论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨超声弹性成像联合增强磁共振成像用于诊断乳腺癌的临床价值。方法：本次研究对象来源于本院乳腺科2013年6月-2016年6月收治的乳腺癌患者65例（74个病灶），均行超声弹性成像联合增强磁共振成像检查，探讨其临床价值。结果：增强磁共振成像诊断准确率为83.8%，恶性病灶表现为边缘不规则且为毛刺肿块、有光滑边缘且为类圆形、局灶簇样强化及节段样强化。UE弹性评分74个病灶诊断准确率为86.5%，恶性肿瘤中1分27个，2分37个。联合诊断准确率为91.9%，与UE单独诊断86.5%、增强磁共振成像单独诊断83.8%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像联合增强磁共振成像诊断乳腺癌临床价值高，值得推广。
【关键词】 超声弹性成像； 增强磁共振成像； 乳腺癌； 诊断价值
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Enhanced Elastography and Magnetic Resonance Imaging on Breast Cancer.Method：The image data of 65 breast tumor cases（74 lesions） were collected from June 2013 to June 2016，they were detected by enhanced elastography and magnetic Resonance imaging.Result：Enhanced elastography Imaging showed malignant lesions，which were irregular edges with burr lumps，smooth edges and similar rounds，focal cluster like enhancement and segmental enhancement，the diagnostic accuracy rate was 83.8%.74 lesions were diagnosed by UE elastic score，the accuracy of malignant tumor was 86.5%，with 27 cases of one score，37 cases of two scores.The accuracy of combined diagnostic was 91.9%，significantly higher than enhanced elastography imaging（86.5%） and magnetic resonance imaging（83.8%），the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：With high clinical value，it is worth to promot the use of enhanced elastography and magnetic resonance imaging in breast cancer.
【Key words】 Enhanced elastography imaging； Magnetic esonance maging； Breast cancer； Diagnostic value
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.027
