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摘要：目的： 在我区美沙酮维持治疗艾滋病人员中，通过开展艾滋病综合干预，探讨了在该人群中开展艾滋病健康教育及行为干预的措施和效果，为制定有关决策提供了依据。方法： 采用一对一心理咨询、发放宣传资料及安全套、提供VCT咨询及检测服务等方法对美沙酮维持治疗服药人员进行了健康教育及行为干预，并在行为干预前后使用同一问卷进行调查。结果： 实施综合干预措施后，目标人群艾滋病防治知识、相关态度均较干预前有大幅度提高，注射毒品比例降低，商业性行为安全套使用率明显提高，最近1年来接受艾滋病健康服务的人员大比例提高。结论： 对美沙酮维持治疗服药人员深入进行健康教育、咨询服务、心理辅导等综合干预措施，能极大降低该人群感染HIV、HCV和梅毒的风险，对控制HIV、HCV和梅毒在目标人群中的流行和传播具有十分重要的意义。
关键词：美沙酮、艾滋病、综合干预
目前中国艾滋病传播以性传播为主，其次是经注射吸毒传播[1]。在艾滋病高危人群中，吸毒人群无疑是一个特殊群体，该人群感染HIV、HCV和梅毒的风险极高。人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体3种病原体的特性不同，但都具有相似的传播途径，可通过静脉注射毒品及性混乱而传播，从而在静脉吸毒者等特殊人群中引起严重的多重感染[2]。而美沙酮门诊已经成为旌阳区吸毒人群脱毒后维持治疗的主要场所，为探讨适合在该人群中艾滋病健康教育及行为干预措施，为制定有关决策提供依据，我们于2013年1—12月开展了对美沙酮维持治疗艾滋病人员综合干预效果研究，并且在干预后对结果进行了综合评估，现将结果分析如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
以德阳市旌阳区美沙酮维持治疗艾滋病服药人员为调查对象。将2013年1月至12月参加德阳市旌阳区美沙酮维持治疗艾滋病服药人员238例纳入本研究， 年龄最小21岁，最大61岁，平均年龄39岁;婚姻状况以在婚为主，占44.12%;文化程度以初中为主，占43.28 %;其中男性164例，女性74例作为研究对象。
1.2研究方法
采用统一设定的吸毒人群调查问卷。初次接受行为干预的人员（干预前）在知情同意的原则下，作调查问卷，行为干预人员仅负责对其解释题意，而对其所答内容不做任何提示与评判，以求资料真实可靠。调查内容主要包括：一般人口学特征，艾滋病相关知识、态度及行为状况等。然后根据预先制定的计划进行综合干预，包括一对一心理咨询、发放宣传资料及安全套、提供VCT咨询及检测服务等方法。干预后对服药人员进行第二次调查，在干预前后使用同一内容的调查问卷，以比较各项指标的差异，评估干预效果。
1.3质量控制
为保证调查问卷信息的准确性和可靠性，参加此次问卷调查的调查员均接受了系统、专业的培训，在调查过程中严格采用一对一的方式进行，并由质控员当场对问卷进行核查，并对全部调查问卷进行了二次录入。
1.4统计分析
所有数据统一采用Epidata软件进行数据录入，用SPSS13.0进行统计学分析。
2 研究结果
2.1一般情况
参加德阳市旌阳区美沙酮维持治疗服药人员238例研究对象， 年龄最小21岁，最大61岁，平均年龄39岁;婚姻状况以在婚为主，占44.12%;文化程度以初中为主，占43.28 %;其中男性164例，占68.91%：女性74例，占31.09%。吸毒方式包括口吸95例、占39.92%，静脉注射49例、占20.59%，口吸合并静脉注射94例占39.50%。
2.2艾滋病相关知识知晓情况
通过综合干预，美沙酮维持治疗服药人员艾滋病防治知识知晓率有了明显地提高，从干预前的82.5% 提高到了90.33% （表1）。
按照国内标准，以上有关艾滋病的8个问题，答对6个及以上视为知晓。
2.3干预前后自愿咨询检测政策知晓率
从表2可见， 干预前后吸毒人群对VCT 的知晓率明显提高（P<0.05），对是否可以进行免费艾滋病VCT 的知晓率高达93.7%。
表2 干预前后吸毒人群对自愿咨询检测知晓率比较
2.4 干预前后就诊行为态度改变情况
调查显示，干预后吸毒人群到医院就诊率明显高于干预前，自己买药治疗及不作处理的比例均明显减少。见表3。
表3 干预前后吸毒人群对性病了解情况比较
2.5行为监测
一系列综合干预措施的实施，使得目标人群与别人共用针具的频率较干预前有很大程度上的降低。最近一个月注射毒品时，与别人共用针具的频率从干预前9.55%降低到了0%（P<0. 01）;最近一次发生性行为时使用安全套的频率从干预前的35.9%提高到干预后的42.4%（P<0. 01）;从未使用安全套的比例从干预前的44.4%下降到干预后的34.8%。
