论文部分内容阅读
摘要：理气剂适用于气机阻滞所致的病症?气为人身之根本，贵在冲和流畅，而恶抑郁，逆乱和不足?盖气机冲和流畅，则外可护卫皮毛，充实腠理，内可导引血脉，升降阴阳，维持人体的正常生理活动?根据病变部位分别采用不同的方剂予以治疗?心阳痹阻不通的，当通阳宣痹；脾胃气滞的，宜行气导滞；肝气郁结的，宜调气疏肝，这些方剂的配伍形式虽随各脏的生理功能和病理特点而异，欲使气机通畅，则是所要达到的共同目的?
关键词：理气剂的；方解；应用
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0508-02
理气剂适用于气机阻滞所致的病症?若一旦因某种原因使气机郁滞或逆乱，即可产生病症?气机郁滞，无论见于何脏，总以胀?痛为特征?见于上焦，则胸中憋闷疼痛，见于中焦，则脘腹胀满或疼痛；见于下焦，则胁?肋?腰?骶?少腹胀痛?本类方剂除配伍行气药外，常针对引起气机阻滞的原因，随证配伍消积导滞?除湿祛痰?活血祛瘀?温阳散寒之品，使气滞之因消除，则气畅胀消?气病的范围甚广，有气虚?气滞?气逆?气陷等不同?现对理气剂中调气疏肝剂进行分析如下?
1辩证分析
调气疏肝剂适用肝气郁结的病症?肝气郁结，以胁肋胀满疼痛，或少腹胀痛，或月经不调，痛经，腰骶胀痛，或肝病及脾，肝脾失调而饮食减少，腹胀，腹痛为主证?根据木郁达之的治疗原则，常选用香附?柴胡?香橼片?佛手片?青皮?枳壳?木香?乌药等疏达肝气药物为主，配人养血调肝的当归?白芍?川芎?丹参等药组成调气疏肝的方剂?代表方如逍遥散?柴胡疏肝散等?
肝郁偏寒，常见疝气疼痛，或小腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，少腹腰部胀痛等证?此类证型，常选用温性的疏肝理气药：如吴茱萸?台乌药?木香?小茴等为主；或选用一般调气疏肝药，与温阳散寒的生姜?桂枝?附片组成解郁温肝方剂治疗?代表方如天台乌药散?
肝郁偏热之证，除胁肋胀满，腹胀痛，食欲不振等肝气郁结证候外，多兼见口苦吞酸，舌赤苔黄，心烦易怒，月经先期，脉象弦数等热象?此类气郁偏热的机理，又宜选用清热疏肝的金铃子?青蒿为主药，或用调气疏肝药配伍清热的山栀?黄芩?黄连等组成清热疏肝的方剂治疗?代表方有金铃子散?丹栀逍遥散（方见逍遥散附方） [1]?临床上也有用清热药配伍温肝解郁药，组成清热疏肝的方剂?如左金丸用少量的吴茱萸与大剂量的黄连配伍，去吴茱萸辛热之性，取吴茱萸调肝止痛的作用，此种去性取用的配方法度，扩大了疏肝药的应用范围?
2 方藥分析
2.1逍遥散（《和剂局方》）
组成：柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草6g
用法：加生姜?薄荷少许，水煎服?
功效：疏肝解郁?
主治：肝气郁结，头晕目眩，乳胀胁痛，寒热往来，食少神疲，月经不调，脉象弦大而虚者?
方解：本方证属于肝气郁结病症?肝主疏泄，性喜条达，虚实皆易致郁，若血虚肝郁，其症见于上则头晕目眩；见于中则乳胀胁痛；见于下则月经不调?胆附于肝，兼少阳之表，则往来寒热?肝气郁结，木不疏土，则食少神疲?基上所析，诸证皆因肝郁而致?根据木郁达之的治疗原则，法当疏肝解郁，顺其条达之性?方中柴胡是治寒热往来，胸胁疼痛的要药，尤长于宣畅气血，推陈致新，疏达肝气之郁结；当归?白芍养血调肝；白术?茯苓?甘草健脾益气，使肝气疏畅，脾得健运，则诸证可愈?