乳腺癌為临床妇科发生率较高的恶性肿瘤，据调查在各种恶性肿瘤中其发生率为7%～10%[1]，在妇科恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌，而部分大城市经调查后其在女性恶性肿瘤中乳腺癌居于首位，近年来其发病呈现出年轻化趋势。乳腺癌为全身性疾病，早期或亚临床阶段经血液循环癌细胞会向全身扩散，对妇女身心健康及生命安全产生严重危害。早期乳腺癌无明显体征及临床症状，患者难以察觉，发现后多为晚期，生存率与手术率较低，为此一定要尽早发现与诊治，才能减少病死率，改善预后。目前影像学检查为早期筛查与诊断乳腺癌的主要手段，US（二维超声）、MRI（磁共振成像）、钼靶X线检查或CT等发展较成熟。其中US与钼靶X线检查应用最广泛，因其最简便，但钼靶X线易误诊与漏诊，且辐射剂量较大，故而应用受限。近年来临床逐渐应用超声弹性成像技术（UE）与动态增强磁共振扫描诊断乳腺癌，前者可结合病变部位弹性系数将性质判断出来，便于鉴别肿瘤性质；后者可对多方位与多参数成像特点予以利用，即使病灶微小也可找出，特异度与灵敏度较高。为探讨UE联合增强磁共振成像诊断乳腺癌的临床价值，将患者65例纳入本研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象来源于本院乳腺科2013年6月-2016年6月收治的乳腺癌患者65例（74个病灶），均经手术病理与穿刺活检确诊为乳腺癌。65例患者年龄35～67岁，平均（49.5±6.4）岁；病理类型：浸润性导管癌39例，髓样癌8例，浸润性小叶癌12例，黏液癌6例；病灶直径0.7～2.0 cm，平均（1.2±0.3）cm，未出现淋巴结转移现象。
1.2 方法 65例患者均接受超声弹性成像联合增强磁共振成像检查，具体如下。
1.2.1 磁共振成像检查 患者俯卧，自然垂悬乳腺，而后依次检查：（1）平扫：快速反转恢复磁化准备自旋回波序列为选择序列，开展加权扫描，横断面脂肪抑制T2，9145 ms为TR（重复时间），75 ms为TE（回波时间），150 ms为TI（反转时间），2.8 mm为层厚，320×320 mm为FOV，256×512 mm为矩阵，激励1次，30层，152 s为成像时间。（2）动态增强扫描：序列为FLASH-3D，参数如下：12 mm为TR，4.6 mm为TE，1.8 mm为层厚，25°为FA（激励角），320×320 mm为FOV，512×512 mm为矩阵，激励1次。成像为横轴位，扫描6次后完成，每次采集组成为88层图像。先平扫，为T1W1抑脂，而后用高压注射器注射0.15 mmol/kg对比剂Gd-DTPA（轧喷酸葡胺），2.0 mL/s为注射速率，完成注射后再注射生理盐水15 mL，注射速度不变。20 s为两次扫描间隔时间，而后持续重复扫描5次，采集时间60 s/次。增强前图像与增强后自动减影开展MIP（最大密度投影）重建，可对肿瘤供血血管分布与动态灌注过程予以观测。图像后处理标准为正常腺体信号，将平扫时病灶信号判断出来，于工作站上分析血流动力学并开展图像后处理，结合所需与病灶大小行MRP（多平面重建）如冠状面、横断面及矢状面，或采用MIP技术将清晰图像重建出来。 1.2.2 超声弹性成像 应用超声诊断仪，具备弹性技术，7.5～13.0 MHz为探头频率，将预设乳腺检查条件选出。仰卧，将双侧腋窝及乳房充分暴露，对腋下淋巴结及乳房各象限开展常规检查，找出肿块后重点将肿块位置、形态、数量、大小、边界、有无微钙化与强回声晕、内部回声及侧方声影等观察与记录下来，应用CDFI对肿块边缘及内部血流分布予以观察，找出频谱特征并将各项参数值测量出来，再换成弹性成像模式，于病变部位ROI（感兴趣区）调整，应比病灶大3～4倍，探头与体表垂直，细震颤病灶，显示屏上压放频率与压力综合指标最好在2～3范围内。用实时双幅模式将灰阶图与弹性图分别显示，弹性图取样框应比肿块范围大，彩色编码将不同组织弹性大小表示出来，与本仪器特点相结合，用弹性成像硬度评分5分法分级弹性图像。
1.3 诊断标准 超声弹性成像图用5分法评价：加压后肿瘤整体变形，图像为绿色记1分；加压后肿瘤多数变形，图像为蓝色与绿色马赛克状记2分；加压后肿瘤边界变形，中心未改变，病灶周边为绿色而中心为蓝色记3分；加压后肿瘤未变形，病灶未蓝色记4分；加压后肿瘤及其周边至均未变形且均为蓝色记5分[2-3]。恶性≥4分，良性病变≤3分。动态增强磁共振成像通过工作站获取时间-信号强度曲线，I型为渐进增强型，Ⅱ型为上升平台型，Ⅲ型为速降速升型，恶性病灶标准为乳腺Ⅱ及Ⅲ型时间信号强度曲线。联合诊断标准为同时符合动脉增强磁共振成像与超声弹性成像诊断标准。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 增强磁共振成像扫描结果 共发现74个病灶，12个诊断为良性，62个诊断为恶性，准确率为83.8%。12个良性病灶有光滑边缘，且为类圆形，强化均匀；62个恶性病灶中31个边缘不规则且为毛刺肿块，其中10个为Ⅱ型强化曲线，21个为Ⅲ型；15个有光滑边缘且为类圆形，肿块分叶浅，其中9个为Ⅱ型强化曲线，6个为Ⅲ型；7个强化为局灶簇样，均为Ⅲ型强化曲线；9个为节段样强化，均为Ⅲ型强化曲线。在磁共振成像图像上病灶均为团块状，信号显示为长T2长T1，强弱不均匀，见图1。增强图像上47例动态增强期间肿瘤边缘区域造影剂扩展至中心，与中心部位相比边缘强化明显且更早，边缘强化厚薄不均，见图2。15例动态增强期间整体均强化，但缺乏均匀性，病灶内存在低信号区，且不规则，见图3。
