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摘要:近些年,随着社会压力的增大,食管静脉曲张破裂出血的发生率也呈现出逐年上升的趋势。食管静脉曲张破裂主要是肝硬化的常见并发症,大多数患者会在首次发病后的1~2年内再次发病,并且每次发病死亡率都较高,一般会达到25%~50%左右。食管静脉曲张破裂失血过多会导致暂时性休克,更会引起肝部和脑部的疾病,对于食管静脉曲张破裂出血疾病的控制、治疗以及预防对挽救患者的生命起到很重要的作用。因此医护人员在护理过程中做好药物护理、内镜治疗和预见性护理起着关键性作用。文中针对近几年食管静脉曲张破裂出血的内科护理研究进行相关分析与汇总,观察食管静脉曲张破裂出血的内科护理研究进展。
关键词:食管静脉曲张:破裂出血;预见性护理
在肝硬化的并发症中,食管静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的最常见因素。其病情凶险,致死率高,在临床治疗中也面临着重大的难题,由于食管静脉的曲张破裂,会导致患者大量呕血,如不采取相应的正确护理措施,便会出现再出血的现象,因此护理的重要性就体现于如何控制出血以及如何预防再出血。
1 临床护理
1.1预见性护理
预见性护理是指对患者在病发前出现的症状表现,或者是存在潜藏的因素而做出及时的护理预防,陈佳、梅浙川[1]在《食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展》的研究中表明,目前食管静脉曲张破裂患者的出血率约为30%,较往年呈逐年上升趋势,食管静脉曲张破裂出血与年龄大小、性别、遗传等因素无明显的相关性,影响出血量的因素与饮食不当、过度劳累以及前一次的出血量和前一次的输血量有着密切的关联,如何减少患者出血和再出血情况,主要护理措施包括听、观、教、查四个关键要素:听是指听患者对自己病情的叙述以及医生对患者肠鸣音做出正确判断;观是指观察患者的外表皮相,通过观察患者的皮肤颜色、大便颜色和精神状态做出相应的诊断;教是指护理人员提供多种正确并且适合于患者的宣教和指导供患者学习及掌握;查是指通过仪器检查患者的尿量、血压以及脉搏做出正确诊断。李金辉,张涛,李小青[2]在《食管静脉曲张初级预防的循证治疗一例》研究中提出,患者一旦出现情绪起伏明显,胸闷气短,心悸失调,脉搏加速以及上腹部明显不适,作为医护人员要做到首先先稳定患者的情绪,因此,预见性护理对清除患者潜在性的危险发挥了重要作用。
1.2心理护理
患者担心自身的生命安危和能否快速把血止住,因此病人经常会出现紧张、恐慌、焦虑的心理,周静[3]在《心理护理对食管静脉曲张套扎术成功率的影响》中分别选出30名焦虑程度无明显差异的病人,观察组进行一周的心理护理,对照组进行一周的常规护理,表明患者在护理前的焦虑程度明显高于护理后的焦虑程度,因此及时的安慰病人,迅速建立起静脉通道有利于病情的好转,在病情得到控制时更要有耐心的和患者沟通、交谈,并告知患者服药的用法、用量、注意事项,不宜突然站立,更不得私自停药。每位患者体态特点都不同,所以在护理的过程中我们要针对每位患者的特点而提供相应的帮助及措施,通过心理护理的方法,达到了医者和患者之间更好的配合和沟通的效果。
2 药物治疗护理
2.1血管收缩剂
药物治疗护理主要是应用血管扩张剂和血管收缩剂进行治疗,李金辉,张涛[4]在《食管静脉曲张初级预防的循证治疗》中表明,引起食管静脉曲张破裂的因素是静脉血流阻力的升高,临床上为了有效降低患者的门静脉压力,通常使用的是垂体后叶素,垂体后叶素能够明显降低患者肠血管血流量和动脉血流量,止血率控制在60%左右,使患者的血管得以收缩以达到控制出血的效果,目前临床上还开始使用一种能够抑制患者胃肠道内外分泌和控制内脏血管收缩同时又保护胃黏膜的一种人工合成的生长抑制素奥曲肽,它在48h的止血率已经超过了50%,血管收缩剂在短时间内预防和控制食管静脉曲张出血和再出血,早期效果非常显著。
