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【摘要】目前胃癌治疗的主要手段是手术治疗。随着胃癌手术治疗的不断探究。手术治疗方式也不断改进，包括胃癌微创手术治疗，手术方式主要根据肿瘤的具体分期包含病理类型、肿瘤大小、侵犯深度及范围等来选择。不同的手术方式后期处理适宜，能够减少并发症和损伤。
【关键词】胃癌；外科手术；创伤治疗
胃癌是我国临床常见的高发恶性消化道肿瘤，其发病率和死亡率在世界恶性肿瘤中居首位，为全球性疾病。近年来随着社会的发展和人们生活质量提高，胃癌的发病率呈逐年升高的趋势，且男性多于女性，男女发病率比为2:1[1]。有资料显示[2]，胃癌患者的平均死亡年龄为61.6岁。因此，对于胃癌的治疗不仅要改善患者的临床症状和去除病灶，对于术后生活质量和随访过程中的复发率、死亡率也极为重要。医学领域探讨的重点仍然是胃癌手术治疗方式的选择。由于胃癌生物学行为的强侵袭性，胃癌的手术治疗是首选。本文通过对胃癌的外科及创伤治疗的众多新方法、新进展、新突破进行论述，以探讨有效地治疗胃癌的方法为目的，为临床胃癌治疗提供参考。
1胃癌的临床诊断
胃癌在确诊时多为中晚期，对于有转移的患者，治疗和预后均不理想。早期诊断早期治疗，能够掌握最佳治疗时机，对于选择合适的治疗方法具有重要价值。我国多以进展期胃癌为主，对于早期胃癌则发现率较低，国内仅有少数医疗单位开展腹腔镜早期胃癌手术，故努力提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗是至关重要的[3]。传统的胃癌诊断方法是通过X射线、胃镜检查，但因患者身体自身条件的影响，对于诊断胃癌具的临床分期具有局限性。随着医疗设备的不断发展和检测技术水平的提高，胃癌的临床分期也越来越明确，如多层螺旋CT、磁共振、腹腔镜超声检查等多种检查手段。腹腔镜超声检查具备了传统内镜超声和腹腔镜共同特点，对胃癌的T分期和M分期具有90%以上的准确率。通过胃癌的临床诊断和分期判定，在充分考虑患者个体差别的基础上制定治疗方案。
2治疗方式
2.1胃癌的微创治疗自1994年日本首次报道腹腔镜胃癌根治术开始，经过十多年来腹腔镜胃癌手术经验的积累，其作为微创手术的常规治疗方法广泛应用于早期胃癌、进展期胃癌及残胃癌的治疗。腹腔镜手术术式包括：内镜下粘膜切除术，腹腔镜下局部切除术腹腔镜下胃癌根治术和腹腔镜下胃内粘膜切除。十多年来经过手术经验积累及长期大量的随访结果表明[4]，腹腔镜治疗胃癌具有近期疗效较好，远期疗效与开腹手术相当。国内资料显示，在准确掌握胃癌手术指证的状态下，腹腔镜胃癌根治术等微创手术未增加胃癌的复发率，且创收小，患者术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，疤痕小，美观的特点，并且基本不影响机体的免疫功能，并发症的发生率也较低。
2.2胃癌的根治术治疗目前我国对于胃癌扩大根治术的定义和类型均已确定，并对各种术式的适应症做了规范。胃癌扩大根治术是指切除范围包括全胃(包含部分食管和十二指肠，适用于贲门、胃体部癌)或近全胃(包含近全部胃小弯及大弯侧，适用于胃窦区癌)，全部大、小网膜及横结肠系膜前叶；除清扫浅组淋巴结外，还清除贲门旁、肝、十二指肠韧带、胰十二指肠后及脾门(包括脾脏及胰尾)、胰腺上缘等处淋巴结。必要时切除包括邻近脏器受侵部分，如肝左外叶，部分胰腺，脾，部分横结肠等手术，病期为Ⅲa。
2.3保留胃功能的手术传统对于不能实行内镜或腹腔镜的胃癌患者，则主要实行胃大部切除并合并胃周淋巴结清除术，但由于胃大部分切除，是患者生活质量受到严重影响，消化功能衰退。进几年来，为了提高患者术后的生活质量，除了施行微创、缩小手术外，重要的是改良手术方式，已达到保留胃的部分生理功能[5]。如保留幽门的胃部分切除术，因保留胃幽门括约肌功能， 使患者能够预防术后碱性反流性胃炎、食管炎或倾倒综合症，同时延长残胃食物排空时间，显著改善消化及吸收功能。这些改良的术式对于患者术后的生活治疗具有至关重要的临床意义，具有临床推广应用的价值。
