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摘要：目的：探讨应用宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果。
方法：对60例不孕症患者行宫腔镜和腹腔镜联合诊治，观察术后妊娠率。
结果：60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果，在宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液后，原发不孕患者和继发不孕患者双侧输卵管插管后畅通率为52.5%，与腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较差异，P<0.01，具有统计学意义，术后妊娠率63.3%。
结论：宫腔镜和腹腔镜联合诊治使不孕症患者的病因得到准确的诊断，并得到合理的治疗，提高了妊娠率，具有值得临床研究和推广价值。
关键词：宫腔镜 腹腔镜 不孕症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.174
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0162-01
不孕症产生的病因多种多样，如果采用常规的检查手段对患者的病因进行查找往往无法找到确切的病因，随着医疗技术的发展，在治疗女性不孕症时，采用宫腔镜和腹腔镜联合的方法开展患者治疗越来越普遍，已成为治疗女性不孕症的重要手段之一。本研究对60例不孕患者采取宫腔镜和腹腔镜联合的方法进行诊治，诊治疗效显著，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年1月至2012年1月，我院对60例不孕患者采取了宫腔镜和腹腔镜联合手术。患者的年龄在23至37岁，平均年龄在26.8岁；患者不孕时间最长的有8年之久，时间最短的有1.5年，平均不孕时间为3年。在60例不孕患者中，原发不孕患者有24例，继发不孕患者有36例，其中继发不孕患者中，有1次或者1次以上人工流产史的患者有21例，自然流产史的有10例，有分娩史的有5例。这60例不孕患者丈夫精液检查显示都在正常范围内。
1.2 手术方法。
1.2.1 术前检查和准备。在手术前对患者进行常规检查，确保无手术和麻醉禁忌，术前禁房事，在患者月经干净4到6天以后再进行宫腔镜和腹腔镜联合手术。手术中德国WOLF公司生产的宫腔镜和腹腔镜及配套器械。手术开始时，要以患者膀胱截石位全身麻醉，患者进入麻醉状态后，取双侧髂前上棘及脐连线中外1/3处作切口，进行常规脐部穿刺，常规脐部穿刺成功后沿工作通道置入腹腔镜和宫腔镜对患者盆腔和子宫进行检查。
1.2.2 诊断标准。通过宫腔镜和腹腔镜对患者进行检查时，以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为诊断标准，对患者宫腔病变和腹腔病变的病因进行诊断，在对患者进行病因诊断时，要准确找到病因，从而为手术治疗提供重要依据。
1.2.3 腹腔镜和盆腔镜联合手术。通过腹腔镜进行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对于患者多囊卵巢综合征开展卵巢电凝打孔手术，对浆膜下子宫肌瘤实施子宫肌瘤剔除手术等。通过宫腔镜，可以开展输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液、宫腔粘连分离术、子宫中隔切除术、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤切除术。
1.2.4 术后处理。腹腔镜手术结束以后对腹腔进行冲洗，并在腹腔内留置100毫升的甲硝唑注射液，此外要根据患者对象的具体情况实施抗生素治疗和促排卵治疗。
1.2.5 输卵管是否通畅。通过腹腔镜观察输卵管通畅度，进而对输卵管通畅度进行判断。在向宫腔推注20毫升的美蓝液，如果推注没有阻力或者推注阻力较小，而且输卵管伞端有美蓝液溢出，则表明输卵管通畅；反之，如果推注阻力较大，输卵管膨胀现象表现突出，输卵管伞端无美蓝液溢出则表明输卵管不通畅。在输卵管不通畅的情况下，则应借助宫腔镜，开展输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液手术，如果输卵管伞端有美蓝液溢出，则表明插管成功。
1.3 随访。对60例宫腔镜和腹腔镜联合手术的患者进行为期19个月的随访，通过随访了解患者的妊娠情况。
1.4 统计学处理。数据处理采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜下输卵管通液结果。通过原发不孕患者腹腔镜下输卵管插管后通液结果与继发不孕患者腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较，两者比较差异，P>0.05，无统计学意义。
2.2 60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果。60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果，如表2所示，通过表2可知，在宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液后，原发不孕患者双侧输卵管插管和继发不孕患者双侧输卵管插管后畅通率为52.5%，与腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较差异，P<0.01，具有统计学意义。
2.3 术后妊娠情况。本研究对60例宫腔镜和腹腔镜联合手术的患者进行为期19个月的随访，在这60例随访者中，妊娠者有38位，妊娠率达到63.3%，妊娠异位者有1例，发生自然流产有2例。38例未妊娠者中，在实施宫腔镜和腹腔镜联合手术后最短时间内妊娠的为3个月，在实施宫腔镜和腹腔镜联合手术后最长时间内妊娠的为15个月。