2.2 血管扩张剂
通过把血管扩张剂和血管收缩剂联合起来使用,防止患者出现再出血是血管扩张剂的主要目的,硝酸甘油在静脉注射过程中对患者的皮肤刺激性比较大,非常容易引起静脉血管的炎症,因此,在静脉注射垂体后叶素同时滴注硝酸甘油,反穿时注意选择适当部位,将药物加入到液体中时应避免药物过快的注入到患者体内,从而导致患者的静脉发生炎症,严重会引起患者血压的降低,近年来,随着临床医学的不断完善,为了使患者们的静脉压力得到降低,陈佳,梅浙川[5]在《食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展》中表明,临床上通常把肾上腺素的阻滞剂与血管扩张剂联合使用,从而使药物对患者的不良反应现象得到了大大的降低。通过医学水平的不断提高,血管扩张剂对患者的生命健康起到了更重要的作用。
3 内镜护理
3.1静脉注射硬化剂
首先想到的应是经胃镜注射硬化剂,它通过注射到患者区曲张静脉的方法,使患者形成血栓而硬化,从而达到静脉曲张消失的效果,王燕[6]在《食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展》中表明,目前乙氧硬化醇及鱼肝油酸钠是世界上应用最为广泛的硬化剂首选。用于急性止血的成功率高达85%~90%。但注射硬化剂通常会使患者发生呕吐、恶心、发烧、出血等不良反应,所以在手术前一定做好相应的准备,严格掌握患者的身体情况,在手术中也要准确控制好用法用量,防止药物外漏用力要均匀,避免穿孔现象的发生,同时也要时刻关注患者的体态变化。并且在手术后的24h内严禁进食,注意避免用力排便、咳嗽,术后24h需卧床休息。为避免患者发生感染的现象可以适当使用抗生素。若在术后的7~10d后还会出现发烧、呼吸困难等现象,一定要引起重视,查看是否出现穿孔现象,静脉注射硬化剂在急救中发挥重大作用。
3.2 静脉曲张结扎术
其方法是指为了使正在曲张的静脉闭塞,从而达到坏死脱落使其血管闭合的效果,所采取的利用橡皮圈将出血点和曲张的静脉在经内镜中进行食管静脉曲张结扎的一种方法。对于术后出现明显恶心现象的患者,要叮嘱其做深呼吸运动保持呼吸畅通,观察患者是否出现下咽困难,食管是否穿孔等不良现象,术后要严禁进食有1~2天。医护人员要监护患者,保障在第一时间发现患者的体征变化。采用静脉曲张结扎术大大降低了死亡率和再出血率。
4 介入性治疗
介入性治疗主要是针对不能进行手术或者内镜治疗失败的患者而言,对此类患者通常予以经颈静脉肝内门体分流术进行治疗,其特点是在患者的静脉上利用特殊的穿刺针等进行建立分流通道,为了降低静脉的压力和避免静脉曲张而导致的崩裂出血,而使一部分的静脉血流进入到体循环中。
5结语
近年来,食管静脉曲张破裂出血现象频繁发生,通过对食管静脉曲张破裂出血的现象,做出了预见性护理、心理性护理、药物治疗性护理以及介入性的治疗取得了良好的临床效果,减轻了患者的疾病复发率,具有临床实用价值,值得临床推广及应用。
参考文献:
[1]陈佳,梅浙川.食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展[J].重庆医学,2015,06(01):125-127.
[2]李金辉,张涛,李小青.食管静脉曲张初级预防的循证治疗一例[J].华西医学,2015,08(16):18-21.
[3]张萌.内镜下食管静脉曲张治疗方法及疗效[J].中国药物经济学,2015,09(02):124-125.