2.2 UE诊断结果 弹性评分74个病灶，10个诊断为良性，64个为恶性，准确率为86.5%。64个恶性肿瘤中1分27个，2分37个；10个良性病灶中3分8个，4分2个。
2.3 联合诊断 74个病灶中68个联合诊断为恶性，6个为良性，准确率为91.9%，与UE单独诊断86.5%、增强磁共振成像单独诊断83.8%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌为临床常见妇科恶性肿瘤，近年来研究称乳腺癌患者术后5年生活质量与生存率明显改善与提升[4-5]，原因在于影像學技术不断进步明显提升乳腺癌早期诊断率，进而提升早期手术率。目前临床广泛应用于检查诊断乳腺癌的影像学技术包括MRI、钼靶X线摄影、CT、US及远红外成像等。上述技术的应用使得乳腺癌检出率明显提升，也便于临床更好对乳腺肿块良恶性予以判断，然而无论何种影像学检查技术均存在一定的漏诊率或误诊率。
钼靶X线摄影技术应用时间最早，其优势在于医疗成本低、操作简单与便利，故而被临床作为首选检查手段。其原理在于依据正常乳腺组织与乳腺肿块间密度差对乳腺肿瘤予以诊断鉴别[6-7]，然而乳腺组织自身有很小的密度差，为此放射成像技术中乳腺X线检查一直是难点内容。US检查也应用较早，随着三维超声、彩色多普勒US及声学造影的发展应用，临床在早期诊断鉴别乳腺癌方面获得巨大飞跃。超声可将乳房各层软组织及内肿块形态、相邻组织及内部结构改变等显示出来，但是微小钙化检出率低。虽然当前研发出分析血管速度血管数目或肿块组织内血流信号等方法，但超声检查在鉴别肿块良恶性方面还是难以取得优良效果。且超声检查全程由人操控扫描，结果易受到人为因素影响，密切关联于医师手法、娴熟度及经验等，误诊与漏诊率较高。CT扫描可找出乳腺中微小肿瘤（直径在0.2 cm以下），相较于常规X线放射学检查CT分辨率高出约10倍[8-9]。利用造影剂强化扫描可对囊性或实性肿瘤予以鉴别，将病灶大小、边缘、部位及肿块内部液化、出血与坏死等情况显示出来，还可对纵膈淋巴结、腋窝情况、肿瘤治疗效果及临床分期等予以评估，但无法有效显示肿瘤内微小钙化，且扫描时有较大的放射剂量，临床并不推荐将其作为乳腺病变主要检查手段。
磁共振技术作为检查手段具有无创性，无放射性，无致癌风险，且不受年龄限制等特点，特别是应用脂肪抑制序列后可将乳腺组织中微小肿瘤清晰找出。该技术鉴别肿块良恶性主要是综合分析病灶动态显像与形态学等信息，恶性病灶多不规则、有模糊边界、有毛刺、分叶或星芒状；动态显像时将造影剂注射后时间-信号曲线可大致将肿瘤动态增强过程反映出来。恶性肿瘤因病灶有丰富血管且血管通透性增加故而早期强化明显，造影剂注射后2～3 min实现峰值，而后快速降低。良性病灶信号多接近于正常乳腺组织，形态学多为小叶状、少量或不强化，动态显像方面增强持续且缓慢。研究称MRI对乳腺恶性病变显示率高达100%[10-12]，但亦有研究称MRI无法准确找出钙化灶，可能误诊或漏诊[7]。本组动态增强磁共振成像共发现74个病灶，诊断准确率为83.8%，恶性病灶表现为边缘不规则且为毛刺肿块、有光滑边缘且为类圆形、局灶簇样强化及节段样强化。