3 讨论
不孕症产生的病因多种多样，如果采用常规的检查手段对患者的病因进行查找往往无法找到确切的病因。女性不孕症的治疗最关键就是找到致病原因，其中输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。通过腹腔镜，能对盆腔脏器进行细致准确的观察，从而对盆腔脏器病变进行准确诊断，如对盆腔粘连可进行分离手术，对卵巢囊肿可进行剥除手术，对子宫内膜异位病灶可进行异位病灶电灼手术等，对盆腔病变治疗具有一定优势；通过宫腔镜，可以对宫腔内病变进行诊断并予以治疗，在宫腔病变治疗中具有一定的优势，但是两者在治疗不孕症都有一定的局限性。通过腹腔镜和宫腔镜联合使用，就突破了宫腔镜不能诊治盆腔病变和腹腔镜不能对输卵管阻塞部位进行准确诊断的限制，使两者在治疗不孕症的优势都发挥出来。首先，腹腔镜和宫腔镜联合手术属于微创手术，对患者损伤较小，不易使患者发生再次粘连；其次，腹腔镜和宫腔镜联合手术进行时只需要一次麻醉，而且对多种病变都有较好的治疗效果，为患者节省了费用，也使患者的手术痛苦大大减少；再次，腹腔镜和宫腔镜联合手术，使两者的优势实现互补，使患者的致病原因都能最大限度的得到解决，从而使患者受孕率大大提高，而且对手术的安全性提供了重要的保障。总之，宫腔镜和腹腔镜联合手术对女性不孕症的病因查找方面具有较强的优势，使不孕患者的病因得到准确的诊断，而且宫腔镜和腹腔镜联合手术能使不孕症得到合理的治疗，使患者的妊娠率大大提高，在治疗女性不孕症中具有巨大的价值，值得临床研究和广泛推广。
参考文献
[1] David H . L， S. Cl avel， F. Clem ent ， et al. Ef f ects of ant ituberculosisand ant il eprosy drugs on mycobact eri op hage D29gr ow th[J].Ant imicrob Ag ent s C hem oth er，211， 18（6）：357-359
[2] Hov Y，Hoynst eine. Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertil ity [J].J Assist Repprt Gent，2010，20（9）：561-566
[3] 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊治输卵管梗阻性不孕105例的比较[J].生殖与避孕，2010，19（4）：245
[4] 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2009，3（3）：178-179
[5] 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：上海医科大学出版社，2011，9：125-138
[6] 严秋林，朱权芝，朱坤仪.输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症170例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，17（5）：314
[7] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术出版社，2010：119-121
方法：对60例不孕症患者行宫腔镜和腹腔镜联合诊治，观察术后妊娠率。
结果：60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果，在宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液后，原发不孕患者和继发不孕患者双侧输卵管插管后畅通率为52.5%，与腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较差异，P<0.01，具有统计学意义，术后妊娠率63.3%。
结论：宫腔镜和腹腔镜联合诊治使不孕症患者的病因得到准确的诊断，并得到合理的治疗，提高了妊娠率，具有值得临床研究和推广价值。
关键词：宫腔镜 腹腔镜 不孕症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.174
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0162-01
不孕症产生的病因多种多样，如果采用常规的检查手段对患者的病因进行查找往往无法找到确切的病因，随着医疗技术的发展，在治疗女性不孕症时，采用宫腔镜和腹腔镜联合的方法开展患者治疗越来越普遍，已成为治疗女性不孕症的重要手段之一。本研究对60例不孕患者采取宫腔镜和腹腔镜联合的方法进行诊治，诊治疗效显著，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年1月至2012年1月，我院对60例不孕患者采取了宫腔镜和腹腔镜联合手术。患者的年龄在23至37岁，平均年龄在26.8岁；患者不孕时间最长的有8年之久，时间最短的有1.5年，平均不孕时间为3年。在60例不孕患者中，原发不孕患者有24例，继发不孕患者有36例，其中继发不孕患者中，有1次或者1次以上人工流产史的患者有21例，自然流产史的有10例，有分娩史的有5例。这60例不孕患者丈夫精液检查显示都在正常范围内。
1.2 手术方法。
1.2.1 术前检查和准备。在手术前对患者进行常规检查，确保无手术和麻醉禁忌，术前禁房事，在患者月经干净4到6天以后再进行宫腔镜和腹腔镜联合手术。手术中德国WOLF公司生产的宫腔镜和腹腔镜及配套器械。手术开始时，要以患者膀胱截石位全身麻醉，患者进入麻醉状态后，取双侧髂前上棘及脐连线中外1/3处作切口，进行常规脐部穿刺，常规脐部穿刺成功后沿工作通道置入腹腔镜和宫腔镜对患者盆腔和子宫进行检查。