此方为脾虚肝郁而设，用白术?茯苓?甘草，有培土营木之意?若无脾虚现象，亦可用三药以先安未受邪之地，即见肝之病，知肝传脾，当先实脾之意?
应用：本方用途较广，凡属肝脾两虚，肝郁气结之证，如胁痛，胃痛，痛经，月经不调，时前时后者，投以此方，均可获效?《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者，理其疏泄”，宜本方?失眠属于肝郁者亦效?以此方加减，治疗乳核?腹部包块，亦可获效?
2.2天台乌药散（《医学发明》）
组成：天台乌药15g 木香15g 茴香（炒）15g 青皮（去白）15g 良姜（炒）15g 槟榔2个 川楝子10个 巴豆70个
用法：上八味，先以巴豆微打破，同川楝子麦麸炒?候黑色，去巴豆及麦麸，再研为细末，每服3g，温酒送下?
功效：温肝解郁?
主治：寒疝，肝经气实，寒凝气结，小腹痛引睾丸，脉沉迟或弦，舌质淡，苔薄白?
方解：《说文》说：“疝，腹痛也?”观《金匮要略》论疝条文，确系泛指腹痛而言?后世医家始将睾丸肿大，牵引少腹而痛之证，称为疝气?由于肝经经脉循少腹，络阴器，故疝气多宗“诸疝皆归于肝经”之说，而从肝经辨证施治?此方证属于肝经气实的寒疝?何以知其为寒？从舌淡苔白?脉弦迟等舌脉知之?寒主收引，寒邪凝滞，则气结不通，气结不通，故小腹痛引睾丸?治宜温肝解郁?方中乌药疏肝理气，散寒止痛作用甚强，辅以木香?青皮，调气疏肝，小茴?良姜暖下散寒，槟榔行气破结，则温肝散寒，行气破结力量为之增强?使寒凝散则气机通，气机通则痛可止?值得注意的是巴豆与川楝子同炒，去巴豆而用川楝子的炮制法?这种做法是利用两者之长，克服两者之短的一种措施?川楝子与巴豆同炒，则川楝苦寒之性去而疏肝止痛的作用依然存在；相反，巴豆辛热散寒破结的性存而泻下的弊病又得到克服?川楝子是直接利用其功效，巴豆是间接利用其辛热的性质，是一取其性，一用其用的用药方法?
应用：本方适用于小肠疝气属于寒凝气滞之实证[2]?若寒邪较甚，加吴茱萸?肉桂，增强温里散寒之力；气滞较甚，加橘核?荔枝核，增强行气疏肝之力；兼有瘀血，加桃仁?红花活血化瘀?现代常用本方治睾丸炎?痛经等属于肝寒气滞者?
2.3橘核丸（《济生方》）
组成：橘核（炒）30g 枳实（麸炒）30g 厚朴（姜汁炒）30g 川楝子（炒）30g 延胡索（炒去皮）30g 桃仁（麸炒）30g 桂心30g 木通30g 海藻（洗）30g 昆布（洗）30g 海带（洗）30g 木香15g 用法：为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服70丸，空心，温酒?盐汤送下?亦可作汤剂?
功效：行气活血，消痰软坚?
主治：气郁，血滞，痰凝，睾丸肿胀，或坚硬如石，或引脐腹绞痛?甚则阴囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂?
方解：本方所治的疝气，以睾丸肿胀，或坚硬如石为主证?睾丸之所以肿胀，坚硬，则由于气滞血瘀，痰湿凝结而成?治宜行气活血，消痰软坚?
方用橘核?木香?川楝?枳实?厚朴疏肝理气，行气分的郁滞；桂心?桃仁?延胡索温通活血，行血分的瘀结；昆布?海藻?海带咸润软坚，消痰散结，治痰湿的凝聚；再用木通导湿下行，为痰湿开下行之路，俾气血流畅，痰湿得消，则肿胀坚硬等证可缓解?瘀结甚者，加三棱?莪术之类；湿重者，加苍术?茯苓?泽泻之类，以增强活血，除湿功效?