UE技术主要依据不同组织有不同的弹性系数来鉴别诊断。交变或外加振动后不同组织产生不同应变，将被测体某个时间段中片段信号收集后用自相关法开展综合分析，再编码成像，依据图像色彩将组织硬度反映出来。对肿瘤与周边正常组织有不同的弹性系数予以利用，产生不同应变大小，将彩色编码显示后将病变组织弹性大小判别出来，进而推断病变风险。研究称恶性病变硬度普遍比良性病变大[13-15]。因UE技术在临床应用时间较短，再加之该检查方式易受到手法或仪器因素影响，故而临床尚未统一诊断分级标准，目前5分法硬度分级标准为主要评判标准。本组UE诊断乳腺癌准确率为86.5%，报道称UE诊断乳腺肿瘤恶性病变准确率为86.7%[16-20]，证实本结论。相较于常规超声检查，UE可更早将乳腺肿瘤找出，在鉴别肿瘤良恶性方面灵敏度与特异性也较高，同时还可对治疗过程予以监测并对治疗效果予以评价。 本组联用UE与增强磁共振成像诊断准确率为91.9%，与UE单独诊断86.5%、增强磁共振成像單独诊断83.8%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，超声弹性成像联合增强磁共振成像诊断乳腺癌临床价值高，前者特异性高，将病变位置生动定位与显示；后者软组织分辨率优良，联用可促使乳腺癌定性与定位准确率提升，便于临床制定治疗方案，值得推广。
参考文献
[1]谢雁，黄敏华，左拥军，等.动态增强磁共振扫描与超声弹性成像对乳腺癌的诊断价值探讨[J].现代生物医学进展，2014，14（23）：4507-4509.
[2]李艳玲，李洁，曹崑，等.乳腺癌动态增强MRI特征：非肿块样强化与肿块样强化的比较[J].中国医学影像技术，2010，26（7）：1258-1261.
[3]周娟，邢旭东，李功杰，等.动态增强磁共振成像对新辅助化疗后乳腺癌残余病灶的术前评估[J].实用放射学杂志，2012，28（10）：1553-1556.
[4]范培芝，张超杰，刘鹏，等.动态磁共振成像在早期乳腺癌诊断中的临床研究[J].医学与哲学，2011，32（22）：42-44.
[5]符玉环，靳二虎，梁宇霆，等.乳腺癌新辅助化疗的动态增强磁共振成像评价[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：347-350.
[6]高峥嵘，荆彦平，骆宾，等.磁共振动态增强在乳腺肿块性病变的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（16）：2587-2590.
[7]乔慧洁，王黎明，李振芝，等.乳腺癌DCE-MRI影像特征及其与癌组织nm23、P53表达的关系[J].山东医药，2014，16（30）：42-44.
[8]魏晏平，李智贤，曾健，等.常规超声结合弹性成像对三阴性乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）：508-510.
[9]陈圆圆，李智贤，魏晏平，等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：504-506.
[10]陈圆圆，李智贤，刘军杰，等.常规超声结合超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值[J].广东医学，2012，33（23）：3560-3562.
[11]田园，韩东笼，吴迪，等.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].山东医药，2016，56（26）：40-42.
[12]欧冰，罗葆明，杨海云，等.超声弹性成像图的面积比对乳腺癌诊断价值的初步研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：120-122.
[13]商聪，李晶，任卫东，等.超声弹性成像与光散射断层成像诊断≤2.00 cm乳腺癌的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（4）：248-251.
[14]龚业琼，申俊玲.超声弹性成像蓝色比例对乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（8）：688-690.
[15]赵立新，洪常华，孙德国，等.X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4894-4895.
[16]艾慧俊，纪建松，陈方红，等.BI-RADS-US超声弹性成像对三阴性乳腺癌诊断价值探讨[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1026-1028，1047.
[17]王旭，黄淑华，刘新红，等.联合应用超声弹性成像及彩色多普勒在诊断乳腺癌及评价TNM分期中的价值[J].天津医药，2014，26（2）：119-122.
