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【摘要】目的分析酚妥拉明联合垂体后叶素对治疗80例支气管扩张咯血临床疗效。方法资料选自2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸内科被确诊为支气管扩张伴咯血的患者160例，随机分为实验组和对照组两组，各80例，实验组和对照组均采用对症支持治疗，实验组在此基础上应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，对照组只加入垂体后叶素进行治疗，比较和观察两组临床疗效。结果实验组总有效率为99.50%，对照组总有效率为88.75%，实验组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），实验组不良反应发生率3.75%，对照组不良反应发生率15.00%，实验组低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的患者疗效显著，不良反应发生率低，值得在临床上进一步推广和研究。
【关键词】酚妥拉明；垂体后叶素；支气管扩张咯血
文章编号：1004-7484（2013）-11-6765-02
支气管扩张是指支气管以及周身肺部的组织出现慢性且化脓性的炎症、纤维化，致使支气管的管壁肌肉以及具备弹性的组织受到破坏，最终导致支气管的形状改变或者是不间断的支气管扩张都是该病发生病变的主要因素[1]。最常见且典型的临床表现，慢性咳嗽且伴随脓痰以及反复的咯血现象的出现[2]。多次、大量的咯血使得患者大量有效的血液成分逐步丢失，患者可以出现窒息、休克甚至死亡。本实验研究我院在2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸内科的被确诊为支气管扩张咯血160例患者病历资料，通过观察和分析酚妥拉明合并垂体后叶素治疗支气管扩张咯血患者的临床疗效，现作如下报道。1资料与方法
1.1一般资料与分组资料选自2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸内科被确诊为支气管扩张咯血160例患者，年龄分布在45-75岁之间，平均年龄为（60±5.96）岁，病程最短为7年，最长可达到35年之久，平均病程为（15±6.73）年，男性患者为90例，女性患者为70例。
将全部研究对象分为实验组和对照组两组，每组均为80例，实验组采用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗，对照组采用垂体后叶素治疗，两组均不受性别、年龄、病程长短、咯血量多少等指标影响，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2选择研究对象评价标准选择标准：第一，在我院呼吸内科接受治疗的住院患者；第二，满足支气管扩张的标准且确诊为支气管扩张的患者；第三，全部研究对象均有咯血的症状[3]。排除标准：第一，伴有心力衰竭、肾功能不全等较为严重的全身性、多发性疾病的患者；第二，同期患有其他急慢性疾病；第三，患者有精神性的疾病对研究成果造成干扰[4]。
1.3治疗方法全部研究对象均给予对症、支持、抗炎治疗。对照组采用垂体后叶素治疗，方法为：垂体后叶素20U配合5%葡萄糖溶液500mL进行12小时不间断的静脉输液，滴注的速度为10-15mL/h。实验组采用酚妥拉明配合垂体后叶素联合治疗，方法为酚妥拉明30mg配上葡萄糖溶液500mL静脉滴注，再配合对照组的垂体后叶素治疗的手段联合治疗。
1.4疗效判定标准依据咯血的症状及程度不同进行评估，分为显效、有效、无效三级。显效：使用药物治疗48h之内咯血现象逐渐消失且没有再度发生大咯血现象；有效：使用药物治疗3-5天之内咯血量及次数明显减少，且没有再次出现大咯血现象；无效：使用药物治疗后咯血现象没有改善或者是进行性加重。总有效率是指显效率及有效率之和。
