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摘要：目的：探讨应用聚维酮碘冲洗对阑尾炎切除术患者继发切口感染的预防效果。
方法：选取2012年10月～2013年10月我院收治的化脓性阑尾炎患者40例，随机分为对照组与观察组各20例，对照组应用奥硝唑冲洗切口，观察组用药聚维酮碘冲洗切口。
结果：两组患者经过不同药液的清洗后，观察组患者的切口感染率为10.0%，对照组的切口感染率为35.0%，观察组显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后体温恢复时间为（3.0±0.8）d短于对照组的（5.2±1.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用聚维酮碘冲洗急性化脓性阑尾炎患者术中的切口，是预防术后切口感染的一种简单、有效措施，且该操作程序简单、成本小，能有效减少切口感染，降低切口感染率，具有确切的应用价值。
关键词：聚维酮碘 阑尾炎切除术 切口感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.273
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0172-02
术后切口感染是外科患者常见的医院感染之一，尤其是急性化脓性阑尾炎的手术污染切口，其感染率高。急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，首选治疗方法为阑尾切除术。据文献报道，阑尾切除术后，未穿孔者的切口感染率低于1%，穿孔者的切口感染率为7%～9%，并发腹膜炎者，其切口感染率高达30%。切口感染导致切口延迟愈合，可能发生切口裂开、切口疝，甚至引起全身性感染、败血症等严重后果，既增加患者痛苦、延长住院时间，又增加医疗费用，常引发患者的不满和投诉，破坏和谐的医患关系。为了寻找预防感染更有效的方法，本次研究中对20例患者采用聚维酮碘局部冲洗化脓性阑尾炎切除术后切口，预防感染取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年10月～2013年10月我院收治化脓性阑尾炎患者40例，男23例，女17例；年龄16～64（37.6±8.2）岁；病程12～42（22.8±6.4）h。WBC：12×109/L～20×109/L，B型超声检查发现阑尾肿胀和（或）周围积液，均为Ⅲ类切口。40例患者随机分为观察组和对照组各20例，2组性别、年龄、就诊时间和白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。观察组用聚维酮碘局部冲洗手术切口，对照组采用奥硝唑局部冲洗切口。2组患者阑尾切除和切口缝合方法相同。2组患者均常规消毒铺巾，根据患者情况作麦氏斜切口或右下腹经腹直肌切口，逐层分离，提起腹膜，切开一个小孔，负压吸引器吸净脓液，采用纱条保护切口，剪开腹膜，两侧腹膜外翻到两侧的护皮布上，尽量避免腹腔内液体进入切口的组织间隙，避免脓液污染切口。常规切除阑尾，行阑尾残端处理，生理盐水纱布擦洗腹腔，吸净渗液，连續缝合腹膜。而后洗手更换器械。观察组在腹膜缝合后，先用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，再用0.5%聚维酮碘冲洗切口的各层。对照组在腹膜缝合后，先用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，再用奥硝唑氯化钠注射液冲洗。
1.3 观察指标。观察2组术后切口愈合情况和术后体温恢复时间。
1.4 判断标准。切口愈合判断标准[1]：甲级愈合为切口表皮对合整齐，无硬结、红肿疼痛、裂开；乙级愈合为切口外观瘢痕明显，有硬结，有红肿但无脓液合；丙级愈合为切口部分或全层裂开，有脓性分泌物。切口感染标准[2]：切口有红、肿、热、痛，针孔有脓性分泌物溢出，或伴有发热》38℃；临床诊断基础上，伴病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；具有以上条件之一即可诊断。根据上述标准，丙级愈合均归入切口感染。
2 结果
2.1 切口愈合情况。观察组切口感染率为10.0%显著低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 体温恢复正常时间。观察组术后体温恢复时间为（3.0±0.8）d短于对照组的（5.2±1.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎及时进行手术治疗十分关键。急性化脓性阑尾炎术后切口感染与多种因素有关，手术时间过长、切口过大、缝合方法不当、高龄、糖尿病等均为引起感染的危险因素，切口处致病菌污染是发生术后感染的主要原因。一般急性阑尾炎无需药物灌洗。可以在缝合之前使用少量抗生素溶液或生理盐水对腹膜外切口进行冲洗。手术过程中如果发现腹腔内有大量脓液，并须将脓液彻底吸净，并且还应该使用药物或生理盐水对腹腔进行局部灌洗，或者还可以在局部放置抗生素稀释液来防止感染。如果是坏疽及穿孔性阑尾炎，为降低切口感染率，阑尾切除后也需要对切口采用药物灌洗。
本次研究针对20例化脓性阑尾炎患者开展了聚维酮碘的局部清洗，聚维酮碘系碘的有机复合物，为广谱强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子均有较强的杀灭作用，对皮肤刺激小，毒性低，作用持久，使用安全、简便，对组织基本无刺激性，应用于伤口或黏膜不致敏，且不引起疼痛。接触皮肤或黏膜后逐渐分解出碘而起杀菌作用[3]。且具有高效、广谱及组织刺激性极小的特性，能直接接触皮肤、黏膜、创面，无刺激性，无灼伤，具有水溶性，不受血浆、脓液等影响，是一种对各种致病菌、病毒、真菌及芽孢均具有强大杀伤力的高效灭菌剂[4]。
总之，在遵守规范操作的前提下，术中聚维酮碘冲洗急性化脓性阑尾炎的手术切口是预防术后切口感染的一种简单、有效措施，且该操作程序简单、成本小，能有效减少切口感染，降低切口感染率，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，123-132
[2] 崔快.手术室感染的控制管理[J].中国医药导报，2012，7（17）：127-128
[3] 蒋伟杰，潘淑嫒.0.3%聚维酮碘溶液治疗阴道炎的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（31）：49-50