[18]丁延华，游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志，2015，14（8）：2098-2099.
[19]江华，任江，付华伟，等.超声联合超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：956-958.
[20]王玉成，单叔煤，徐敏，等.超声弹性成像与增强磁共振成像联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国药物经济学，2014，8（8）：204-206.
（收稿日期：2017-11-15） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 超声弹性成像； 增强磁共振成像； 乳腺癌； 诊断价值
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Enhanced Elastography and Magnetic Resonance Imaging on Breast Cancer.Method：The image data of 65 breast tumor cases（74 lesions） were collected from June 2013 to June 2016，they were detected by enhanced elastography and magnetic Resonance imaging.Result：Enhanced elastography Imaging showed malignant lesions，which were irregular edges with burr lumps，smooth edges and similar rounds，focal cluster like enhancement and segmental enhancement，the diagnostic accuracy rate was 83.8%.74 lesions were diagnosed by UE elastic score，the accuracy of malignant tumor was 86.5%，with 27 cases of one score，37 cases of two scores.The accuracy of combined diagnostic was 91.9%，significantly higher than enhanced elastography imaging（86.5%） and magnetic resonance imaging（83.8%），the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：With high clinical value，it is worth to promot the use of enhanced elastography and magnetic resonance imaging in breast cancer.
【Key words】 Enhanced elastography imaging； Magnetic esonance maging； Breast cancer； Diagnostic value
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.027
乳腺癌為临床妇科发生率较高的恶性肿瘤，据调查在各种恶性肿瘤中其发生率为7%～10%[1]，在妇科恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌，而部分大城市经调查后其在女性恶性肿瘤中乳腺癌居于首位，近年来其发病呈现出年轻化趋势。乳腺癌为全身性疾病，早期或亚临床阶段经血液循环癌细胞会向全身扩散，对妇女身心健康及生命安全产生严重危害。早期乳腺癌无明显体征及临床症状，患者难以察觉，发现后多为晚期，生存率与手术率较低，为此一定要尽早发现与诊治，才能减少病死率，改善预后。目前影像学检查为早期筛查与诊断乳腺癌的主要手段，US（二维超声）、MRI（磁共振成像）、钼靶X线检查或CT等发展较成熟。其中US与钼靶X线检查应用最广泛，因其最简便，但钼靶X线易误诊与漏诊，且辐射剂量较大，故而应用受限。