上消化道出血臨床内科护理干预。
方法：选择我院内科2009年4月至2011年4月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，对照组40例采取常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组平均止血时间、护理满意度、临床有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：上消化道出血患者行针对性护理干预，可明显提高救治成功率，快速止血，为患者生命健康提供强有力的保障。
关键词：上消化道出血内科治疗护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0103-02
临床急症中，上消化道出血较为常见，指Treit韧带以上的消化道疾病引发的出血，病因相对复杂，病因误诊断高达20%，死亡率高达10%。故采取有效措施及时治疗是改善预后的关键，其中临床护理干预是核心环节[1]。本次研究选择我院内科2009年4月至2011年4月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，对照组40例采取常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者80例，男48例，女32例，年龄13-83岁，平均（52.4±3.7）岁。均经胃镜检查确诊，并伴有不同程度的黑便和呕血、上腹部压痛；患者在短期内中度及重度出血时急性周围循环衰竭表现，如心率加快、面色苍白、冷汗、血压下降、眩晕等。其中十二指肠球部溃疡30例，肝硬化胃底静脉曲张并消化性溃疡3例，复合性溃疡16例，胃溃疡22例，糜烂性胃炎8例，胃癌1例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者均常规行补液、禁食、抗休克治疗，必要时采取输血措施，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1心理护理。患者上消化道出血症状多发病急骤，病情重且进展迅速，患者对疾病缺乏相应了解，加之过分担心预后，易产生焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，护理人员需主动和患者沟通，给予安慰和鼓励，就疾病的相关知识和内科治疗的必要性、方法、注意事项向患者作耐心讲解，鼓励患者正视病情，了解疾病的可防可控性，并介绍同类型治疗成功的案例，消除患者思想顾虑，增加战胜疾病的信心，以放松心情，积极主动应对治疗。
1.2.2密切观察。对患者的肢端温度、皮肤色泽、意识、神志、尿量加强观察，若肠鸣音有亢进表现，脉搏、血压呈不稳定状态，中心静脉压有波动情况发生，提示有再出血的危险性。当患者以周围循环衰竭为主要表现，无尿或少尿，提示可能发生急性肾功能衰竭，需对病情的变化做出准确判断。对患者的生命体征进行观察观察，有无嗜睡、烦躁、意识昏迷情况，注意皮肤肢端温度、色泽，红细胞数量有无减少，排除非上消化道出血的因素，对出血病因及出血量进行评估，及时发现并处理异常。
1.2.3生活舒适度护理。保持房间安静，整洁，温湿度适宜，协助患者头偏向一侧，取头高脚低位，利于血液回流，给予低流量氧吸入，对口鼻腔呕吐物和分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。避免受凉，加强保暖，预防感染发生。对尿量的变化进行记录，加强无菌导尿，充分做好输血准备，密切观察病情变化。对脉搏、体温、血压变化加强测量，记录尿比重及24h出入量，对呕吐物及粪便的色泽、量和性状进行观察，及时处理休克，若为肝硬化患者，需做好灌肠准备，防止肝昏迷发生[2]。
1.2.4预防性干预。护理人员需掌握继续出血和再出血的相关症状判断技巧，以便增强预见性，及时采取措施抢救，最大限度的避免并发症的发生，为治疗方案的成功实施提供保障，尽快配血，迅速建立静脉通道对血容量进行补充，多给予低分子右旋糖酐、0.9氯化钠溶液或其它血浆代用品使用，同时行准备输血准备，以使有效循环血量和血容量得以良好维持，避免循环衰竭形成。
1.2.5生活及止血干预。加强口腔护理，及时清除呕吐物，防止对患者情绪和病情造成影响，保持卫生清洁，病室每日行2次消毒。采用冷盐水使胃内降温，选择如去甲肾上腺素等局部止血药物应用，并观察不良反应及临床效果，用药时加强查对，可行三腔二囊管行止血操作。
1.2.6饮食指导。患者无呕吐或少量出血，或无明显出血时，可给予流质饮食应用，患者为急性大出血时，为防止再次出血加重病情，可先行禁食处理，待止血完成后给予温凉流质饮食应用，再依次向正常饮食过渡，防止消化道负担加重，食物以易消化营养丰富为宜，如维生素丰富的软食物，高碳水化合物，高蛋白质食物等，饮食量渐进加大，以免给消化道造成负担。避免食用硬物及尖锐、刺激性食物，以免对消化道造成刺激，饮食需清洁，昏迷或大出血的患者需禁食，但要确保足够的营养供给，可给予氨基酸、清蛋白应用。昏迷的患者需协助患者经常对体位进行变换，防止压疮形成，保持皮肤清洁[3]。
