中图分类号:R473
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2009)-08-0088-02
　　【关键词】严重脑外伤;高渗性脱水;护理体会
　　
　　脑外伤急性期,脑细胞处于水肿阶段,颅内压增高,代谢率明显增高,一旦发生高渗性脱水即表现极度口渴。常因意识障碍,不能表达,出现口唇干燥,吞咽困难、高热、狂躁、意识障碍、持续不能恢复,如不及时观察护理,将危急患者生命。
　　1 临床资料
　　2007年7月~2008年6月,抢救危重病人70例,并发高渗性脱水6例,治愈4例,死亡2例
　　2 高渗性脱水
　　高渗性脱水,丢失的水多于盐,细胞外液渗透压高于细胞内渗透压,因此细胞内液渗出细胞外而致细胞内脱水,导致高钠血症。脑外伤在治疗中并发高渗性脱水可能与下列因素有关。
　　2.1 高能量补充 因脑细胞代谢需要较多的能量,而脑损伤病人代谢加快,组织修复使能量的需求量增大,而肠外营液均为高渗液体,使血液渗透压增高,造成渗透性利尿。
　　2.2 脱水剂的应用 脑外伤大多颅内压增高,常给予20%甘露快速静脉输入,使血液渗透压迅速增高,细胞内水分移向细胞外,以减轻脑水肿,降低颅内压。
　　2.3 液体量的控制 为了防止脑水肿,一般补液量控制在1500ml左右。
　　2.4 意识障碍病人失去自行摄水能力,对口渴不能作出反应,进水量减少。
　　2.5 重度脑外伤伴有中枢性高热,代谢加速,体表水分丢失增多。
　　3 病情观察
　　严密观察患者的意识变化,常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反自射进行。患者意识持续模糊或狂躁者,脱水可能已达到严重程度,因为细胞内外均脱水可引起中枢神经系统的症状。
　　注意皮肤弹性变化,如病人皮肤干燥,口唇干裂,捏起患者胫前皮肤时很容易形成皱折,放开时恢复慢。
　　病人出现持续高热无汗,全身物理降温及药物降温效果不理想。
　　化验检查:血细胞、红细胞比积、血红蛋白值增高、血清钠、血清氯明显增高尿比重增高。
　　液体输注速度减慢,血液黏稠,针头容易堵塞。
　　4 护理体会
　　熟练掌握高渗性脱水的发病机制和可能的发病因素,临床表现及实验室检查指标,严密观察病人的意识,皮肤黏膜等变化。
　　准确及时送检血标本,了解化验结果及电解质指标的正常范围,发现异常及时报告医生。
　　如病人持续高热,皮肤明显干燥,要主动与医生联系,建议查电解质情况。
　　如血钠、血氯明显增高,应当机立断,暂停钠盐的输入,并及时通知医生。可根据医嘱给患者自胃管注入温开水或矿泉水200ml,每2~4小时1次,通常1~3天就能取得满意效果,有效地降低血钠浓度。
　　总之,严重脑外伤,一旦发展到中、重度高渗性脱水,即使限制钠盐的输入,大剂量输注低张性溶液,也很难纠正,病死率极高,因此加强临床护理观察及时采取有效措施极为重要。