近年来临床逐渐应用超声弹性成像技术（UE）与动态增强磁共振扫描诊断乳腺癌，前者可结合病变部位弹性系数将性质判断出来，便于鉴别肿瘤性质；后者可对多方位与多参数成像特点予以利用，即使病灶微小也可找出，特异度与灵敏度较高。为探讨UE联合增强磁共振成像诊断乳腺癌的临床价值，将患者65例纳入本研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象来源于本院乳腺科2013年6月-2016年6月收治的乳腺癌患者65例（74个病灶），均经手术病理与穿刺活检确诊为乳腺癌。65例患者年龄35～67岁，平均（49.5±6.4）岁；病理类型：浸润性导管癌39例，髓样癌8例，浸润性小叶癌12例，黏液癌6例；病灶直径0.7～2.0 cm，平均（1.2±0.3）cm，未出现淋巴结转移现象。
1.2 方法 65例患者均接受超声弹性成像联合增强磁共振成像检查，具体如下。
1.2.1 磁共振成像检查 患者俯卧，自然垂悬乳腺，而后依次检查：（1）平扫：快速反转恢复磁化准备自旋回波序列为选择序列，开展加权扫描，横断面脂肪抑制T2，9145 ms为TR（重复时间），75 ms为TE（回波时间），150 ms为TI（反转时间），2.8 mm为层厚，320×320 mm为FOV，256×512 mm为矩阵，激励1次，30层，152 s为成像时间。（2）动态增强扫描：序列为FLASH-3D，参数如下：12 mm为TR，4.6 mm为TE，1.8 mm为层厚，25°为FA（激励角），320×320 mm为FOV，512×512 mm为矩阵，激励1次。成像为横轴位，扫描6次后完成，每次采集组成为88层图像。先平扫，为T1W1抑脂，而后用高压注射器注射0.15 mmol/kg对比剂Gd-DTPA（轧喷酸葡胺），2.0 mL/s为注射速率，完成注射后再注射生理盐水15 mL，注射速度不变。20 s为两次扫描间隔时间，而后持续重复扫描5次，采集时间60 s/次。增强前图像与增强后自动减影开展MIP（最大密度投影）重建，可对肿瘤供血血管分布与动态灌注过程予以观测。图像后处理标准为正常腺体信号，将平扫时病灶信号判断出来，于工作站上分析血流动力学并开展图像后处理，结合所需与病灶大小行MRP（多平面重建）如冠状面、横断面及矢状面，或采用MIP技术将清晰图像重建出来。 1.2.2 超声弹性成像 应用超声诊断仪，具备弹性技术，7.5～13.0 MHz为探头频率，将预设乳腺检查条件选出。仰卧，将双侧腋窝及乳房充分暴露，对腋下淋巴结及乳房各象限开展常规检查，找出肿块后重点将肿块位置、形态、数量、大小、边界、有无微钙化与强回声晕、内部回声及侧方声影等观察与记录下来，应用CDFI对肿块边缘及内部血流分布予以观察，找出频谱特征并将各项参数值测量出来，再换成弹性成像模式，于病变部位ROI（感兴趣区）调整，应比病灶大3～4倍，探头与体表垂直，细震颤病灶，显示屏上压放频率与压力综合指标最好在2～3范围内。用实时双幅模式将灰阶图与弹性图分别显示，弹性图取样框应比肿块范围大，彩色编码将不同组织弹性大小表示出来，与本仪器特点相结合，用弹性成像硬度评分5分法分级弹性图像。
1.3 诊断标准 超声弹性成像图用5分法评价：加压后肿瘤整体变形，图像为绿色记1分；加压后肿瘤多数变形，图像为蓝色与绿色马赛克状记2分；加压后肿瘤边界变形，中心未改变，病灶周边为绿色而中心为蓝色记3分；加压后肿瘤未变形，病灶未蓝色记4分；加压后肿瘤及其周边至均未变形且均为蓝色记5分[2-3]。恶性≥4分，良性病变≤3分。动态增强磁共振成像通过工作站获取时间-信号强度曲线，I型为渐进增强型，Ⅱ型为上升平台型，Ⅲ型为速降速升型，恶性病灶标准为乳腺Ⅱ及Ⅲ型时间信号强度曲线。联合诊断标准为同时符合动脉增强磁共振成像与超声弹性成像诊断标准。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 增强磁共振成像扫描结果 共发现74个病灶，12个诊断为良性，62个诊断为恶性，准确率为83.8%。12个良性病灶有光滑边缘，且为类圆形，强化均匀；62个恶性病灶中31个边缘不规则且为毛刺肿块，其中10个为Ⅱ型强化曲线，21个为Ⅲ型；15个有光滑边缘且为类圆形，肿块分叶浅，其中9个为Ⅱ型强化曲线，6个为Ⅲ型；7个强化为局灶簇样，均为Ⅲ型强化曲线；9个为节段样强化，均为Ⅲ型强化曲线。在磁共振成像图像上病灶均为团块状，信号显示为长T2长T1，强弱不均匀，见图1。增强图像上47例动态增强期间肿瘤边缘区域造影剂扩展至中心，与中心部位相比边缘强化明显且更早，边缘强化厚薄不均，见图2。15例动态增强期间整体均强化，但缺乏均匀性，病灶内存在低信号区，且不规则，见图3。