2结果
观察组平均止血时间、护理满意度、临床有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
在上消化道出血中消化性溃疡较为多见，多表现为上腹部疼痛，急性发作，疼痛在出血后可缓解，与之前比较相对舒适，若腹痛症状改善不明显，提示可能有再出血发生。有报道称和社会竞争力强、人们生活节奏快相关，需详细询问病史，迅速对病情做出判断，针对病因，制定相关治疗措施，行迅速有效救治，其中临床护理干预是关键环节[5]。加强患者的心理护理、对病情行密切观察，行提高生活舒适度护理，加强预见性干预，出血及生活干预，行饮食指导，可明显提高临床有效率及护理满意度[4-6]，缩短止血时间，观察组以上指标均优于对照组（P<0.05）。
综上，上消化道出血患者行针对性护理干预，可明显提高救治成功率，快速止血，为患者生命健康提供强有力的保障。
参考文献
[1]彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46（24）：85-86
[2]杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30（3）：254-255
[3]马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展[J].护士进修杂志，2003，18（4）：313-315
[4]Elmunzer BJ，Inadomi JM，Elta GH.Risk stratification in upper gastroin testinal bleeding[J].J Clin Gastroenterol，2007，41（6）：559-63
[5]Meier R，Wettstein AR.Treatment of acute nonvariceal upper gastro-intestinal Hemorrhage[J].Digestion，1999，60，Suppl 2：47-52
[6]Herszenyi I.Role of somatostatin in the management of upper gastro-intestinal bleeding[J].Orv Hetil，2002，143（19 Suppl）：1092—1099
方法：选择我院内科2009年4月至2011年4月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，对照组40例采取常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组平均止血时间、护理满意度、临床有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：上消化道出血患者行针对性护理干预，可明显提高救治成功率，快速止血，为患者生命健康提供强有力的保障。
关键词：上消化道出血内科治疗护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0103-02
临床急症中，上消化道出血较为常见，指Treit韧带以上的消化道疾病引发的出血，病因相对复杂，病因误诊断高达20%，死亡率高达10%。故采取有效措施及时治疗是改善预后的关键，其中临床护理干预是核心环节[1]。本次研究选择我院内科2009年4月至2011年4月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，对照组40例采取常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者80例，男48例，女32例，年龄13-83岁，平均（52.4±3.7）岁。均经胃镜检查确诊，并伴有不同程度的黑便和呕血、上腹部压痛；患者在短期内中度及重度出血时急性周围循环衰竭表现，如心率加快、面色苍白、冷汗、血压下降、眩晕等。其中十二指肠球部溃疡30例，肝硬化胃底静脉曲张并消化性溃疡3例，复合性溃疡16例，胃溃疡22例，糜烂性胃炎8例，胃癌1例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者均常规行补液、禁食、抗休克治疗，必要时采取输血措施，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1心理护理。患者上消化道出血症状多发病急骤，病情重且进展迅速，患者对疾病缺乏相应了解，加之过分担心预后，易产生焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，护理人员需主动和患者沟通，给予安慰和鼓励，就疾病的相关知识和内科治疗的必要性、方法、注意事项向患者作耐心讲解，鼓励患者正视病情，了解疾病的可防可控性，并介绍同类型治疗成功的案例，消除患者思想顾虑，增加战胜疾病的信心，以放松心情，积极主动应对治疗。