应用：本方以阴囊持续肿胀偏坠，痛引脐腹为辨证要点?瘀痛较甚者，加三棱?莪术破血行瘀?寒象显著者，加重桂心?木香，或加小茴?吴萸舒肝理气，温散寒邪?若寒湿化热，阴囊红肿湿痒，或流黄水，小便短赤者，去桂心，加土茯苓?泽泻，以清熱利湿，或加栀子?黄柏之属以清热燥湿?睾丸鞘膜积液?睾丸炎，附睾炎等病，属寒湿侵犯厥阴，肝经气滞血瘀所致者，可用本方加减?
2.4金铃子散（《保命集》）
组成：金铃子30g 延胡索30g
用法：为末，每服5～10g，酒调下?
功效：清热疏肝?
主治：肝郁化火，心?腹?胁?肋诸痛，时发时止，烦躁脉数，舌红苔黄?
方解：痛为本方主证，肝郁化火是本证病机?肝喜条达疏泄，又为藏血之脏?若疏泄失调，气血郁滞，则本经自病而胸胁疼痛，肝气犯胃则脘腹作痛；烦躁脉数，舌红苔黄均属热象，又为肝郁化火的辨证依据?故当治宜清热疏胀?行气止痛?方中金铃子苦寒清热，疏肝止痛，延胡索行气活血，又长于止痛，两药相伍，共呈清热疏肝之效?
应用：本方加行气活血的当归?白芍?川芎?香附?柴胡之属，治妇女月经不调，痛经等证，亦有效?本方加荔枝核?橘核?广木香?台乌药等行气止痛之品，可治疝气疼痛；偏寒者，加吴茱萸?小茴?乌药?桂枝，以温肝散寒，行气止痛?现代常用本方加味治疗肝郁气滞偏热的胃及十二指肠溃疡?慢性胃炎?肝炎?胆囊炎等所致的脘腹胁肋诸痛?
参考文献
[1] 颜君. 疏肝理气法治疗冠心病心绞痛（附66例临床分析）[J]. 中华中西医杂志.2008.9（5）：113-114
[2] 王世荣. 疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效观察[J].吉林中医药.2008.（28）6：411-412
关键词：理气剂的；方解；应用
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0508-02
理气剂适用于气机阻滞所致的病症?若一旦因某种原因使气机郁滞或逆乱，即可产生病症?气机郁滞，无论见于何脏，总以胀?痛为特征?见于上焦，则胸中憋闷疼痛，见于中焦，则脘腹胀满或疼痛；见于下焦，则胁?肋?腰?骶?少腹胀痛?本类方剂除配伍行气药外，常针对引起气机阻滞的原因，随证配伍消积导滞?除湿祛痰?活血祛瘀?温阳散寒之品，使气滞之因消除，则气畅胀消?气病的范围甚广，有气虚?气滞?气逆?气陷等不同?现对理气剂中调气疏肝剂进行分析如下?
1辩证分析
调气疏肝剂适用肝气郁结的病症?肝气郁结，以胁肋胀满疼痛，或少腹胀痛，或月经不调，痛经，腰骶胀痛，或肝病及脾，肝脾失调而饮食减少，腹胀，腹痛为主证?根据木郁达之的治疗原则，常选用香附?柴胡?香橼片?佛手片?青皮?枳壳?木香?乌药等疏达肝气药物为主，配人养血调肝的当归?白芍?川芎?丹参等药组成调气疏肝的方剂?代表方如逍遥散?柴胡疏肝散等?
肝郁偏寒，常见疝气疼痛，或小腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，少腹腰部胀痛等证?此类证型，常选用温性的疏肝理气药：如吴茱萸?台乌药?木香?小茴等为主；或选用一般调气疏肝药，与温阳散寒的生姜?桂枝?附片组成解郁温肝方剂治疗?代表方如天台乌药散?