2.2 UE诊断结果 弹性评分74个病灶，10个诊断为良性，64个为恶性，准确率为86.5%。64个恶性肿瘤中1分27个，2分37个；10个良性病灶中3分8个，4分2个。
2.3 联合诊断 74个病灶中68个联合诊断为恶性，6个为良性，准确率为91.9%，与UE单独诊断86.5%、增强磁共振成像单独诊断83.8%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌为临床常见妇科恶性肿瘤，近年来研究称乳腺癌患者术后5年生活质量与生存率明显改善与提升[4-5]，原因在于影像學技术不断进步明显提升乳腺癌早期诊断率，进而提升早期手术率。目前临床广泛应用于检查诊断乳腺癌的影像学技术包括MRI、钼靶X线摄影、CT、US及远红外成像等。上述技术的应用使得乳腺癌检出率明显提升，也便于临床更好对乳腺肿块良恶性予以判断，然而无论何种影像学检查技术均存在一定的漏诊率或误诊率。
钼靶X线摄影技术应用时间最早，其优势在于医疗成本低、操作简单与便利，故而被临床作为首选检查手段。其原理在于依据正常乳腺组织与乳腺肿块间密度差对乳腺肿瘤予以诊断鉴别[6-7]，然而乳腺组织自身有很小的密度差，为此放射成像技术中乳腺X线检查一直是难点内容。US检查也应用较早，随着三维超声、彩色多普勒US及声学造影的发展应用，临床在早期诊断鉴别乳腺癌方面获得巨大飞跃。超声可将乳房各层软组织及内肿块形态、相邻组织及内部结构改变等显示出来，但是微小钙化检出率低。虽然当前研发出分析血管速度血管数目或肿块组织内血流信号等方法，但超声检查在鉴别肿块良恶性方面还是难以取得优良效果。且超声检查全程由人操控扫描，结果易受到人为因素影响，密切关联于医师手法、娴熟度及经验等，误诊与漏诊率较高。CT扫描可找出乳腺中微小肿瘤（直径在0.2 cm以下），相较于常规X线放射学检查CT分辨率高出约10倍[8-9]。利用造影剂强化扫描可对囊性或实性肿瘤予以鉴别，将病灶大小、边缘、部位及肿块内部液化、出血与坏死等情况显示出来，还可对纵膈淋巴结、腋窝情况、肿瘤治疗效果及临床分期等予以评估，但无法有效显示肿瘤内微小钙化，且扫描时有较大的放射剂量，临床并不推荐将其作为乳腺病变主要检查手段。
磁共振技术作为检查手段具有无创性，无放射性，无致癌风险，且不受年龄限制等特点，特别是应用脂肪抑制序列后可将乳腺组织中微小肿瘤清晰找出。该技术鉴别肿块良恶性主要是综合分析病灶动态显像与形态学等信息，恶性病灶多不规则、有模糊边界、有毛刺、分叶或星芒状；动态显像时将造影剂注射后时间-信号曲线可大致将肿瘤动态增强过程反映出来。恶性肿瘤因病灶有丰富血管且血管通透性增加故而早期强化明显，造影剂注射后2～3 min实现峰值，而后快速降低。良性病灶信号多接近于正常乳腺组织，形态学多为小叶状、少量或不强化，动态显像方面增强持续且缓慢。研究称MRI对乳腺恶性病变显示率高达100%[10-12]，但亦有研究称MRI无法准确找出钙化灶，可能误诊或漏诊[7]。本组动态增强磁共振成像共发现74个病灶，诊断准确率为83.8%，恶性病灶表现为边缘不规则且为毛刺肿块、有光滑边缘且为类圆形、局灶簇样强化及节段样强化。
UE技术主要依据不同组织有不同的弹性系数来鉴别诊断。交变或外加振动后不同组织产生不同应变，将被测体某个时间段中片段信号收集后用自相关法开展综合分析，再编码成像，依据图像色彩将组织硬度反映出来。对肿瘤与周边正常组织有不同的弹性系数予以利用，产生不同应变大小，将彩色编码显示后将病变组织弹性大小判别出来，进而推断病变风险。研究称恶性病变硬度普遍比良性病变大[13-15]。因UE技术在临床应用时间较短，再加之该检查方式易受到手法或仪器因素影响，故而临床尚未统一诊断分级标准，目前5分法硬度分级标准为主要评判标准。本组UE诊断乳腺癌准确率为86.5%，报道称UE诊断乳腺肿瘤恶性病变准确率为86.7%[16-20]，证实本结论。相较于常规超声检查，UE可更早将乳腺肿瘤找出，在鉴别肿瘤良恶性方面灵敏度与特异性也较高，同时还可对治疗过程予以监测并对治疗效果予以评价。 本组联用UE与增强磁共振成像诊断准确率为91.9%，与UE单独诊断86.5%、增强磁共振成像單独诊断83.8%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，超声弹性成像联合增强磁共振成像诊断乳腺癌临床价值高，前者特异性高，将病变位置生动定位与显示；后者软组织分辨率优良，联用可促使乳腺癌定性与定位准确率提升，便于临床制定治疗方案，值得推广。