2.4早期胃癌手术治疗早期胃癌手术治疗，传统多采用D2标准胃癌根治术，近几年来，国内外医学工作者越来越提倡对与胃癌病人施行局限性手术，在不影响“根治”的前提下，尽量体现功能性原则，来提高患者术后的生活质量。局限性手术是相对于胃癌D2标准根治术而言，主要是缩小胃切除范围及淋巴结清扫范围。因此，对于隆起型粘膜癌≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm，即可行局部胃切除而不加淋巴结清扫，切除范围遵循“3cm”原则，即切除的边缘应距肿瘤边缘3cm以上[6]。
2.5创伤治疗对于胃癌手术中的创伤治疗主要具有以下几点：热探针凝固法，在胃镜视野下将发热的探针直接烧灼癌病灶，其局部创面凝固，坏死，脱落，具有止血效果好的优点，但不能做活检，仅适用于粘膜小胃癌；NDYAG激光切除法，采用连续激光扫描1-6次，固化或轻微液化病灶，操作简单，并发症少，疗效显著，很受临床医生及病人欢迎，但此类方法举要复查和多点活检或刷拭法检查，若患者仍有癌细胞，则需重复治疗，直至癌细胞消失，以后定期随访；内镜下套扎器切除，适用于常规粘膜切除较困难的位于胃小弯后壁和贲门的癌灶，采用内镜下曲张静脉套扎装置行内镜下粘膜切除。
参考文献
[1]贾业贵,邓长生.超声内镜对胃癌外科手术及内镜下黏膜可切除性的评价[J].世界华人消化杂志,2009,17(16):1665-1668.
[2]李 琛,朱正纲, 燕 敏,等.Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(5):569-572.
[3]谭健安,姚宏亮,胡辅珍.胃癌外科手术及创伤治疗的新进展[J].中国健康,2010,29(6):165-166.
[4]詹文华,何裕隆,郑章清,等.进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察[J].中华外科杂志,2003,41(5)：375-376.
[5]余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2011, 18(2):105-109.
[6]徐惠绵,黄宝俊.早期胃癌治疗的有关问题[J].实用肿瘤杂志,2008,23 (3):193-196.
【关键词】胃癌；外科手术；创伤治疗
胃癌是我国临床常见的高发恶性消化道肿瘤，其发病率和死亡率在世界恶性肿瘤中居首位，为全球性疾病。近年来随着社会的发展和人们生活质量提高，胃癌的发病率呈逐年升高的趋势，且男性多于女性，男女发病率比为2:1[1]。有资料显示[2]，胃癌患者的平均死亡年龄为61.6岁。因此，对于胃癌的治疗不仅要改善患者的临床症状和去除病灶，对于术后生活质量和随访过程中的复发率、死亡率也极为重要。医学领域探讨的重点仍然是胃癌手术治疗方式的选择。由于胃癌生物学行为的强侵袭性，胃癌的手术治疗是首选。本文通过对胃癌的外科及创伤治疗的众多新方法、新进展、新突破进行论述，以探讨有效地治疗胃癌的方法为目的，为临床胃癌治疗提供参考。
1胃癌的临床诊断
胃癌在确诊时多为中晚期，对于有转移的患者，治疗和预后均不理想。早期诊断早期治疗，能够掌握最佳治疗时机，对于选择合适的治疗方法具有重要价值。我国多以进展期胃癌为主，对于早期胃癌则发现率较低，国内仅有少数医疗单位开展腹腔镜早期胃癌手术，故努力提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗是至关重要的[3]。传统的胃癌诊断方法是通过X射线、胃镜检查，但因患者身体自身条件的影响，对于诊断胃癌具的临床分期具有局限性。随着医疗设备的不断发展和检测技术水平的提高，胃癌的临床分期也越来越明确，如多层螺旋CT、磁共振、腹腔镜超声检查等多种检查手段。腹腔镜超声检查具备了传统内镜超声和腹腔镜共同特点，对胃癌的T分期和M分期具有90%以上的准确率。通过胃癌的临床诊断和分期判定，在充分考虑患者个体差别的基础上制定治疗方案。
2治疗方式