[4] 姚伟琼.聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（19）：93-94
方法：选取2012年10月～2013年10月我院收治的化脓性阑尾炎患者40例，随机分为对照组与观察组各20例，对照组应用奥硝唑冲洗切口，观察组用药聚维酮碘冲洗切口。
结果：两组患者经过不同药液的清洗后，观察组患者的切口感染率为10.0%，对照组的切口感染率为35.0%，观察组显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后体温恢复时间为（3.0±0.8）d短于对照组的（5.2±1.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用聚维酮碘冲洗急性化脓性阑尾炎患者术中的切口，是预防术后切口感染的一种简单、有效措施，且该操作程序简单、成本小，能有效减少切口感染，降低切口感染率，具有确切的应用价值。
关键词：聚维酮碘 阑尾炎切除术 切口感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.273
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0172-02
术后切口感染是外科患者常见的医院感染之一，尤其是急性化脓性阑尾炎的手术污染切口，其感染率高。急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，首选治疗方法为阑尾切除术。据文献报道，阑尾切除术后，未穿孔者的切口感染率低于1%，穿孔者的切口感染率为7%～9%，并发腹膜炎者，其切口感染率高达30%。切口感染导致切口延迟愈合，可能发生切口裂开、切口疝，甚至引起全身性感染、败血症等严重后果，既增加患者痛苦、延长住院时间，又增加医疗费用，常引发患者的不满和投诉，破坏和谐的医患关系。为了寻找预防感染更有效的方法，本次研究中对20例患者采用聚维酮碘局部冲洗化脓性阑尾炎切除术后切口，预防感染取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年10月～2013年10月我院收治化脓性阑尾炎患者40例，男23例，女17例；年龄16～64（37.6±8.2）岁；病程12～42（22.8±6.4）h。WBC：12×109/L～20×109/L，B型超声检查发现阑尾肿胀和（或）周围积液，均为Ⅲ类切口。40例患者随机分为观察组和对照组各20例，2组性别、年龄、就诊时间和白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。观察组用聚维酮碘局部冲洗手术切口，对照组采用奥硝唑局部冲洗切口。2组患者阑尾切除和切口缝合方法相同。2组患者均常规消毒铺巾，根据患者情况作麦氏斜切口或右下腹经腹直肌切口，逐层分离，提起腹膜，切开一个小孔，负压吸引器吸净脓液，采用纱条保护切口，剪开腹膜，两侧腹膜外翻到两侧的护皮布上，尽量避免腹腔内液体进入切口的组织间隙，避免脓液污染切口。常规切除阑尾，行阑尾残端处理，生理盐水纱布擦洗腹腔，吸净渗液，连續缝合腹膜。而后洗手更换器械。观察组在腹膜缝合后，先用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，再用0.5%聚维酮碘冲洗切口的各层。对照组在腹膜缝合后，先用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，再用奥硝唑氯化钠注射液冲洗。
1.3 观察指标。观察2组术后切口愈合情况和术后体温恢复时间。
1.4 判断标准。切口愈合判断标准[1]：甲级愈合为切口表皮对合整齐，无硬结、红肿疼痛、裂开；乙级愈合为切口外观瘢痕明显，有硬结，有红肿但无脓液合；丙级愈合为切口部分或全层裂开，有脓性分泌物。切口感染标准[2]：切口有红、肿、热、痛，针孔有脓性分泌物溢出，或伴有发热》38℃；临床诊断基础上，伴病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；具有以上条件之一即可诊断。根据上述标准，丙级愈合均归入切口感染。
2 结果
2.1 切口愈合情况。观察组切口感染率为10.0%显著低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 体温恢复正常时间。观察组术后体温恢复时间为（3.0±0.8）d短于对照组的（5.2±1.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎及时进行手术治疗十分关键。急性化脓性阑尾炎术后切口感染与多种因素有关，手术时间过长、切口过大、缝合方法不当、高龄、糖尿病等均为引起感染的危险因素，切口处致病菌污染是发生术后感染的主要原因。一般急性阑尾炎无需药物灌洗。可以在缝合之前使用少量抗生素溶液或生理盐水对腹膜外切口进行冲洗。手术过程中如果发现腹腔内有大量脓液，并须将脓液彻底吸净，并且还应该使用药物或生理盐水对腹腔进行局部灌洗，或者还可以在局部放置抗生素稀释液来防止感染。如果是坏疽及穿孔性阑尾炎，为降低切口感染率，阑尾切除后也需要对切口采用药物灌洗。
本次研究针对20例化脓性阑尾炎患者开展了聚维酮碘的局部清洗，聚维酮碘系碘的有机复合物，为广谱强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子均有较强的杀灭作用，对皮肤刺激小，毒性低，作用持久，使用安全、简便，对组织基本无刺激性，应用于伤口或黏膜不致敏，且不引起疼痛。接触皮肤或黏膜后逐渐分解出碘而起杀菌作用[3]。且具有高效、广谱及组织刺激性极小的特性，能直接接触皮肤、黏膜、创面，无刺激性，无灼伤，具有水溶性，不受血浆、脓液等影响，是一种对各种致病菌、病毒、真菌及芽孢均具有强大杀伤力的高效灭菌剂[4]。
总之，在遵守规范操作的前提下，术中聚维酮碘冲洗急性化脓性阑尾炎的手术切口是预防术后切口感染的一种简单、有效措施，且该操作程序简单、成本小，能有效减少切口感染，降低切口感染率，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，123-132
[2] 崔快.手术室感染的控制管理[J].中国医药导报，2012，7（17）：127-128
[3] 蒋伟杰，潘淑嫒.0.3%聚维酮碘溶液治疗阴道炎的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（31）：49-50
[4] 姚伟琼.聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（19）：93-94