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摘要：目的： 研究比较三种不同方式腹腔镜胆道探查术所具有的临床疗效。 方法： 选取248例行腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管结石的患者，将这些患者分为三组，对三组患者的术前术中术后情况进行监测和比较分析。 结果： 3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直径差异均无统计学意义（P>0.05），a组与b组的恢复正常生活时间、手术时间、腹腔引流时间、住院时间、及住院费用均低于c组（P<0.05），而a组的腹腔引流时间少于b组（P<0.05）。结论： 胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术的疗效稍逊色于经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术的治疗疗效，而胆管切开后一期缝合疗效要优于胆总管切开探查+T管引流。
关键词：肝外胆管结石；腹腔镜胆道探查术
Abstract：Objective： To study the effects of 3 different methods of Laparoscopic common bile duct exploration.Methods Divide 248 patients who need receiving laparoscopic cholecystectomy into 3 groups and study on them during and after the operations. ResultsThere is no statistical significance about the Preoperative common bile duct diameter， total bilirubin level， number of choledocholithiasis and differences of diameter of the biggest bile duct calculi（P>0.05. But the time of returning to normal life， operation， abdominal cavity drainage， hospitalization and the hospitalization expenses of group a and b are both shorter than that of group c （P<0.05）. And the time of abdominal cavity drainage of group a is shorter than that of group b. ConclusionThe curative effect of laparoscopic common bile duct exploration through cholangiotomy is a little worse than that through cystic duct， and the curative effect of one stage suture after CBD incision and exploration is better than that of common bile duct incision exploration + T tube drainage.
KeyWords： extrahepatic bile duct stones； laparoscopic common bile duct exploration
对于肝外胆管结石来说，原发性是最为常见的，占据了肝胆外结石病例中的主要地位。原发性肝胆外结石是指在胆管系统内原发的、多数情况之下为胆色素或者混合性的结石[1]；而继发性则大部分情况下指胆固醇结石，是胆囊内结石排到胆管内的[2]。
本文通过对经胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查+胆管一期缝合、胆总管切开探查+T管引流这三种腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效进行浅析，希望能够为腹腔镜胆道探查术的治疗来提供数据和一些帮助。
1. 资料与方法
1.1资料
本文选取了248例行腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管结石的患者，在这248例患者当中，平均年龄62.5岁，男性患者有130例，女性患者有118例。这248例研究对象被分为a组——经胆囊管胆道镜探查（172例）、b组——胆总管切开探查+胆管一期缝合（53例）和c组——胆总管切开探查+T管引流（23例）。
1.2 方法
对病人施行全身麻醉，a、b、c三组都采用的是常规四孔法。探查及取石完毕后，a组确定患者十二指肠乳头开闭功能良好且胆总管下段无狭窄后予以钛夹夹闭胆囊管，b组用 0/4 可吸收缝线来连续缝闭切开的胆总管前壁，c组放置入 T 管后，采用 0/4 可吸收缝线间断缝闭胆总管前壁[3]。
1.3 统计学处理
采用统计学软件包SPSS15.0对本研究全部数据进行分析和处理，采用（x±s）表示计量资料，用t进行组间比较的检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组一般情况比较 3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直4径差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 3组手术情况比较 a组与b组的恢复正常生活时间、手术时间、腹腔引流时间、住院时间、及住院费用均低于c组（P<0.05），a组的住院时间、手术时间、恢复正常生活时间及住院费用与b组比较无统计学意义（P>0.05），而a组的腹腔引流时间少于b组（P<0.05），见表2。