[4]李忠明.奥曲肽-埃索美拉唑冲击疗法与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效对比观察[J].中国现代医生,2015,01(15):40-42.
[5]王燕.食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展[J].首都食品与医药,2015,01(02):27.
[6]周静,姜飒.心理护理对食管静脉曲张套扎术成功率的影响[J].职业与健康,2011,16(08):957-958.
关键词:食管静脉曲张:破裂出血;预见性护理
在肝硬化的并发症中,食管静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的最常见因素。其病情凶险,致死率高,在临床治疗中也面临着重大的难题,由于食管静脉的曲张破裂,会导致患者大量呕血,如不采取相应的正确护理措施,便会出现再出血的现象,因此护理的重要性就体现于如何控制出血以及如何预防再出血。
1 临床护理
1.1预见性护理
预见性护理是指对患者在病发前出现的症状表现,或者是存在潜藏的因素而做出及时的护理预防,陈佳、梅浙川[1]在《食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展》的研究中表明,目前食管静脉曲张破裂患者的出血率约为30%,较往年呈逐年上升趋势,食管静脉曲张破裂出血与年龄大小、性别、遗传等因素无明显的相关性,影响出血量的因素与饮食不当、过度劳累以及前一次的出血量和前一次的输血量有着密切的关联,如何减少患者出血和再出血情况,主要护理措施包括听、观、教、查四个关键要素:听是指听患者对自己病情的叙述以及医生对患者肠鸣音做出正确判断;观是指观察患者的外表皮相,通过观察患者的皮肤颜色、大便颜色和精神状态做出相应的诊断;教是指护理人员提供多种正确并且适合于患者的宣教和指导供患者学习及掌握;查是指通过仪器检查患者的尿量、血压以及脉搏做出正确诊断。李金辉,张涛,李小青[2]在《食管静脉曲张初级预防的循证治疗一例》研究中提出,患者一旦出现情绪起伏明显,胸闷气短,心悸失调,脉搏加速以及上腹部明显不适,作为医护人员要做到首先先稳定患者的情绪,因此,预见性护理对清除患者潜在性的危险发挥了重要作用。
1.2心理护理
患者担心自身的生命安危和能否快速把血止住,因此病人经常会出现紧张、恐慌、焦虑的心理,周静[3]在《心理护理对食管静脉曲张套扎术成功率的影响》中分别选出30名焦虑程度无明显差异的病人,观察组进行一周的心理护理,对照组进行一周的常规护理,表明患者在护理前的焦虑程度明显高于护理后的焦虑程度,因此及时的安慰病人,迅速建立起静脉通道有利于病情的好转,在病情得到控制时更要有耐心的和患者沟通、交谈,并告知患者服药的用法、用量、注意事项,不宜突然站立,更不得私自停药。每位患者体态特点都不同,所以在护理的过程中我们要针对每位患者的特点而提供相应的帮助及措施,通过心理护理的方法,达到了医者和患者之间更好的配合和沟通的效果。
2 药物治疗护理
2.1血管收缩剂
药物治疗护理主要是应用血管扩张剂和血管收缩剂进行治疗,李金辉,张涛[4]在《食管静脉曲张初级预防的循证治疗》中表明,引起食管静脉曲张破裂的因素是静脉血流阻力的升高,临床上为了有效降低患者的门静脉压力,通常使用的是垂体后叶素,垂体后叶素能够明显降低患者肠血管血流量和动脉血流量,止血率控制在60%左右,使患者的血管得以收缩以达到控制出血的效果,目前临床上还开始使用一种能够抑制患者胃肠道内外分泌和控制内脏血管收缩同时又保护胃黏膜的一种人工合成的生长抑制素奥曲肽,它在48h的止血率已经超过了50%,血管收缩剂在短时间内预防和控制食管静脉曲张出血和再出血,早期效果非常显著。
2.2 血管扩张剂