2.1胃癌的微创治疗自1994年日本首次报道腹腔镜胃癌根治术开始，经过十多年来腹腔镜胃癌手术经验的积累，其作为微创手术的常规治疗方法广泛应用于早期胃癌、进展期胃癌及残胃癌的治疗。腹腔镜手术术式包括：内镜下粘膜切除术，腹腔镜下局部切除术腹腔镜下胃癌根治术和腹腔镜下胃内粘膜切除。十多年来经过手术经验积累及长期大量的随访结果表明[4]，腹腔镜治疗胃癌具有近期疗效较好，远期疗效与开腹手术相当。国内资料显示，在准确掌握胃癌手术指证的状态下，腹腔镜胃癌根治术等微创手术未增加胃癌的复发率，且创收小，患者术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，疤痕小，美观的特点，并且基本不影响机体的免疫功能，并发症的发生率也较低。
2.2胃癌的根治术治疗目前我国对于胃癌扩大根治术的定义和类型均已确定，并对各种术式的适应症做了规范。胃癌扩大根治术是指切除范围包括全胃(包含部分食管和十二指肠，适用于贲门、胃体部癌)或近全胃(包含近全部胃小弯及大弯侧，适用于胃窦区癌)，全部大、小网膜及横结肠系膜前叶；除清扫浅组淋巴结外，还清除贲门旁、肝、十二指肠韧带、胰十二指肠后及脾门(包括脾脏及胰尾)、胰腺上缘等处淋巴结。必要时切除包括邻近脏器受侵部分，如肝左外叶，部分胰腺，脾，部分横结肠等手术，病期为Ⅲa。
2.3保留胃功能的手术传统对于不能实行内镜或腹腔镜的胃癌患者，则主要实行胃大部切除并合并胃周淋巴结清除术，但由于胃大部分切除，是患者生活质量受到严重影响，消化功能衰退。进几年来，为了提高患者术后的生活质量，除了施行微创、缩小手术外，重要的是改良手术方式，已达到保留胃的部分生理功能[5]。如保留幽门的胃部分切除术，因保留胃幽门括约肌功能， 使患者能够预防术后碱性反流性胃炎、食管炎或倾倒综合症，同时延长残胃食物排空时间，显著改善消化及吸收功能。这些改良的术式对于患者术后的生活治疗具有至关重要的临床意义，具有临床推广应用的价值。
2.4早期胃癌手术治疗早期胃癌手术治疗，传统多采用D2标准胃癌根治术，近几年来，国内外医学工作者越来越提倡对与胃癌病人施行局限性手术，在不影响“根治”的前提下，尽量体现功能性原则，来提高患者术后的生活质量。局限性手术是相对于胃癌D2标准根治术而言，主要是缩小胃切除范围及淋巴结清扫范围。因此，对于隆起型粘膜癌≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm，即可行局部胃切除而不加淋巴结清扫，切除范围遵循“3cm”原则，即切除的边缘应距肿瘤边缘3cm以上[6]。
2.5创伤治疗对于胃癌手术中的创伤治疗主要具有以下几点：热探针凝固法，在胃镜视野下将发热的探针直接烧灼癌病灶，其局部创面凝固，坏死，脱落，具有止血效果好的优点，但不能做活检，仅适用于粘膜小胃癌；NDYAG激光切除法，采用连续激光扫描1-6次，固化或轻微液化病灶，操作简单，并发症少，疗效显著，很受临床医生及病人欢迎，但此类方法举要复查和多点活检或刷拭法检查，若患者仍有癌细胞，则需重复治疗，直至癌细胞消失，以后定期随访；内镜下套扎器切除，适用于常规粘膜切除较困难的位于胃小弯后壁和贲门的癌灶，采用内镜下曲张静脉套扎装置行内镜下粘膜切除。
参考文献
[1]贾业贵,邓长生.超声内镜对胃癌外科手术及内镜下黏膜可切除性的评价[J].世界华人消化杂志,2009,17(16):1665-1668.
[2]李 琛,朱正纲, 燕 敏,等.Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(5):569-572.
[3]谭健安,姚宏亮,胡辅珍.胃癌外科手术及创伤治疗的新进展[J].中国健康,2010,29(6):165-166.
[4]詹文华,何裕隆,郑章清,等.进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察[J].中华外科杂志,2003,41(5)：375-376.
[5]余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2011, 18(2):105-109.
[6]徐惠绵,黄宝俊.早期胃癌治疗的有关问题[J].实用肿瘤杂志,2008,23 (3):193-196.