肝郁偏热之证，除胁肋胀满，腹胀痛，食欲不振等肝气郁结证候外，多兼见口苦吞酸，舌赤苔黄，心烦易怒，月经先期，脉象弦数等热象?此类气郁偏热的机理，又宜选用清热疏肝的金铃子?青蒿为主药，或用调气疏肝药配伍清热的山栀?黄芩?黄连等组成清热疏肝的方剂治疗?代表方有金铃子散?丹栀逍遥散（方见逍遥散附方） [1]?临床上也有用清热药配伍温肝解郁药，组成清热疏肝的方剂?如左金丸用少量的吴茱萸与大剂量的黄连配伍，去吴茱萸辛热之性，取吴茱萸调肝止痛的作用，此种去性取用的配方法度，扩大了疏肝药的应用范围?
2 方藥分析
2.1逍遥散（《和剂局方》）
组成：柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草6g
用法：加生姜?薄荷少许，水煎服?
功效：疏肝解郁?
主治：肝气郁结，头晕目眩，乳胀胁痛，寒热往来，食少神疲，月经不调，脉象弦大而虚者?
方解：本方证属于肝气郁结病症?肝主疏泄，性喜条达，虚实皆易致郁，若血虚肝郁，其症见于上则头晕目眩；见于中则乳胀胁痛；见于下则月经不调?胆附于肝，兼少阳之表，则往来寒热?肝气郁结，木不疏土，则食少神疲?基上所析，诸证皆因肝郁而致?根据木郁达之的治疗原则，法当疏肝解郁，顺其条达之性?方中柴胡是治寒热往来，胸胁疼痛的要药，尤长于宣畅气血，推陈致新，疏达肝气之郁结；当归?白芍养血调肝；白术?茯苓?甘草健脾益气，使肝气疏畅，脾得健运，则诸证可愈?
此方为脾虚肝郁而设，用白术?茯苓?甘草，有培土营木之意?若无脾虚现象，亦可用三药以先安未受邪之地，即见肝之病，知肝传脾，当先实脾之意?
应用：本方用途较广，凡属肝脾两虚，肝郁气结之证，如胁痛，胃痛，痛经，月经不调，时前时后者，投以此方，均可获效?《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者，理其疏泄”，宜本方?失眠属于肝郁者亦效?以此方加减，治疗乳核?腹部包块，亦可获效?
2.2天台乌药散（《医学发明》）
组成：天台乌药15g 木香15g 茴香（炒）15g 青皮（去白）15g 良姜（炒）15g 槟榔2个 川楝子10个 巴豆70个
用法：上八味，先以巴豆微打破，同川楝子麦麸炒?候黑色，去巴豆及麦麸，再研为细末，每服3g，温酒送下?
功效：温肝解郁?
主治：寒疝，肝经气实，寒凝气结，小腹痛引睾丸，脉沉迟或弦，舌质淡，苔薄白?
方解：《说文》说：“疝，腹痛也?”观《金匮要略》论疝条文，确系泛指腹痛而言?后世医家始将睾丸肿大，牵引少腹而痛之证，称为疝气?由于肝经经脉循少腹，络阴器，故疝气多宗“诸疝皆归于肝经”之说，而从肝经辨证施治?此方证属于肝经气实的寒疝?何以知其为寒？从舌淡苔白?脉弦迟等舌脉知之?寒主收引，寒邪凝滞，则气结不通，气结不通，故小腹痛引睾丸?治宜温肝解郁?方中乌药疏肝理气，散寒止痛作用甚强，辅以木香?青皮，调气疏肝，小茴?良姜暖下散寒，槟榔行气破结，则温肝散寒，行气破结力量为之增强?使寒凝散则气机通，气机通则痛可止?值得注意的是巴豆与川楝子同炒，去巴豆而用川楝子的炮制法?这种做法是利用两者之长，克服两者之短的一种措施?川楝子与巴豆同炒，则川楝苦寒之性去而疏肝止痛的作用依然存在；相反，巴豆辛热散寒破结的性存而泻下的弊病又得到克服?川楝子是直接利用其功效，巴豆是间接利用其辛热的性质，是一取其性，一用其用的用药方法?