1.5统计学分析运用SPSS18.0软件对数据进行有效处理和统计学分析，运用卡方值进行检验，若P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者效果分析两组患者均接受不同的治疗方法，取得的临床疗效也存在差异。实验组的显效率为91.25%，总有效率为97.50%，对照组的有效率为75.00%，总有效率为88.75%，实验组优于对照组，存在显著差异，经过卡方值检验后，x2=4.4523，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
导致支气管扩张的主要原因是支气管阻塞和支气管-肺组织感染，同时也受遗传因素的影响，还存在部分患者病因不明，有可能与免疫失衡、机体遗传和解剖缺陷等因素有关。支气管-肺组织阻塞和感染因素的影响，表现为一些较为常见的细菌和病毒感染，致使支气管扩张产生。支气管肺炎、幼儿百日咳和麻疹是支气管-肺组织感染导致支气管扩张的常见病因。因为幼儿的支气管官腔比较细，管壁较薄，且容易阻塞，反复感染后，会破坏支气管壁的各层组织，弹性减退，还会出现细支气管周围的肺组织纤维化，管壁在不断的牵拉之下，支气管扩张形成。另外，结核病灶或肺组织的慢性感染后，存在纤维组织牵拉，也会导致支气管扩张。支气管还受遗传因素和先天性发育缺损的影响，主要表现为弹性纤维和软骨发育不够，致使局部管壁弹性较差或是薄弱，并且常常伴有内脏转位和鼻窦炎，被称作Kartagener综合征，通常伴有支气管扩张。支气管的先天性发育障碍，形成的原因可能是管壁薄弱或是先天性结缔组织异常所致。
支气管扩张咯血成为呼吸内科系统性呼吸道疾病的常见急症之一，咯血量大且频繁会导致患者容易发生失血性休克、窒息甚至发生死亡，危机患者生命安全。支气管扩张的发病机制最可能的因素是，体内的有害因子对毛细血管造成挫伤最终增加血管管壁的通透性，动脉瘤发生破裂，出现凝血功能的障碍，病变对小血管进行侵袭，肺淤血现象发生，支气管黏膜的下一层静脉曲张出现破裂现象等因素有关。临床采取的常见手段是内科治疗，外科手术对患者造成较大的创伤，治疗花费的费用较高，一般在经过内科保守治疗以后无成效，则为患者行支气管动脉栓塞术进行支气管扩张咯血治疗。
垂体后叶素主要功效是起到止血的目的，在临床的治疗中广泛应用。该药主要的作用机制为：通过使用加压素的有效成分刺激血管平滑肌收缩，同时进一步收缩肺部的小动脉血管，减低肺部血循环的循环血量，同时也将肺内部的血液循环所需的压力减值最低，最终实现通过血小板的不断聚集而逐渐形成血栓从而起到最根本的止血的目的。但是如果长期的使用则会给机体带来诸多不良反应，如头痛、胸痛、腹痛以及胃肠道的反应等，对于患有高血壓、冠心病的患者均应注意用药的剂量，垂体后叶素的用药受到限制。
酚妥拉明的使用是受到β受体的阻滞，起到对支气管的有效舒张，同时也舒张了肺部内动脉平滑肌，减低肺动脉的整体脉压。对身体的体循环得到有效的舒张，小动脉以及静脉的平滑肌也得到舒张，对心脏造成的前、后负荷影响均减低，有效的改善心肌功能，对于肾血流量、肾小球率过滤的出量有所增加，同时减少了肺部的血容量，从而实现止血的作用。
酚妥拉明和垂体后叶素配合使用，发挥着药物的协同作用，可以排除缺氧、感染以及碱中毒诱发了β受体功能发生亢进，垂体后叶素也出现β效应，提高β受体的功效，最终使支气管的肺动脉的脉压减低，肺水肿现象减轻。肺部循环的整体循环血量不足，心脏负荷逐步减轻，心肌的有效收缩能力逐步增强，心搏出总量上升，从而实现止血的最终效果。
实验研究结果显示，实验组应用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗支气管扩张咯血，实验组的有效率为97.50%，效果较对照组较差；实验组和对照组接受治疗后均存在不良的反应，实验组不良反应的发生率低于对照组。
综上所述，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的效果显著，两种药物治疗均起到止血的目的，酚妥拉明同垂体后叶素联合治疗不良反应较垂体后叶素单独治疗的不良反应少，因此，值得临床上进一步推广及广泛的应用。参考文献
[1]朱淑琴.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，15（18）：23-24.