通过把血管扩张剂和血管收缩剂联合起来使用,防止患者出现再出血是血管扩张剂的主要目的,硝酸甘油在静脉注射过程中对患者的皮肤刺激性比较大,非常容易引起静脉血管的炎症,因此,在静脉注射垂体后叶素同时滴注硝酸甘油,反穿时注意选择适当部位,将药物加入到液体中时应避免药物过快的注入到患者体内,从而导致患者的静脉发生炎症,严重会引起患者血压的降低,近年来,随着临床医学的不断完善,为了使患者们的静脉压力得到降低,陈佳,梅浙川[5]在《食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展》中表明,临床上通常把肾上腺素的阻滞剂与血管扩张剂联合使用,从而使药物对患者的不良反应现象得到了大大的降低。通过医学水平的不断提高,血管扩张剂对患者的生命健康起到了更重要的作用。
3 内镜护理
3.1静脉注射硬化剂
首先想到的应是经胃镜注射硬化剂,它通过注射到患者区曲张静脉的方法,使患者形成血栓而硬化,从而达到静脉曲张消失的效果,王燕[6]在《食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展》中表明,目前乙氧硬化醇及鱼肝油酸钠是世界上应用最为广泛的硬化剂首选。用于急性止血的成功率高达85%~90%。但注射硬化剂通常会使患者发生呕吐、恶心、发烧、出血等不良反应,所以在手术前一定做好相应的准备,严格掌握患者的身体情况,在手术中也要准确控制好用法用量,防止药物外漏用力要均匀,避免穿孔现象的发生,同时也要时刻关注患者的体态变化。并且在手术后的24h内严禁进食,注意避免用力排便、咳嗽,术后24h需卧床休息。为避免患者发生感染的现象可以适当使用抗生素。若在术后的7~10d后还会出现发烧、呼吸困难等现象,一定要引起重视,查看是否出现穿孔现象,静脉注射硬化剂在急救中发挥重大作用。
3.2 静脉曲张结扎术
其方法是指为了使正在曲张的静脉闭塞,从而达到坏死脱落使其血管闭合的效果,所采取的利用橡皮圈将出血点和曲张的静脉在经内镜中进行食管静脉曲张结扎的一种方法。对于术后出现明显恶心现象的患者,要叮嘱其做深呼吸运动保持呼吸畅通,观察患者是否出现下咽困难,食管是否穿孔等不良现象,术后要严禁进食有1~2天。医护人员要监护患者,保障在第一时间发现患者的体征变化。采用静脉曲张结扎术大大降低了死亡率和再出血率。
4 介入性治疗
介入性治疗主要是针对不能进行手术或者内镜治疗失败的患者而言,对此类患者通常予以经颈静脉肝内门体分流术进行治疗,其特点是在患者的静脉上利用特殊的穿刺针等进行建立分流通道,为了降低静脉的压力和避免静脉曲张而导致的崩裂出血,而使一部分的静脉血流进入到体循环中。
5结语
近年来,食管静脉曲张破裂出血现象频繁发生,通过对食管静脉曲张破裂出血的现象,做出了预见性护理、心理性护理、药物治疗性护理以及介入性的治疗取得了良好的临床效果,减轻了患者的疾病复发率,具有临床实用价值,值得临床推广及应用。
参考文献:
[1]陈佳,梅浙川.食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展[J].重庆医学,2015,06(01):125-127.
[2]李金辉,张涛,李小青.食管静脉曲张初级预防的循证治疗一例[J].华西医学,2015,08(16):18-21.
[3]张萌.内镜下食管静脉曲张治疗方法及疗效[J].中国药物经济学,2015,09(02):124-125.
[4]李忠明.奥曲肽-埃索美拉唑冲击疗法与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效对比观察[J].中国现代医生,2015,01(15):40-42.
[5]王燕.食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展[J].首都食品与医药,2015,01(02):27.
[6]周静,姜飒.心理护理对食管静脉曲张套扎术成功率的影响[J].职业与健康,2011,16(08):957-958.