参考文献
[1]谢雁，黄敏华，左拥军，等.动态增强磁共振扫描与超声弹性成像对乳腺癌的诊断价值探讨[J].现代生物医学进展，2014，14（23）：4507-4509.
[2]李艳玲，李洁，曹崑，等.乳腺癌动态增强MRI特征：非肿块样强化与肿块样强化的比较[J].中国医学影像技术，2010，26（7）：1258-1261.
[3]周娟，邢旭东，李功杰，等.动态增强磁共振成像对新辅助化疗后乳腺癌残余病灶的术前评估[J].实用放射学杂志，2012，28（10）：1553-1556.
[4]范培芝，张超杰，刘鹏，等.动态磁共振成像在早期乳腺癌诊断中的临床研究[J].医学与哲学，2011，32（22）：42-44.
[5]符玉环，靳二虎，梁宇霆，等.乳腺癌新辅助化疗的动态增强磁共振成像评价[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：347-350.
[6]高峥嵘，荆彦平，骆宾，等.磁共振动态增强在乳腺肿块性病变的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（16）：2587-2590.
[7]乔慧洁，王黎明，李振芝，等.乳腺癌DCE-MRI影像特征及其与癌组织nm23、P53表达的关系[J].山东医药，2014，16（30）：42-44.
[8]魏晏平，李智贤，曾健，等.常规超声结合弹性成像对三阴性乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）：508-510.
[9]陈圆圆，李智贤，魏晏平，等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：504-506.
[10]陈圆圆，李智贤，刘军杰，等.常规超声结合超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值[J].广东医学，2012，33（23）：3560-3562.
[11]田园，韩东笼，吴迪，等.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].山东医药，2016，56（26）：40-42.
[12]欧冰，罗葆明，杨海云，等.超声弹性成像图的面积比对乳腺癌诊断价值的初步研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：120-122.
[13]商聪，李晶，任卫东，等.超声弹性成像与光散射断层成像诊断≤2.00 cm乳腺癌的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（4）：248-251.
[14]龚业琼，申俊玲.超声弹性成像蓝色比例对乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（8）：688-690.
[15]赵立新，洪常华，孙德国，等.X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4894-4895.
[16]艾慧俊，纪建松，陈方红，等.BI-RADS-US超声弹性成像对三阴性乳腺癌诊断价值探讨[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1026-1028，1047.
[17]王旭，黄淑华，刘新红，等.联合应用超声弹性成像及彩色多普勒在诊断乳腺癌及评价TNM分期中的价值[J].天津医药，2014，26（2）：119-122.
[18]丁延华，游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志，2015，14（8）：2098-2099.
[19]江华，任江，付华伟，等.超声联合超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：956-958.
[20]王玉成，单叔煤，徐敏，等.超声弹性成像与增强磁共振成像联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国药物经济学，2014，8（8）：204-206.
（收稿日期：2017-11-15） （本文编辑：邓朝阳）