[2]冯涛，王世涛，郝兴亮，季艳荣，牛奔，崔丽华，蔺景双.酚妥拉明和垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），2012，10（09）：23-29.
[3]李铭，文强.垂体后叶素单用及与酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血比较[J].医学信息（中旬刊），2011，25（16）：15-19.
[4]葬月华.酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗支气管扩张大咯血[J].吉林医学，2011，35（25）：23-31.
【关键词】酚妥拉明；垂体后叶素；支气管扩张咯血
文章编号：1004-7484（2013）-11-6765-02
支气管扩张是指支气管以及周身肺部的组织出现慢性且化脓性的炎症、纤维化，致使支气管的管壁肌肉以及具备弹性的组织受到破坏，最终导致支气管的形状改变或者是不间断的支气管扩张都是该病发生病变的主要因素[1]。最常见且典型的临床表现，慢性咳嗽且伴随脓痰以及反复的咯血现象的出现[2]。多次、大量的咯血使得患者大量有效的血液成分逐步丢失，患者可以出现窒息、休克甚至死亡。本实验研究我院在2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸内科的被确诊为支气管扩张咯血160例患者病历资料，通过观察和分析酚妥拉明合并垂体后叶素治疗支气管扩张咯血患者的临床疗效，现作如下报道。1资料与方法
1.1一般资料与分组资料选自2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸内科被确诊为支气管扩张咯血160例患者，年龄分布在45-75岁之间，平均年龄为（60±5.96）岁，病程最短为7年，最长可达到35年之久，平均病程为（15±6.73）年，男性患者为90例，女性患者为70例。
将全部研究对象分为实验组和对照组两组，每组均为80例，实验组采用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗，对照组采用垂体后叶素治疗，两组均不受性别、年龄、病程长短、咯血量多少等指标影响，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2选择研究对象评价标准选择标准：第一，在我院呼吸内科接受治疗的住院患者；第二，满足支气管扩张的标准且确诊为支气管扩张的患者；第三，全部研究对象均有咯血的症状[3]。排除标准：第一，伴有心力衰竭、肾功能不全等较为严重的全身性、多发性疾病的患者；第二，同期患有其他急慢性疾病；第三，患者有精神性的疾病对研究成果造成干扰[4]。
1.3治疗方法全部研究对象均给予对症、支持、抗炎治疗。对照组采用垂体后叶素治疗，方法为：垂体后叶素20U配合5%葡萄糖溶液500mL进行12小时不间断的静脉输液，滴注的速度为10-15mL/h。实验组采用酚妥拉明配合垂体后叶素联合治疗，方法为酚妥拉明30mg配上葡萄糖溶液500mL静脉滴注，再配合对照组的垂体后叶素治疗的手段联合治疗。
1.4疗效判定标准依据咯血的症状及程度不同进行评估，分为显效、有效、无效三级。显效：使用药物治疗48h之内咯血现象逐渐消失且没有再度发生大咯血现象；有效：使用药物治疗3-5天之内咯血量及次数明显减少，且没有再次出现大咯血现象；无效：使用药物治疗后咯血现象没有改善或者是进行性加重。总有效率是指显效率及有效率之和。
1.5统计学分析运用SPSS18.0软件对数据进行有效处理和统计学分析，运用卡方值进行检验，若P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者效果分析两组患者均接受不同的治疗方法，取得的临床疗效也存在差异。实验组的显效率为91.25%，总有效率为97.50%，对照组的有效率为75.00%，总有效率为88.75%，实验组优于对照组，存在显著差异，经过卡方值检验后，x2=4.4523，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