3. 讨论
胆囊管胆道镜探查中，胆囊管因为开口变异大的缘故而与胆总管有一定的夹角，只有通过对胆囊管进行充分解剖来缩小胆囊管与胆总管的夹角，才能利于胆道镜的操作[4]。胆囊管用丝线牵引即使是熟练小心的操作，也很容易就造成撕裂的情况发生，如此一来牵引就变得困难，因此，为了使胆囊管足以能够作牵引用，对于胆囊切除时要留有长于0.5cm的胆囊管[5]。 胆总管切开探查+胆管一期缝合（或T管引流）手术trocar的操作口选择应低于LC，将胆总管前壁来作为胆总管的切开部位，而对于切口的长短来说，是由结石的大小程度来决定的，一般情况下长为0.75～1.5cm，对于较大或嵌顿难以取出的结石，可用液电碎石仪碎石后取出。
本文通过比较分析研究经胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查+胆管一期缝合、胆总管切开探查+T管引流这三种手术方式，最终结果证明了，经胆囊管组手术时间短于胆总管切开探查+胆管一期缝合组和胆总管切开探查+ T 管引流组，而且，在腹腔引流花费时间的长短、术后平均输液量的高低、住院所需费用的高低、恢复正常生活时间的长短等方面，胆总管切开探查+T管引流组的情况长于或高于经胆囊管组和胆总管切开探查+胆管一期缝合组的情况。
虽然手术时间最短的一般为经胆囊管腹腔镜胆道探查术，没有特殊情况下，术后恢复时间短，手术并发症也相对比较少，不过，腹腔镜经胆囊管胆道探查术也存在着一定范围内的局限性[6]。本文建议，经胆囊管腹腔镜胆道探查术的适用患者一般情况下应该为——结石位于胆囊管开口以下的胆总管内，结石数量少且直径一般小于1.0cm，胆囊管内径的要求应能置入胆道镜为准。
通过以上分析和表述，本文表明，胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术的疗效稍逊色于经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术的治疗疗效，而胆管切开后一期缝合疗效要优于胆总管切开探查+T管引流。
参考文献：
[1]吴仁毅，霍枫，詹世林， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆结石并一期缝合158例临床分析[J]. 中国医药导报， 2014， 11（6）
[2]刘卫怀，李吉，胡志霞，等. 腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用[J].中华肝胆外科杂志， 2010， 16（6）：473-474.
[3]蔡庆和，陈先祥，王江华，等.上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查6例分析[J]. 中国微创外科杂志， 2010， 10（6）：157-161.
[4]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管 结石的疗效观察[J].医学研究杂志， 2012， 41（6）：123-128.
[5]缪刚，李尧，陈剑，等. 微切开取石治疗胆管结石的优越性[J]. 中华肝胆外科杂志， 2012， 18（9）：668-670.
[6]于聪慧，梅建民，余昌中，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2011， 17（9）：732-734.
关键词：肝外胆管结石；腹腔镜胆道探查术
Abstract：Objective： To study the effects of 3 different methods of Laparoscopic common bile duct exploration.Methods Divide 248 patients who need receiving laparoscopic cholecystectomy into 3 groups and study on them during and after the operations. ResultsThere is no statistical significance about the Preoperative common bile duct diameter， total bilirubin level， number of choledocholithiasis and differences of diameter of the biggest bile duct calculi（P>0.05. But the time of returning to normal life， operation， abdominal cavity drainage， hospitalization and the hospitalization expenses of group a and b are both shorter than that of group c （P<0.05）. And the time of abdominal cavity drainage of group a is shorter than that of group b. ConclusionThe curative effect of laparoscopic common bile duct exploration through cholangiotomy is a little worse than that through cystic duct， and the curative effect of one stage suture after CBD incision and exploration is better than that of common bile duct incision exploration + T tube drainage.