1.2.2 诊断标准。通过宫腔镜和腹腔镜对患者进行检查时，以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为诊断标准，对患者宫腔病变和腹腔病变的病因进行诊断，在对患者进行病因诊断时，要准确找到病因，从而为手术治疗提供重要依据。
1.2.3 腹腔镜和盆腔镜联合手术。通过腹腔镜进行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对于患者多囊卵巢综合征开展卵巢电凝打孔手术，对浆膜下子宫肌瘤实施子宫肌瘤剔除手术等。通过宫腔镜，可以开展输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液、宫腔粘连分离术、子宫中隔切除术、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤切除术。
1.2.4 术后处理。腹腔镜手术结束以后对腹腔进行冲洗，并在腹腔内留置100毫升的甲硝唑注射液，此外要根据患者对象的具体情况实施抗生素治疗和促排卵治疗。
1.2.5 输卵管是否通畅。通过腹腔镜观察输卵管通畅度，进而对输卵管通畅度进行判断。在向宫腔推注20毫升的美蓝液，如果推注没有阻力或者推注阻力较小，而且输卵管伞端有美蓝液溢出，则表明输卵管通畅；反之，如果推注阻力较大，输卵管膨胀现象表现突出，输卵管伞端无美蓝液溢出则表明输卵管不通畅。在输卵管不通畅的情况下，则应借助宫腔镜，开展输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液手术，如果输卵管伞端有美蓝液溢出，则表明插管成功。
1.3 随访。对60例宫腔镜和腹腔镜联合手术的患者进行为期19个月的随访，通过随访了解患者的妊娠情况。
1.4 统计学处理。数据处理采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜下输卵管通液结果。通过原发不孕患者腹腔镜下输卵管插管后通液结果与继发不孕患者腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较，两者比较差异，P>0.05，无统计学意义。
2.2 60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果。60例输卵管不通患者宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液结果，如表2所示，通过表2可知，在宫腔镜和腹腔镜联合下输卵管插管通液后，原发不孕患者双侧输卵管插管和继发不孕患者双侧输卵管插管后畅通率为52.5%，与腹腔镜下输卵管插管后通液结果比较差异，P<0.01，具有统计学意义。
2.3 术后妊娠情况。本研究对60例宫腔镜和腹腔镜联合手术的患者进行为期19个月的随访，在这60例随访者中，妊娠者有38位，妊娠率达到63.3%，妊娠异位者有1例，发生自然流产有2例。38例未妊娠者中，在实施宫腔镜和腹腔镜联合手术后最短时间内妊娠的为3个月，在实施宫腔镜和腹腔镜联合手术后最长时间内妊娠的为15个月。
3 讨论
不孕症产生的病因多种多样，如果采用常规的检查手段对患者的病因进行查找往往无法找到确切的病因。女性不孕症的治疗最关键就是找到致病原因，其中输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。通过腹腔镜，能对盆腔脏器进行细致准确的观察，从而对盆腔脏器病变进行准确诊断，如对盆腔粘连可进行分离手术，对卵巢囊肿可进行剥除手术，对子宫内膜异位病灶可进行异位病灶电灼手术等，对盆腔病变治疗具有一定优势；通过宫腔镜，可以对宫腔内病变进行诊断并予以治疗，在宫腔病变治疗中具有一定的优势，但是两者在治疗不孕症都有一定的局限性。通过腹腔镜和宫腔镜联合使用，就突破了宫腔镜不能诊治盆腔病变和腹腔镜不能对输卵管阻塞部位进行准确诊断的限制，使两者在治疗不孕症的优势都发挥出来。首先，腹腔镜和宫腔镜联合手术属于微创手术，对患者损伤较小，不易使患者发生再次粘连；其次，腹腔镜和宫腔镜联合手术进行时只需要一次麻醉，而且对多种病变都有较好的治疗效果，为患者节省了费用，也使患者的手术痛苦大大减少；再次，腹腔镜和宫腔镜联合手术，使两者的优势实现互补，使患者的致病原因都能最大限度的得到解决，从而使患者受孕率大大提高，而且对手术的安全性提供了重要的保障。总之，宫腔镜和腹腔镜联合手术对女性不孕症的病因查找方面具有较强的优势，使不孕患者的病因得到准确的诊断，而且宫腔镜和腹腔镜联合手术能使不孕症得到合理的治疗，使患者的妊娠率大大提高，在治疗女性不孕症中具有巨大的价值，值得临床研究和广泛推广。
参考文献
[1] David H . L， S. Cl avel， F. Clem ent ， et al. Ef f ects of ant ituberculosisand ant il eprosy drugs on mycobact eri op hage D29gr ow th[J].Ant imicrob Ag ent s C hem oth er，211， 18（6）：357-359
[2] Hov Y，Hoynst eine. Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertil ity [J].J Assist Repprt Gent，2010，20（9）：561-566
[3] 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊治输卵管梗阻性不孕105例的比较[J].生殖与避孕，2010，19（4）：245
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[7] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术出版社，2010：119-121