导致支气管扩张的主要原因是支气管阻塞和支气管-肺组织感染，同时也受遗传因素的影响，还存在部分患者病因不明，有可能与免疫失衡、机体遗传和解剖缺陷等因素有关。支气管-肺组织阻塞和感染因素的影响，表现为一些较为常见的细菌和病毒感染，致使支气管扩张产生。支气管肺炎、幼儿百日咳和麻疹是支气管-肺组织感染导致支气管扩张的常见病因。因为幼儿的支气管官腔比较细，管壁较薄，且容易阻塞，反复感染后，会破坏支气管壁的各层组织，弹性减退，还会出现细支气管周围的肺组织纤维化，管壁在不断的牵拉之下，支气管扩张形成。另外，结核病灶或肺组织的慢性感染后，存在纤维组织牵拉，也会导致支气管扩张。支气管还受遗传因素和先天性发育缺损的影响，主要表现为弹性纤维和软骨发育不够，致使局部管壁弹性较差或是薄弱，并且常常伴有内脏转位和鼻窦炎，被称作Kartagener综合征，通常伴有支气管扩张。支气管的先天性发育障碍，形成的原因可能是管壁薄弱或是先天性结缔组织异常所致。
支气管扩张咯血成为呼吸内科系统性呼吸道疾病的常见急症之一，咯血量大且频繁会导致患者容易发生失血性休克、窒息甚至发生死亡，危机患者生命安全。支气管扩张的发病机制最可能的因素是，体内的有害因子对毛细血管造成挫伤最终增加血管管壁的通透性，动脉瘤发生破裂，出现凝血功能的障碍，病变对小血管进行侵袭，肺淤血现象发生，支气管黏膜的下一层静脉曲张出现破裂现象等因素有关。临床采取的常见手段是内科治疗，外科手术对患者造成较大的创伤，治疗花费的费用较高，一般在经过内科保守治疗以后无成效，则为患者行支气管动脉栓塞术进行支气管扩张咯血治疗。
垂体后叶素主要功效是起到止血的目的，在临床的治疗中广泛应用。该药主要的作用机制为：通过使用加压素的有效成分刺激血管平滑肌收缩，同时进一步收缩肺部的小动脉血管，减低肺部血循环的循环血量，同时也将肺内部的血液循环所需的压力减值最低，最终实现通过血小板的不断聚集而逐渐形成血栓从而起到最根本的止血的目的。但是如果长期的使用则会给机体带来诸多不良反应，如头痛、胸痛、腹痛以及胃肠道的反应等，对于患有高血壓、冠心病的患者均应注意用药的剂量，垂体后叶素的用药受到限制。
酚妥拉明的使用是受到β受体的阻滞，起到对支气管的有效舒张，同时也舒张了肺部内动脉平滑肌，减低肺动脉的整体脉压。对身体的体循环得到有效的舒张，小动脉以及静脉的平滑肌也得到舒张，对心脏造成的前、后负荷影响均减低，有效的改善心肌功能，对于肾血流量、肾小球率过滤的出量有所增加，同时减少了肺部的血容量，从而实现止血的作用。
酚妥拉明和垂体后叶素配合使用，发挥着药物的协同作用，可以排除缺氧、感染以及碱中毒诱发了β受体功能发生亢进，垂体后叶素也出现β效应，提高β受体的功效，最终使支气管的肺动脉的脉压减低，肺水肿现象减轻。肺部循环的整体循环血量不足，心脏负荷逐步减轻，心肌的有效收缩能力逐步增强，心搏出总量上升，从而实现止血的最终效果。
实验研究结果显示，实验组应用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗支气管扩张咯血，实验组的有效率为97.50%，效果较对照组较差；实验组和对照组接受治疗后均存在不良的反应，实验组不良反应的发生率低于对照组。
综上所述，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的效果显著，两种药物治疗均起到止血的目的，酚妥拉明同垂体后叶素联合治疗不良反应较垂体后叶素单独治疗的不良反应少，因此，值得临床上进一步推广及广泛的应用。参考文献
[1]朱淑琴.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，15（18）：23-24.
[2]冯涛，王世涛，郝兴亮，季艳荣，牛奔，崔丽华，蔺景双.酚妥拉明和垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），2012，10（09）：23-29.
[3]李铭，文强.垂体后叶素单用及与酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血比较[J].医学信息（中旬刊），2011，25（16）：15-19.
[4]葬月华.酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗支气管扩张大咯血[J].吉林医学，2011，35（25）：23-31.