表4 共用针具的频率（%）
表5 安全套使用率（%）
2.6 HIV、梅毒、HCV检测结果
对吸毒人群进行抽血筛查，HIV感染人数为0，梅毒感染率为6.3%（15/238），HCV感染率为44.9%（107/238）。对吸毒人群进行行为干预后，HIV、梅毒、HCV的感染率都明显下降。
表6 DU人群HIV、梅毒、HCV检测结果
3讨论
吸毒是艾滋病发生的危险因素之一，在吸毒人群当中，很多吸毒人员由于对艾滋病知识和预防的不了解，导致吸毒人员在应用注射器进行注射时常会出现与他人共用注射器的行为[3]。这些高危行为使得该人群感染HIV、HCV和梅毒的几率大大提高，因此应加强在人群中的艾滋病健康教育及行为干预，改变吸毒人员的危险行为，有效控制艾滋病传播途径，对于预防艾滋病具有重要价值[4]。 本次艾滋病知识调查表明旌阳区吸毒人群对艾滋病防治知识并不陌生，干预前后的艾滋病知识知晓率分别为82.5%和90.33%，说明我区在艾滋病知识的宣传工作力度大，成效显著。但是该人群并没有彻底改变对一些危险行为的态度，危险行为发生的频率并不乐观，干预前调查显示仍有9.55%公用过针具，使用安全套的频率干预前只有35.9%。在实施一年的综合干预后，最近一个月共用注射器的比例从干预前的9.5%降低到0%;安全套使用率明显提高，从干预前的27.3%提高到59.8%。本次调查的238名吸毒人员均无HIV感染，梅毒感染率较干预前的13.5%降低到6.3%，HCV感染率较干预前68.5%降低到44.9%。这说明依托美沙酮维持治疗门诊这一平台，通过持续的深入宣传教育、行为干预、咨询检测等，对吸毒人员的干预效果非常明显，能够减少吸毒人群艾滋病相关危险行为的发生，大大降低这类人群的艾滋病、梅毒、丙肝的感染率，从而达到有效阻止艾滋病通过特殊人群向普通人群的传播。
参考文献：
[1] 国家卫生部.2011 年中国艾滋病疫情估计报告 [EB/OL].（2012-01-21）[2012-08-30].
[2]赵金仙，陈良，许杰，等.云南省玉溪地区吸毒人群人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体感染状况及行为学调查[J].疾病监测，2008，23（9）：558-559，564.
[3] 许珊丹，陈鹏.强制戒毒所静脉吸毒者美沙酮及艾滋病认知干预效果分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（12）：1092-1094.
[4] 杜建伟， 潘文利， 黄好壮， 等. 海南省吸毒人群艾滋病健康教育干预研究[J].中国热带医学， 2001， 1（1）： 20-22.
关键词：美沙酮、艾滋病、综合干预
目前中国艾滋病传播以性传播为主，其次是经注射吸毒传播[1]。在艾滋病高危人群中，吸毒人群无疑是一个特殊群体，该人群感染HIV、HCV和梅毒的风险极高。人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体3种病原体的特性不同，但都具有相似的传播途径，可通过静脉注射毒品及性混乱而传播，从而在静脉吸毒者等特殊人群中引起严重的多重感染[2]。而美沙酮门诊已经成为旌阳区吸毒人群脱毒后维持治疗的主要场所，为探讨适合在该人群中艾滋病健康教育及行为干预措施，为制定有关决策提供依据，我们于2013年1—12月开展了对美沙酮维持治疗艾滋病人员综合干预效果研究，并且在干预后对结果进行了综合评估，现将结果分析如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
以德阳市旌阳区美沙酮维持治疗艾滋病服药人员为调查对象。将2013年1月至12月参加德阳市旌阳区美沙酮维持治疗艾滋病服药人员238例纳入本研究， 年龄最小21岁，最大61岁，平均年龄39岁;婚姻状况以在婚为主，占44.12%;文化程度以初中为主，占43.28 %;其中男性164例，女性74例作为研究对象。
1.2研究方法
采用统一设定的吸毒人群调查问卷。初次接受行为干预的人员（干预前）在知情同意的原则下，作调查问卷，行为干预人员仅负责对其解释题意，而对其所答内容不做任何提示与评判，以求资料真实可靠。调查内容主要包括：一般人口学特征，艾滋病相关知识、态度及行为状况等。然后根据预先制定的计划进行综合干预，包括一对一心理咨询、发放宣传资料及安全套、提供VCT咨询及检测服务等方法。干预后对服药人员进行第二次调查，在干预前后使用同一内容的调查问卷，以比较各项指标的差异，评估干预效果。