应用：本方适用于小肠疝气属于寒凝气滞之实证[2]?若寒邪较甚，加吴茱萸?肉桂，增强温里散寒之力；气滞较甚，加橘核?荔枝核，增强行气疏肝之力；兼有瘀血，加桃仁?红花活血化瘀?现代常用本方治睾丸炎?痛经等属于肝寒气滞者?
2.3橘核丸（《济生方》）
组成：橘核（炒）30g 枳实（麸炒）30g 厚朴（姜汁炒）30g 川楝子（炒）30g 延胡索（炒去皮）30g 桃仁（麸炒）30g 桂心30g 木通30g 海藻（洗）30g 昆布（洗）30g 海带（洗）30g 木香15g 用法：为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服70丸，空心，温酒?盐汤送下?亦可作汤剂?
功效：行气活血，消痰软坚?
主治：气郁，血滞，痰凝，睾丸肿胀，或坚硬如石，或引脐腹绞痛?甚则阴囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂?
方解：本方所治的疝气，以睾丸肿胀，或坚硬如石为主证?睾丸之所以肿胀，坚硬，则由于气滞血瘀，痰湿凝结而成?治宜行气活血，消痰软坚?
方用橘核?木香?川楝?枳实?厚朴疏肝理气，行气分的郁滞；桂心?桃仁?延胡索温通活血，行血分的瘀结；昆布?海藻?海带咸润软坚，消痰散结，治痰湿的凝聚；再用木通导湿下行，为痰湿开下行之路，俾气血流畅，痰湿得消，则肿胀坚硬等证可缓解?瘀结甚者，加三棱?莪术之类；湿重者，加苍术?茯苓?泽泻之类，以增强活血，除湿功效?
应用：本方以阴囊持续肿胀偏坠，痛引脐腹为辨证要点?瘀痛较甚者，加三棱?莪术破血行瘀?寒象显著者，加重桂心?木香，或加小茴?吴萸舒肝理气，温散寒邪?若寒湿化热，阴囊红肿湿痒，或流黄水，小便短赤者，去桂心，加土茯苓?泽泻，以清熱利湿，或加栀子?黄柏之属以清热燥湿?睾丸鞘膜积液?睾丸炎，附睾炎等病，属寒湿侵犯厥阴，肝经气滞血瘀所致者，可用本方加减?
2.4金铃子散（《保命集》）
组成：金铃子30g 延胡索30g
用法：为末，每服5～10g，酒调下?
功效：清热疏肝?
主治：肝郁化火，心?腹?胁?肋诸痛，时发时止，烦躁脉数，舌红苔黄?
方解：痛为本方主证，肝郁化火是本证病机?肝喜条达疏泄，又为藏血之脏?若疏泄失调，气血郁滞，则本经自病而胸胁疼痛，肝气犯胃则脘腹作痛；烦躁脉数，舌红苔黄均属热象，又为肝郁化火的辨证依据?故当治宜清热疏胀?行气止痛?方中金铃子苦寒清热，疏肝止痛，延胡索行气活血，又长于止痛，两药相伍，共呈清热疏肝之效?
应用：本方加行气活血的当归?白芍?川芎?香附?柴胡之属，治妇女月经不调，痛经等证，亦有效?本方加荔枝核?橘核?广木香?台乌药等行气止痛之品，可治疝气疼痛；偏寒者，加吴茱萸?小茴?乌药?桂枝，以温肝散寒，行气止痛?现代常用本方加味治疗肝郁气滞偏热的胃及十二指肠溃疡?慢性胃炎?肝炎?胆囊炎等所致的脘腹胁肋诸痛?
参考文献
[1] 颜君. 疏肝理气法治疗冠心病心绞痛（附66例临床分析）[J]. 中华中西医杂志.2008.9（5）：113-114
[2] 王世荣. 疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效观察[J].吉林中医药.2008.（28）6：411-412