1.2.2密切观察。对患者的肢端温度、皮肤色泽、意识、神志、尿量加强观察，若肠鸣音有亢进表现，脉搏、血压呈不稳定状态，中心静脉压有波动情况发生，提示有再出血的危险性。当患者以周围循环衰竭为主要表现，无尿或少尿，提示可能发生急性肾功能衰竭，需对病情的变化做出准确判断。对患者的生命体征进行观察观察，有无嗜睡、烦躁、意识昏迷情况，注意皮肤肢端温度、色泽，红细胞数量有无减少，排除非上消化道出血的因素，对出血病因及出血量进行评估，及时发现并处理异常。
1.2.3生活舒适度护理。保持房间安静，整洁，温湿度适宜，协助患者头偏向一侧，取头高脚低位，利于血液回流，给予低流量氧吸入，对口鼻腔呕吐物和分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。避免受凉，加强保暖，预防感染发生。对尿量的变化进行记录，加强无菌导尿，充分做好输血准备，密切观察病情变化。对脉搏、体温、血压变化加强测量，记录尿比重及24h出入量，对呕吐物及粪便的色泽、量和性状进行观察，及时处理休克，若为肝硬化患者，需做好灌肠准备，防止肝昏迷发生[2]。
1.2.4预防性干预。护理人员需掌握继续出血和再出血的相关症状判断技巧，以便增强预见性，及时采取措施抢救，最大限度的避免并发症的发生，为治疗方案的成功实施提供保障，尽快配血，迅速建立静脉通道对血容量进行补充，多给予低分子右旋糖酐、0.9氯化钠溶液或其它血浆代用品使用，同时行准备输血准备，以使有效循环血量和血容量得以良好维持，避免循环衰竭形成。
1.2.5生活及止血干预。加强口腔护理，及时清除呕吐物，防止对患者情绪和病情造成影响，保持卫生清洁，病室每日行2次消毒。采用冷盐水使胃内降温，选择如去甲肾上腺素等局部止血药物应用，并观察不良反应及临床效果，用药时加强查对，可行三腔二囊管行止血操作。
1.2.6饮食指导。患者无呕吐或少量出血，或无明显出血时，可给予流质饮食应用，患者为急性大出血时，为防止再次出血加重病情，可先行禁食处理，待止血完成后给予温凉流质饮食应用，再依次向正常饮食过渡，防止消化道负担加重，食物以易消化营养丰富为宜，如维生素丰富的软食物，高碳水化合物，高蛋白质食物等，饮食量渐进加大，以免给消化道造成负担。避免食用硬物及尖锐、刺激性食物，以免对消化道造成刺激，饮食需清洁，昏迷或大出血的患者需禁食，但要确保足够的营养供给，可给予氨基酸、清蛋白应用。昏迷的患者需协助患者经常对体位进行变换，防止压疮形成，保持皮肤清洁[3]。
2结果
观察组平均止血时间、护理满意度、临床有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
在上消化道出血中消化性溃疡较为多见，多表现为上腹部疼痛，急性发作，疼痛在出血后可缓解，与之前比较相对舒适，若腹痛症状改善不明显，提示可能有再出血发生。有报道称和社会竞争力强、人们生活节奏快相关，需详细询问病史，迅速对病情做出判断，针对病因，制定相关治疗措施，行迅速有效救治，其中临床护理干预是关键环节[5]。加强患者的心理护理、对病情行密切观察，行提高生活舒适度护理，加强预见性干预，出血及生活干预，行饮食指导，可明显提高临床有效率及护理满意度[4-6]，缩短止血时间，观察组以上指标均优于对照组（P<0.05）。
综上，上消化道出血患者行针对性护理干预，可明显提高救治成功率，快速止血，为患者生命健康提供强有力的保障。
参考文献
[1]彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46（24）：85-86
[2]杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30（3）：254-255
[3]马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展[J].护士进修杂志，2003，18（4）：313-315
[4]Elmunzer BJ，Inadomi JM，Elta GH.Risk stratification in upper gastroin testinal bleeding[J].J Clin Gastroenterol，2007，41（6）：559-63
[5]Meier R，Wettstein AR.Treatment of acute nonvariceal upper gastro-intestinal Hemorrhage[J].Digestion，1999，60，Suppl 2：47-52
[6]Herszenyi I.Role of somatostatin in the management of upper gastro-intestinal bleeding[J].Orv Hetil，2002，143（19 Suppl）：1092—1099