1.3质量控制
为保证调查问卷信息的准确性和可靠性，参加此次问卷调查的调查员均接受了系统、专业的培训，在调查过程中严格采用一对一的方式进行，并由质控员当场对问卷进行核查，并对全部调查问卷进行了二次录入。
1.4统计分析
所有数据统一采用Epidata软件进行数据录入，用SPSS13.0进行统计学分析。
2 研究结果
2.1一般情况
参加德阳市旌阳区美沙酮维持治疗服药人员238例研究对象， 年龄最小21岁，最大61岁，平均年龄39岁;婚姻状况以在婚为主，占44.12%;文化程度以初中为主，占43.28 %;其中男性164例，占68.91%：女性74例，占31.09%。吸毒方式包括口吸95例、占39.92%，静脉注射49例、占20.59%，口吸合并静脉注射94例占39.50%。
2.2艾滋病相关知识知晓情况
通过综合干预，美沙酮维持治疗服药人员艾滋病防治知识知晓率有了明显地提高，从干预前的82.5% 提高到了90.33% （表1）。
按照国内标准，以上有关艾滋病的8个问题，答对6个及以上视为知晓。
2.3干预前后自愿咨询检测政策知晓率
从表2可见， 干预前后吸毒人群对VCT 的知晓率明显提高（P<0.05），对是否可以进行免费艾滋病VCT 的知晓率高达93.7%。
表2 干预前后吸毒人群对自愿咨询检测知晓率比较
2.4 干预前后就诊行为态度改变情况
调查显示，干预后吸毒人群到医院就诊率明显高于干预前，自己买药治疗及不作处理的比例均明显减少。见表3。
表3 干预前后吸毒人群对性病了解情况比较
2.5行为监测
一系列综合干预措施的实施，使得目标人群与别人共用针具的频率较干预前有很大程度上的降低。最近一个月注射毒品时，与别人共用针具的频率从干预前9.55%降低到了0%（P<0. 01）;最近一次发生性行为时使用安全套的频率从干预前的35.9%提高到干预后的42.4%（P<0. 01）;从未使用安全套的比例从干预前的44.4%下降到干预后的34.8%。
表4 共用针具的频率（%）
表5 安全套使用率（%）
2.6 HIV、梅毒、HCV检测结果
对吸毒人群进行抽血筛查，HIV感染人数为0，梅毒感染率为6.3%（15/238），HCV感染率为44.9%（107/238）。对吸毒人群进行行为干预后，HIV、梅毒、HCV的感染率都明显下降。
表6 DU人群HIV、梅毒、HCV检测结果
3讨论
吸毒是艾滋病发生的危险因素之一，在吸毒人群当中，很多吸毒人员由于对艾滋病知识和预防的不了解，导致吸毒人员在应用注射器进行注射时常会出现与他人共用注射器的行为[3]。这些高危行为使得该人群感染HIV、HCV和梅毒的几率大大提高，因此应加强在人群中的艾滋病健康教育及行为干预，改变吸毒人员的危险行为，有效控制艾滋病传播途径，对于预防艾滋病具有重要价值[4]。 本次艾滋病知识调查表明旌阳区吸毒人群对艾滋病防治知识并不陌生，干预前后的艾滋病知识知晓率分别为82.5%和90.33%，说明我区在艾滋病知识的宣传工作力度大，成效显著。但是该人群并没有彻底改变对一些危险行为的态度，危险行为发生的频率并不乐观，干预前调查显示仍有9.55%公用过针具，使用安全套的频率干预前只有35.9%。在实施一年的综合干预后，最近一个月共用注射器的比例从干预前的9.5%降低到0%;安全套使用率明显提高，从干预前的27.3%提高到59.8%。本次调查的238名吸毒人员均无HIV感染，梅毒感染率较干预前的13.5%降低到6.3%，HCV感染率较干预前68.5%降低到44.9%。这说明依托美沙酮维持治疗门诊这一平台，通过持续的深入宣传教育、行为干预、咨询检测等，对吸毒人员的干预效果非常明显，能够减少吸毒人群艾滋病相关危险行为的发生，大大降低这类人群的艾滋病、梅毒、丙肝的感染率，从而达到有效阻止艾滋病通过特殊人群向普通人群的传播。
参考文献：
[1] 国家卫生部.2011 年中国艾滋病疫情估计报告 [EB/OL].（2012-01-21）[2012-08-30].
[2]赵金仙，陈良，许杰，等.云南省玉溪地区吸毒人群人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体感染状况及行为学调查[J].疾病监测，2008，23（9）：558-559，564.
[3] 许珊丹，陈鹏.强制戒毒所静脉吸毒者美沙酮及艾滋病认知干预效果分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（12）：1092-1094.
[4] 杜建伟， 潘文利， 黄好壮， 等. 海南省吸毒人群艾滋病健康教育干预研究[J].中国热带医学， 2001， 1（1）： 20-22.