KeyWords： extrahepatic bile duct stones； laparoscopic common bile duct exploration
对于肝外胆管结石来说，原发性是最为常见的，占据了肝胆外结石病例中的主要地位。原发性肝胆外结石是指在胆管系统内原发的、多数情况之下为胆色素或者混合性的结石[1]；而继发性则大部分情况下指胆固醇结石，是胆囊内结石排到胆管内的[2]。
本文通过对经胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查+胆管一期缝合、胆总管切开探查+T管引流这三种腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效进行浅析，希望能够为腹腔镜胆道探查术的治疗来提供数据和一些帮助。
1. 资料与方法
1.1资料
本文选取了248例行腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管结石的患者，在这248例患者当中，平均年龄62.5岁，男性患者有130例，女性患者有118例。这248例研究对象被分为a组——经胆囊管胆道镜探查（172例）、b组——胆总管切开探查+胆管一期缝合（53例）和c组——胆总管切开探查+T管引流（23例）。
1.2 方法
对病人施行全身麻醉，a、b、c三组都采用的是常规四孔法。探查及取石完毕后，a组确定患者十二指肠乳头开闭功能良好且胆总管下段无狭窄后予以钛夹夹闭胆囊管，b组用 0/4 可吸收缝线来连续缝闭切开的胆总管前壁，c组放置入 T 管后，采用 0/4 可吸收缝线间断缝闭胆总管前壁[3]。
1.3 统计学处理
采用统计学软件包SPSS15.0对本研究全部数据进行分析和处理，采用（x±s）表示计量资料，用t进行组间比较的检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组一般情况比较 3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直4径差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 3组手术情况比较 a组与b组的恢复正常生活时间、手术时间、腹腔引流时间、住院时间、及住院费用均低于c组（P<0.05），a组的住院时间、手术时间、恢复正常生活时间及住院费用与b组比较无统计学意义（P>0.05），而a组的腹腔引流时间少于b组（P<0.05），见表2。
3. 讨论
胆囊管胆道镜探查中，胆囊管因为开口变异大的缘故而与胆总管有一定的夹角，只有通过对胆囊管进行充分解剖来缩小胆囊管与胆总管的夹角，才能利于胆道镜的操作[4]。胆囊管用丝线牵引即使是熟练小心的操作，也很容易就造成撕裂的情况发生，如此一来牵引就变得困难，因此，为了使胆囊管足以能够作牵引用，对于胆囊切除时要留有长于0.5cm的胆囊管[5]。 胆总管切开探查+胆管一期缝合（或T管引流）手术trocar的操作口选择应低于LC，将胆总管前壁来作为胆总管的切开部位，而对于切口的长短来说，是由结石的大小程度来决定的，一般情况下长为0.75～1.5cm，对于较大或嵌顿难以取出的结石，可用液电碎石仪碎石后取出。
本文通过比较分析研究经胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查+胆管一期缝合、胆总管切开探查+T管引流这三种手术方式，最终结果证明了，经胆囊管组手术时间短于胆总管切开探查+胆管一期缝合组和胆总管切开探查+ T 管引流组，而且，在腹腔引流花费时间的长短、术后平均输液量的高低、住院所需费用的高低、恢复正常生活时间的长短等方面，胆总管切开探查+T管引流组的情况长于或高于经胆囊管组和胆总管切开探查+胆管一期缝合组的情况。
虽然手术时间最短的一般为经胆囊管腹腔镜胆道探查术，没有特殊情况下，术后恢复时间短，手术并发症也相对比较少，不过，腹腔镜经胆囊管胆道探查术也存在着一定范围内的局限性[6]。本文建议，经胆囊管腹腔镜胆道探查术的适用患者一般情况下应该为——结石位于胆囊管开口以下的胆总管内，结石数量少且直径一般小于1.0cm，胆囊管内径的要求应能置入胆道镜为准。
通过以上分析和表述，本文表明，胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术的疗效稍逊色于经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术的治疗疗效，而胆管切开后一期缝合疗效要优于胆总管切开探查+T管引流。
参考文献：
[1]吴仁毅，霍枫，詹世林， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆结石并一期缝合158例临床分析[J]. 中国医药导报， 2014， 11（6）
[2]刘卫怀，李吉，胡志霞，等. 腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用[J].中华肝胆外科杂志， 2010， 16（6）：473-474.
[3]蔡庆和，陈先祥，王江华，等.上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查6例分析[J]. 中国微创外科杂志， 2010， 10（6）：157-161.
[4]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管 结石的疗效观察[J].医学研究杂志， 2012， 41（6）：123-128.
[5]缪刚，李尧，陈剑，等. 微切开取石治疗胆管结石的优越性[J]. 中华肝胆外科杂志， 2012， 18（9）：668-670.
[6]于聪慧，梅建民，余昌中，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2011， 17（9）：732-734.